sangrado uterino anormal fer

ESTUDIO Y MANEJO DE LAS

METRORRAGIAS

Zamora Fernando Rotación gineco/obste 2014

METRORRAGIA:

INTRODUCCION

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL

Cambios histológicos endometriales

Mecanismo hormonal

Sangrado por supresión de E2

METRORRAGIA:

Cambios histológicos endometriales

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular

Períodos > de 21 días y < de 35 días

Duración del flujo < ó = a 7 días

Cantidad normal entre 30 y 80 ml.

Ausencia de dismenorrea invalidante

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL

Mecanismo hormonal

Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona

METRORRAGIA:

Sangrado menstrual normal

Sangrado menstrual autolimitado

Evento endometrial universal

Estimulación hormonal adecuada produce endometrio estable

Eventos que desencadenan menstruación también detienen el sangrado

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días

Hipomenorrea: Sangrado regular <30 mlPolimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 díasHipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulosAmenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 díasMenorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 díasMetrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con

intervalos irregulares.

METRORRAGIA:


Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días.

Alteración de ciclicidad

Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:


Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml

Alteración de cantidad

Generalmente orgánica

METRORRAGIA:


Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días.

Alteración de la ciclicidad

Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:


Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos.

Conduce a anemia

Alteración de cantidad


METRORRAGIA:


Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad

Puede ser fisiológica , orgánica o disfuncional.

METRORRAGIA:


Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días.

Alteración de la cantidad


METRORRAGIA:


Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares.Dificultades en clasificación

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)Orgánicas:

EmbarazoCuelloEndometrioCuerpo uterinoSíndromes hemorragíparos

Disfuncionales

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:

Embarazo

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:

Cuello

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: EtiologíasOrgánicas:

EmbarazoCuelloEndometrioCuerpo uterinoSíndromes hemorragíparos

Disfuncionales

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Definición:

Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.


Etiologías clínicas asociadas: Sindrome de ovarios poliquísticos

Obesidad

Inmadurez de eje (postpuberal)

Perimenopausia

Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)


Manejo clínico:

Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.


Respuesta a manejo clínico:

Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado.

Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.


Mecanismos de metrorragias disfuncionales

Sangrado por supresión de Estrógenos

Sangrado de disrupción por Estrógenos

Sangrado por supresión de Progesterona

Sangrado de disrupción por Progesterona


Sangrado por supresión de Estrógenos

Mecanismo

Ejemplos clínicos:- Ooforectomía bilateral

- Irradiación ovárica

- Descontinuación de E2


Sangrado de disrupción por Estrógenos

Relación entre cantidad de E2 y sangrado

Ejemplos clínicos: -Spotting

- Metrorragia


Sangrado por supresión de progesterona:Ocurre siempre que haya proliferación de

endometrio por estrogenos.

Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo

- Prueba de progesterona


Sangrado de disrupción por progesterona

Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos

Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos-Uso de progesterona depósito


Hipótesis que explican magnitud de sangrado

Mecanismo hormonal

Mecanismo no hormonal


Objetivos del tratamiento: Recuperar capacidad del endometrio para lograr

descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora

Condiciones para tratamiento: Descartar patología orgánica


Tratamiento Uso de progesterona

Aplicación clínicaFormas de uso

AMPG 10 x 10

AMPG 10 x 12-14

Progesteronas sintéticas

Uso de ACO


Tratamiento

Uso de estrógenos

Aplicación clínica

Formas de uso

Riesgos


TratamientoUso de estrógenos:

Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.

Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.

Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.


Tratamiento

Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos

Tipos:Derivados de Ac. Acético (Indometacina)Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno ,

Naproxeno)Fenamatos (Ac. Mefenámico)

Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.

Aplicación clínica.


Tratamiento

Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos

Esquema de uso: Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo

menstrual.


Tratamiento .Otros: Agonistas de gnrh

DIU medicado

Desmopresina

Ablación endometrial

Legrado uterino (Tratamiento reservado para urgencias)


Esquema de Enfrentamiento Clínico:

1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico.

2° Identificar mecanismo involucrado.

3° Usar esteroide sexual indicado.

4° Decidir necesidad de anticoncepción.

5° Control.

Metrorragias:

Metrorragias en período no fértil:

Premenarquia:

Cuerpos extraños

Infecciones

Alteraciones endocrinas

Tumores productores de hormonas

Metrorragias:

Metrorragias en período no fértil:

Postmenopausia:

Descartar Ca. Cuello

Patología endometrial:

Neoplasias de endometrio

Neoplasias de ovario productores de hormonas

Atrofia endometrial

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