seminario ca endometrio

Dra. Yajaira J. Medina

Hospital Israel Ranuarez Balza

CANCER DE ENDOMETRIO


NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO

CANCER DE ENDOMETRIO NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO MODELO DUALISTA DE PATOGENESIS

CANCER DE ENDOMETRIOEPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Estrgeno dependientes - Asociado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciados, bajo grado II - No relacionado con base hormonal - Histologa celular serosa o clulas claras - No relacionado con cambios hiperplsicos - curso clnico mas agresivo

CNCER ENDOMETRIO

ESTRGENOS

NO ESTRGENOS

70% - 80%

30% - 20%

Caractersticas distintivas: Ca endometrial tipo I y IITipo I Estrgenos no opuestos Presente Tipo II Ausente

HiperplasiaEstado menopasico Predominio racial Grado Invasin miometrial Subtipos histolgicos Comportamiento

PresentePeri-premenopausica Blanca Bajo Mnima Endometroide Estable

AusentePosmenopusica Afroamericana Alto Profunda Seroso, clulas claras Agresivo

CANCER DE ENDOMETRIOAO 1999

Mama Cuello Uterino Ovario Cuerpo Uterino Vulva Vagina

52% 30% 10% 6% 1% 1%

CANCER DE ENDOMETRIOINCIDENCIA Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeres 1 cncer del tracto genital femenino Tendencia a aumentar Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cncer

INCIDENCIA Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del diagnstico 95% pacientes > 40aos 75% post-menopasicas (50 aos o mas) Del 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del diagnstico

Riesgo aumentado Edad avanzada Obesidad Nuliparidad Infertilidad Raza blanca Menarquia temprana Menopausia tarda Tto estrogenico sin oposicin HTA DM Dieta alta en grasas Desordenes anovulatorios Ca de colon no papiloso hereditario Uso de tamoxifeno

Riesgo disminuido Uso de anticonceptivos orales DIU Consumo de algn Fitoestrgeno como isoflavonas Dieta rica en frutas, vegetales y fibra Actividad fsica Habito tabquico

CNCER DE ENDOMETRIO PERFIL EPIDEMIOLGICOMujer postmenopusica Obesa Diabtica Hipertensa


DIAGNOSTICO CLINICO

CANCER ENDOMETRIODIAGNSTICO1 PasoCLINICO

H. Clnica Ex. Fsico. Ex. Auxiliares

Local: Eco. RMN

Extensin:

AP BP

Linfa. Eco. Tac. RMN

CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICO

Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )(5%)Mujeres sintomticas (90%) -Descarga vaginal anormal: 80% sangrado anormal 10% leucorrea -Sangrado en la post-menopausica -Hipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica

CANCER ENDOMETRIODIAGNSTICO1 Paso Paraclinicos: HC, pruebas de funcin heptica, glic, uroanalisis,creatinina Electrolitos sricos y Rx de trax CA-125 EKGCLINICO

H. Clnica Ex. Fsico. Ex. Auxiliares

Biopsia endometrial EC O TAC RMN

Extensin: Linfa. Eco. Tac. RMN


BIOPSIA ENDOMETRIAL En el consultorio. No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 aos. Sensibilidad del 90%.

ECOGRAFA ENDOVAGINALGrosor vs. Anatoma Patolgica< 5mm Negativo 6 14mm Atrofia Benignos Cncer106p Sangrado Post Menopusico

> 15mm

Cncer

Loveroo G. y Col Maturitas 1999

Clasificacin histolgica del carcinoma endometrial OMSAdenocarcinoma endometroide variante con diferenciacin epidermoide variante velloglandular Variante secretora Variante de clulas ciliadas 75-80%

Carcinoma mucinosoCarcinoma seroso Carcinoma de clulas claras Carcinoma epidermiode Carcinoma de clulas mixtas Carcinoma indiferenciado

1-2%5-10% 2-3%

1-2%

Criterio histopatolgico de gradacinGrado1 2 3

Definicin5% de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular 6-50% de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular >50%de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular

CANCER DE ENDOMETRIODIAGNSTICOCiruga Estadiadora. Estudio Ap completo.

2 Paso

Estado de la Enfermedad


Estado I

CANCER DE ENDOMETRIO II Invade al Cuello Uterino :a. Slo afeccin glandular del cervix b. Invasin del estroma del crvix.


Estado II

CANCER DE ENDOMETRIO IIIa. involucra serosa y/o anexos y/o celulas

cancerosasperitoneales +

en

ascitis

o

lavados

b. Extensin vaginal c. Ganglios paraarticos linfticos pelvianos y/o


Estado III

CANCER DE ENDOMETRIO IV.a. b. Invasin de vejiga y/o

mucosa intestinalMetstasis a distancia a ganglios inguinales intraabdominales


Estado IV

Manuel Fernndez L.

Manuel Fernndez L.

FACTORES PRONSTICOS

- Estadio de la enfermedad- Tipo histolgico

- Grado nuclear- Invasin miometrial

- Metstasis ganglionar- Invasin vascular

Supervivencia a los 5 aosEstadio de FIGOIA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC

SupIervivencia %91 91 85 83 66 50 50 57

IVAIVB

2520

TRATAMIENTOEl tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada.

Tratamiento Actual En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc). Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.

Tratamiento Recomendado ESTADIO I : El tratamiento estndar es el quirrgico . En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.

CANCER DE ENDOMETRIO IA G3 Opciones : Ciruga sola Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente IB G3 Opciones : Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa

CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIO II : La incidencia varia entre 8 y 20% Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma radical. Tratamiento Recomendado : Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.

CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIO III : El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil. Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la ciruga y la radioterapia.

CANCER DE ENDOMETRIO III A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia. III B Ciruga + Radioterapia Completa III C Slo afeccin de los ganglios plvicos : Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT. Afeccin de ganglios paraarticos : Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica

CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIO IV : El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no est definida. Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin progestgenos.

Opciones Quirrgicas Actuales Va abdominal Va vaginal Va laparascpica vaginal

MUCHAS GRACIAS

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