Seminario 9: Desobturación del canal radicular

CARLOS NARANJO, HANS MUÑOZ, PRISCILLA MADRID, DIEGO MUÑOZ, JAVIER MARTINEZDRA. MIRANDA – DRA. CEREÑO – DRA LLANOS

¿Por qué fallan los tratamientos endodónticos?

No se logra un control aséptico adecuado

Mal diseño de cavidad de acceso

Instrumentación insuficiente

Filtración de las obturaciones

Canales radiculares no

localizadosFiltración y

contaminación por caries post-tratamiento

endodóntico

Maniobras previas a una desobturación total del canal radicular

Rx previa: Evaluar la cantidad, ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, determinar la longitud de la obturación.

Aislación absoluta y unitaria (sin anestesia) y desinfección del campo operatorio

Remoción de obturación o sellado temporal.

Corregir cavidad de acceso en caso de ser necesario.

Elegir técnica de

desobturación

¿Cómo realiza la desobturación total de un canal radicular tratado

endodónticamente?• Se introduce un escariador o lima K N° 25 entre la gutapercha y la

pared, luego se introduce una lima H n° 30 y se traccionaInstrumentos Endodónticos

Convencionales: • con atacador caliente se remueve gutapercha del tercio cervical y

medio. El tercio inferior se remueve con escariador o lima K y lima H.Plastificación Térmica de la Gutapercha:

• Se aplica solvente en la cámara pulpar (Eucaliptol, Xilol o Cloroformo), luego con escariador o lima K n° 25 se labran dos canaletas hasta el tercio medio y se abordan las canaletas con limas H y escariador mojados en solvente.

Plastificación Con solventes :

• Requieren equipamiento y entrenamiento especializadosCon Intrumentación

Mecanizada de Ni-Ti

Se puede realizar una combinación de estas 3 técnicas.

Maniobras posteriores a la desobturación total de un canal radicular

Tratamiento en 1 sesión

•Cuando se realiza la desobturación inmediatamente posterior a la OCR•Diente sin infección•Se realiza tratamiento endodóntico convencional•De los contrario se deja el diente preparado para una próxima sesión.

Tratamiento en 2

sesiones

•Irrigar con Hipoclorito de Sodio•Secar con conos de papel estériles•Medicación intracanal (en caso de terminado la PQM)•Motita de algodón estéril en la entrada del canal•Doble sellado•Chequeo oclusión•Indicaciones al paciente (dieta blanda – higiene- AINES

Errores más comunes durante la desobturación total

Por eso es muy importante la correcta planificación, el conocimiento de la anatomía radicular, las frecuencias más comunes de raíces y canales radiculares,no usar instrumentos rotatorios, el uso de materiales en buen estado y rx para controlar.

Desobturación incompleta

Impulsión del material de obturación a

tejidos periapicales

Fractura de instrumentos

Falsas vías Perforación a periodonto

Requisitos de un diente que será desobturado para anclaje intraradicular

Condiciones radiográficas

Rx reciente (no más de 3 meses) y sin distorsiones

Canales radiculares correctamente obturados

Ausencia de patología periapical o evidencia de reparación

periapical

Condiciones clínicas

Asintomático

Sellado coronario óptimo

Libre de caries

Data de la endodoncia*

Técnica de desobturación parcial del canal

Maniobras previas Aislación absoluta del diente en forma unitaria,

sin anestesia Atacador caliente Calcular en rx longitud de desobturación Desinfectar el campo operatorio Remover la obturación

Técnica de desobturación Con atacador caliente se plastifica la gutapercha

y con uno frío se condensa

Maniobras posteriores: Irrigación con CHX 2%, secar Chequear con rx control Colocar tórula esteril y doble sellado Controlar oclusión Se continúa con la fase protésica

Conformación de canal con fresas largo o fresas especiales para conformación dependiendo del sistema seleccionado.Recordar que la fresa largo u otras solo rectifican, alisan y ensanchan DISCRETAMENTE la poción recta del canal.

Complicaciones más comunes

Remoción completa del

relleno

Iatrogenia al tejido periodontal

(necrosis por calor)

Cracks dentinarios por transmisión de

calor

CASOS CLÍNICOS

Caso 1:Paciente sexo femenino 44 años. Acude a la clínica integral para realizar tratamiento rehabilitador. El diente 1,4 se presenta con una fractura del diente y desalojo parcial de la restauración antigua. La paciente relata que el diente se fracturó hace 2 meses. El diente presenta un tratamiento endodóntico previo hace 5 años y se encuentra asintomático. A la radiografía se observa un tratamiento endodóntico aceptable en longitud y amplitud sin signos radiográficos de patología. El diente deberá ser rehabilitado con prótesis fija unitaria sobre sistema espiga- muñon

Caso 1:

Indique conducta clínica en este caso y justifiqueRealización de retratamiento endodóntico. Ya que el diente esta con relleno expuesto de 2 mesesPrimero se debe evaluar la posibilidad de aisalación absoluta (en caso contrario realizar la cirugía de ancho)

Que técnica de desobturación indicaríaDesobturación total: técnica de plastificación térmicaDesobturación parcial: desobturación térmica con atacadores

Caso 2

Paciente sexo masculino 38 años, acude para una evaluación integral. Clínicamente se observa gingivitis generalizada con abundante tártaro supragingival y poliobturaciones. El diente 2.6 presenta una incrustación MO sin caries y a la radiografía se observa endodónticamente tratado, con relleno deficiente en longitud y amplitud, no hay evidencia radiográfica ni clínica de patología en dicho diente.

Caso 2

En relación al diente 3.6 indique su conducta clínica en este caso y justifique. ¿Qué técnica de desobturación indicaría?

Dado que la restauración coronaria se encuentra en buen estado, el diente asintomático, sin signos radiográficos de patología y no se tiene planificado realizar anclaje intracanal en dicho diente, se decide controlar.

No es necesario el retratamiento endodóntico. El porcentaje de ausencia de línea periodontal apical engrosada en

caso de pobre calidad radiográfica de la endodoncia, pero buena calidad de la restauración es de un 67,6%.

Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J. 1995. Jan;28(1):12-8.

Caso 3

Paciente, sexo masculino 45 años. Acude a consultar por dolor en diente 3.5 en el que le realizaron un tratamiento endodóntico hace 3 semanas. Al examen intraoral se observa el diente obturado con una resina OD. A la palpación no presenta molestias y a la percusión vertical y lateral el paciente presenta una respuesta aumentada de moderada a severa (7 de EVA). No se observa aumento de volumen o cambio de coloración en la mucosa vestibular y lingual de dicho diente. A la radiografía se observa el diente con un tratamiento endodóntico correcto en longitud y amplitud.

Caso 3

Indique su conducta clínica en este caso. Justifique¿Qué técnica de desobturación indicaría?

Evaluar el origen de la inflamación, que puede ser origen infeccioso o traumático (sobre oclusión, sobre instrumentación). En caso de ser de origen traumático por sobre oclusión, se controla oclusión, se le receta AINES y controlar. Si continúa el dolor se realiza el retratamiento de endodoncia.Desobturación total: usando instrumentos endodónticos convencionales (limas K-H y escariadores)

Gracias.