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¿Se justifica el uso de nuevos antibióticos en las infecciones de
piel y tejidos blandos?Dra. María Luz EndeizaHospital Padre HurtadoClínica Alemana- U. del
Desarrollo
Repasemos lo más frecuente…
• Impétigo (común y buloso)• Erisipela• Celulitis• Foliculitis• Forúnculo• Ántrax• Hidradenitis
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IMPÉTIGO ESTREPTOCÓCICO
• Streptococcus pyogenes
• Sobre zona erosionada previamente.
• Pápula eritematosa �Vesiculas � Costra mielicérica
• No dolorosa
IMPÉTIGO ESTREPTOCÓCICO
• Altamente contagioso (Auto-inoculación)
• Linfadenopatías regionales.
• Cara (periorificial), manos, piernas.
• Cura sin dejar cicatriz
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IMPÉTIGO ESTREPTOCÓCICO
Complicaciones: (poco frecuentes)
• Linfangitis, erisipela, celulitis.
• Glomerulonefritis post-estreptocócica 2-5%
Diagnóstico:• Clínico• Cultivo exudado.
IMPÉTIGO ESTREPTOCÓCICO
Tratamiento:1. Decostramiento y lavados con solución
estéril.2. Ungüentos dérmicos: Ácido Fusídico,
Bacitracina, Mupirocina.3. Flucloxacilina 50mg/Kg/día. c/6hrs x 10 días4. Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 hs 5. Eritromicina 30-50mg/kg/dia c/6 hs
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IMPÉTIGO BULOSO
• Staphilococcus aureusFago II
• Exfoliatinas �U.celulares � Bulas de 0,5 a 3 cm, exudado traslucido o purulento.
• Agrupadas, fondo eritematoso, rodeadas de piel sana.
• Linfadenopatías (-)• < 2 años. (pañal)• Complicación de varicela
IMPÉTIGO BULOSO
Diagnóstico:• Clínico.• Cultivo exudado.
• Tratamiento:FlucloxacilinaCefadroxilo
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ERISIPELA
Infección de Dermis e Hipodermis producida por S. pyogenes (SBHGA)Clínica:• Fiebre• Hiperestesia cutánea• Aumento volumen
rojo, tenso, caliente.• Linfangitis con
linfadenopatía regional
ERISIPELA
Diagnóstico:• Clínico. • Cultivo de la lesión por
punción.
Complicaciones:• Tromboflebitis• Fasceítis necrotizante• Abscesos subcutáneos
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ERISIPELA
VancomicinaE.V.
Cefalosporinas de 1ª y/o 3ªgeneración E.V. hasta por lo menos 24 hs afebril.
Penicilina sódica E.V. 200.000 U/kg/día cada 6 hs, sola o asociada a cloxacilina o clindamicina E.V.
SEVERA, REBELDE O INMUNO-COMPROMETIDO
Eritromicina V.O.
Amoxicilina y cefalosporinas de 1ª generación V.O.
flucloxacilina 75mg/kg/dia cada 6 hs por 10 dias V.O.
LEVE
EN ALERGICOS
ALTERNATIVAATB DE ELECCIONERISIPELA
CELULITIS
CualquieraProcesos piógenos, sinusitis o abscesos dentarios, adenitis cervicales, etc.
Por vecindad(Compromiso celular subyacente.)
LactantesS. pyogenes, S.aureusS. agalactiae
H. infuenzae,
Diseminación hematógena
EscolaresS.pyogenesS.aureus
Inoculación(puerta entrada)
GRUPO ETARIOPATOGENOMECANISMO
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CELULITIS
PERIORBITARIA:(Sinusitis o herida facial)
• Preseptal• Retroseptal• Tratamiento
CELULITISTORAX Y EXTREMIDADES(PUERTA DE ENTRADA)
Según grado de compromiso:
• Flucloxacilina oral o cefadroxilo x 7 a 10 días,
• o Penicilina + cloxacilina o clindamicina E.V.
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HIDRADENITIS
COMPLICACIONES
• Cambio o asociación de antibióticos de segunda línea
• Tratamiento en UCI• Drenaje quirúrgico• Gamaglobulina I.V.
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COMPLICACIONES
NUEVAS VARIABLES A CONSIDERAR…
• Celulitis post-traumática por Aeromonas sp.
• Infección de piel y tejidos blandos porStaphilococcus aureus meticilina resistente adquirido en la comunidad(CA-MRSA).
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AEROMONAS
• Bacilo Gram negativo aerobio y anaerobio facultativo, que se parece morfológicamente a las enterobacterias.
• Se diferencia por ser oxidasa positiva y por la presencia de un flagelo polar. La mayoría de las especies producen beta hemólisis en la placa de agar sangre.
AEROMONAS
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AEROMONAS
• Fermentan azúcares, por lo que se diferencian de Pseudomonas sp y Acinetobacter sp.
• La especie aislada con mas frecuencia, Aeromonas hydrophila, se encuentra en aguas dulces y saladas.
• Las infecciones humanas por Aeromonas (A. hydrophila, A. sobria y A. caviae las más frecuentes) se deben a contacto con agua no tratada, pero la enfermedad no ha sido relacionada con el consumo de mariscos o pescados de agua dulce.
AEROMONAS
• Tipos de infección:
1. Infección sistémica en inmunosuprimidos.
2. Diarrea en personas sanas. (En niños diarrea aguda secretora autolimitada, que puede ser grave; en adultos diarrea crónica).
3. Si la puerta de entrada es una herida: celulitis, mionecrosis, osteomielitis.
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AEROMONAS
AEROMONAS
1. Otros sitios de infección: meningitis, endocarditis, colecistitis, peritonitis, infección del tracto urinario, infección ocular y osteomielitis.
2. Infecciones de heridas secundario al uso terapéutico de sanguijuelas.
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AEROMONAS
• Sensibilidad a antibióticos:1.Resistente a penicilina y ampicilina.2.Variable a cefalosporinas.3.Sensible a ciprofloxacino, gentamicina,
amikacina y cotrimoxazol.4.En general sensible a imipenem y tobramicina
(alto % de A. veronii resistente)
CELULITIS POST-TRAUMÁTICA
• Siempre que la celulitis post- traumática se asocie a contacto con agua (dulce o salada) hay que sospechar la presencia de bacterias de los géneros Aeromona sp y Vibrio sp.
• Estas bacterias, junto con las Plesiomonas, pertenecen a la familia Vibrionaceae.
• Al tratamiento empírico inicial de la celulitis, asociar aminoglicósidos, clindamicina o ciprofloxacino.
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S. aureus meticilina R de la comunidad (CA-MRSA)
• Enfermedad emergente• Factores de riesgo• Mayor virulencia• Mayor tendencia a producir fasceítis
necrotizante y neumonía necrotizante.• ¿Cuándo iniciar tratamiento empírico de
segunda línea?
Staphylococcus aureus comunitario (CA-MRSA)
Características clínicas:
• infecciones de piel y partes blandas (fasceítis necrosante)
• infecciones respiratorias (neumonía necrosante)
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CA-MRSA
CA-MRSA
Factores y/o grupos de riesgo:
• Jóvenes• deportes de contacto• HSH• Reclusos, Militares• Guarderías• Indigentes• otros
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CA-MRSA
En los últimos años en USA :• rápida e inesperada emergencia de CA-MRSA en servicio de
urgencia la mayoría de las infecciones de piel y partes blandas son causadas por al menos 2 clones:
• USA300• USA400• 67% mortalidad en infecciones invasoras• incremento de casos de CA-MRSA en hospitalizados• incidencia 18 a 25.7 casos/100.00 habitantes
PNAS 2008; January 29, 105(4):1327-32CID 2008; March 15, 46:787-94CID 2008; March 15, 46:795-8
CA-MRSA
1. Brasil (Porto Alegre, 2002)
2. Uruguay (Montevideo, 2001-2003)
3. Colombia (Bogotá, 2005)4. Chile (2007)
Arias C. V International Symposium in Antimicrobial Resistance,Cartagena. Colombia 2008Ma X et al. Emerg Infect Dis 2005;11(6):973-6
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Dr. Leonardo Chanqueo, Novedades en infectología 2008,
SOCHINF
CA-MRSA en Chile
Novedades Infectología Marzo 2007• Clínica Alemana (Dra. P. González)paciente VIH (+) con neumonía grave, con antecedente de viaje a
Uruguay
• XXIV Congreso Chileno de Infectología Noviembre 2007P. Universidad Católica de Chile 2007
• 2 casos clínicos de pacientes con infección de piel y partes blandas
• ISP: recolección todas las muestras sospechosas de CA-MRSA
Dra. Patricia González
Datos de resistencia en los 11 casos detectados en Chile
9,1%1Cotrimoxazol
9,1%1Clindamicina
63,6%7Ciprofloxacino
72,7%8Eritromicina
100.0 %11Cloxacilina
% resistenciaTotalResistencia
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CA-MRSA: Tratamiento
CID 2008; April 1, 46:1032-7
Tratamiento en pediatría
�8 años
2,2 mg/k VO cada 12-24 hs
DOXICICLINA
10-20 mg/k/día cada 12-24 hs VORIFAMPICINA
30 mg/k/día VO/IV cada 8 hsLINEZOLID
40 mg/k/día cada 6 hs IVVANCOMICINA
25-40 mg/k/día IV c/ 6-8 hs
10-30 mg/k/día VO c/ 6-8 hs
CLINDAMICINA
8-10 mg/k/día TMP VO/IV cada 12 hs (15-20 mg/k/día c/ 6-8 h
COTRIMOXAZOL
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CA-MRSA: Conclusiones
• Sospechar CA-MRSA en infecciones de la comunidad.• La prevalencia de CA-MRSA varía en distintas
regiones, muchas veces por diferentes criterios de definición de los casos.
• Se han descrito diferentes clones en distintas áreas geográficas.
• Tener en cuenta la susceptibilidad local para la elección del tratamiento empírico.
• Tomar siempre cultivo de la lesión.