Seminario 07ENCERADO DIAGNÓSTICO Y

ENFILADO DENTARIO

Daniela Bordagaray, Ignacio CabreraPedro Castillo, Mauricio Ceballos

Dr. Matías San Martin23.05.2016

Definición

Procedimiento de diagnóstico en el cual las restauraciones planeadas son realizadas en cera sobre un modelo de diagnóstico de yeso, para determinar procedimientos clínicos y de laboratorio necesarios, en pos de lograr óptimos resultados estéticos y funcionales.

Objetivos

• Mejor comunicación entre paciente, odontólogo y laboratorista dental

• Tener una visión previa de lo que se desea realizar antes de hacer un desgaste irreversible en el paciente.

• Planificar y seleccionar el tratamiento a realizar:• Evaluación del esquema oclusal planificado• Confección de provisionales

¿Cuándo lo usamos?

• En Oclusión• Desgastes selectivos• Desgastes de piezas fuera del plano oclusal

• En Prótesis Fija• Rehabilitación en sector anterior• Confección de provisionales y guías de desgaste• Planificación de tratamientos pre-protéticos

• En Prótesis Removible• Enfilado dentario

• En Operatoria• Devolución de guías desoclusivas mediante Resinas Compuestas• Guías para carillas directas y reconstrucciones

¿Cuál es su utilidad?

• Aporta información diagnóstica que afecta el plan de tratamiento:• Estimar el espacio protésico necesario v/s espacio protésico

disponible• Evaluación de esquema oclusal para la indicación de modificaciones

• Como herramienta de tratamiento: • Establecer guías de colocación de implantes• Como matriz para realizar pruebas estéticas y provisionales en

prótesis fija• Evaluar contornos de prótesis fija antes de la preparación del diente

• Como herramienta de comunicación:• Aceptación del paciente del tratamiento a realizar y permitir

modificaciones• Indicaciones al laboratorista dental de detalles que sólo como clínico

se pueden

Ventajas y Desventajas

- Evitar errores- Aumenta la predictibilidad

del tratamiento- Permite analizar grosores de

desgaste- Permite confeccion de llave

de silicona para provisorios- Permite corregir posiciones

dentarias para su posterior tratamiento

- Permite planificar guias desoclusivas

- Facilita comunicación con laboratorio y con paciente

- Mayor tiempo invertido- Costo adicional- Requiere habilidad de

operador y laboratorista

Requisitos de los modelos y el montaje

• Modelos libres de burbujas y poros• Buena reproducción de detalles• Montaje en Relación Céntrica

• Análisis de modelos separados• Análisis Oclusal• Análisis de Guías Desoclusivas

Situaciones en que se utiliza

• Estética del sector anterior:• Ausencias dentarias• Corrección de desgastes incisales• Corrección de posiciones dentales

mediante Prótesis Fija

Requerimientos previos:● Análisis de la sonrisa o

dentolabial○ Plano oclusal○ Línea blanca○ Línea de la sonrisa○ Triángulos negros

● Análisis dental○ Biotipo periodontal○ Color○ Macroanatomía

■ Forma■ Contorno

○ Microanatomía○ Proporción

Situaciones en que se utiliza

• Oclusión:• Reconstrucción de guías

desoclusivas• Planificación de desgastes

selectivos• Grandes reconstrucciones• Devolución de dimensión

vertical

Situaciones en que se utiliza

• Prótesis fija unitaria o plural con remanente coronario:• Planificación de desgastes

• Grosores necesarios según material de restauración• Corrección de anatomía blanca y anatomía gingival para su

posterior planificación• Confección de provisionales

Situaciones en que se utiliza

• Prótesis fija unitaria o plural sin remanente coronario:• Confección de la anatomía

dentaria en su totalidad• Confección de

provisionales• Puntos de contacto

proximales y oclusales• Perfil de emergencia• Anatomia oclusal

Situaciones en que se utiliza

• Prótesis removible:• Enfilado dentario

• Límite de la rehabilitación• Alineación de los dientes a reemplazar

• Secuencia:• Montaje de dientes antero inferiores• Montaje de dientes antero superiores• Montaje de dientes postero inferiores• Montaje de primeros molares superiores• Montaje de dientes postero superiores• Confirmar contactos homogéneos y estables• Caracterizar la encía

¿Cómo transferir el encerado al paciente?

Se puede realizar un “encerado clínico” mediante resinas compuestas, llamado “Mock-up”, donde la información y la aceptación del paciente se puede transferir a un encerado diagnóstico y posteriormente a la confección de provisionales.

Se puede realizar un “Mock-up secundario”, donde mediante una llave de silicona al encerado diagnóstico y el uso de resina compuesta sin técnica adhesiva, el paciente puede ver el resultado y tener la aprobación del paciente.

Otra opción es mediante acrílico, como un agregado sobre los dientes naturales, que se puede entregar al paciente para ver la opinión de sus cercanos si lo desea.

Técnicas de encerado

Progresivo1. Marcar las puntas de cúspides con lápiz grafito.2. Marcar el eje mayor de cada cúspide.3. Marcar rodetes M y D de todos los molares.4. Marcar la parte más alta del rodete triangular (para dar

dirección)5. Se corta toda la superficie del molar y se deja plano6. Gotear cera pegajosa

Técnicas de encerado

Progresivo7. Se levantan conos con movimientos circulares, que deben

coincidir con la fosa antagonista, para darle la altura correspondiente

8. Una vez hechos los conos, se levantan los rodetes marginales, primero el mesial y se verifica con el articulador. Posteriormente se confecciona el resto de los rodetes marginales.

9. Se hacen los rodetes centrales y se tallan, haciendo siempre ocluir con el antagonista.

10.Se confeccionan los rodetes triangulares, probando los contactos con las piezas antagonistas en el articulador.

11.Se tallan surcos principales y secundarios.12.Se hace un bruñido con un cepillo caliente.

Técnicas de encerado

Regresivo

1. Sobre el troquel del o los dientes a rehabilitar, se le agrega un bloque de cera sin anatomía.

2. Tallado del bloque de cera hasta lograr anatomía requerida.

Técnicas de encerado

CAD-CAM

1. Se toma un scanner intraoral o sobre los modelos de yeso.

2. Mediante un programa computacional se prepara el encerado digital del diente a tratar, donde se modifica la anatomía oclusal, proximal y cervical.

Bibliografía• Simon H, Magne, P. Clinically based diagnostic wax-up for

optimal esthetics: the diagnostic mock-up. J Calif Dent Assoc. 2008 May;36(5):355-62.

• El-Kerdani T1, Nimmo A. A single visit direct technique to provisionally restore occlusion for a full mouth rehabilitation: a clinical report. J Prosthodont. 2015 Feb 6. doi: 10.1111/jopr.12267.

• Bermúdez J, Domínguez S. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.