seminario anestesicos locales 2013
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CUARTO AÑOPAUL SIEVERS2012
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DEFINICION
FARMACOS QUE BLOQUEAN O INHIBEN LA CONDUCCION NERVIOSA EN FORMA REVERSIBLE-EN CUALQUIER PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO QUE SE APLIQUEN
NO DEJAN SECUELAS
PERDIDA DE SENSACION SIN ALT CONCIENCIA---TEMA PERIFERICO
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ANEST LOCAL IDEAL
QUE NO SEA IRRITANTE A TEJIDOS QUE NO SEA NEUROTOXICO ESCASA TOXICIDAD SISTEMICA LATENCIA BREVE DURACION SUFICIENTE NO EXCESIVA
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USOS MULTIPLES TODAS ESPECIALIDADES INFILTRACIONES SUTURAS CIRUGIAS MENORES-NEVUS-MAMA-ORTEJOS-
UÑAS ,ETC ETC OFTALMO DENTAL PERIFERICOS DE TRONCOS-PLEXOS—REGIONAL
EV ANESTESIA NEUROAXIAL-ESPINAL-PERIDURAL ANTIARRITMICOS-INDUCCION DE ANESTESIA DOLOR NEUROPATICO AGUDO -CRONICO COMO TEST EN ESTUDIO DE DOLOR
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CLASIFICACIONES
SEGÚN ESTRUCTURA QUIMICA AMINO ESTERES AMINO AMIDAS
SEGÚN LATENCIA RAPIDA-LENTA
SEGÚN DURACION-CORTA –INTERMEDIA-LARGA
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ESTRUCTURA QUIMICAS
TRES PARTES
ANILLO BENZENICO—LIPOFILICO CADENA INTERMEDIA GRUPO AMINA—HIDROFILICO
SON BASES DEBILES FARMACOS BIPOLARES-AFINIDAD POR
MEDIOS ACUOSOS Y LIPIDICOS
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ESTRUCTURA QUIMICA
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AMINO ESTERES
COCAINA PROCAINA TETRACAINA CLOROPROCAINA
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AMINO AMIDAS
LIDOCAINA O DIMECAINA
BUPIVACAINA LEVOBUPIVACAINA ROPIVACAINA
ETIDOCAINA MEPIVACAINA
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¿COMO ACTUAN?¿DONDE? CANALES DE SODIO VOLTAJE DEPENDIENTE
POR EL CITOPLASMA
FRACCION IONIZADA-HIDROSOLUBLE-PROTONADA SE UNE AL RECEPTOR
FORMA NO IONIZADA-LIPOSOLUBLE ES LA QUE ATRAVIESA MEMBRANAS
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PROPIEDADES FISICO QUIMICAS PK------------------------- LATENCIA
LIPOSOLUBILIDAD------- POTENCIA
UNION A PROTEINAS---- DURACION LIPOSOLUBILIDAD------
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PROPIEDADES F-Q CLINICAS LATENCIA------- PK—MASA DROGA—
SITIO INYECCION
POTENCIA---LIPOSOLUBILIDAD MASA DE DROGA
DURACION- UNION A PROTEINA MASA DE DROGA-SITIO
INYECCION
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PK
PH
COMO RUT-CARACTERISTICA PROPIA
50% IONIZADO-ACIDO-PROTONADO-HIDROSOLUBLE
50% NO IONIZADO-BASICA-NO PROTONADA-LIPOSOLUBLE
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PERO
PH FISIOLOGICO ES 7.35-7.40
ED MAS ACIDO QUE LOS PK DE AL MENOS LIDOCAINA 7.8
Y BUPIVACAINA 8.1
ED EN EL ORGANISMO AUMENTA LA PORCION ACIDA-IONIZADA-PROTONADA
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A PH FISIOLOGICO LIDOCAINA QUEDA UN 25% NO
IONIZADO
Y DE BUPI SOLO UN 15% ESTO EXPLICA DIFERENCIA EN LATENCIA MAS RAPIDA LIDOCAINA
MIENTRAS MAS CERCA DEL PH FISIOLOGICO ESTA EL PK MAS RAPIDA ES EL ANESTESICO LOCAL POR TENER MAS FRACCION LIPOSOLUBLE NO IONIZADA
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METABOLISMO AL DISTRIBUCION DE AL POR SU LIPOFILICIDAD A HIGADO-PULMONES-CEREBRO-RIÑONES-
BAZO
ESTERES- PSEUDOCOLINESTERASAS PLASMATICAS
AMIDAS-- HIGADO(SIST MICROSOMAL P-450)
ELIMINACION RENAL
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INTOXICACION SISTEMICA POR ANESTESICOS LOCALES--ISAL
DEFINICION ORGANOS AFECTADOS CLINICA SITIOS MAS PELIGROSOS DOSIS MAXIMAS DE LIDOCAINA Y
BUPIVACAINA mgrs/kilo Concentraciones plasmaticas maximas
aceptadas para lido y bupi MEDIDAS PARA PREVENIR ISAL
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DEFINICION
APARICION DE CLINICA NO DESEADA DEL SNC Y CARDIOVASCULAR CUANDO SE SOBREPASAN CIERTAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS MAXIMAS ACEPTABLES
SINTOMAS DESDE INICIALES NO GRAVES A SINTOMAS GRAVES Y MUERTE
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ISAL DEPENDE DE ABSORCION SISTEMICA DEL AL MASA DROGA USADA FACTORES DEL PACIENTE LA IRRIGACION DEL SITIO DE INYECCION ZONAS INFLAMADAS---TEJIDO ADIPOSO ACCION VASODILATADORA O VASOCONSTR, POTENCIA VASODIL LIDOC 1 BUPIVACAINA 2.5
USO O NO DE VASOCONSTRICTORES TB EXISTE INYECCION INADVERTIDA VENOSA
O ARTERIAL POR EQUIVOCACION O MALA TECNICA
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FACTORES DEL PACIENTE
EDAD FUNCION HEPATICA ENZIMAS PLASMATICAS FUNCION RENAL ESTADOS HIPERDINAMICOS COMO
TIROTOXICOSIS-EMBARAZO-UREMIA EN ESTOS ULTIMOS DISMINUIR DOSIS EN
UN 10 A 20 % EMBARAZO ADEMAS MAYOR
SENSIBILIDAD A ANESTESICOS USAR 10% MENOS DOSIS
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SITIOS MAS PELIGROSOSDE MAYOR ABSORCION-RANKING
ENDOVENOSO TRAQUEAL INTERCOSTAL CAUDAL PARACERVICAL PERIDURAL CARA Y CUELLO—SE SALTA PRIMER PASO PULMONAR QUE BAJA
DOSIS EN 25-40% CIATICO PERINE REGION MUSCULAR PERITONEO SUBCUTANEO intratecal
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ORGANOS MAS AFECTADOS
SNC
SISTEMA CARDIOVASCULAR
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SNC ADORMECIMIENTO PERIBUCAL-LENGUA SABOR METALICO PACIENTE C/ ALTERACION EN LA
PERCEPCION DE LA REALIDAD SINTOMAS AUDITIVOS-ACUFENOS-TINNITUS-
SENSACION DE OIDO TAPADO OCULARES—FOTOPSIAS INQUIETUD MUSCULAR—MIOCLONIAS CONVULSIONES COMA PARO CR MUERTE
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SNCENTRAL
PRIMERA FASE EXCITATORIA DE DESINHIBICION SE INHIBE A GABA QUE ES INHIBITORIO
Y SE ESTIMULA VIAS EXCITATORIAS NMDA
LUEGO ETAPA DEPRESIVA
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CLINICA SNC
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SISTEMA CARDIO VASCULAR
BRADI-TAQUIARRITMIAS
ALT DE CONDUCCION BLOQUEOS
ARRITMIAS FATALES COMO FIBRILACION VENTRICULAR—TIPO TORSADES DES POINTES de muy dificil manejo
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SCV---EN SUMA
BLOQUEO DE CANALES DE SODIO,POTASIO Y CALCIO
DEPRESION MIOCARDICA POR MENOR EXCITABILIDAD MENOR CONDUCCION MENOR CONTRACTIBILIDAD
VASODILATACION- HIPOTENSION
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CONCENTRACIONES MAXIMAS ACEPTADAS LIDOCAINA ALREDEDOR DE 5 microgr/ml
ETAPA EXCITATORIA(gran consumo oxigeno) ETAPA PRECONVULSIVA 4.5—7 ETAPA CONVULSIVA 7.5—10
ETAPA DEPRESIVA > 10 microg/ml depresion bulbar
BUPIVACAINA 2-3 microgr/ml
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DOSIS
LAS DADAS SON MALAS
DEPENDE DEL PACIENTE,LO QUE QUIERA BLOQUEARSE,EL SITIO DE INYECCION,LA DURACION QUE SE NECESITE
PERO COMO GUIA RECETA SE DAN ALGUNAS PARA INFILTRACIONES
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DOSIS MAXIMAS ACEPTADAS
LIDOCAINA 300-500 MGRS
3-5 MGRS/KILO SIN VASCONCONSTR 5-7 CON
BUPÍVACAINA 2 MGRS/K SIN VC 3 CON VC
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DOSIS TOTALES RECETA
LIDOCAINA 300-500 MGRS
BUPIVACAINA 100-150 MGRS
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TRATAMIENTO ISAL
DEPENDE DE INTENSIDAD DE CLINICA DESDE OXIGENO Y MONITORIZAR HASTA REANIMACION ABC-CAB Y
LIPIDOS AL 20%
MUCHO MEJOR PREVENIR
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PREVENCION IAL TECNICA PROLIJA—CONOCER ANATOMIA CONTACTO VERBAL PERMANENTE CON
PACIENTE-SILENCIO AMBIENTAL CONOCER CLINICA DE IAL DILUIR ANEST LOCAL USO DE VASOCONSTRICTORES CONOCER SITIOS MAS PELIGROSOS USAR ANEST LOCALES MENOS TOXICOS INYECCION PARCELADA-FRACCIONADA
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PREVENCION ISAL
SUPLEMENTO DE OXIGENO SEDANTES ANTICONVULSIVANTES COMO BENZODIAZEPINAS-TITULANDO MONITORIZAR-- CARRO PARO A MANO USAR MENOS DOSIS BAJO ECOGRAFIA TEST DE LIDOCAINA-EPINEFRINA