seguridad social: “requerimientos crecientes, recursos
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Seguridad Social: “Requerimientos crecientes,
recursos finitos”
9º Jornada de Administración de Salud29 de octubre de 2015
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Estados Unidos
Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012
Fuente: Informe del Banco Mundial
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Estados UnidosCanadaReino Unido
Fuente: Informe del Banco Mundial
Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012
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AlemaniaSuecia
Fuente: Informe del Banco Mundial
Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012
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CUBA
Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012
Fuente: Informe del Banco Mundial
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ARGENTINACHILEBRASIL
Fuente: Informe del Banco Mundial
Gasto total en Salud en % del PBI 1993 - 2012
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SISTEMADE PREVISION
LEY 26.425
SISTEMA NACIONALDE EMPLEOLEY 24.013
SISTEMA DEASIGNACIONESFAMILIARESLEY 24.714
Dto.1602/09
SISTEMA DE RIESGOTRABAJO
LEY 24.557
ANSES Dto. 2741/91
MINISTERIO DETRABAJO
Dr. Luis Scervino
OBRAS SOCIALES NACIONALES
MINISTERIOS DE HACIENDA PROVINCIALES, ASUNTOS
SOCIALES
OBRAS SOCIALES PROVINCIALES
MINISTERIO DE SALUD - SSSalud
SEGURIDAD SOCIAL
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SINDICALESDE DIRECCIÓNMONOTRIBUTISTAS INSSJP
PROVINCIALESUNIVERSIDADES PODER JUDICIALDAS / FFAA
14,5 MILLONES 4,3 MILLONES 6,5 MILLONES
Ley 18.610 Año 1971
Ley 23.660 y23.661
Año 1989
Dto. 492/1995 PMODto. 9/93
Opción de cambio
Obras Sociales creadas por leyes
provinciales como “entes autárquicos” fuera del control de
la SSSaludNo aportan ni
participan del FSR
Ley 19.032 -1971
Sistema de
Obras Sociales
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Dr. Luis Scervino
Sistema de Obras Sociales
62%Población con cobertura exclusiva del sector público
28 %
EMP: 10%
República Argentina: Distribución de la población según cobertura sanitaria
Año 2012: Población total 41.281.631 habitantes
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seguridad social sector publico MPP
790U$S 750
U$S
1.450U$S
U$S
Gasto en salud “per capita” según financiamiento.Excluye gastos de bolsillo directos
*Estimación para el año 2012.
%
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Pobl
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Financiamiento de las Obras Sociales:El modelo actual
Aportes y contribuciones porcentuales en relación con el salario
Aportes distribuidos por el Fondo Solidario de Redistribución
José Luis Lingeri
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Obras Sociales Sindicales: Variación del ingreso promedio mensual por beneficiario Periodo 2004 - 2013
Fuente: AFIP
José Luis Lingeri
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Obras Sociales Sindicales: Variación del ingreso promedio mensual por beneficiario Periodo 2004 - 2013
Fuente: AFIPEstimación del costo del PMO
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Obras Sociales Sindicales: Variación del ingreso promedio mensual por beneficiario Periodo 2004 - 2013. Brecha entre aportes y costo del PMO
Fuente: AFIPEstimación del costo del PMO
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Financiamiento de las Obras Sociales:¿Es sustentable el modelo de financiamiento
actual? ¿Cuáles son las amenazas?
Transición Epidemiológica: las enfermedades crónicas cada vez tienen mayor protagonismo
Aumento de las expectativas de vida: envejecimiento de la población
José Luis Lingeri
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Financiamiento de las Obras Sociales:¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual?¿Cuáles son las amenazas?
Nuevas tecnologías: a partir del los 80 y sobre todo en la última década han crecido en forma geométrica
Cambios en las expectativas de los beneficiarios
José Luis Lingeri
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Incorporación de población sin los aportes correspondientes al sistema:
1,8 millones de monotributistas
700 mil jubilados
José Luis Lingeri
Financiamiento de las Obras Sociales:¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual?¿Cuáles son las amenazas?
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Expectativas de los beneficiarios
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Satisfacción de los usuarios Vs. Sustentabilidad económica de sistema
Opción de cambio
Estimulo positivo sobre la satisfacción
de los usuarios
Fuerte impacto negativo sobre
el financiamiento
del sector
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Opción de cambio de Obra SocialPeriodo 1998 – 2014
Ejercieron la opción
“Transfieren aportes” a la MPP
5.370.284 Titulares
3.020.023(55,8%)
2.350.261 (44,2%)
Permanecen en el sistema
38% % del Padrón actual
de beneficiarios
Fuente: Opción de cambio Estadísticas SSSalud
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O.S. SINDICALES OSQTA
468 $
803 $
Recaudación por beneficiario titular:Cuadro comparativo entre O.S.Sindicales y aquellas quetransfieren aportes a la MPP
Fuente: AFIP, Agosto 2013
803 $
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Financiamiento de las Obras Sociales:¿Es sustentable el modelo de financiamiento actual?¿Cuáles son las amenazas?
Nuevas tecnologías: a partir del los 80 y sobre todo en la última década han crecido en forma geométrica
José Luis Lingeri
![Page 23: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/23.jpg)
Nuevas tecnologías: actores involucrados
LOS FINANCIADORES
Productores de Evidencia
Complejo Medico Industrial
Asociaciones de pacientes
Médico / Paciente
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Nuevas tecnologías:3 características comunes y una
consecuencia Alto Costo
Crecimiento inexorable
EfectividadIncierta
Fuerte impacto sobre el gasto en Atención Médica
Explicarían la mitad del incremento del gasto en los Estados Unidos (N ENGL J MED 355,9. 2006)
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Pero no solo las nuevas tecnologías sonresponsables del incremento del gasto en laatención médica…
Entre un 21 y un 34 % del gasto corresponde a procesos y /o
servicios que no aportan valor en términos de salud ni calidad de
vida*.*Berwick and Hackbert. JAMA, 307:1513, 2012
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Nuevas tecnologías
Alto Costo
Crecimiento inexorable
EfectividadIncierta
Alto impacto sobre el gastode los sistemas de salud
Explicarían la mitad del incremento del gasto en los Estados Unidos (N ENGL J MED 355,9. 2006)
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![Page 28: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/28.jpg)
Nuevas tecnologías
Se presentan habitualmente con unalto nivel de efectividad
Condicionando a los sistemas de salud a incluir su cobertura rápidamente
Pero el paso del tiempo es esencial para afianzar la evidencia que respalde
su seguridad y su costo efectividad
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Nuevas tecnologíasPlantean numerosos interrogantes:
Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder?
¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos
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Acceso a medicamentos bioterapeuticos en el mundo Año 2014
Aproximadamente 350 millones de personas:5% de la población mundial
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![Page 31: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/31.jpg)
Nuevas tecnologías y Medicamentos BioterapeuticosCifras que marcan la diferencia
Con las indicaciones actuales, cerca de 700 millones de personas se beneficiarían con su uso, pero no tienen acceso
Solo el 5% de la población mundial tiene acceso
Consumen cerca del 25 % del gasto en medicamentos
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![Page 32: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/32.jpg)
Accesoalto
Acceso medio
Acceso bajo
SinRembolso
Medicamentos bioterapeuticos en Europa:Accesibilidad y niveles de cobertura Polina et all: Annals of Rheumatology,2013
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NT: Acceso en Argentina
Está directamente ligado al tipo de cobertura:Mientras que la seguridad social y la MPP brindan un nivel de cobertura amplio, el sub sector público, tiene niveles de accesibilidad mucho más restringido
DESIGUALDAD eINEQUIDAD
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![Page 34: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/34.jpg)
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Argentina Uruguay Chile
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Acceso a Medicamentos biotecnológicos en la región
Fuente: ISPOR 5th Latin America Conference, Chile sep. 2015
*
* Cobertura para O. Sciales Nacionales, Sistema SUR Dr. Luis Scervino
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![Page 35: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/35.jpg)
Nuevas tecnologíasPlantean numerosos interrogantes:
Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos
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![Page 36: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/36.jpg)
NT: Acceso en Argentina
Mientras que las Obras SocialesNacionales cuentan con un modelo derecupero a través del FSR que financia yagiliza la accesibilidad de las beneficiariosde las distintas organizaciones,el resto del sistema sanitario carece de unmodelo similar que amortigüe el gasto y/ogarantice la cobertura
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![Page 37: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/37.jpg)
Seguro de Enfermedades Catastróficas: ¿solución o salvavidas
de plomo?¿El Estado Nacional está en condiciones de pagar la prima de aquellos que no tienen cobertura?
¿Los aportes serán equitativos y solidarios?
¿Quién y como se va a administrar?
¿Quién definirá la canasta de servicios asegurado?
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![Page 38: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/38.jpg)
Nuevas tecnologíasPlantean numerosos interrogantes:
Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos
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![Page 39: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/39.jpg)
DROGA ARGENTINA ESPAÑA INGLATERRA
RITUXIMAB 1 0.38 0.29B.INTERFERON
1 0.22 0,19
COPAXONE 1 0,10
ETANERCEPT 1 0,35
BEVACIZUMAB 1 0,12 0,32
Medicamentos de alto costo
Precios comparativos entre países, a valor U$S americano, año 2012
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![Page 40: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/40.jpg)
ARGENTINA INGLATERRA *
105 %10 %
CIRUGIA CONVENCIONAL
C. ENDOVASCULAR
Nuevas Tecnologías en el tratamiento de los AAA
COSTO COMPARATIVO DE LA ATENCION IH
* Fuente: EVAR 1
N Engl J Med.
20:362, 2010.
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![Page 41: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/41.jpg)
Nuevas tecnologíasPlantean numerosos interrogantes:
Igualdad y Equidad: ¿Toda la población puede acceder? ¿Quién debería financiarlas? ¿A que precios? Costo de oportunidad y Dilemas Éticos
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![Page 42: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/42.jpg)
¿Es más fuerte el dolor de la artritis reumatoide o el de un niño con
hambre?
Costo de oportunidad y dilemas éticos
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![Page 43: Seguridad Social: “Requerimientos crecientes, recursos](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081701/62e549c484feae24f648257a/html5/thumbnails/43.jpg)
Los niveles de cobertura de las NT y elracionamiento a su accesibilidad, deberán ser laresultante de un proceso de priorización de objetivossanitarios y búsqueda de consensos, con una fuerteparticipación del Estado
Deberían incluirse en una canasta de serviciosasegurados para TODA LA POBLACION de maneraexplicita.
El beneficiario debería conoce de maneraexplicita, aquellas que no tendrán cobertura nirembolso, por falta de evidencia que la avale
Dr. Luis Scervino
Conclusiones:
Conclusiones:
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