secuelas neurológicas del maltrato infantil

7/25/2019 Secuelas Neurolgicas Del Maltrato Infantil

1/12

Secuelas neurolgicas del maltrato infantil. Revisinbibliogrfica

Neurolical sequels of chlid abuse. Literature review

J. Gimne!"ando# $. "re!%r&ona'# (. )u&ovn*' * +.G. ),a'

Servicio de Neurociruga. Unidad de Neurociruga infantil. Hospital Virgen del Roco.Sevilla. Espaa.*Departamento de Neurociruga. Wane State Universit. Detroit !"#$. US%.

Direcci&n para correspondencia

R$S-($N

El maltrato infantil es un pro'lema de gran importancia tanto social como m(dico) sus consecuencias en mucas ocasiones son irrepara'les. Reali+amos una revisi&n'i'liogr,fica con enfo-ue neuro-uirrgico) anali+amos con detalle las lesiones -ue se

producen en el sistema nervioso central) estudiando su fisiopatologa) las secuelasneurol&gicas -ue producen su implicaci&n en el tratamiento rea'ilitador el futurode los nios.

"alabras claveHemiple/ia. "altrato infantil. Secuelas. 0ra'a/o social. 0raumatismocraneoencef,lico.

S-((%R/

1ild a'use is 'ot sociall and medicall trou'lesome and man times produces

permanent conse-uences. % revie2 of te literature is done from a neurosurgicalstandpoint) and te lesions produced at te 1entral Nervous Sstem are evaluated indetail) including teir psiopatolog) neurological se-uels and implications forrea'ilitation treatment and te cild3s future life.

0e* words1ild a'use. Head in/ur. Hemiplegia. Se-uels. Social Wor4.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200002&script=sci_arttext#bajohttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200002&script=sci_arttext#bajo


2/12

1ntroduccin

El maltrato infantil es un pro'lema de gran importancia tanto social como m(dico. 5ospediatras) neur&logos) psi-uiatras) neurociru/anos) tra'a/adores sociales) especialistas

en lees diversas agencias gu'ernamentales) entre otros) an descrito previamenteel sndrome de maltrato infantil67. Sin em'argo) los artculos neuro-uirrgicos rara ve+se detienen a anali+ar en profundidad dico pro'lema.

El o'/etivo de la presente revisi&n 'i'liogr,fica es anali+ar las secuelas neurol&gicas-ue se producen en los nios -ue sufren maltrato) con el fin de proporcionar a losm(dicos una me/or comprensi&n del pro'lema de sus consecuencias.

(ateriales * mtodos

8ara el presente estudio se a revisado la literatura m(dica desde 679: asta laactualidad) en diferentes idiomas) mediante 's-uedas en #nternet utili+ando las'i'liotecas Medline y Public-Med) /unto con datos o'tenidos de organi+aciones oficiales.Se an utili+ado adem,s datos proporcionados por organi+aciones pro;auda infantil)tanto estatales como privadas. 5as pu'licaciones consideradas pertinentes se anordenado anali+ado67.

2onsideraciones generales * e3idemiolgicas

El sndrome de maltrato o a'uso infantil) tam'i(n denominado en la literaturaanglosa/ona como "Battered" o"Shaken Baby Syndrome") se puede definir como todo

dao producido en un nio a consecuencia de una agresi&n directa o negligencia en sucuidado6. %-u se incluen los daos fsicos) psicol&gicos sociales) producidos ennios entre < 6= aos) por agresiones espor,dicas o m,s frecuentemente reiteradas)tanto de sus progenitores como de familiares) conocidos o e>traos. Dentro de estaamplia definici&n) se pueden distinguir ? grupos diferentes@ maltrato fsico) agresi&nse>ual) a'andono o negligencia en su cuidado o atenci&n m(dica maltrato psicol&gicoo emocional67. Sin em'argo) e>isten formas caractersticas de ciertos pases concretos)as tenemos prostituci&n infantil) mendicidad !nios de la calle$) nios de la guerra oterrorismo) tra'a/os for+ados) mutilaci&n !so'retodo se>ual en nias$) patologapaterna de tipo psi-ui,trico o drogadicci&n -ue afecta a los nios...

Es mu difcil esta'lecer la incidencia prevalencia del maltrato infantil. Dada laimposi'ilidad de esta'lecer la causa e>acta de las lesiones pedi,tricas) no essorprendente -ue mucas sean consideradas cadas accidentales) encu'ri(ndose unmaltrato fsico. 5a maora de los a'usos se>uales) negligencias maltratospsicol&gicos nunca se denuncian. 5os datos e>istentes no siempre se pu'lican de formareglada en todos los pases regiones) aciendo aun m,s difcil conocer con e>actitudsu magnitud. %un as vamos a intentar o'tener una idea lo m,s e>acta posi'le de ladimensi&n del pro'lema.

Refiri(ndonos a las estadsticas de los Estados Unidos) se estima -ue en 677= u'ounos 7


3/12

nios67. En la Aigura 6se ve -ue la cifra a descendido levemente respecto a aosanteriores !6B)7C en 677 6C en 6779$6=. De ellos) apro>imadamente en el 6=Fse pone en peligro la vida del nio) muriendo un total de 6:ual) el9F maltrato psicol&gico un 9F a'andono de cuidados m(dicos67. 5a maor

incidencia se produce entre los m,s pe-ueos) siendo el =F de los maltratadosmenores de B aos el B=F menores de 6 ao:. Se da la circunstancia -ue loslactantes son m,s vulnera'les a traumatismos craneoencef,licos con gravesrepercusiones) incluida la muerte. No e>iste diferencia significativa en cuanto al se>o)aun-ue algunos tra'a/os dicen -ue el maltrato fsico es maor en los nios) el a'usose>ual en las nias entre 6: 6 aos67.

Aigura 6. Incidencia de maltrato infantil en USA por cada 1000 nio1!

Aigura : Incidencia de peli#ro $ital y mortalidad en USA en 1!!%1&

Refiri(ndonos aora al autor del maltrato) la gran maora !;=F$ est, causado poralguno de los padres del nio) siendo un 66F por otros familiares o conocidos67. En lamitad de los casos e>iste un solo autor una sola vctima. 5os om'res suelen ser m,spropensos a maltrato fsico a'uso se>ual) mientras -ue las mu/eres suelen serculpa'les de a'andono o negligencia.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200002&script=sci_arttext#f1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200002&script=sci_arttext#f2http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200002&script=sci_arttext#f1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732007000200002&script=sci_arttext#f2


4/12

2onsecuencias del maltrato

1omo a emos mencionado) e>iste una alta mortalidad) alcan+ando asta 6 niospor cada 6


5/12

del cere'ro del nio) con consecuencias irreversi'les. De'ido a esto) los nios menoresde aos de edad son m,s vulnera'les presentan maores secuelas a causa delmaltrato:?.

Desde 677< se considera la lesi&n cere'ral traum,tica un motivo de incapacidad) por lanecesidad de educaci&n especial de mucos de estos nios67.

Vamos a dividir las secuelas neurol&gicas en tres grupos) segn sean consecuencia deun dao cere'ral o craneal) dao en la columna o en la m(dula espinal dao delsistema nervioso perif(rico. Ha'itualmente los daos del sistema nervioso perif(rico seincluen dentro de las secuelas msculo es-uel(ticas. %s -ue nos vamos a centrar enlos dos primeros grupos.

Secuelas neurolgicas 3or da4o craneal o cerebral

Vamos a dividir estas secuelas en cuatro grupos diferentes@ secuelas motoras) visuales)

del lengua/e o del aprendi+a/e retraso mental o alteraciones de memoria.

Secuela motora

5a lesi&n -ue m,s frecuentemente produce d(ficit motor son los ematomassu'durales agudos. Se forman por la rotura de venas puente entre la superficiecere'ral la dura durante los movimientos de aceleraci&n deceleraci&n) mufrecuentes en estos casos !Baby Shaken Syndrome$) si 'ien estudios recientessugieren -ue en la maora de estos nios tam'i(n se produce dao por impacto) noe>clusivamente por la aceleraci&n deceleraci&n. 5as locali+aciones m,s frecuentesson las regiones de la conve>idad cere'ral e interemisf(ricos) se asocian en mucasocasiones a contusiones cere'rales. En los estudios con 01 tardos se encuentran consimilar frecuencia dos grupos diferentes) el primero con atenuaci&n cere'ral difusa

!edad media en este grupo de meses 7 das$ el segundo con atenuaci&n cere'ralfocal !edad media de 67 meses B das$. El dao en el par(n-uima es diferente) peroen am'os e>iste un mal pron&stico. Estos cam'ios en la 01 se de'en a procesosis-u(micos en los capilares venas corticales=)7):terna pueden de'erse a la rotura de laaracnoides por un ematoma su'dural previo) son m,s frecuentes en el niomaltratado -ue en traumatismos craneoencef,licos accidentalesB.

Gtras causas menos frecuentes de d(ficit motor son las fracturas craneales losematomas epidurales) -ue son m,s frecuentes en cadas accidentales:6. De'idos a losmovimientos de aceleraci&n puede producirse dao directo en las arterias) originandoemorragias su'aracnoideas) -ue pueden originar is-uemia cere'ral por vasoespasmo)


6/12

o pseudoaneurismas en las arterias cere'ral media) car&tida interna coroideasposteriores)::. Se an descrito aneurismas disecantes de la arteria verte'ral trom'osis del seno lateral) aun-ue son poco frecuentes.

5as secuelas pueden de'erse a la is-uemia cortical a descrita7) a lesi&n a>onal difusa-ue daa las vas motoras en la sustancia 'lanca) o 'ien a dao en el troncoenc(falo

de'ido a los despla+amientos erniaciones producidas. Es preciso considerar -ue elcere'ro de estos pacientes tiene maor movilidad) -ue se ve incrementada por ladesproporci&n cef,lica la po're musculatura cervical67.

Secuela $iuale

El signo m,s frecuente del nio maltratado) -ue cuando se ve suele orientarnos aciaun pro'a'le maltrato es la presencia de emorragias retinianas:. Se producen en el ;7iste unacorrelaci&n importante entre la e>tensi&n de dicas emorragias con el grado de daoneurol&gico) de'ido a la coe>istencia de lesiones cere'rales9.

Secuela del len#ua'e y aprendi(a'e

5as alteraciones del lengua/e se producen por dao estructural en el ,rea de Jroca)

fascculo arcuato) ,rea de Wernic4e o grus angularis67

. Se pueden manifestar comoafasia o disfasia puramente motora) sensitiva) o m,s frecuentemente como una granvariedad de disfasias mi>tas. 5as disfasias sensitivas conllevan un retraso deaprendi+a/e) -ue a veces se confunde con retraso mental) pero -ue se de'e al d(ficitsensorial -ue imposi'ilita la comprensi&n ver'al67. 0am'i(n puede e>istir un retraso deaprendi+a/e cuando se daan otros &rganos sensoriales) como el odo o la vista.

)etrao mental y alteracione de memoria

El retraso mental postraum,tico es muco maor en los nios maltratados fsicamente!asta el ?F$ -ue en los traumatismos accidentales !F$B. 8uede de'erse a dao enl&'ulos frontales) t,lamo) etc) pero en nios sin ninguna otra secuela evidente) elmaltrato por si mismo constitue una causa etiol&gica de retraso mental67.

5as alteraciones de memoria son las secuelas neuropsicol&gicas m,s frecuentes) soncausadas por lesi&n en l&'ulos frontales) lm'icos o temporo;mesiales67. 5os d(ficits dememoria son maores si el coma a durado m,s de dos semanas) so're todo para lafi/aci&n de la memoria a largo pla+o. Es caracterstico del maltrato infantil el dao enam'os l&'ulos frontales) produci(ndose secuelas de memoria cierto grado de retrasomental.


7/12

Secuelas neurolgicas 3or da4o medular o es3inal

5as lesiones espinales medulares producidas en los nios maltratados sonrelativamente poco frecuentes) comparadas con las lesiones cere'rales. 5a parte m,sfrecuentemente afectada es la columna cervical. 5os nios presentan muca menosproporci&n de lesiones &seas espinales -uelos adultos) de'ido a la gran la>itud

ligamentosa) lo cual origina en mucos casos lesi&n medular sin ninguna lesi&nosteoligamentosa visi'le) el denominado sndrome de S1#WGR% !Spinal 1ord #n/urWitout Radiograpic %'normalit$. El mecanismo de lesi&n cervical suele ser poriperfle>i&n e ipere>tensi&n e>tremas) -ue se ve favorecido en el lactante por ladesproporci&n cr,neo;corporal. Estudios anatomopatol&gicos muestran daosmedulares) fundamentalmente a>onales) desgarros en ligamentos paraespinales emorragias epidurales su'durales6?.

5a mortalidad de las lesiones cervicales es mu alta) pudiendo -uedar secuelas en lossupervivientes) a sean secciones medulares completas) con paraple/ia o tetraple/ia)segn el nivel) o 'ien distintos grados de lesiones incompletas) mu frecuentementeasociados a trastornos esfinterianos6?.

Gtro lugar de asiento de lesiones espinales es la columna dorsal) o m,sfrecuentemente la carnela c(rvico;tor,cica. Es estos casos el traumatismo suele serm,s importante son frecuentes las lesiones asociadas) como fracturas de la esc,pula)indicando un traumatismo mu severo. 0am'i(n e>iste una alta mortalidad) lassecuelas son paraple/ias o diferentes grados de paraparesias.

5a lesiones t&raco;lum'ares son menos frecuentes en los nios) no suelen producirdao neurol&gico. El mecanismo m,s aceptado es la iperfle>i&n) produci(ndosedistintos tipos de lesiones) por lo general sin grandes secuelas67.

Rehabilitacin

Esta parte del tratamiento es esencial) de'e iniciarse mu preco+mente. En mucasocasiones las secuelas permanentes depender,n de la demora o la falta deltratamiento rea'ilitador. En general) la recuperaci&n de un traumatismo no accidentales peor -ue la de un accidente67. 5os o'/etivos del tratamiento del traumatismocraneoencef,lico pedi,trico son mu claros) e incluen asistencia inmediata en elospital) rea'ilitaci&n educaci&n de las a'ilidades perdidas programas dereinserci&n en la comunidad) en el am'iente previo6:. En la maora de las ocasiones(ste es un proceso mu lento66.

8odemos dividir la rea'ilitaci&n de estos nios en dos apartados@ rea'ilitaci&n fsica

de los d(ficits neurol&gicos !generalmente motores$) rea'ilitaci&n de funcionescognitivas) incluendo en este apartado la recuperaci&n emocional. Sin em'argo)am'as partes se reali+an de forma con/unta) a -ue una va a depender de la otra.

8ara la rea'ilitaci&n de secuelas motoras se utili+an las mismas t(cnicas -ue en otrospacientes) cinesiterapia lo m,s preco+ posi'le) primero pasiva) activa;asistida finalmente activa. Se utili+ar,n pr&tesis ortesis cuando sean necesarias. En casos deespasticidad es preciso la utili+aci&n preco+ de f,rmacos o incluso tratamientos-uirrgicos disponi'les) para o'tener la me/or recuperaci&n motora posi'le.


8/12

En lactantes es fundamental la estimulaci&n continua progresiva. % ello a deacompaarse un gran refuer+o emocional) a -ue es fundamental para el desarrolloneuronal. Entrando a en la funci&n cognitiva) estudios recientes sugieren -ue larecuperaci&n de a'ilidades de c,lculo) lectura escritura es m,>ima en los 9 primerosmeses) siendo mu po're posteriormente6


9/12

=. Du/ovn) ".) Wac4enut) N.) Oossovs4) N.) &me+) 1.W.) 5aa) R.O.) 5eff) 5.)Nelson) D.@ "inimal vascular occlusive force. K Neurosurg. 677L 6@ 99:;9==. M5in4s

7. Du/ovn) ".) Wa4enut) N.) Oossovs4) N.) 5eff) 5.) &me+) 1.) Nelson) D.@Jiomecanics of vascular occlusion in neurosurger. %cta Neurol 5atinoamer. 67=


10/12

:B. immerman) R.%.) Jilaniu4) 5.0.) Jruce) D.) Scut) 5.) U++ell) J.) old'erg) H.#.@1omputed 0omograp of craniocere'ral in/ur in te a'used cild. Radiolog. 677L6B


11/12

convulsivas) unido todo ello a una istoria clnica en la -ue no cuadra el mecanismo Tola gravedad del trauma.

El tercero es -ue aun-ue el maltrato infantil se puede allar en cual-uier entornosociofamiliar) se consideran factores importantes de riesgo un po're nivel de formaci&nde la madre) un 'a/o status socioecon&mico) la corta edad de los padres) una istoria

de a'uso infantil en la familia) factores estresantes recientes en el entorno de lospadres6.

Dado -ue en m,s del


12/12

El qehacer del cri!i"#lo$o e" la Se$ridad %idada"a

secuelas neurológicas del maltrato infantil

Documents