N APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUCSEDE : COLOCACIN DE ANTENAS DE COMUNICACIN

1 ESPINOZA DIAZ, FRANZ LESTER DNI 719942642 GONZALES PEREZ, ECKHART JHONATAN DNI 465449323 PINEDO VENTOS, GUERY OSWALL DNI 434655774 VENTURO PONCE, JUAN JOSE DNI 42871180

Miraflores, 02 de Junio del 2015

15:59 PM

CONSTANCIA

Por medio de la presente, dejamos constancia que los Seores:

CONECTA TELECOM SAC

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA Normas Tcnicas del Seguro Complementariode Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) pliza(s) deSeguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N 00012517La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 30.06.2015. A solicitud de la empresa contratante se emitela presente Constancia detallando a continuacin el personal que se encuentra afiliado a la(s) pliza(s) antesmencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

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RIMAC EPSSUSY BERNEDO

Usuario : jorge valderrama SUB GERENTE

SCTR2134849-00012517-SALUD