SEMINARIO 16: CONTROLES Y FRACASOS

Clínica integral del adutoFacultad de odontologíaUniversidad de Chile

• Docente: Dra. Macarena Miranda

• integrantes: Viviana Quiroz

Javiera Ramírez

Javiera Rencoret

IDENTIFIQUE FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS BIOLÓGICAS DEL PACIENTE ADULTO TRAS EL ALTA ODONTOLÓGICA INTEGRAL Y PREVEA CÓMO AFECTARÁN AL TRATAMIENTO REALIZADO Y SU POSIBLE FRACASO

Factores biológicos

Edad

Sexo

Raza

Condición sistémica

control

Edad

-Se considera el daño acumulado en el tiempo sobre las estructuras en orales.-En edad avanzada, deterioro físico: Pérdida de agudeza visual y auditiva, menor capacidad del sistema inmune, Disminución de la fuerza muscular, disminución de masa ósea, Patología crónica invalidante, polifarmacia por diversas condiciones sistémicas coexistiendo, etc.

La raza y el sexo Relacionado con las características sociales y con las conductas que propenden a la mantención de la salud, como por ejemplo la higiene o la asistencia a controles.

Condición sistémica puede llevar a un fracaso de nuestra rehabilitación, sobre todo en Pacientes que no mantienen un control adecuado de dicha condición.Pacientes descompensados ,generan mayor susceptibilidad a infecciones, pacientes que consumen ciertos tipos de medicamentos tienen tendencia a una menor producción de saliva, presentan también una dificultad mayor para realizar una buena higiene oral y un peor pronóstico protésico.

Factores Mecánico-Funcionales

Son factores que alteran la estructura biológica.

En odontología, rehabilitamos en base a artificios que reemplazan parcial o completamente las estructuras dentales. Estos se encontrarán soportados en remanente biológico, toda fuerza es transmitida a elementos biológicos, por lo que es vital tener un conocimiento técnico sobre nuestra rehabilitaciones, ya sea en su construcción como en su indicación.

Los fracasos son múltiples, desde caries recidivante a fracturas. Esto se extrapola a cualquierArtificio odontológico, desde restauraciones, a prótesis removible o fija.

Los malos hábitos, parafunciones y otras características no previamente consideradas en el diseño de los aparatos aumentan la posibilidad de fracaso a corto plazo

Hábitos del paciente

Hábitos como el tabaco, ingesta de productos cítricos, alcoholismo, pueden manifestarse con mayor pérdida de soporte óseo, erosión del esmalte y sensibilidad afectando el pronostico de nuestra rehabilitación.

Hábitos de higiene

Tabaco

Hábitos alimentarios

Otros malos hábitos

Generarán:

- Fuerzas nocivas para los pilares

- Fuerzas nocivas para las restauraciones

- Gingivitis/periodontitis con subsecuente pérdida de soporte.

- Caries en pilares

García-FajardoPalacios,Carlos;CachoCasado,Alberto;FonteTrigo,Abelardo;Pérez - Varela,J uanCarlos. La oclusión como factor etiopatológico en los trastornos temporomandibulares The occlusion as an etiopathological risk factor in temporomandibulardisturbance.RCOEv.12n.1-2,2007

Factores sico-sociales

PERFIL SOCIAL-CULTURAL-ECONOMICO

En el nivel socialcultural, influye mucho el significado e importancia que el paciente le da a su boca, así mismo influirán en él opiniones que se den en su entorno social más cercano. Las personas con un nivel socioeconómico alto pueden optar a mejores tratamientos, al contrario de las personas con menos recursos , muchas veces deben optar a tratamientos que no son óptimos y tendrán, mayores tasas de fracasos y un peor pronóstico.

PERFIL SICOLÓGICO

-El estado psicológico del paciente es un factor de suma importancia para el éxito o fracaso del tratamiento realizado.

-La depresión según la OMS es la cuarta enfermedad en morbilidad mundial y es común que en pacientes con depresión exista un aumento en la existencia de caries, mala higiene oral y problemas periodontales, por lo tanto se requiere de un manejo dental adecuado que incluye un vigoroso programa de prevención, el uso de productos salivales artificiales en los casos más graves, enjuagues antisépticos y flúor.

Factores físicos del paciente

Se define como: Dicho de una persona que tiene impedida o entorpecida alguna de las actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones intelectuales o físicas.

-Enfermedades como Parkinson, alteraciones físicas como parálisis , ceguera u otras condiciones discapacitantes requieren en muchos casos un tratamiento con un equipo interdisciplinario, además de motivación reiterativa , apoyo familiar y técnicas de higiene bucal adecuadas, se ha descrito el uso de cepillos eléctricos como beneficioso para el cuidado de su salud oral, estos pacientes tiene una mayor tasa de fracasos.

El énfasis del manejo odontológico consiste en lograr y mantener una adecuada salud bucal, estado que ayudará a mejorar la función global del paciente, permitiéndole desarrollar estrategias compensatorias y promoviendo su independencia, logrando así un mejor pronóstico.

Factores técnicos

Es de vital importancia a la hora de realizar los tratamientos, tener los conocimientos y habilidades necesarias para llevarlos a cabo de manera exitosa, lo anterior, incidirá directamente en el pronóstico de nuestra rehabilitación.Fallas en una adecuada técnica conlleva a diversos fracasos, tales como:

Endodoncia:• Errores en la preparación biomecánica.• Instrumentación insuficiente• Fracasos en la obturación (sub obturado - sobreobturado).• Falta de sellado.

Asociados a restauraciones plásticas

directas•Presencia de caries•Fractura de la restauración / fractura marginal•Sensibilidad y hombros marginales•Filtración marginal.

Asociado a restauraciones

indirectas•Fractura•Falta de retención (desalojo)•Necesidad de endodoncia•Desprendimiento del perno•Fractura radicular•Caries en pilar•Fractura de la porcelana

Asociado a terapias pulpares

• Fracaso por MO resistentes.

• Metabolitos bacterianos favorecen inflamación generando destrucción de tejidos (óseo principalmente)

• Progresión de la lesión apical

Prótesis removible

Algunas de las complicaciones asociadas con una mala técnica son:

• La invasión de espacios y contacto con tejidos cuando no es menester por parte de la prótesis removible.

• Complicaciones frecuentes son las fuerzas que se ejercen tanto a nivel de las piezas dentarias pilares como de los rebordes alveolares y se manifiestan con una hiper movilidad de las piezas que son sometidas a cargas transversales y el desplazamiento de estas, lo que generará contactos prematuros y la alteración del plano oclusal.

Prótesis fija:• Del diente: Caries, fractura de raíz, problemas periodontales, • oclusales y pulpares• De la prótesis: Perdida de retención, desadaptación de márgenes, fallas en el color, fractura de la porcelana

Factores del profesional odontólogo

A pesar que la experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, La experiencia clínica sola no posee un mucho valor, ya que puede ser inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de pacientes que no representan la totalidad de los que se tiene información médica evidenciada, por eso es importante tener sustento científico en las decisiones.

• Mal diagnóstico, mal tratamiento

• Inadecuado conocimiento de la técnica

• Mal manejo de los materiales: fracaso de restauraciones

• Mal manejo de las normas de bioseguridad: infección o no remite la infección.

• Motivación e IHO

Mala praxis y bioética

Violación de preceptos tales como:

• Del actuar con conocimiento

• Del actuar con las debidas

precauciones

• Del actuar con criterio

CON QUÉ FRECUENCIA SE DEBEN REALIZAR LOS CONTROLES POST TTO?

IMI. Índice de mantenimiento integral.

Fue creado para valorar objetivamente la salud de las personas que vuelven al control una vez terminado el tratamiento integral. Está diseñado en base a subíndices, para que sea simple, practico y de fácil aplicación.

Cada área tiene 3 opciones (1 bueno, 2 regular y 3 deficiente) y a cada área se le asigna un coeficiente de multiplicación.

• Periodoncia x10

• Restauración x10

• Endodoncia x3

• Higiene Oral x21

• ATM x3

Al multiplicar el valor obtenido se obtiene un porcentaje, la suma de los porcentajes define el tipo de paciente de la siguiente forma

• Paciente tipo I . Menos de 36%. Debe controlarse entre 6 y 12meses

• Paciente tipo II. Entre 37 y 53%. Debe controlarse cada 4 meses

• Paciente tipo 3. Entre 54 y 76%. Debe volver cada 3 meses

• Paciente tipo 4. Mayor a 76%. Debe volver cada 30 y 45 días.