salud mental y embarazo - kaimh.org · y embarazo donado m ddonado, m.d. professor uri kansas city...
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Salud mentalSalud mentalMartin MaldMartin MaldMartin MaldMartin Mald
Assoc. Assoc. Univ. of MissoUniv. of Misso
School oSchool o
maldonadodurmaldonadodur
7/26/2009
l y embarazol y embarazodonado M Ddonado M Ddonado, M.D.donado, M.D.ProfessorProfessor
ouri Kansas City ouri Kansas City yyof Medicine of Medicine
[email protected]@umkc.edu
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
ProbleProble
Actitudembarembar
Enfrenb
Problemas embar
Problepsico-sociales
futura
Uso de( o problemasmúltiples)
Trasto
p )
ncyncyncyncy
emas inherentesemas inherentes
d psicológica ante el razo y la maternidadrazo y la maternidad
ntar complicaciones con el l frazo o el feto
ema para enfrentar demandasas, problemas familiares
e sustancias
orno emocional-conductual
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Estrés pEstrés p
MadreF
ncyncyncyncy
prenatalprenatal
Feto Padre
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
• Emba
ProblemasProblemas
Emba
• EmbaInherentesInherentes
• Emba
Prescripciones • Mied
culturales • Enfrerepreetc.
ncyncyncyncy
arazo no planeadoarazo no planeado
arazo en la adolescencia
arazo no deseado
o de cuidar al bebé
entar los requisitos que esenta el embarazo, parto,
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
• Actitud
• RelacióActitud haciaActitud hacia
• Deseo d
• Deseo del embarazoel embarazo
o lao la• Ambiva
o lao la
maternidadmaternidad• Síntoma
o intens
• Temor a
ncyncyncyncy
d negativa hacia embarazo
n informal
de terminar el embarazo
de dar al niño en adopciónp
alencia excesiva
as psicosomáticos exagerados sos o inexplicados
a la obesidad, talla, etc.
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
E f
ComplicacionesComplicaciones
• Enfrenprema
Cpp
con el con el
b b
• Conocicon el enfermembarazo o embarazo o
el fetoel feto
enferm
• Pérdidespontespont
• Nacimlicompli
ncyncyncyncy
t li i d ntar complicaciones, sangrado aturo, amenaza de aborto
d h bl imiento de que hay problema feto. Malformación,
medadmedad
da del embarazo, aborto taneo mortinatotaneo, mortinato
miento prematuro, i i t t licaciones postnatales
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
• Ningún• Ningún
• Poco o
V l• Violencemocio
P
Problemas Problemas InterInter • Poco o
compañ
P
InterInter--personalespersonales
• Poco o
• Pobreza
• Desamp
ncyncyncyncy
n o precario cuidado prenataln o precario cuidado prenatal
ningún aumento de peso
d é (M l fí ia doméstica (Maltrato físico, nal abuso sexual )
d l carente apoyo por parte del ñero
ú d l f lningún apoyo de la familia
a
paro
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
• Tabaco
U d U d
• Tabaco
• AlcoholUso de Uso de
sustanciassustancias• cocaina o cra
fdurantedurante
embarazoembarazo
• Anfetaminas
• Marihuana embarazoembarazo• Opiáceos
• Medicament
ncyncyncyncy
Efectos en la Efectos en la
ack madremadre
y en el y en el s fetofeto
tos
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
• Duelo no resue
• Trastorno Estad
TrastornoTrastorno • Psicosis
mentalmental
• Trastorno de An
• Trastorno de al
•Trastorno de peTrastorno de pe
ncyncyncyncy
elto. Pérdida no elaborada
do de ánimoDepresión
Trastorno Bipolar
Negación del embarazo
nsiedad o Post-traumático
Esquizofrenia
imentación, anorexia, etc.
ersonalidad, de disociaciónersonalidad, de disociación
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Interface placenMadre
Interface placen
•• Estrés y Estrés y Ansiedad Ansiedad
• Alto nivel cor
• Nivel alto de ns edad ns edad ExcesivaExcesiva
noradrenalina
• Contracción •• ViolenciaViolencia
• Contracción arterial uterin
Me o o ige•• SustanciasSustancias
• Menor oxigen
ncyncyncyncy
tariaFeto
taria
rtisol
• Estrés Fetal
• Organización a
gconductual del feto
• ¿Afectación de la na
ació
¿Afectación de la organización neuronal?
nación
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Depresiónp
Riesgo alto de dep
MadreMadreEpisodios dedepresión
NiMás problem
irritabilidadmenor
id d
conducta. LhiperactividP bl capacidad para
respnder al bebéProblemas c
Más en el va
ncyncyncyncy
n prenatalp
presión postparto10-15%de mujeres
iñomas de
CompañeroRiesgo elevado
Llanto, sueñodad.
iti
gde depresión
cognoscitivos
arón
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Mania durante el embarazo
Peor cuidado prenatal. Maimpulsiva e irresponsableimpulsiva e irresponsableMenos consciente del emb
Uso de neurolépticosTerapia electroconvulsivaM di t t bili dMedicamentos estabilizado
Litio
Riesgo de daño al feto si n
ncyncyncyncy
o
alos cuidados, conducta e uso de sustanciase, uso de sustanciasbarazo
d l t d d á iors del estado de ánimo
o se trata el problema
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Pérdida del producto
15 % de todos los embarazosPérdidas anterioes.Peor efecto entre más avanzaRiesgo elevado de depresión Riesgo elevado de depresión,
Intervenciones psicosocialesIntervenciones psicosocialesppTrabajo de dueloTrabajo de dueloInvolucramiento del compañeInvolucramiento del compañeA i i lA i i lApoyo psicosocialApoyo psicosocialPsicoterapiaPsicoterapia
ncyncyncyncy
s.
ado el embarazo ansiedad depresión somatizar ansiedad,depresión, somatizar
eroero
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Depresión durante el emba
16% de riesgo de aparición ePrimer embarazo
Factorde
Antecedente de pérdiPérdida de un padre Alto estrés psicosociariesgo Alto estrés psicosociaPobreza, habitaciónCompañero responde
Intervención psicosocial. DiaIntervención psicosocial. DiaMedicamento si es necesarioMedicamento si es necesarioMedicamento si es necesarioMedicamento si es necesarioApoyo psicosocial. Continua Apoyo psicosocial. Continua
ncyncyncyncy
arazo
n el primer trimestre
ida temprano en la vidaalal
e negativamente al embarazo
agnóstico y psicoterapiaagnóstico y psicoterapia Uso de ISRS Uso de ISRS. Uso de ISRS. Uso de ISRS
vigilancia vigilancia
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Psicosis durante el embara
Etiologia es primaN ió d l bNegación del embriesgo para el beb
¿Capacidad para Necesidad de red
IntervenciónIntervenciónFarmacoterapia. Neuroléptico. Farmacoterapia. Neuroléptico.
Necesidad de red
p pp pUnidad madreUnidad madre--bebébebéEvaluar capacidad para cuidarEvaluar capacidad para cuidar
ncyncyncyncy
azo Efecto de la desinstitucio-nalización
ariamente biológicab P b id d t l
nalización
barazo. Pobre cuidado prenatalbé
cuidar al bebé? de apoyo
TECTEC
de apoyo
r al bebé. Necesidad de ayuda.r al bebé. Necesidad de ayuda.
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Trastorno de ansiedad duraEstrés para la madre y el bebTrastgorno obsesivo compulsT t P t é tt átTrast. Por estrés posttraumátMiedo al partoMiedo a cuidar del bebé
IntervenciónApoyo psicosocialp y pRelajación . BiorreHiponosis
Puede ser necesario medicamPsicoterapia.Terapia Cognosc
ncyncyncyncy
ante el embarazobésivotitico
etroalimentación
mento anti-ansiedadcitiva. Desensibilizar mov. Ocul.
Mental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and PregnanMental Health and Pregnan
Ayuda Ayuda á tiá ti
ApApViViprácticapráctica ViViInIn
Multimodalinterventio
FamracoFamracoterapia oterapia o interventioterapia oterapia oTECTEC
HospitalizaciónHospitalización
IntervIntervayudaayudaTerapTerapHospitalizaciónHospitalización TerapTerapIntervInterv
ncyncyncyncy
poyo psicosocialpoyo psicosociali i d i ili ii i d i ili iisitas domiciliariasisitas domiciliarias
nterv. En gruponterv. En grupo
lons
Intervenciones Intervenciones cognitivas y cognitivas y conductualesconductualesons conductualesconductualesPsicoterapiaPsicoterapia
vención continuadavención continuadaa domiciliariaa domiciliariaia familiar o matrimonialia familiar o matrimonialia familiar o matrimonialia familiar o matrimonial
vención madrevención madre--bebébebé