CÁNCER DE ENDOMETRIO.

Tapia Guevara Fabricio.Villasana Aguilar Nubia Nelly.

El CE es la 2° neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial con una prevalencia del 7% de todos los cánceres de la mujer, siendo más común en la menopausia. La incidencia del CE es 6 veces mayor en países desarrollados.

La supervivencia en las etapas clínicas tempranas es del 80%, mientras que las pacientes con enfermedad avanzada tienen una supervivencia a largo plazo menor al 50%.

La mayoría de las mujeres con CE son postmenopáusicas, con pico de incidencia de 55-65 años. La forma más frecuente de CE es el adenocarcinoma endometrioide y está relacionado etiopatogénicamente con la estimulación estrogénica prolongada de la mucosa endometrial.

Más del 80% se manifiesta clínicamente en forma de Metrorragia, lo que facilita su Dx y Tx precoz.

Características clínico-patológicas de los dos tipos principales de carcinoma de endometrio.

Factor Tipo1 Tipo 2

Edad 50-60 años 60-80años

Obesidad Frecuente Infrecuente

Estimulación estrogénica

Frecuente Infrecuente

Endometrio Anovulatorio Atrófico

Lesión precursora Hiperplasia atípica Carcinoma intraepitelial

Fenotipo Endometroide Seroso, célula clara.

Grado Bajo Alto

Alteraciones moleculares

PTEN, B-catenina, IMS KRAS, PIK3CA

TP53, STK15, P16, Cadherina E, HER2,

LOH

Diseminación Linfática Peritoneal (seroso)

Carcinoma de ovario síncrono

Frecuente Infrecuente

Pronóstico Bueno Malo

FACTORES DE RIESGO.Desequilibrio Hormonal.

Terapia estrogénica (sin progesterona).

Píldoras anticonceptivas.

Numero total de ciclos menstruales (menarca temprana, menopausia tardía).

Nuliparidad.

Obesidad.

Tamoxifeno (Ca de mama).

Ovario poliquístico.

Uso de DIU.

Edad.

Alimentación y ejercicio.

Diabetes.

Antecedentes Familiares.

Ca de mama.

Tumores ováricos (Tumor de células de Teca-Granulosa produce estrógenos).

Hiperplasia endometrial.

TIPO HISTOLÓGICOS DE CARCINOMA DE ENDOMETRIO SEGÚN LA OMS.

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE.Representa aprox. el 90% de lo CE.

Se caracterizan por presentar glándulas bien definidas revestidas por células epiteliales atípicas de morfología columnar o cilíndrica, similares a las que se pueden observar en el endometrio normal.

Es importante distinguir el grado de diferenciación, que se establece: en función de dos criterios fundamentales: 1) arquitectura de la lesión y, 2) atipia nuclear.

GRADO HISTOLÓGICO El CE debe agruparse en relación al grado de diferenciación (% de crecimiento sólido del tumor) del adenocarcinoma:

G1: ≤5% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.

G2: de 6% a 50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.

G3: >50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular. 

VARIANTES DE ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE.

Diferenciación Escamosa.• Más frecuente, aprox 25% de los Adenocarcinomas

Endometrioides.• Aspecto morfológico de grados variables de atipia a

que suelen ir paralelos a la atipia glandular.

Diferenciación mucinosa.• Se define como la presencia abundante de mucina

intracelular.• Es frecuente como un componente menor, ocurre

en la mayoría de los casos de AE bien diferenciados.

Diferenciación ciliada (tubárica).• Es frecuente en el endometrio tanto en el normal

como en el tumoral. • La mayoría se trata de adenocarcinomas bien

diferenciados.

CARCINOMA SECRETOR.

•Grupo de CE bien o moderadamente diferenciado.

•Se caracterizan por la presencia de vacuolas cargadas de glucógeno, que parecen representar una respuesta transitoria a un estimulo de progesterona.

•Estos tumores son raros.

CarcinomasCarcinoma de endometrio, variedad secretora

Células cargadas de glucógeno en un adenocarcinoma endometrioide con diferenciación escamosa

Células claras sin especificidad en un carcinoma endometrioide

Carcinoma de endometrio rico en lípidos

Células claras en el contexto de un carcinoma de células clarasLesiones no tumoralesReacción de Arias-StellaCambio de células claras del embarazo

CARCINOMA VILLOGLANDULAR.Muestra una arquitectura en forma de papilas alargadas, finas y ramificadas dispuestas alrededor de delgados ejes fibrovasculares y entremezcladas a una porción de glándula endometrioide.

La gran mayoría son de Grado 1-2.

El pronóstico varia según la diferenciación y estadio.

CARCINOMA ENDOMETRIOIDE CON PATRÓN MICROGLANDULAR•Se presentaron en pacientes postmenopáusicas entre 57 y 69 años de edad, con antecedentes de tratamiento con estrógenos y/o progestágenos.

•Histológicamente, mostraban un acentuado patrón microglandular con secreción eosinofílica en las luces glandulares y presencia de neutrófilos en el estroma.

•La hiperplasia microglandular es poco frecuente en las mujeres postmenopáusicas que no están recibiendo tratamiento hormonal.

CUADRO CLÍNICO.

•Se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal anormal, se manifiesta en un 75% en etapa temprana.

•Dolor pélvico.

•Piometra

•Hematometra.

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO DE CE.

Antecedentes y examen físico.

Visita a un especialista.

Biopsia endometrial.

Histeroscopía.

Dilatación y legrado.

Estos nos indicara si hay cel. Claras o endometriodes y el grado del cáncer.

ESTUDIOS DE IMAGEN.Ultrasonido transvaginal.

Cistoscopia y proctoscopia.

Tomografía computarizada.

RM.

Tomografía por emisión de positrones.

Radiografía de tórax.

ANÁLISIS DE SANGRE Bh.

Análisis del CA 125.

TRATAMIENTO DE CE.oCirugia.

oRadioterapia.

oTerapia hormonal.

oQuimioterapia.

oExéresis máxima del tumor.

CIRUGÍAHisterectomía (abdominal o vaginal) o Radical

salpingo-ooforectomía bilateral (depende del estadio)

extirpación de Ganglios linfáticos (pélvicos y paraaórticos)

Si es H.Vaginal con laparoscopia

MÉTODOS PARA DETECTAR PROPAGACIÓN DE CÁNCER.Lavado peritoneal.

Epiplectompía.

Biopsias peritoneales.

RADIOTERAPIA.

Radioterapia interna o braquiterapia.

Dosis baja: de 1 a 4 días.

Dosis alta: menos de una hora por semana o cada día por al menos 3 dosis.

Radioterapia de haz externo (5 días a la semana durante 4 a 6 semanas).

QUIMIOTERAPIA

oPaclitaxel (Taxol®).

oCarboplatino.

oDoxorrubicina (Adriamycin®) o doxorrubicina liposomal (Doxil®).

oCisplatino.

TERAPIA HORMONAL PARA EL CÁNCER DE ENDOMETRIO Progestinas.

Tamoxifeno.

GNRH.

Inhibidores de la aromatasa.