seguridad hospitales eagm

8/11/2019 Seguridad Hospitales EAGM

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SEGURIDAD

EN HOSPITALESConsultor en Infraestructura Hospitalaria

Arq. Enrique A. Garca Martnez

[email protected]


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Actividad ssmica mundial


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La forma, amplitud y duracin del movimiento ssmico seve afectado entre otras cosas por su tamao, distanciahipocentral y flexibilidad del suelo


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Magnitud delsismo

distanciaepicentral

Efectos de sitio(tipo de suelo)

Interaccinsuelo-estructura

Sistema

utilizadosCajn decimentacinpilotes

Zapataslosa firme

Posicin dentrodel edificio

EL problema es complejo


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l Nio


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Se denomina Hospital Seguro a unestablecimiento de salud cuyos servicios

permanecen accesibles y funcionando a su

mxima capacidad instalada y en su mismainfraestructura, inmediatamente despus deun fenmeno destructivo de gran intensidad

de origen natural.

Taiwan, 21/Sep/1999, Veteran's Hospital in Puli


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Puntos para su anlisis1. Definir los componentes funcionales, no

estructurales, y estructurales de las

instalaciones de salud2. Definir los factores que influyen en la

Seguridad de los hospitales, en situaciones

de desastre3. Identificar elementos inseguros, vulnerablesy medidas de mitigacin en el hospital

SEGURID D EN HOSPIT LES


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ARBOL DE PROBLEMAS

INADECUADO NIVEL DE SEGURIDADante desastres en los establecimientos de salud con ..

Mal funcionamiento ydeficiencia en los servicios

Cierre total pordaos severos

Inadecuada respuesta aEmergencia y Desastres

Insuficiente uso de redes operativas y de informacin del conocimiento

Deficiente infraestructura fsica y diseoInadecuada ubicacin geogrfica y socialInsuficiente proteccin servicios bsicosInsuficientes procesos de mantenimiento, evaluacin de vulnerabilidad - riesgosInsuficiente capacidad en desastres y formacin de especialistasDeficiente implementacin de las normas de construccin y funcionamientoDeficiente utilizacin de planes y respuesta (sealizac in , Tarjetas , Br ig adas)


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Qu entendemos porvulnerabilidadhospitalaria?

SEGURIDAD

EN HOSPITALES


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COMPONENTES EXTERNOS DE LA SEGURIDADVULNERABILIDAD EN INSTALACIONES DE SALUD

Costo ?

UBICACION TIPO DE SUELO

Riesgo LocalInaccesible

Fuente: Desastres Dr. Nelson Ral Morales Soto Profesor Principal de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Per

Costo ?Riesgo LocalExcluidoColapso

Estructural

ENTORNO

Costo ?

Riesgo Red deServicios Catica


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En un establecimiento de salud de

mayor complejidad suele haber ms de

300 tipos de empleo, distribuidos endiferentes departamentos que realizan

actividades de diversas complejidadapoyadas por la infraestructura,

equipamiento e instalaciones.

C O M P L E J I D D

Cumplen con diferentes funciones internas, entre ellas,

hospitalizacin (aspecto hotelero), zonas administrativas (oficinas),

zonas de procedimientos como el laboratorio clnico o los

departamentos de radiologa, cocina, almacn, calderas, etc

Facto res que inf lu yen en la segur idad,

vu lnerabi l idad de los ho sp i tales en si tuaciones

de desastres


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Los hospitales son edificios con un altondice de ocupacin, las 24 horas del da

alojan pacientes, empleados, personalmdico y visitantes, en un porcentaje

considerable. Habr pacientes que

requieren ayuda y cuidado especializadoen forma continua(sopo rte de vida)

O C U P C I O N



de desastres


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Ninguna institucin depende tanto de losservic ios pb l icoso lneas vitales como

los hospitales; sin electricidad, agua,gases, red de vapor, oxgeno,

combustibles, recoleccin de basuras,

comunicaciones, etc., difcilmente puedenllegar a cumplir su verdadera razn de sery principalmente cuando ms se requieren,

es decir en casos de desastre.

INSTALACIONES O SERVICIOSBASICOS


vu lnerabi l idad de los ho sp i tales en s i tuaciones

de desastres


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Varios productos de un hospital sernpeligrosos por su toxicidad, si se derraman o

liberan, tanto en forma lquida como gaseosa;de igual forma los materiales radiolgicos o de

medicina nuclear.

Los incendios pueden iniciarse por accin dequmicos, cilindros de gas volteados o ruptura

en las lneas de oxgeno, acetileno o

materiales usados en el laboratorio clnico.

M T E R I L E S P E L I G R O S O S



de desastres


15/108

La ubicacin de equiposmdicos y otro tipo de

elementos o mobiliario endiferentes lugares puedenrepresentar algn grado de

amenaza.

EquipamientoMedico

LneasEsenciales

InfraestructuraFsica

E Q U I P M I E N T O



de desastres


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17/108

Este objeto, equipo, instalacin, mueble o

elemento puede lesionar a alguna persona

durante un evento (sismo)?

RIESGO PARA LA VIDA.

= Riesgo para la vida.

Riesgo para la vida: Cuando la vidahumana esta expuesta en mayor omenor medida a sufrir dao, causando

prdida de la vida o el deterioro de lasalud.

Categoras de riesgo


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Habr una importante perdida econmica

en caso de que el bien afectado por el evento(sismo) sufra dao?.

RIESGO DE PERDIDA DEL BIEN.

= Riesgo de perdida del bien.

Riesgo de perdida de la inversin:Cuando un bien sufre dao generndosela perdida del patrimonio, sin que estonecesariamente afecte de manera

importante a sus ocupantes o sufuncionamiento

Debido a los daos provocados por el evento:


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La interrupcin y escasez de los servicios

pone en peligro el funcionamiento de lasreas crticas del hospital?RIESGO DE PERDIDA FUNCIONAL.

= Riesgo de la perdida funcional.

Riesgo de perdida funcional:Cuando elservicio afectado deja de funcionar por lafalta de soporte de las instalacionesbsicas o por destruccin o prdida.

Ejemplo: Una perdida funcional podra ser el generador deelectricidad (grupo electrgeno), si no esta correctamenteasegurado y/o confinado, podra moverse lo suficiente pararomper sus conexiones elctrica.

Debido a los daos provocados por el evento:


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1995, Kobe, Japn

2005, Lorca, Espaa

1971, San Fernando CA

1999, Shiu-Tuan Hospital, Tsu-Sheng: G. Yao

1999, VA Hospital, Puli: G. Yao

Equipo elctrico y mecnico vulnerable

Algunos Ejemplos, casos de inters


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Para planificar una adecuada respuesta delsector salud frente a desastres naturales esnecesario conocer la vulnerabilidad fsica de

las instalaciones, ya que no sirve que loshospitales cuenten con magnficos planes deemergencia actualizados y probados mediantesimulacros, si al momento de un desastre el

edificio queda inservible o fuera de uso.La necesidad de que las instalaciones de la salud estn

preparadas y en capacidad para actuar en caso de situacionesde emergencia es un aspecto de especial importancia

Seguridad de los usuarios en los servicios de salud

Razones importantes para laevaluacin de la seguridad


22/108

Razones importantes para laevaluacin de la seguridad

Para planificar una adecuadarespuesta del sector salud frente adesastres naturales.

La necesidad de que las instalaciones

de la salud estn preparadas y encapacidad para actuar en caso desituaciones de emergencia.

Conocer la vulnerabilidad de lainfraestructura fsica y equipamiento.

Evaluar la seguridad de lasinstalaciones.

MITIGAR SU VULNERABILIDAD


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Razones importantes para laevaluacin de la vulnerabilidad

La planeacin, el diseo y la construccin,as como el mantenimiento de hospitalesen zonas de riesgo, exigen una amplia

gama de aspectos de seguridad y nivelesde proteccin, que deben tomar en cuentalos diferentes profesionales involucradosen ellos, debido a la importancia que tienendichas construcciones cuando ocurre unevento adverso, para brindar atencin a lasvctimas.


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EL HOSPIT L

La planeacin, el diseo y la construccin, as

como el mantenimiento de hospitales en zonas

de RIESGO,exigen una amplia gama de

aspectos de seguridad, a los diferentesprofesionales involucrados en ellos, debido a la

importancia que tienen dichas construcciones

en la vida usual de una ciudad y, en mayormedida, a la que adquieren en un evento para

fines de atencin de las vctimas.


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Hall

SERVICIO DE

CONSULTA EXTERNA

Y PROGRAMASTrabajo social

Historias Clnicas

Recepcin /Admisin

FARMACIA

Unidad de Gobierno

ADMINISTRACION

SERVICIO DE AYUDA ALDIAGNOSTICO

CENTRO QUIRURGICO

OBSTETRICO

CENTRAL

ESTERILIZACION

SERVICIOEMERGENCIA

SERVICIO

DE

HOSPITALIZACION

ANATOMIA

PATOLOGICA

MANTENIMIENTO

VESTUARIO PERSONALLAVANDERIA

ALMACENES

DIETOLOGIA

Publico Fuente Arq. EAGM

Interrelaciones Funcionales?

PersonalTcnicoServicio

Publico


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COMPONENTES INTERNOS DE LA VULNERABILIDADEN INSTALACIONES DE SALUD

del 15 al 25 %de la obra civil

ESTRUCTURAL

Riesgo colapsoCatastrfico

Costo: ?

FUNCIONAL

Riesgo colapsoOperativo

del 75 al 85 %de la obra civil

NOESTRUCTURAL

Riesgo colapsoFuncional


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Identificacin y determinacin de la importancia

Funcional de los sistemas y sus componentes.

Identificacin de lasUnidades funcionales

Crticas

Inventario de losElementos crticos

Priorizados

Determinacin de la vulnerabilidad de los sistemas

Acciones deBajo costo

Planes deContingencia

Elaboracin deEstudios

Complementarios

Fuente: Arq. PME - EAGM

Medidas para la Reduccin de Daos

Metodologa de evaluacin


28/108

H

O

S

P

I

TA

L

RE S CRTIC S

Servicios de emergencias.

Salas quirrgicas.

Laboratorio clnico.

Radiologa.Farmacia.

Unidad de cuidados intensivos.

Central de esterilizacin.Suministro de agua, electricidad,

gases, etc.


29/108

Fuente: OPS/OMS


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COMPONENTES FUNCIONALES

(Adm inistrat ivo - Organizat ivos)Este concepto se refiere a la distribucin y relacin

entre los espacios arquitectnicos y los servicios

mdicos y de apoyo al interior de los hospitales,

as como a los procesos adminis t rat ivos

(contrataciones, adquisiciones, rutinas de

mantenimiento, etc.) y las relaciones de

dependenc ia fs ica y func ional entre las

diferentes reas de un hospital.


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EL COLAPSO FUNCIONALSe ocasiona, no slo por daos en los elementosno estructurales, sino por unplan funcionalinapropiadooriginado por:

Una inadecuada ubicacin y

relacin entre stos.

Un diseo rgido delos ambientes.

Falta de coordinacin delestablecimiento con los

servicios externos a ste.


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El Salvador 13 de enero del 2001 (sismo)


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Hospital en Lamas - Per (Sismo 25 septiembre 2005)


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COMPONENTES

NO ESTRUCTUR LES

Elementos arquitectnicos

Instalaciones bsicas

Equipamiento y mobiliario

I t l t


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Exterior

Desplazamiento Relativo (B)

(Piso 6to.)


(Piso 5to.)


(Piso 4to.)


(Piso 3ro.)


(Piso 2do.)


(Piso 1ero.)

(Stano)

A.E.

A.E.

A.E.

A.E.

A.E.

ALTURAENTRE PISO

A.E.

A.E. ( 3.00 m.)

A A

DESPLAZAMIENTO (A)

A). DESPLAZAMIENTO Cms.(Mobiliario en General,

Equipamiento Medico,

Junta Constructiva.)

B). DESPLAZAMIENTO RELATIVO

ENTRE PISO Cms.(Deformacin: Ventanas,

Cielos Rasos,Mamparas, Puertas,

Acabados,Muros de Tabiqueria)

N.P.T.

N.P.T.

N.P.T.

N.P.T.

N.P.T.

N.P.T.

N.P.T.

Impacto en elementosNo Estructurales

COMPONENTES NO ESTRUCTURAL


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SISTEMA ELECTRICO YDE COMUNICACION

CIELO

RASO

FACHADAS,VENTANAS,

RECUBRIMIENTOS

MOBILIARIO Y EQUIPAMENTO

DIVISIONESPARTICIONES

PUERTAS

PARAPETO,ORNAMENTOS,BARANDAS YAPENDICES

TUBERIAS: GASES MEDICOS,GASES INDUSTRIALES, VACIO,

VAPOR, ETC.

AIRE ACONDICIONADO,CALEFACCION,VENTILACIONSISTEMA DE

ILUMINACION

COMPONENTES NO ESTRUCTURAL

MUROS

CO O S


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COMPONENTES

ESTRUCTURALES

Los componentes estructurales se refiere aaquellas partes de un edificio que lo

mantienen en pie. Esto incluye cimientos,

columnas, muros portantes, vigas ydiafragmas(entend indose es tos como losp iso s y tech os d iseados para trasm itir las

fuerzas hor izon tales, como las de sismos o

v ien tos , a travs de las v igas y co lumnas hacia

los c im ientos).

Conce

ptos Generales Elementos


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Edificio NO Colapsay quedaINHABILITADO debido adaos no estructurales.

Estudio de vulnerabilidad:

que elementos y nivel desusceptibilidad a daos.

Conceptos GeneralesElementos

No Estructurales


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Fuente: Arq. PME

Dao en equiposde iluminacin por sismo

torsin

Elementos No Estructurales


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Por volteo:1) De Generador o transformador elctrico(corrosin o falla

del anclaje): derramamiento de aceite e interrupcin delsistema de energa.

2) De cilindros de oxgeno y de gases inflamables: prdidade su contenido.

3) De estanteraspara almacenamiento dispersin de cristaleso prdida de contenido por rompimiento de recipientes.

4) De equipos de laboratorioy de sistemas de monitoreo

peligro de prdidas en vidas humanas.

Problemas en instalaciones bsicas y equipos


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Fuente: Arq. PME



42/108

Conexiones flexiblesen juntas constructivasConexiones rgidasen juntas constructivas

D l I t l i


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Daos en las Instalaciones

Falla en lasconexiones por corte

U i Fl ibl


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Uniones Flexibles

Comportamiento Elementos No
http://www.flexicraft.com/p2.asp?catid=4&subcatid=413http://www.flexicraft.com/p2.asp?catid=4&subcatid=414http://www.flexicraft.com/p2.asp?catid=4&subcatid=420http://www.flexicraft.com/p2.asp?catid=4&subcatid=419


45/108

Razones para asegurar suadecuado comportamiento ssmicoen hospitales:

1) Seguridad de los ocupantespor efectosde primer y segundo orden (colapso o

deslizamiento de estos elementos).2) Gran nmero de pacientesy muchos

inhabilitadospara evacuar por simismos.

3) Compleja red de instalaciones(elctricas, mecnicas y sanitarias).

4) Equipos muy costosos- costo dereposicin.

5)Prdidaspor suspensin de funcionesdel edificio mismo.

Comportamiento Elementos No

Estructurales en Hospitales


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La ubicacin de equiposmdicos y otro tipo de

elementos en diferenteslugares necesitanenerga elctrica.

EquipamientoMdico

LneasEsenciales

Infraestructura

Fsica

La vida de algunospacientes depende delcorrecto y continuofuncionamiento de equipos

e instalaciones bsicas conposterioridad a un evento.

EQUIPAMIENTO DE SOPORTE DE VIDA


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Prdida

Total (100%)Muy vulnerable Vulnerable

Poco vulnerable

No es vulnerable

Intensidad (peligro ssmico)

50%

Seguridad / Vulnerabilidad

COMPONENTES ESTRUCTURALES


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TECHO

VIGAS

SOBRECIMIENTOARMADO

LOSAS(Pisos)

COLUMNAS

MUROSPORTANTES


CIMIENTOS



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Cimientos Columna - Placas Muros portantes (que soportan la

estructura)

Vigas Losas



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Situaciones sismo 23 junio del 2001 - MOQUEGUA - PE

Metodologa de Evaluacin de


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Las deformaciones:si se venafectados por la deformacin de laestructura principal (paredes divisionesu otros elementos conectados de piso apiso o entre muros estructurales ocolumnas).

Al movimiento de piso(intensidades pico y frecuencia):nohay interaccin directa entre elelemento no estructural y la estructura.

En pisos ms altos: mayor ser la aceleraciny por lo tanto mayor ser la fuerza a la que se

ver sometido un objeto durante sismos.

Metodologa de Evaluacin de


Medidas de mitigacin de la


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Medidas de mitigacin de lavulnerabilidad del hospital

El tratamiento de los pacientes debecontinuar durante y despus de laocurrencia de una emergencia o desastre.

Resistir sin daos a eventos deintensidad moderada.

Impedir el colapso y limitar los daosen elementos no estructurales duranteeventos de severa intensidad

ESTUDIOS DE VULNERABILIDAD


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Los estudios de vulnerabilidad buscandeterm inar la susceptib il id ad a daos

que presentan los d i feren tescomponentesdescritos anteriormente,

ante la ocurrencia de un desastre.

Es necesario tomar las medidas

necesarias para proteger estos elementos.




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El Com itHosp italario de Gest in del

Riesgotiene la responsabilidad de realizar

estud ios de vulnerabi l idad, identificar e

implementar medidas de mitigacin, siguiendo una

metodologa previamente establecida y un

cronograma de trabajo, debe determinar los

aspectosfuncional , no estruc tura l y estruc tura l,

as como aquellas condiciones propias de lainstitucin que la hacen dbil frente a unaamenaza de orden natural o generada

por el hombre.



55/108

Medidas de mitigacin funcional.

Medidas de mitigacin no estructurales

Medidas de mitigacin estructurales.

PRINCIPALES MEDIDAS

El Desastre Interno


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El Desastre Interno

Aspecto Administrativos - Organizativos

PROTECCION

INTERN

EV CU CION

L EXTERIOR

CONTROL

DEL EVENTO

PRIMEROS

AUXILIOS

EV LU CION

DE D OS

BUSQUEDA

Y RESCATE


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IDENTIFICACIN DE LA


58/108

Fuente: OPS/OMS Terremoto en El Salvador - 13 enero del 2001

IDENTIFICACIN DE LAVULNERABILIDAD FUNCIONAL


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Ubicacin adecuada de la infraestructura de salud: zonas

de bajo riesgo y de fc il acc eso .

Distribucin adecuada de los ambientes.

Sealizar las instalaciones en zonas de seguridad y rutas

de evacuacin.

Realizar planes de mantenimiento preventivo y correctivo.

Elaborar planes de preparativos y respuesta ante

desastres.

Capacitar al personal en temas de prevencin y mitigacin

de instalaciones de salud.

Realizar campaas educativas sobre seguridad

hospitalaria.

MEDID S DE MITIG CIN FUNCION L

MEDIDAS DE MITIGACIN


60/108

Garantizar la continuidad de los servicios bsicos yotros suministros mediante la proteccin de las lneas

vitales (agua, energa, gases , comun icaciones)

Proteger el equipo mediante seguros, soportes,cadenas, etc., empleando materiales y anclajes

adecuados.

Reforzar y asegurar los elementos arquitectnicos

(luces, mob i l iar io, etc.)

Implementar medidas de prevencin y proteccin

contra incendios.


NO - ESTRUCTURAL



61/108

H

O

S

P

I

T

A

L

Un hospital es un complejo sistema querequiere en forma permanente de

suministro deelectr ic idad, agua

potable, servic ios de el im inacinde desechos lqu idos y slidos , de

comun icac in, productos

farm acuticos , insumos medico -qu irrg icos , gases, qum icos ,

combust ib les,etc.


NO - ESTRUCTURAL


62/108

Instalaciones Elctricas

Fuente: OPS/OMS

ESCENARIOS PROBABLES POST DESASTRE


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Fuente: EAGM / Hospital Hiplito Unanue - Tacna PE /Junio 2001


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Hospital Rafael ngel Caldern GuardiaCosta Rica / 12 julio 2005

El Desastre Interno - Emergencia


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Situacin de dao real o de inminenteocurrencia, que afecta o amenaza

seriamente la infraestructura, instalaciones,su organizacin, funcionamiento delestablecimiento hospitalario que demandauna respuesta inmediata para atenderla o

conjurarla.

El Desastre Interno - Emergencia

Fuente: HLV Ing. Jaime Guamn.


67/108

NO ESTRUCTURALES


68/108

NO ESTRUCTURALES

CAPACIDAD DE AUTONOMA DE SERVICIOS

BSICOS (AGUA , ELECTRICIDAD, VAPOR,

OXGENO)

ESTANTERA (ARCHIVO, FARMACIA ,LABORATORIO)

EQUIPOS Y SU UBICACIN

PUERTAS Y VENTANAS

CIELO RASO

SISTEMA CONTRA INCENDIO

SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO


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Fuente: Arq. EAGM

SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTOElementos No Estructurales



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Fuente: OPS - OMS



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Fuente: EAGM / Hospital Hiplito Unanue Tacna - PE / 23 Junio 2001-15.30



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73/108

Situacionescotidianas

en losEstablecimientos

de salud

Las Instalaciones Bsicas


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Las Instalaciones Bsicas

Mitigacin de Daos


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Recomendaciones de OPS/OMS

1

2

3

4

5


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Sistema de distribucin


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de gases Medicinales


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La proteccin de soporte ,anclaje, conexiones desdeel punto de almacenamiento

hasta su disposicin final.


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80/108

Hospital Materno Infantil - Venezuela 1999 (lluvias)

ESTRUCTUR LES


81/108

COLUMNA CORTA TECHOS

PISOS DBILES

GRIETAS

FILTRACIONES EN COLUMNAS

ASENTAMIENTOS

JUNTAS DE DILATACIN (TERREMOTOS)

AMPLIACIONES Y MODIFICACIONES (NOHAGA MOFICACIONES A LA ESTRUCTURA SIN

CONSULTAR)

REPARACIONES

Fuente: OPSOMS / Mxico / 19 20 Septiembre 19857.19 horas un terremoto de 8.1 en la escala de Richter


82/108


83/108


84/108

Fotos EAGM / MOQUEGUA 2001


85/108

R E S U M E N V U L N E R A B I L I D A D


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R E S U M E N V U L N E R A B I L I D A D

ProgramaESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGURO


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Planes yprogramas

Traje a la medida

Elementos relacionados con

Organizacin

Factores de riesgoInternos - Externos

Personal

Recurso material

Elementos estructuralesDiseo de edificacin

Historial de la edificacinNormas de construccin

Elementos No estructuralesElementos arquitectnicos

Lneas vitales

Equipamiento

2. Plan externo

1. Plan interno

Etapa despus

Etapa antes

Etapa durante

la conducta humana

ESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGURO



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Disear edificaciones considerando normas

adecuadas y tomando en cuenta la existencia

de amenazas naturales y antrpicas.

Construir, ampliar, rehabilitar o remodelar

instalaciones empleando materiales y

procedimientos apropiados, adems de recurrir

al equipo tcnico idneo.

ESTRUCTURAL

Qu se debe hacer para reducir la


89/108


vulnerabilidad estructural

en hospitales?



90/108



en hospitales?



91/108

Q p


en hospitales?



92/108

p


en hospitales?



93/108

p


en hospitales?



94/108


en hospitales?

Qu se debe hacer para reducir lal bilid d t t l


95/108


en hospitales?



96/108


en hospitales?


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98/108

p


en hospitales?


99/108

http://www crid or cr/CRID/esp/noticias html


100/108

Puesto de saludLa Punta / Caman


101/108

La Punta / Caman

23 Junio 2001

Hospital Materno InfantilLa Guaira / VENEZUELA


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La Guaira / VENEZUELA

Diciembre1999

Puesto de SaludLos Chimus


103/108

Los Chimus

ENSO 97/98

Hospitales seguros ante inundaciones


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expone los efectos mscomunes de lasinundaciones en losservicios de salud y brinda

recomendaciones tcnicaspara aplicar en laprevencin, la mitigacin,la rehabilitacin y la

reconstruccin de lainfraestructura de saludvulnerable a inundaciones.

OPS/OMS 2006

Normatividad y Guas Tcnicas OGDN


105/108

Gua para laproteccin de

establecimientosde salud antedesastres

naturales

OGDN 2005R.M. N 335-2005 / MINSA

Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Saluy Servicios Mdicos de Apoyo


106/108

Establecer los criterios yestndares de sealizacin deseguridad a travs de grficos- pictogramas que faciliten la

orientacin e informacin

usuario (personal, pacien te yvis i tante) de los

establecimientos de salud yservicios mdicos de apoyo,

basados en las normas tcnicasnacionales de la autoridadcompetente.

y p y

OGDN 2006 R M N 897-2006 / MINSA

Publicaciones Cientficas

http://www.crid.or.cr/crid/esp/index.html


107/108

p // / / p/


108/108

Solamente alguien puede hacer algo

por su seguridad y ese alguien es

usted

Gracias por su atencin ....

Consultor en Infraestructura Hospitalaria
http://www.portalplanetasedna.com.ar/enfermera.jpg

seguridad hospitales eagm

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