semana 7 - hemorragias (1)

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

HEMORRAGIAS Dr Jorge Chavarri Verastegui

Dr Humberto Montoya Zamora

DEFINICION


La hemorragia es el escape de sangre de las arterias, capilares y venas.(arteria, vena o capilar) , en mayor o en menor volumen .

INTRODUCCION


La sangre est compuesta de lquido (plasma) y los componentes slidos (glbulos blancos y rojos y plaquetas).

La sangre: Transporta oxgeno, nutrientes y desechos.

Protege contra la enfermedad.

Mantiene la temperatura corporal constante.


Clasificacin

Segn su origen


Hemorragia interna: Es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del cuerpo.

Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.

Hemorragia exteriorizada: a travs de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el odo (otorragia), y el ojo (hiposfagma).

Segn el tipo de vaso sanguneo roto


Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre tienen. La sangre fluye en sbana.

Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.

Hemorragia arterial: Es la ms grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.

Segn su etiologa


Segn la causa que la provoque, puede ser por:

rexis: solucin de continuidad o rotura de un vaso (lesin por arma blanca por ejemplo, se refiere a dao intencionado).

diresis: lesin por incisin quirrgica o accidental.

diabrosis: corrosin de la pared vascular con bordes mal definidos.

diapdesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su integridad anatmica con la consiguiente salida de elementos formes.


HEMATOMA: Tejidos Profundos.

EQUIMOSIS: Tejidos Subcutneos.

PETEQUIAS: Manchas piel.

SINTOMAS


Si es externa o exteriorizada se observa la salida de sangre,la interna es difcil reconocer, sus sntomas dependeran de la cantidad de sangre perdida.

Si es poca cantidad : Asintomtica.

Si es bastante : Palidez, frialdad, respiracin rpida, pulso rpido y dbil, bajada de presin, prdida de conocimiento.

Otros sntomas depende del rgano afectado (tos, dolor en epigastrio, etc. )

MANEJO Y MEDIDAS

GENERALES



Hemorragia leve externa

1.


Lavar la herida con agua corriente hasta que este limpia .

2.


Limpiar cuidadosamente la piel circundate utilizando una torunda , procurando no desprender ningn coagulo .

Proteger la herida con una torunda esteril .

3.


Si persiste la hemorragia aplique presin directa

4.


Cubra la herida con un aposito adhesivo .

5.


Levante y sostenga en alto la parte lesionada ( a no ser que se sospeche de presencia de fractura ).


Hemorragias graves externas

1.


Dejar al descubierto la herida y comprobar la posible presencia de cuerpos extraos

Aplicar presin directa para controlar la hemorragia .

Si la herida es grande procure juntar los bordes .

2.


Sostener en alto la extremidad , si no se sospecha de fractura .

3.


Si la presin directa no da resultado , aplicar la presin indirecta en la arteria que proporciona riego a la extremidad (no realizar presin indirecta mas de 15 minutos ).

4.


Colocar aposito esteril .

Comprimir con fuerza

Colocar una venda apretada pero que permita la circulacin .

Inmovilizar la parte lesionada

Cualquier material sirve

para improvisar un aposito

5.


Si la hemorragia continua , colocar mas apsitos .

Transaladar inmeditamente al hospital .


Presin indirecta : Es la compresin contra el hueso de la arteria proximal que nutre el tejido afectado, en caso de extremidades hay puntos especficos :

1.- A. Humeral : Debajo del relieve del biceps.

2.- A. Radial : Lado radial de la mueca.

3.- A. Femoral : Apoyar el taln de la mano en la parte media de la ingle.

4.- A. Popltea : Detrs de la rodilla.

5.- A. Pedia : Cara antero superior del pie.


Hemorragia interna

1.


Tender al accidentado con la cabeza baja e inclinada a un lado para favorecer el aporte de sangre oxigenada al cuerpo .

2.


Si las lesiones lo permiten , levantar las piernas para favorecer el retorno de la sangre .

3.


Aflojar cualquier prenda que comprima , cuello torax y cintura .

4.


Tranquilizar al accidentado y explicarle que debe relajarse .

5.


Comprobar el pulso , frecuencia respiratoria y los niveles de reaccin cada 10 minutos .

Tomar nota de los datos para informacin del medico .

6.


Revisar si presenta otras lesiones

Si los signos vitales se detienen realizar reanimacin de inmediato.

7.


Mantener al accidentado cubierto

Tomar nota si expulsa alguna sustancia .

8.


Disponer traslado de inmediato.


Formas especiales de hemorragia

Heridas del cuero cabelludo


Colocar presin directa (si no hay fractura.)

Colocar un aposito

Mantener sus hombros ligeramente elevados


Hemorragia de odo


Colocar la cabeza inclinada hacia la parte lesionada para facilitar la salida de sangre .

Cubrir (no taponear) el odo con aposito esteril .


Hemorragia nasal


Colocar la cabeza inclinada hacia adelante

Aconsajar que respire por la boca y pellizque la parte blanda de la nariz .

De haber pasado sangre a la boca pedir que escupa

Aligerar la presin luego de 10 minutos (de no haber parado continuar 10 minutos mas .)

Aconsejar que no se suene la nariz ni haga esfuerzos durante 4 horas .

Hemorragia nasal Colocar la cabeza inclinada hacia adelante

Aconsajar que respire por la boca y pellizque la parte blanda de la nariz .

De haber pasado sangre a la boca pedir que escupa

Aligerar la presin luego de 10 minutos (de no haber parado continuar 10 minutos mas .)

Aconsejar que no se suene la nariz ni haga esfuerzos durante 4 horas .


Hemorragia de venas varicosas


Dejar al descubierto la herida y aplicar presin directa .

Acostar al accidentado boca arriba y con la pierna lesionda elevada .

Retirar prendas ajustadas.

Colocar aposito y vendar no tan ajustado.


TORNIQUETES


Uso de torniquetes SOLO en caso de

Amputaciones traumticas o cuando

las otras medidas fallaron.


EN CASO DE AMPUTACIONES


Tratar de contener la hemorragia.

Trasladar tambin el segmento amputado.

Posibilidad de reimplante.

Torniquete si amputacin es incompleta, colocar frula o tablilla para evitar que la amputacin se complete.

TRANSPORTE DE LA PARTE AMPUTADA


Lavar con agua limpia.

Envolver con gasa o tela limpia.

Introducir en una bolsa.

Trasladar junto al paciente.

Viabilidad aproximada

18 horas.


Shock Hemorragico

Reconocimiento del Shock


Lo mas util

Estado Mental

Pulso Radial Tambin

Frecuencia Cardiaca

Presin arterial

Frecuencia respiratoria

Apariencia de muerte

TRATAMIENTO DE SHOCK HEMORRAGICO


Asegurar la va area permeable. Mantener el ABC administrar oxgeno de alta

concentracin. Controlar el sangrado. No dar nada por la boca. Administrar lquidos por va intravenosa. Eleve las extremidades inferiores, si no tiene

contraindicaciones. Fracturas frula. Prevenir la prdida de calor. Transportar a la vctima inmediatamente

Volumen sanguneo Normal Adulto


5 Litros de Volumen sanguineo

500 cc de perdida


4.5 Litros de volume sanguineo

500 cc Perdida de sangre


Estado Mental - Alerta

Pulso Radial - Full

FC Normal o levemente incrementada

PA - Normal

FR - Normal

Morir por esto?: No

1000cc Perdida de sangre


4.0 Liters Blood Volume



Estado Mental - Alerta

Pulso Radial - Full

FC 100 +

PA Normal, tendencia a disminuir

FR Puede ser Normal

Morir de esto?: No



Estado Mental - Alerta pero ansioso

Pulso Radial - Dbil

FC 100+

PA Disminuida

FR - 30

Morira de esto?: Probablemente no



Estado Mental State Confuso/letargico

Pulso Radial Dbil

FC 120 +

PA - Disminuida

FR >35

Morir de esto? : Tal vez



Estado Mental Inconsiente

Pulso Radial ausente

FC 140+

PA Marcadamente disminuido

FR mas de 35

Morira de esto? : Probablemente


Clase I Clase II Clase III Clase IV

Perdida 40%

Mental state Normal

Ansioso

Ansioso Agresivo o

somnolient

o

Somnoliento

inconsciente

Pulse / min < 100 100 - 120 100 140 >140

PA Sistolica Normal Normal

(supino)

PA

Diastolica

Normal

Pulso. Normal

Llenado cap. Normal > 2 seg > 2 seg > 2 seg

F.R. 14 - 20 20 - 30 30 - 35 >35

Piel Normal Palido & Frio Palido &Muy Frio

P &Palido

PREGUNTAS


semana 7 - hemorragias (1)

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