seminario de intoxicaciones

8/14/2019 Seminario de Intoxicaciones

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Gonzlez Ayala Wendy CarolinaGonzlez Maldonado Rosa AnabellaHernndez Rosal Ingrid MarieMartell Lazo Benjamn Antonio


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CLASIFICACIN

Segn estado fsico

Segn su funcin

Segn su efecto

Segn circunstancia de la exposicin

Segn tipo de exposicin


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ELEMENTOS DE DIAGNSTICOEN LAS INTOXICACIONES

Interrogatorio directoe indirecto

Meticulosa inspeccindel lugar donde seencontr al intoxicado


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ELEMENTOS DE DIAGNSTICOEN LAS INTOXICACIONES

Sintomatologa,signologa y

exploracin fsica

Datos del laboratorio(investigaciones bioqumicas ytoxicolgicas)


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Dolor de cabeza

Sntomas inespecficos

Falta de apetito

Nerviosismo

Visin borrosa

Dificultad paradormir


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Principios generales del tratamiento

Soporte de las funciones vitales (ABC)

Eliminacin de la sustancia en la

puerta de entrada (Descontaminacin)Eliminacin de la sustancia txicaabsorbida

Antdotos

Tratamiento de las complicaciones


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DESCONTAMINACIN

Medidas teraputicasdestinadas a:

Disminuir la exposicin atxicos/toxinas Prevenir la lesin Reducir la absorcin Una decontaminacin precoz previene

la lesin y la absorcin, y puede salvarla vida del paciente


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Bases del tratamiento del paciente intoxicado

CIRCULACIN

EXPOSICIN

ABSORCIN o LESIN

METABOLIZACIN

ORGANO BLANCO

EFECTO TXICO

ELIMINACIN

Lavado piel y ojos - Dilucin - Emesis -

LG - Carbon Activado-Catrticos -

Irrigacin intestinal

Inhibidores metabolismo

(ej: etanol, 4-MP)

Detoxificacin (ej:NAC, tiosulfatos)

Tratamiento sintomtico

Quelantes - Antdotos

ImmunoterapiaMultidosis de Carbon A

Extra-corprea

GR: O2, Azul de metileno Enzimas:

Oximas Receptores:

Naloxona,Flumazenil, Atropina


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LAVADO GSTRICO


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CARBON ACTIVADO - Monodosis

MATERIAL Y TECNICA

En cualquier lugar, por via oral en el pacientecooperativo

Requiere personal experimentado si paciente intubado Administracin oral o por sonda nasogstrica de 1g/kg

COMPLICACIONES - muy raras!

Aspiracin traqueo- pulmonar (sonda mal ubicada) Vmito

Abrasin corneal


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CATARTICOS

Indicados clsicamente para:

Reducir el tiempo de trnsito GI

Aumentar la evacuacin intestinal Disminuir la absorcin GI

Actualmente, su valor es dudoso:

- la hiperperistalsis puede disolver los frmacos,aumentar la absorcin y acarrearcomplicaciones


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ORGANOCLORADOS

Derivados de hidrocarburos aromticos

Derivados de hidrocarburos alicclicos

Derivados de hidrocarburos terpnicos

Derivados de hidrocarburos ciclodinicos


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CARACTERSTICAS GENERALES DE LOSINSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

Estables a la luz solar, humedad, aire y calor

Poco solubles en agua; solubles en grasas

Se acumulan en los tejidos grasos del organismo

Atraviesan la barrera placentaria

Son neurotxicos para el hombre y dems vertebrados


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TOXICOCINTICA DE LOS INSECTICIDASORGANOCLORADOS

VAS DEABSORCIN

Cuando estn disueltos en grasas,aumenta la absorcin

DrmicaDigestiva

Respiratoria

BIOTRANSFORMACIN

Es lenta, en el hgado, por accinde enzimas microsomales

Es variable segn la sustancia

Son considerados inductoresenzimticos del sistema microsomalheptico

VAS DE ELIMINACINBILIS HECES

ORINALECHEMATERNA


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MECANISMO DE ACCIN DE LOSINSECTICIDAS ORGANOCLORADOS

Interfieren con el flujo de cationesa travs de las membranas de lasclulas nerviosas, aumentando lairritabilidad de las neuronas

Son inductores enzimticos


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Prolongan el tiempode apertura de loscanales de Na+

Inhiben el flujo de Cl-regulado por GABA(cido gamma aminobutrico).

DDT y anlogos

LindanoToxafenoCiclodienos

MECANISMO DE ACCIN DE LOSINSECTICIDAS ORGANOCLORADOS


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CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR ORGANOCLORADOS

Excitabilidad

Vrtigo

Cefalea

Nusea, Vmito y Diarrea

Hiperestesias y parestesias en

cara y extremidades

Ataxia

Temblor

Confusin mental

Contracciones mioclnicas

Convulsiones tnicas otnico-clnicasgeneralizadas

Depresin respiratoria

Arritmias


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En intoxicaciones por derivadosciclodinicos, como aldrn o endrn

y por toxafeno, el cuadro comienzacon convulsiones tnicas sbitas sinmanifestaciones prodrmicas

La exposicin a formulacionesvaporizables puede producirirritacin de ojos, nariz y orofaringe

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACINPOR ORGANOCLORADOS (Cont.)


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ALGUNOS EFECTOS CRNICOS DE LAINTOXICACIN POR ORGANOCLORADOS

Neuropatasperifricas

Lesiones de la piel

HiperpigmentacinOpacidad corneal)

HEXACLOROBENCENO

ALDRN

DIELDRNENDRN


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INTOXICACIN POR ORGANOCLORADOSANLISIS DE LABORATORIO

CROMATOGRAFA DE GASES

Determinacin de organoclorados y/o susmetabolitos en muestras de sangre, orina,contenido gstrico y grasa.

PRUEBASHEPTICAS


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Ejemplos Caractersticas

Organofosforados

PhorateDisulfotnDemetn-s-methyl

TerbuphosParathion-methylCoumaphosMetamidophosMonocrotophosDiazinn

Malathion

ThimetDisystonSystoxCounter

FolidolAsuntolTamarnAzodrnBasudnBelatin

Son steres del cido fosfrico Generalmente son liposolubles La mayora tiene baja presin de

vapor

Se hidrolizan fcilmente en medioalcalino

Carbamatos

AldicarbPropoxurBenomylCarbarylCarbofurn

Methomyl

AldicarbBaygnBenlateSevnCurater

Lannate

Son steres de los cidos N-metilo N,N-dimetil carbmicos

Baja presin de vapor Se hidrolizan fcilmente en medio

alcalino y por accin de la luz y el

calor


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MECANISMOS DE ACCIN DEORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

LA INHIBICIN DE LASCOLINESTERASASColinesterasa verdaderaButirilcolinesterasa opseudo-colinesterasa

Parece deberse a undeterioro pre ypostsinptico de latransmisin neuro-muscular

La inhibicin de unaenzima axonalconocidacomo NTEEl incremento del Ca2+intracelular

Inhibicin reversible de las colinesterasas


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TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Vas de

absorcin:- Digestiva

- Cutnea

- Respiratoria

Biotransformacin:

- Ocurre en el hgado,a travs de oxidasas,hidrolasas y glutatin-

S-transferasas.

- A travs demecanismos de

hidrlisis, oxidacin yconjugacin

Eliminacin:

- Orina- Heces

- Aire espirado


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CUADROS DE LA INTOXICACIN PORINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

Cuadros

Intoxicacin aguda Sndromeintermedio

Neuropataretardada

Tipo deproducto OrganofosforadosCarbamatos Organofosforadosneurotxicos Organofosforadosneurotxicos

Inicio Rpido 24 a 96 horasdespus de la crisis

colinrgica

1 a 3 semanasdespus de la

exposicin

PronsticoDepende del gradode intoxicacin ydel manejo delpaciente

5-20 dasGeneralmente noquedan secuelas

6-18 mesesPuede persistirparlisis


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CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASECOLINRGICA

Sndrome muscarnico, por estimulacin

parasimptica postgangliona\r

Sndrome nicotnico, por estimulacin dela unin neuromuscular

Sndrome neurolgico central, con fase inicial deestimulacin y fase secundaria de depresin


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DIAGNSTICO DE INTOXICACIN PORORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

PRUEBAS DELABORATORIO

Descenso de laactividad de la

acetilcolinesterasaeritrocitaria

Descenso de laactividad de la

pseudocolinesterasaplasmtica

Metabolitos en orinapor cromatografa

de gases

Otros estudios: Electrolitos

Glucosa

Creatinina

ASAT y ALAT Hemograma

(transaminasas)

Gasometra

Electrocardiograma

Rx de trax


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OTRAS CAUSAS DE INHIBICIN DELA COLINESTERASA


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En caso de ingestin: Administrar carbn activado ADULTOS: 1 g/kgNIOS: 0,5 g/kg

Inducir la emsis

Lavado gstrico

Antidototerapia

En intoxicaciones por organofosforados:ATROPINA + REACTIVADOR DE LA

COLINESTERASA

En intoxicaciones por carbamatosSOLO ATROPINA


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ATROPINA

DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosisNIOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinizacin

Despus de lograda la atropinizacin, espaciar la dosis y mantenerel tiempo que sea necesario

Vas de administracin:IntramuscularSubcutnea

Intravenosa

Signos de atropinizacin: Rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia


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PRALIDOXIMA

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

PROTOPAM, 2-PAM,CONTRATHION

DOSIS INICIAL:

DULTOS: 1-2 g

IOS: 20 a 40 mg/kg

I.V. en 30 a 60

minutos

CONTINUAR CON: InfusinI.V. de una solucin al 1% (1g en 100 ml de solucinsalina) y administrar a la

dosis de 200 a 500 mg/horaen adultos y 5-10 mg/kg/horaen nios

Pralidoxima

Obidoxima Toxogonn

DOSIS

ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4horas, si es necesario

NIOS: 4-8 mg/dosis nica

EFECTOS ADVERSOS:

TAQUICARDIA MODERADAHIPERTENSINPARESTESIA TRANSITORIARUBOR FACIAL

HEPATOTOXICIDAD


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Mantener una

correctahidratacin

Corregir la

acidosis conbicarbonatode sodio

Tratar las

convulsiones:diazepam

Tratar la

neumonitisqumicaproducida porhidrocarburos

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS


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Criterios de ingreso

Todo paciente con sndrome colinrgico excesivo, y en los cuales la dosis de exposicin sea significativa. Intoxicaciones moderadas a Severas. Sndrome intermedio con ventilacin mecnica. Manifestaciones cardiacas causada por la intoxicacin aguda.

Criterios de egreso

- Ausencia de signos de intoxicacin colinrgica por mas de 12h- No hay recurrencia de signos o sntomas colinrgicos despus de 24h de ladescontinuacin de atropina u Oximas.


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PIRETRINAS PIRETROIDES

Insecticidas de origen natural

Poco solubles en agua

Inestables a la luz y al calor

No persistentes

Insecticidas sintticos

Se disuelven mejor en agua

Mejor estabilidad

Ms persistentes

Se hidrolizan porlcalis

Se utilizan derivadosdel petrleo como

disolventes


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TIPO I: Carentesde grupo -ciano en su

molcula

Aletrina

Permetrina

Tetrametrina

Cismetrina

D-fenotrina

TIPO II: Poseen el

grupo ciano ensu molcula

Cipermetrina

Deltametrina

Fenvalerato

Fenpropanate


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DIGESTIVA DRMICA

Vas de absorcin

RESPIRATORIA

Son biotransformados congran rapidez por las enzimasmicrosomales hepticas

VA DE ELIMINACIN


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PIRETOIDES

MECANISMO DE ACCION MANIFESTACIONES CLINICAS

ACCION IRRITATIVA LOCAL DERMATITIS POR CONTACTO

ACCION NEUROTOXICA SOBRE EL

SNC Y SNP

REACCIONES RESPIRATORIAS

ALERGICAS

ANTAGONISMO DE LA INHIBICIONMEDIADA POR GABA

DIFICULTAD RESPIRATORIA,SIALORREA, TEMBLORES Y ATAXIA

CEFALEA, VOMITO, DIARREA

HIPOTENSION, BRADICARDIA


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PIRETROIDES SINDROME TIPO I o T:

Es el producido por piretroides que noposeen en su estructura el grupo -ciano

Tremor, hiperexcitacion, ataxia,

convulsiones, eventualmente paralisis SINDROME TIPO II o C:

Es producido por piretroides que poseenen su estructura el grupo -ciano

Sialorrea, hipersensibilidad a estimulos

externos, coreoatetosis, paralisis


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PIRETROIDES

Medidas desoporte

Medidas dedescontaminacion

Si hay ingestion:carbon activado

Tratamientosintomaticoatropina,

diazepam,antihistaminicos


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BIPIRIDILOSPARAQUAT Y DIQUAT

BIPIRIDILOS


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BIPIRIDILOSCARACTERISTICAS

GENERALES

TOXICOCINETICA

HERBICIDAS DE CONTACTOPARAQUAT, DIQUAT

VIAS DE ABSORCION: DIGESTIVA YDERMICA

INSIPIDOS INOLOROSDISTRIBCION: ORGNANOSBLANCOS: PULMON, RION,CORAZON, HIGADO

SOLUBLES EN AGUA BIOTRANSFORMACION: NO SEMETABOLIZANELIMINACION: ORINAMECANISMO DE ACCION:

Irritantes y corrosivos directosForman radicales superxidosEl paraquat causa fribrosispulmonarEl diquat no se acumula en elpulmn

CORROSIVOS

FORMAN RADICALES

LIBRESNEUMOTROPICOS

SE UNEN A LAS ARCILLAS Y SEDESACTIVAN

INTOXICACION POR


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INTOXICACION PORPARAQUAT

1era FASE Efectos

corrosivos 2 a 4 horas

Edema yulceracin delas mucosas

Ardor y dolorfaringeo(disfagia,sialorrea,diarrea)

2da FASE Dao

heptico,renal, del

miocardio ydel sistemamsculo-esqueltico

24 48 horas

Insuficienciarenal,hepatica,cardiaca

3era FASE Corresponde a

la lesionpulmonar

2 14 dias Insuficiencia

respiratoria Muerte por

hipoxemia

refractariayanoxia tisulary/oinsuficienciarenal


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RELACION DOSIS EFECTO PORINTOXICACION CON PARAQUAT

DOSIS EFECTO

MENOS DE 20 mg/kg (menos de 7,5 mldel concentrado de paraquat al 20%)

Intoxicacin leve, manifestacionesgastrointestinales, alteracin transitoriade pruebas funcionales respiratoriasEs posible la recuperacion

20-40 mg/kg (7,5-15,0 ml)

Intoxicacin de moderada a severa,sintomas GI, fallo renal, alteracinheptica y afectacin pulmonar, muerteen 2-3 semanas por fibrosis pulmonar

MS DE 40 mg/kg (ms de 15,0 ml deconcentrado al 20%)

Intoxicacin aguda fulminante,manifestaciones gastrointestinales, fallomultiorganico, convulsiones y coma,

muerte de 1 -7 dias


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INTOXICACION POR DIQUAT

Sntomasiniciales debidos

al efecto

corrosivo

Vmitos ydiarreas intensos

Desorientacion Insuficienciahepatica

Insufciencia renal

Convulsionestnico-clnicas

Acidosismetabolica

Trombocitopenia


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DIAGNOSTICO POR INTOXICACIONPOR BIPIRIDILOS

Antecendetesde exposicion

Prueba de ditionita en orina5 cc de orina +0,1 g de bicarbonato

de sodio +0,1 g de ditionita

Otras pruebas

Cuadro clinico Laboratoro

PARAQUAT DIQUAT

Gasometria arterial Rx seriadas de torax Pruebas fx renal y

hepatica


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TRATAMIENTO

No existe antidoto

Minimizar la absorcion

Acelarar la excresion,tratar sintomas y

signos

Sosten de funcionesvitales,

descontaminacion

TIERRA DE FULLER

30% 100-150g

En caso de ingestion:

CATARTICOS YLAVADO GASTRICO

CARBON ACTIVADOdosis repetidas 0,5

mg cada 4h


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RODENTICIDAS.

ANTICOAGULANTES.


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RODENTICIDAS

CLASIFICACION GENERACION

RODENTICIDAS SINTETICOS ORG. PRIMERA GENERACION(hidroxcuriminas)

WARFARINA WARFARINA

COUMATETRAIL (racumin) COUMATETRAIL

DIFACINONA CUMACLOR

BRODIFACOUM (klerat) SEGUNDA GENERACION(superwarfarinicos)

CLOROFACINONA (ratomet) BRODIFACOUM

DIFACINONACLOROFACINONA

DIFENACOUM


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RODENTICIDAS

CARACTERISTICAS GENERALES TOXICOCINETICA

BAJA SOLUBILIDAD EN AGUA ABSORCION: DIGESTIVA (BUENA)

BUENA ESTABILIDAD A TNORMALES

BIOTRANSFORMACION: SEMETABOLIZA EN EL HIGADO

SE EMPLEAN EN FORMA DECEBOS

ELIMINACION: ORINA Y HECES

PRODUCTOS DE 2G PRODUCENUN EFECTO ANTICOAGULANTEPROFUNDO Y PROLONGADO

MECANISMODEACCION:DEPRESION DE LA SINTESISHEPATICA DE: PROTROMBINA, VII,IX Y X

AUMENTO DE LA PERMEABILIDADCAPILAR


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RODENTICIDAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

EpistaxisHemorragia

gingival

Hematomas

Petequias

Palidez

Hematemesis

MelenaHematuria

Paralisis,shock

hemorragico ymuerte


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RODENTICIDAS

DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES DE EXPOSICION

CUADRO CLINICO

LABORATORIO: TP PROLONGADO, INRPROLONGADO, DET. DE WARFARINA


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RODENTICIDAS

Medidas para el soportede funciones vitales

Hemorragia grave:transfusiones de

sangreAntidoto: vit. K(fitomenadiona)

Antidoto: vit. K(fitomenadiona)

Nios y adultos mayoresde 12 aos15-25

mg/dosis v.o.

5-10 mg/dosis SC

En casos decoagulopata severa

puede utilizarse la vaendovenosa (goteo

lento hasta 1 mg/min)

Nios 0,6 mg/Kg

Adultos: 10-50 mg


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PRODUCTOS ABASE DE FOSFINAFosfuro dealuminio

Fosfuro de zinc

Phostoxn

Gastoxn

CelphosDetia gas

Delicia

FosfinaFosfuro de zinc

NOMBREQUMICO NOMBRECOMERCIAL


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CARACTERSTICAS GENERALES DE LOSPRODUCTOS A BASE DE FOSFINAAltamentevoltiles

La fosfina seforma al

contacto de losfosfuros dealuminio y

zinc con aire ohumedad

Los fosfurosson

formulados entabletas y

pallets(bolitas)

Son usadoscomo

fumigantes enlugares

cerrados como

almacenes degranos

Produce radicales libres con peroxidacin

lipdica Aumenta la entrada de calcio intracelular

inhibiendo la enzima citocromooxidasa Estimula la formacin de xido ntrico

ocasionando vasopleja

MECANISMO DE ACCIN


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TOXICOCINTICAVias de

Absorcin

Respiratoria

Digestiva

Mucosas

Vas deEliminacin

Respiratoria

Orina

Heces

Ansiedad, Angustia, Halitosis,Nausea Vomito, Diarrea, dolorabdominal, Hepatitis toxica,

Opresin torcica, Hipotensin,Shock, arritmias, pericarditis

CUADRO CLNICO


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DIAGNSTICOAntecedente de exposicin

Cuadro Clnico

Cromatografa de gas

Prueba complementarias: EKG, pbas de funcin renal yheptica, gasometra, ionograma, rx de torax


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TRATAMIENTOAplique medidas para el soporte

de funciones vitales

Aplique medidas dedescontaminacin segn va de

entrada

No existe antdoto especfico.

Mantener el equilibriohidroelectroltico

Hipotensin Utilizar soluciones de hartman,ringer, expansores del plasma (dextrn, plasma,Dopamina, Recordar que la solucin salina isotnicay el suero glucosado empeoran el edema pulmonar

Dificultad Respiratoria Asistenciaventilatoria con PEEP,

Administrar corticoides


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GRUPOS Y EJEMPLOS DE FUNGICIDASDERIVADOS DE METALES

(compuestos de arsnico, cobre y mercurio)

DERIVADOS DE LA FTALIMIDA

(captn, captafol)

DITIOCARBAMATOS

(zineb, maneb, mancozeb, thiram, nabam)

FENOLES Y STERES FENLICOS

(dinitrofenoles, pentaclorofenol,triclorofenol y otros)

FUNGICIDAS ANILINO, NITROBENZOIDES Y AROMTICOS

(diclorn, quintozeno, clorotalonil, hexaclorobenceno)

COMPUESTOS HETEROCCLICOS DEL NITRGENO

(benomyl, metiltiofanato y otros)


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TOXICOCINTICACITIOCARBAMATOS DERIVADOS DELFTALONITRILO FUNGICIDASDERIVADOS DELCOBRE

Va de Absorcin DigestivaRespiratoria

Drmica

Drmica, Digestiva,. digestiva, drmica,respiratoria

Biotransformacin DIMETIL-DITIOCARBAMATOS(DE HIERRO Y ZINC)

: Disulfuro deCarbono

Poco conocida

Va de eliminacin Orina Orina heces orina


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CLNICA DE LA INTOXICACIN AGUDAPOR DITIOCARBAMATOS

Obstruccinnasal, Disfona,

Tos, Rinitis,Neumonitis,

Faringitis,Laringitis

DebilidadMuscular ,

parlisisascendente

Prurito, eritema,dermatitis

eccematosa

Ocular:enrojecimiento,

ardor,conjuntivitis.


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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACINAGUDA POR DITIOCARBAMATOSAplique medidas de soporte de las funciones vitales

Aplicar medidas de descontaminacin

NO utileceJarabe de Ipecacuana, por efecto Antabuse)

Haga lavado gstrico previa aspiracin del contenido gstrico Carbn activado + catartico.

Administre soluciones de glucosa por va intravenosa

Mantenga equilibrio hidroelectroltico

Vigilar efecto Antabuse

Trendelenburg

Oxigeno

Liquidos IV

Respiracin asistida


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FUNGICIDAS DERIVADOS DELFTALONITRILOEL MS IMPORTANTE ES EL

CLOROTALONILALGUNOS PRODUCTOS

COMERCIALES

BRAVODACONILTERMILBALA

PILLARICHAGRICHEMRETADOR

Dermica: eritema, prurito,dermatitis por contacto.

Inhalacin: Irritacin del TR,Disfona, reaccin alrgica.

Cuadro Clinico por Clorotalonil


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Tratamiento de intoxicacin porClorotalonil.Realizar tratamiento

sintomticoIndigestin:

Induccin del

vmito

Lavado gstrico,

previa aspiracin decontenido gstrico

Administrar carbn

activado mascatrtico


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FUNGICIDAS DERIVADOS DEL COBRE Hidrxido de Cobre: Caprenil cupravitazul Sulfato de Cobre: phyton- 27 sulfacopvencedor.

CARACTERSTICASGENERALES

Se presentan en forma slida, comocristales o polvosSolubles en agua

De color verde o azul.

MECANISMO DE ACCIN Efecto corrosivo sobre las mucosasDao a los GR, hgado y riones

Cuadro Clinico


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Sabor metalico,vomitos intensos,

con restos desangre y color azul

verdoso,Dolorabdominal, diarrea

Irritacin

Tos

Dificultad

Respiratoria

Eritema dolor ensitio de contacto,

necrosis, dermatitisalrgica, lceras

crneales

Shock

Hemolisis

Dao Heptico

Dao Renal

Cuadro Clinico

Diagnostico Antecedente deexposicin Cuadro Clinico Pruebas delaboratorio: nivelserico de cobre:NORMAL:1 mg/L

MUY TXICO:5 mg/L


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DIMERCAPROL D-PENICILAMINA

DURACIN DEL TRATAMIENTO: 2-3SEMANAS

DOSIS MXIMA DIARIA 1,5 g

DOSIS: 25-35 mg/Kg/da en 3 4dosis


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