MEJORANDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS HOSPITALES: DE LAS

IDEAS A LA ACCIN

Traduccin de la documentacin del Sistema Sanitario de Universidad de Michigan:Patient Safety Toolkit 0http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit/.

Realizada por Maite Vargas & Miguel Recio 2008 para la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud

Copyright 2002 Los regentes de la Universidad de Michigan

Reservados todos los derechos

Se concede permiso para utilizar, copiar y redistribuir el presente documento con fines educativos, de investigacin y no comerciales, siempre que no se aplique tarifa alguna y mientras figure este aviso de copyright y esta concesin de permiso en todas las copias; asimismo, el nombre de la Universidad de Michigan no debe usarse en ningn tipo de anuncio o publicidad referente al uso o distribucin de este documento sin previa autorizacin especfica y por escrito. No se concede permiso para modificar o crear trabajos derivados de este documento.

http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit/

Mejorando la seguridad del paciente en los hospitales: de las ideas a la accin

Versin espaola de University of Michigan Health System Patient Safety Toolkit

"Improving Patient Safety in Hospitals: Turning Ideas into Action"

Promover las mejores prcticas para una atencin al paciente segura y de alta calidad es un objetivo bsico del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa. En un esfuerzo por contribuir a este objetivo, presentamos esta traduccin autorizada de la estrategia creada y desarrollada en el Sistema Sanitario de la Universidad de Michigan (Estados Unidos):

Mejorando la Seguridad del Paciente en Hospitales: de las ideas a la accin

En esta documentacin, se presentan recursos para profesionales clnicos y gestores responsables de aquellas iniciativas encaminadas a la creacin e implementacin de una atencin segura y de calidad a los pacientes en los hospitales. En la documentacin traducida se identifican los elementos considerados como crticos para este propsito y se presentan formas de convertir los objetivos de Seguridad del Paciente en estrategias prcticas, concretas y alcanzables.

Esta documentacin se divide en los siguientes Captulos:

1. Cultura de seguridad 2. Plan de seguridad del paciente 3. El currculo de seguridad del paciente 4. Eventos adversos 5. Seguridad en la medicacin 6. Control de infecciones 7. Comunicacin de la informacin

Cmo emplear esta documentacin

Esta documentacin se cre para servir como referencia de experiencias y con el propsito de sugerir formas prcticas y viables que permitan desarrollar las mejores prcticas. Sus contenidos incluyen conceptos, referencias, herramientas y formatos, que provienen tanto del propio Sistema Sanitario de la Universidad de Michigan como de otras fuentes. Los diferentes captulos abordan temas especficos que se consideran de vital importancia para conseguir una atencin segura y de calidad en los hospitales. Cada captulo est subdividido en las siguientes secciones:

Breve introduccin al tema Factores clave que destacan aquellos aspectos ms crticos Retos que pueden aparecer al abordar el tema concreto Referencias y lecturas para ampliar el conocimiento acerca del tema

abordado en el captulo Herramientas y formatos diseados para ayudar a los hospitales a pasar de

los conceptos a estrategias prcticas y alcanzables.

Esperamos que esta documentacin sea una herramienta til en manos de los profesionales (gerencia, clnicos, farmacia, enfermera, gestin de riesgos, calidad, prevencin de infecciones y otros) para mejorar la cultura y la seguridad de los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud espaol.

NDICE

1. LA CULTURA DE SEGURIDAD 7

2. PLAN DE SEGURIDAD 53

3. CURRCULO DE SEGURIDAD 61

4. EVENTOS ADVERSOS 79

5. SEGURIDAD EN LA MEDICACIN 135

6. CONTROL DE INFECCIONES 163

7. COMUNICACIN DE LA INFORMACIN 185

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1. LA CULTURA DE SEGURIDAD Se dice que la cultura de una organizacin es el corazn de la misma. Es una de sus fuerzas

ms slidas e importantes, la que conforma el modo en que piensan, actan y afrontan el trabajo sus miembros. En pocas palabras, representa la manera de funcionar especfica de cada organizacin (1)(2) A qu se debe el creciente inters por la cultura? Hoy en da, existe una urgente necesidad de que los organismos de asistencia sanitaria replanteen sus procesos de trabajo y definan la seguridad como un objetivo institucional de la mxima relevancia. No obstante, es evidente que no se pueden aplicar cambios duraderos e importantes en una organizacin sin replantear de forma satisfactoria su cultura. El movimiento por la seguridad del paciente est en marcha. Frente a los imperativos actuales, se considera que la cultura puede jugar un papel fundamental para ayudar a las organizaciones a dar respuesta a los numerosos desafos que se les plantean.(3) En este captulo examinaremos los elementos que constituyen la cultura de una organizacin, discutiremos las barreras que dificultan la creacin de la cultura que se desea implantar y propondremos medios para lograr la cristalizacin de una cultura de seguridad en la organizacin.

Temas clave

Fuerzas externas

Impulsada por dos informes del Instituto de Medicina estadounidense titulados To Err is Human: Building a Safer Health System (4) y Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (5), la necesidad de mejorar la seguridad en los servicios de asistencia mdica est empezando a adquirir una gran trascendencia poltica y econmica. Se han abierto las puertas a iniciativas externas y se han empezado a dar claras instrucciones y a exigir a las entidades que aborden en sus agendas el tema del error mdico en la asistencia sanitaria. Este problema no puede ser ignorado. Se estn proponiendo nuevas leyes y creando programas gubernamentales; los organismos de asistencia mdica estn revisando los estndares de acreditacin; el grupo Leapfrog, que forma parte de la lista de empresas Fortune 500, junto a otras empresas pblicas o privadas proveedoras de servicios de asistencia sanitaria, exigen actualmente estndares de seguridad de los pacientes; y se estn creando alianzas en un esfuerzo por promover las mejores prcticas de seguridad para el paciente.

Estndares de acreditacin

Desde el 1 de julio de 2001, los hospitales reconocidos por la Comisin Conjunta de Acreditacin de Organizaciones Sanitarias (JCAHO, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) de Estados Unidos, cuentan con nuevas normativas que exigen mayores responsabilidades respecto a la seguridad de los pacientes y a la reduccin de riesgos. La JCAHO enfrent a los hospitales al desafo de reconocer y admitir la existencia de cualquier vulnerabilidad en sus sistemas organizativos que pudiera poner en peligro la seguridad. Los nuevos estndares evidencian la necesidad de generar una cultura favorable al aprendizaje y al uso compartido de lo aprendido a partir de los propios errores, tanto en el seno de la organizacin como entre organizaciones. Se pone especial nfasis en el papel esencial de los directivos de las instituciones en el fomento de un entorno favorable al aprendizaje, en la necesidad de que exista colaboracin interdisciplinaria y comunicacin entre los miembros de la organizacin, y en la incorporacin de las prioridades de seguridad del paciente al nuevo diseo de la totalidad de los procesos, funciones y servicios organizativos relevantes. Lo que se pretende es que estas iniciativas de seguridad del paciente tengan repercusin en la estructura formal de la empresa y

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ms all de la misma, con el apoyo de la direccin y el compromiso de los recursos institucionales necesarios. (6)

Principios ticos

A lo largo de los aos, las organizaciones profesionales han desarrollado cdigos ticos que han servido como directrices para sus miembros y donde se exponen las pautas que deben seguir en la toma de decisiones y cul debe ser su comportamiento en el desempeo de su trabajo. Estos principios constituyen los valores esenciales y los objetivos principales de cada profesin. Nacida de las tradiciones propugnadas por el juramento hipocrtico, la mxima de no daar pretende guiar la sensibilidad tica de los facultativos. En el Manual de tica del Colegio Americano de Mdicos - Sociedad Americana de Medicina Interna, se establece el deber de no causar dao a los pacientes. (7) El Consejo de Asuntos ticos y Judiciales de la Asociacin Mdica Americana afirma que La prctica mdica y su concrecin en la relacin clnica entre paciente y mdico, es en esencia una actividad moral que nace de la obligacin de atender a los pacientes y aliviar su sufrimiento. (8) En el Cdigo Deontolgico para Farmacuticos estadounidense se afirma: "El farmacutico sita el inters por el bienestar del paciente en el centro de su prctica profesional". (9) Asimismo, el Cdigo Deontolgico de Enfermera estadounidense establece que El enfermero fomenta, apoya y se esfuerza en el cuidado de la salud, la seguridad y los derechos del paciente... incluyendo la responsabilidad de proteger su seguridad... (10) Estas declaraciones de principios de los numerosos colectivos profesionales de la medicina reflejan claramente al objetivo fundamental y bsico de proteger la seguridad del paciente.

Definicin de cultura de seguridad

La cultura de una organizacin es la manifestacin de una serie de premisas interiorizadas por sus miembros y de compromisos que todos comparten y asumen en temas como la interaccin entre seres humanos, instituciones y entornos. Estas premisas les permiten encontrar vas comunes para interpretar las situaciones y darle un sentido a su existencia profesional y personal.(11)(12) Se