seguridad social: desarrollo del sistema de salud … · significarían la reducción o la pérdida...
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Seguridad Social: Desarrollo del Sistema de Salud
Costa Rica
Elibeth Venegas VillalobosElibeth Venegas VillalobosDiputadaDiputadaAsamblea Legislativa de Asamblea Legislativa de Costa RicaCosta Rica
Datos Generales de Costa Rica
Ubicado en América Central, Costa Rica tiene una extensiónterritorial de 51.100 Km2 dividida en 7 provincias, 81 cantones y 473distritos. Su población estimada para 2010 fue de 4.563.500habitantes , de los cuales 64% viven en zonas urbanas y 36% enzonas rurales.
Costa Rica es un país de tradición democrática que celebraCosta Rica es un país de tradición democrática que celebraelecciones presidenciales cada cuatro años.
Seguridad Social
La seguridad social es un conjunto de medidas que la sociedadproporciona a sus integrantes con la finalidad de evitardesequilibrios económicos y sociales que, de no resolverse,significarían la reducción o la pérdida de los ingresos a causa decontingencias como la enfermedad, los accidentes, la maternidad oel desempleo, entre otras.
La forma más común de identificar la seguridad social es mediantelas prestaciones y la asistencia médica, sin embargo, esas son soloalgunas de las formas en las que se presenta en la vida cotidiana.En los hechos, la seguridad social también se encuentra en losactos solidarios e inclusivos de las personas hacia los demás, puesesos actos llevan en sí mismos la búsqueda del bienestar social.
Seguridad Social como derecho Constitucional en Costa Rica
En Costa Rica como en otros países se reconoce a nivelConstitucional como un derecho Constitucional, como principiorector de la política social y económica, a la seguridad social.
La Constitución Política señala en su artículo 73, elestablecimiento de los seguros sociales en beneficio de losestablecimiento de los seguros sociales en beneficio de lostrabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos deenfermedad, invalidez, maternidad, vejez y muerte.
Asimismo, el artículo 177 exigieron la universalización de losseguros y la protección familiar en el régimen de enfermedad ymaternidad.
Seguridad Social como derecho Constitucional
La regulación constitucional costarricense sobre la seguridadsocial se completa con otras disposiciones que recogen principiosdel derecho a la salud, a la vida, entre otros.
Complementariamente existe el conjunto de norrnativainternacional referente a derechos humanos y a la seguridadsocial que sirven de respaldo a la protección de los derechos.
Un punto importante en nuestra normativa es la creación de laCaja Costarricense de Seguro Social (CCSS), en 1941, la cual esla encargada de la administración de la prestación de losservicios de salud públicos, de la cotización y reparto depensiones.
Seguridad Social como derecho Constitucional
Las leyes de carácter social emitidas en la década de los 40 sonel resultado de un proceso de la historia de una cantidad deluchas sociales que venían desde el siglo XIX. Asimismo era unaserie de pensamientos de políticos, de proyectos reformistas y almismo tiempo de un cambio de orientación de los diferentesgobiernos.gobiernos.
Seguridad Social como derecho Constitucional
Cuando se compara con el resto de América Latina, el sistema deseguridad social costarricense (salud y pensiones) muestra unaserie de logros que lo distinguen como uno de los más exitososde la región. Esto se explica en buena parte por suscaracterísticas, entre las que destacan sus altos grados deintegración y cobertura. Con respecto a lo primero, Costa Ricatiene uno de los dos sistemas de salud más integrados en latiene uno de los dos sistemas de salud más integrados en laregión, después de Cuba, y el único gestionado completamentepor el seguro social. Integra además dos tipos de protección: una“contributiva”, para los asegurados directos que contribuyen alsistema, así como para los pensionados y los familiaresdependientes de ambos grupos, y una “no contributiva”, para losno asegurados que son pobres y sus familiares.
Sector Salud costarricense engloba un conjunto de instituciones que brindan programas en materia de seguridad social
Ministerio de Salud
Caja Costarricense del Seguro Social
Instituto de Investigación y enseñanza en
Nutrición y Salud
Instituto Nacional de
Seguros
Instituto de Acueductos y
Alcantarillados
Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia
Sistema de Salud Costarricense
Nuestro país ha logrado índices de salud de país desarrollado, apesar de tener recursos limitados, gracias a que en los últimos 60años, los diferentes gobiernos y las autoridades de Salud y delSeguro Social, con ayuda de los buenos profesionales ytrabajadores de ese campo, han creado un sistema preventivo-curativo y de rehabilitación que da servicios al 95% de la poblacióncurativo y de rehabilitación que da servicios al 95% de la poblacióndel país.
Desarrollo del Sistema de Salud
En Costa Rica, la esperanza de vida al nacer es de 79 años.De acuerdo con el Reporte de Competitividad Global 2012-2013 del Foro Económico Mundial, Costa Rica es el segundopaís de América Latina con la menor tasa de mortalidadinfantil y se posiciona entre los países con mayor esperanzade vida en el mundo.de vida en el mundo.
Costa Rica: Esperanza de Vida al nacer por sexo 2012-2013
-años promedio-
Hombres
Mujeres
75,26
80,65
Fuente: Reporte de Competitividad Global 2012-2013 del Foro Económico Mundial,
72 74 76 78 80 82
Total
Hombres 75,26
79,4
Tasa de Mortalidad Infantil2005- 2012
-por cada mil nacimientos-
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
Cobertura del Seguro Social
El porcentaje de cobertura contributiva del Seguro de Saludcon respecto a la población total para el año 2011 se estimaen un 92,5%, con un crecimiento cercano a un puntoporcentual con respecto al año 2010, manteniendo latendencia creciente especialmente en las categoría deaseguramiento directo de asalariados, cuenta propia, yaseguramiento directo de asalariados, cuenta propia, ypensionados de IVM.
Cobertura del Seguro Social2005-2011
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
Desarrollo Humano
Valor del IDH 2012
• 0,773
• 2013: posición 62 de 199 países
Índice de Desarrollo Humano 2013 de Costa Rica:
Educación• Años promedio de educación: 8,4
• Años esperados de instrucción: 13,7
Nivel de vida digna
• Ingreso nacional bruto percápita: $10.863
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Producción Científica en Salud
Entre 2006 y 2009 el gasto total del sector público enactividades de investigación y desarrollo aumentó de US$97,2 millones a US$ 159 millones, lo cual representa 0,53%del PIB.
La inversión del sector académico en este campo representó48% del total y la del sector gubernamental 25%. De 3.854actividades de investigación y desarrollo registradas en 2009,18% fueron en el área de ciencias médicas y 657 serelacionaron con la protección y la mejora de la saludhumana.
Reformas al Sistema de Salud
Reformas del Sistema de Salud
El sector salud ha sido objeto de un proceso continuo decambios, que probablemente se inicia con la introducción deprogramas de salud pública y la creación de la Secretaria deSalud a inicios del siglo XX.
Sin embargo, durante las últimas tres décadas del siglo XXCosta Rica realizó sucesivos esfuerzos por mejorar lacobertura y oferta de servicios de seguridad social.
I Fase de las Reformas
Las transformaciones más profundas se dan, en lo que seconoce la I fase de las reformas, en la época de los 70 delsiglo pasado, cuando se toma la decisión política de laextensión de cobertura de los servicios de salud del primernivel y se hace efectiva la Ley de Universalización de laSeguridad Social.
Cambios que nos llevaron al inicio de la transiciónepidemiológica, donde en las causas de muerte y morbilidadde la población dejan de tener predominancia lasenfermedades infecciosas y parasitarias, desciende en formadramática la tasa de Mortalidad Infantil y aumenta en formaproporcional la Esperanza de Vida.
II y III Fase de las Reformas
En la década de los 80 s, se observa la II y III fasede los procesos de reforma, en el contexto de lacrisis económica de esa época. Es la etapa de la“Integración de los servicios de salud ” y del ensayode “nuevos modelos de atención”, que trataba dede “nuevos modelos de atención”, que trataba deenfrentar el aumento en los costos de atención y desuperar un modelo de atención sustentado en ladivisión de tareas prevento-curativas, que habíacaracterizado la división de funciones entre elMinisterio de Salud y la C.C.S.S.
IV fase de las Reformas
Ya en la década de los 90 s, se inician los procesos dereforma del Estado. En ese contexto empieza el proceso dereforma del Sector Salud y entramos a la IV fase de lasreformas: se postula la reforma del modelo hacia la atenciónintegral y la rectoría del Ministerio de Salud.
Los procesos de reforma del Sector Salud en Costa Rica, hanLos procesos de reforma del Sector Salud en Costa Rica, hantransformado el sistema de salud con una claradireccionalidad: De la caridad a la beneficiencia (a inicios delsiglo XX); de la beneficiencia al derecho individual (con lacreación de la Seguridad Social a mediados del siglo XX) yfinalmente, del derecho individual al derecho colectivo, con lastransformaciones iniciadas en los años 70 s del siglo pasado yque se consolidan con las reformas propuestas en los 90 s.
RETOS ACTUALES
Retos según el Informe de Desarrollo Humano
De acuerdo con el Informe del Índice de Desarrollo Humano 2013las prioridades de los países en vías de desarrollo se clasifican encuatro ejes, de las cuales me quiero referir a dos de ellas querepercuten en la seguridad social:
• Garantizar una mayor equidad. Importancia de abordar lasinjusticias en salud, educación e ingresos.
• Manejar el cambio demográfico. Las poblaciones ahora envejecenmás rápidamente que en el pasado, ya que las tasas de fecundidadbajan y la esperanza de vida aumenta. Costa Rica experimentaráuna duplicación de su población adulta mayor en el año 2025, loque conlleva a un incremento importante en la demanda de losservicios de salud de la nación.
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Retos del Sistema de Salud en Costa Rica
Aunado a lo anterior se identifican otros retos que enfrenta elSistema Nacional de Salud.
• Fortalecer la rectoría sectorial y la salud pública.• Fortalecer desarrollo de un modelo de atención integral en la
C.C.S.S.• Promover disfrute efectivo del derecho a la salud a toda población.• Promover disfrute efectivo del derecho a la salud a toda población.• Solidaridad y equidad en el financiamiento.• Integralidad de la atención con énfasis en promoción y prevención.• Lograr finanzas sanas del sistema de salud y monitorear el gasto.• Lograr sostenibilidad del sistema de salud y seguridad social.
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Teniendo en cuenta lo anterior:
El reto es cómo mantener esa ecuación que nos distingue en elconcierto mundial, donde se habla del milagro “tico” que haceposible con ingresos reducidos, alcanzar niveles de bienestar quesolo se explican a la luz de los principios en los que se fundamentala CCSS, entre otros: la universalidad, la equidad y la solidaridad,amén de la unidad que se debe mantener intacta.amén de la unidad que se debe mantener intacta.
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POLITICAS DEL ACTUAL GOBIERNO PARA ENFRENTAR LOS RETOS
En el 2008 Costa Rica comenzó a percibir señales socialesadversas ocasionadas por la fuerte crisis económica que se desatóese año y se acentuó en 2009, provocando un incremento deldesempleo y una desaceleración de la producción nacional que asu vez redujeron los ingresos tributarios del Estado.
Sin embargo, la actual Administración ha tratado de continuarpriorizando la inversión social. Se ha enfocado en ‘‘Avanzar de lapriorizando la inversión social. Se ha enfocado en ‘‘Avanzar de laatención de la enfermedad hacia la promoción de la salud,posicionando la salud como valor social y dirigiendo y conduciendolas intervenciones de los actores sociales hacia la vigilancia y elcontrol de los determinantes de la salud, basados en evidencia ycon equidad’’.
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Inversión en Salud
De acuerdo con datos del Banco Mundial, en Costa Rica el gastoper cápita en salud para el 2011 es de 811 $USA.
Por su parte, el gasto en salud de acuerdo al Producto Interno Brutoes de 10,9%, en el 2011.
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Se han impulsado un conjunto de leyes y normas dirigidas aproteger la salud de la población, entre ellas:
• Ley Antitabaco .• Ley para la Gestión Integral de Residuos.• Ley N 8809: Creación de la Dirección Nacional de Centros de
Educación y Nutrición y de Centros Infantiles de Atención Integral.• Ley de Fortalecimiento del Consejo Nacional de la Persona Adulta
Leyes aprobadas
Mayor (CONAPAM): Aumento del presupuesto (2%) para elcumplimiento de los fines y las atribuciones establecidos en su leyincluyendo: personas adultas mayores internadas enestablecimientos públicos o privados, diurnos y permanentes.
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• Proyecto de ley de la Semana Nacional de la Seguridad Social
La iniciativa fue fundamentada en el marco de la XXV AsambleaGeneral de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social.
El proyecto de ley consta de tres artículos: el primero buscadeclarar la última semana del mes de abril como Semana de la
Leyes aprobadas
Seguridad Social; el segundo artículo determina que durante estasemana el Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajopromoverán campañas, capacitaciones y actividades que impulsenla educación, formación y cultura de la seguridad social. Por último,el tercer artículo establece que el Ministerio de Educaciónpromoverá actividades que impulsen la educación, formación ycultura de la seguridad social.
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1. Programa de la Red de Cuido para los niños y el adulto mayor.2. Proyectos de promoción del deporte y la recreación en los
cantones.3. Evaluación del Plan Nacional de Cáncer 2007 -2015.4. Formulación del Proyecto Detección Temprana de Cáncer de Mama
y diseño del Estudio de Costo-Efectividad de Cáncer de Mama.5. Ajuste del Plan Nacional de Salud Mental.
Acciones
5. Ajuste del Plan Nacional de Salud Mental.6. Elaboración de la Norma Técnica de Vacunación.7. Incorporación de la vacuna de polio intramuscular en el esquema
oficial de vacunación y aplicación a partir del 09 de setiembre del 2010.
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9. Análisis de la situación financiera de la CCSS.10. Reducción de la morosidad con la CCSS11. Ley de Interpretación Auténtica de la Ley de Incentivos Médicos
que la administración Chinchilla concretó en febrero de este año, para ahorrar 18.000 millones por el pago de incentivos.
Está claro que la situación es compleja y las soluciones no son
Acciones
Está claro que la situación es compleja y las soluciones no sonfáciles. Pero la CCSS es un elemento clave, primordial para elequilibrio social de Costa Rica. Por lo que este Gobierno estállevando a cabo acciones para darle sostenibilidad a largo plazo.
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CONSIDERACIONES FINALES
Consideraciones finales
1. Sin duda en años recientes se ha continuado mostrando signosvisibles de una situación que requiere de cambios y ajustes a lasreformas planteadas en los años 90, con el fin de mantener elsistema de seguridad social universal y fortalecer el sistema derectoría de la producción social de la salud, con base en lasexigencias de un mundo globalizado y en los postulados, valoresy principios de la sociedad costarricense.
2. En 2010 Costa Rica presentó el ‘‘II Informe del estado decumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio’’. Aúncuando sus resultados revelan progresos importantes, todavíaquedan desafíos pendientes que encarar, como por ejemplo lasdesigualdades en los indicadores de mortalidad materno-infantilen cantones cuyos índices de desarrollo humano se ubican pordebajo de la línea de pobreza extrema.
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Consideraciones finales
3. La CCSS, la institución prestadora de servicios de salud, cubrecasi 92% de la población del país. En la actualidad está haciendofrente a diversos cuestionamientos y al desafío de recuperar en elcorto plazo la liquidez financiera. Tal esfuerzo implica labúsqueda de acuerdos y de consenso para introducir medidasque ayuden a cerrar la brecha de cobertura médica, ampliar elacceso a los servicios, mejorar la calidad de la atención,acceso a los servicios, mejorar la calidad de la atención,replantear el ‘‘modelo de atención’’ y adecuar el financiamiento yla gestión de los servicios a partir de una mejoría de los procesosde gerencia institucional.
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Consideraciones finales
4. Debido a sus indicadores favorables en salud y educación, CostaRica no constituye un polo de atracción para donantespotenciales, situación que plantea al país y a las institucionespolíticas y sociales el desafío de diseñar estrategias innovadorasque promuevan una movilización de fondos suficientes parasuperar las deudas sociales pendientes, mantener los logrosalcanzados y dar respuesta a los nuevos compromisos.
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Muchas Gracias