salud materna - proyectos.inei.gob.pe

117

a salud materna en el Perú ha mejorado ostensiblemente en la última década. Sin embargo, existen problemas que merecen preferente atención, como la persistencia de tasas de mortalidad relativamente elevadas para la región y diferenciales significativos por nivel de educación, de capacidad económica o área de residencia. Subsiste la prevalencia de enfermedades endémicas y el

rebrote de otras que habían casi desaparecido. La morbi-mortalidad materna está muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminación ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el estatus de la mujer en el país.

En el Perú, las estadísticas de rutina (ej., vitales, de servicios) todavía tienen márgenes apreciables de subregistro y/o error, lo que limita seguir de manera confiable la evolución de algunos indicadores de salud. Las encuestas poblacionales como la ENDES hacen posible obtener estadísticas confiables a nivel nacional y departamental. La ENDES 2011 es una versión más, la novena encuesta de demografía y salud en el país, desde que se realizó la primera en 1986. Las otras siete se realizaron en 1991-1992, 1996, 2000, 2004-2006, 2007-2008, 2009 y 2010.

La ENDES 2011 contiene información significativa sobre aspectos relacionados con la salud materna que permite llenar, en parte, el vacío mencionado de datos. En este capítulo, se presentan los resultados del departamento de Cusco referidos a temas tales como la atención prenatal, la asistencia durante el parto y el cuidado postparto. El objetivo básico es identificar los grupos más vulnerables y las acciones de salud más débiles, para así contribuir en la planificación de los programas de salud materna.

La cobertura y calidad de la atención prenatal, durante y después del parto, constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situación general de salud del país. En la ENDES 2011, se les preguntó a las mujeres por aspectos relacionados a la prestación de servicios y a su exposición a los mismos como el número de visitas de atención prenatal y la edad gestacional a la primera visita, el contenido de la atención prenatal y, si recibió vacuna antitetánica. Para la atención del parto, se interrogó acerca del lugar de ocurrencia, persona que atendió y algunas características del parto (entre nacidos y nacidas vivas en los últimos cinco años anteriores a la encuesta). Similarmente, se hacen algunas preguntas sobre el cuidado postnatal entre las mujeres que no dieron a luz en un establecimiento de salud. 8.1 atenCión PRenataL

El control médico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y de la hija o hijo. Durante el control, la mujer embarazada es examinada y se le toman varias pruebas para detectar situaciones (ej., presión alta, anemia, etc.) que pueden poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo. Además, durante las visitas se vacuna a la madre con toxoide tetánico para evitar el tétano neonatal. También se le aconseja acerca de cómo alimentarse durante el embarazo, los síntomas y signos de posibles complicaciones del parto y cómo cuidar y alimentar al recién nacido o nacida. En muchos de los controles prenatales, también se orienta a la madre sobre la planificación familiar.

salud Materna

Salud Materna

L

8

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2011 /Departamento de Cusco118

El Cuadro 8.1 describe los porcentajes de atención prenatal, por persona que proporcionó dicha atención, entre las mujeres que tuvieron hijas o hijos nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta. El Cuadro 8.2 indica el número de visitas de control prenatal y el número de meses de embarazo de la madre al momento de la primera visita para tal atención, por área de residencia (urbana–rural). El Cuadro 8.3 detalla diversos contenidos dados durante la atención prenatal y, de esa manera presenta una idea de la calidad de tal atención. El Cuadro 8.4 presenta el número de vacunas recibidas contra el tétano neonatal y su distribución de acuerdo con la característica seleccionada.

Atención prenatal por fuente de atención (Cuadro 8.1)

• El 97,7 por ciento de lasmujeres tuvieron algún control prenatal por personal de salud, lo queconstituye un aumento sobre el 95,1 por ciento encontrado durante la ENDES 2000. Desagregando este indicador, se observan avances entre la ENDES 2000 y la ENDES 2011, subió de manera importante la atención por obstetriz, de 33,7 a 74,8 por ciento. La atención prenatal por médico presenta una tendencia a disminuir, desde 23,0 por ciento en la ENDES 2000, a 19,5 por ciento en la ENDES 2011. Hay excepciones, como aumentos en las mujeres con el segundo o tercer nacimiento, que pasó de 19,9 a 21,8 por ciento o con el sexto o posterior de 17,0 a 18,3 por ciento, entre los años 2000 y 2011.

• Lasdiferenciasdeatenciónprenatalsonimportantesdeacuerdoconlascaracterísticasdelamujer.Así, relativamente menos adolescentes se atendieron con un médico, en comparación con las mujeres de 35 a 49 años de edad (8,5 frente a 22,2 por ciento); mientras que el 84,4 por ciento de las adolescentes, se controlaron con una obstetriz, continuando el incremento visto desde la ENDES 2000 (35,9 por ciento). Según el orden de nacimiento, un mayor porcentaje de mujeres con el primer nacimiento fueron atendidas por un médico (20,1 por ciento) comparado con el sexto o posterior (18,3 por ciento). Asimismo, se advierte incrementos en la proporción de mujeres atendidas por obstetriz en cada orden de nacimiento, como el caso del aumento de 36,7 a 76,8 por ciento para el primer nacimiento (entre la ENDES 2000 y la ENDES 2011).

• Poráreaderesidencia,seobservaquetantoeneláreaurbanacomoenlarural, laatenciónpor

obstetriz (74,4 y 75,1 por ciento, respectivamente) tuvo mayor predominancia que los médicos (24,0 y 14,8 por ciento, respectivamente).

• Encuantoalniveldeeducacióndelasmujeresentrevistadas,el42,4porcientodelasmujeresconeducación superior se controlaron con un médico, cifra menor a la registrada en la ENDES 2000 (50,0 por ciento). Con relación a la capacidad adquisitiva, la diferencia entre el quintil intermedio y el quintil inferior para la atención médica va de 23,5 a 9,5 por ciento, en la ENDES 2011. En el caso de la atención por obstetriz, se invierte el patrón entre ambos quintiles, siendo la diferencia entre el quintil inferior y el intermedio de 79,2 frente a 76,5 por ciento.

• La faltadeatenciónprenatal complementa la situaciónanterior,dondesoloel2,3porcientonorecibió atención prenatal alguna. Esta cifra representa un avance importante en relación al año 2000, periodo en que un 4,6 por ciento de mujeres no recibía atención.

119

CUADRO Nº 8.1CUSCO: MUJERES DE 15-49 AÑOS DE EDAD QUE TUVIERON NACIMIENTOS EN LOS CINCO AÑOS QUE

PRECEDIERON LA ENCUESTA, POR PERSONA QUE PROPORCIONÓ EL CUIDADO PRENATAL PARA EL ÚLTIMO NACIMIENTO, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011

(Distribución porcentual)

Nota: Si se mencionó más de una fuente de atención prenatal, solo es considerada la más calificada. Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. 1/ Proveedor de salud calificado: incluye médico, obstetriz y enfermera. a/ El total incluye Comadrona/partera y sin información (0,2 y 0,1 por ciento, respectivamente). b/ Solo incluyó sanitario y promotor de salud. En el año 2011 no se encontraron casos de sanitario. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Número de visitas de atención prenatal (APN) (Cuadro 8.2)

• El95,1porcientodelosúltimosnacimientosocurridosenloscincoañosanterioresalaencuestarecibieron cuatro y más visitas de atención prenatal. Este porcentaje fue mayor a lo encontrado en la ENDES 2000 (77,8 por ciento). La cobertura de visitas en el área urbana alcanzó el 97,5 por ciento y en el área rural el 92,6 por ciento.

• Es importanteque laprimeravisitadeatenciónprenatal se realice tempranamente,paradetectarsituaciones que podrían llevar a mayor riesgo durante periodos posteriores del embarazo y el parto. El 70,6 por ciento de las mujeres tuvieron su primera atención antes de cumplir cuatro meses de

Salud Materna

Médico Obstetriz Enfermera

Técnico en enfermería/ Promotor

de salud

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 100,0 8,5 84,4 0,0 0,0 7,2 92,8 3420-34 100,0 20,4 75,3 1,5 1,0 1,9 97,2 21935-49 100,0 22,2 68,0 3,3 5,1 1,3 93,6 65

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 100,0 20,1 76,8 0,0 0,0 3,0 97,0 802-3 100,0 21,8 74,8 1,8 0,8 0,8 98,4 1244-5 100,0 14,9 76,0 3,9 1,8 3,3 94,8 576 y más 100,0 18,3 70,4 1,7 5,9 3,7 90,4 57

Área de residenciaUrbana 100,0 24,0 74,4 0,7 0,0 0,9 99,1 163Rural 100,0 14,8 75,1 2,7 3,5 3,9 92,6 154

Nivel de educaciónSin educación 100,0 * * * * * * 19Primaria 100,0 12,5 81,4 4,5 0,9 0,7 98,4 120Secundaria 100,0 19,6 78,0 0,0 0,0 2,4 97,6 140Superior 100,0 42,4 57,6 0,0 0,0 0,0 100,0 39

Quintil de riquezaQuintil inferior 100,0 9,5 79,2 3,9 3,7 3,8 92,6 106Segundo quintil 100,0 19,9 75,5 0,9 1,1 2,5 96,3 134Quintil intermedio 100,0 23,5 76,5 0,0 0,0 0,0 100,0 51Cuarto quintil 100,0 * * * * * * 20Quintil superior 100,0 * * * * * * 7

Total 2011 100,0 19,5 74,8 1,7 1,7 2,3 96,0 318Total 2000 a/ 100,0 23,0 33,7 38,1 0,3 b/ 4,6 94,8 501

Porcentaje querecibió atenciónprenatal de pro-veedor de salud

calificado 1/

Númerode

mujeresCaracterística seleccionada

Persona que proporcionó la atención prenatal

TotalNo recibió

atención prenatal


embarazo. Los porcentajes difieren si se trata de mujeres que residían en el área urbana (72,5 por ciento) o rural (68,5 por ciento).

• Noexistediferenciaentrelasmedianasdemesesdeembarazoalaprimeravisitaentreeláreaurbanay la rural (3,2 y 3,3 meses, respectivamente).

CUADRO Nº 8.2CUSCO: NÚMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL Y

MESES DE EMBARAZO A LA PRIMERA VISITA PARA EL ÚLTIMO NACIMIENTO DE LAS MUJERES EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS,

POR ÁREA DE RESIDENCIA, 2011(Distribución porcentual)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Contenidodelaatenciónprenatal(Cuadro8.3yGráfico8.1)

• Loscontrolesderutinamásfrecuentesenlaatenciónprenatalsonelcontroldepeso,laalturauterinay la presión arterial, los que fueron realizados a casi todas las mujeres que recibieron la atención (99,6 y 99,7 por ciento, respectivamente, en el caso de las dos primeras) y al 100,0 por ciento, en el caso de la presión arterial, lo que fue mayor a lo encontrado desde la ENDES 2000 (95,1; 96,2 y 94,6 por ciento, respectivamente).

• Laexplicacióndelascomplicacionesquepuedenpresentarseduranteelembarazofuerealizadaenel 91,4 por ciento de las mujeres, 35,8 puntos porcentuales más que la encontrada en el año 2000 (55,6 por ciento). Esta situación se presentó en su totalidad en las mujeres con educación superior (100,0 por ciento) y, en mayor porcentaje entre las mujeres del segundo quintil de riqueza o con el primer nacimiento (93,9 por ciento en ambos casos).

Urbana Rural

Número de visitas de control prenatalNinguna 2,3 0,9 3,9 1 0,3 0,0 0,7 2-3 2,2 1,6 2,8 4 y más 95,1 97,5 92,6

Total 100,0 100,0 100,0

Meses de embarazo a la primera visita de control prenatal

Ningún control 2,3 0,9 3,9Menos de 4 70,6 72,5 68,54-5 21,3 22,7 19,86-7 5,2 4,0 6,48 y más 0,7 0,0 1,4

Total 100,0 100,0 100,0

Número de mujeres 318 163 154

Mediana de meses de embarazo a la primera v isita para APN

3,2 3,2 3,3

Número de mujeres con atención prenatal 310 162 148

Área de residenciaNúmero y momento de visitas APN Total

121

• La tomademuestras deorinadurante la atenciónprenatal permite descartar alguna infecciónoenfermedad diabética o hipertensiva del embarazo. De otro lado, una muestra de sangre ayuda a evaluar si la embarazada presenta anemia, lo que puede ser riesgoso para el parto o postparto. Según resultados de la ENDES 2011, estos dos análisis se realizaron al 88,9 por ciento (orina) y 91,9 por ciento (sangre) de mujeres, porcentajes que son más altos respecto a la ENDES 2000 (36,9 y 29,2 por ciento, respectivamente). Cabe destacar que en el departamento de Cusco, la cobertura de atención prenatal casi es universal, sin embargo, aún existen niveles por debajo del promedio departamental; por ejemplo, de análisis de orina realizado en el 86,4 por ciento de mujeres del quintil inferior y con el primer nacimiento, en ambos casos.

CUADRO Nº 8.3CUSCO: ATENCIÓN PRENATAL (APN) PARA MUJERES CON HIJAS E HIJOS NACIDOS

VIVOS EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS Y PARA EL ÚLTIMO NACIMIENTO, POR CONTENIDOS ESPECÍFICOS, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011

(Porcentaje)

Nota: Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. a/ Para el año 2000, el indicador se refiere únicamente a las mujeres que recibieron atención prenatal. nd = No disponible. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Salud Materna

Recibió pastillas/ jarabe de

hierro

Tomó medicamento

para parásitos

intestinales

Mujeres con un

nacimiento en los últimos cinco años

Le explicaron síntomas de

complicaciones del embarazo

Lapesaron

Tomaronla presión

arterial

Tomaronmuestrade orina

Tomaronmuestra

de sangre

Midieronla barriga

Númerode

mujerescon

APN

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 71,5 0,0 34 82,6 100,0 100,0 89,2 89,2 100,0 3120-34 88,6 0,9 219 93,3 99,5 100,0 88,7 92,4 99,5 21435-49 87,0 1,6 65 89,5 100,0 100,0 89,3 91,6 100,0 65

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 89,8 0,0 80 93,9 100,0 100,0 86,4 92,2 100,0 782-3 87,4 1,6 124 91,2 99,1 100,0 87,7 89,6 99,2 1234-5 81,3 1,9 57 91,9 100,0 100,0 94,3 94,3 100,0 556 y más 84,9 0,0 57 87,9 100,0 100,0 89,3 94,3 100,0 54

Área de residenciaUrbana 86,2 0,7 163 92,4 100,0 100,0 91,0 95,8 100,0 162Rural 86,7 1,3 154 90,3 99,3 100,0 86,5 87,7 99,3 148

Nivel de educaciónSin educación * * 19 * * * * * * 16Primaria 87,3 0,0 120 88,4 99,1 100,0 89,7 88,2 100,0 119Secundaria 86,0 1,5 140 91,4 100,0 100,0 88,1 93,7 100,0 137Superior 94,3 0,0 39 100,0 100,0 100,0 90,8 96,3 100,0 39

Quintil de riquezaQuintil inferior 84,3 1,0 106 87,6 100,0 100,0 86,4 88,6 99,0 102Segundo quintil 85,3 1,5 134 93,9 99,2 100,0 87,1 91,7 100,0 131Quintil intermedio 91,3 0,0 51 92,3 100,0 100,0 92,4 94,6 100,0 51Cuarto quintil * * 20 * * * * * * 20Quintil superior * * 7 * * * * * * 7

Total 2011 86,5 1,0 318 91,4 99,6 100,0 88,9 91,9 99,7 310Total 2000 a/ 43,3 nd 478 55,6 95,1 94,6 36,9 29,2 96,2 478

Mujeres que durante el embarazo del nacimiento más reciente:

Entre las mujeres que recibieron atención prenatal (APN)contenido de la atención para el último nacimiento:

Característica seleccionada



GRÁFICO Nº 8.1CUSCO: NÚMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL Y MESES DE EMBARAZO AL

PRIMER CONTROL, POR ÁREA DE RESIDENCIA, 2011(Porcentaje)

vacunación antitetánica durante la gestación

Las condiciones de higiene e inmunización que rodean al parto, sobre todo en lo que se refiere a los instrumentos utilizados para el corte del cordón umbilical, hacen que en el departamento de Cusco sea necesaria la aplicación de la vacuna antitetánica durante la gestación, para prevenir que la niña o el niño recién nacido pueda contraer el tétano neonatal. En la década pasada, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que toda mujer embarazada recibiera dos vacunaciones antitetánicas para proteger a la niña o niño por nacer. Sin embargo, ahora se reconoce que la niña o el niño estarían protegidos si la madre tuviera cinco o más vacunas antitetánicas en toda su vida, cuatro vacunas en los diez años anteriores al embarazo, tres en los últimos cinco años o dos vacunas en los últimos tres años antes o durante el embarazo. El Cuadro 8.4 presenta los porcentajes de mujeres que recibieron dos o más dosis durante su último embarazo con nacida o nacido vivo, así como los porcentajes cuyo último nacimiento estuvo protegido contra el tétano, basados en el algoritmo descrito arriba.

Vacunación contra el tétano neonatal (Cuadro 8.4)

• EnlaENDES2011,seencontróqueel36,5porcientodemujeresconunanacidaonacidovivoenlos últimos cinco años anteriores a la encuesta recibieron dos o más dosis de la vacuna antitetánica en su último embarazo. Este porcentaje reflejó una disminución en comparación con la ENDES 2000 (55,6 por ciento). Sin embargo, cuando se evalúa la protección contra el tétano de acuerdo con las diferentes dosis recibidas en el pasado, se encontró que hasta el 78,9 por ciento de mujeres tuvo su último nacimiento protegido contra el tétano.

• Los diferenciales según características de la mujer fueron muy notorios de acuerdo al nivel de

95,1

2,3

70,6

21,3

5,9

97,5

0,9

72,5

22,7

4,0

92,6

3,9

68,5

19,8

7,8

0 20 40 60 80 100 120

NÚMERO DE VISITAS

Cuatro y más visitas

Ninguna

MESES DE EMBARAZOAL PRIMER CONTROL

Menos de 4 meses

4-5 meses

6 meses y más

Total

Urbana

Rural

123

educación y edad de la madre al nacimiento. Así, las madres con educación superior recibieron dos o más inyecciones en un 23,5 por ciento en comparación con el 40,2 por ciento de madres con educación primaria. Asimismo, el 33,0 por ciento de las mujeres de 35 a 49 años de edad tuvieron dos o más dosis en relación con el 43,2 por ciento de las adolescentes. Relativamente un menor nivel de protección contra el tétano se registró entre las madres con el segundo o tercer nacimiento (73,1 por ciento).

CUADRO Nº 8.4CUSCO: VACUNAS CONTRA EL TÉTANO NEONATAL EN MUJERES DE 15-49 AÑOS DE EDAD

CON EL ÚLTIMO NACIMIENTO EN LOS CINCO AÑOS QUE PRECEDIERON LA ENCUESTA, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011

(Porcentaje)

Nota: Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. 1/ Incluye madres que recibieron dos o más inyecciones durante el embarazo del nacimiento más reciente, o dos o más inyecciones (la última dosis en los tres años antes del nacimiento más reciente), o tres o más inyecciones (la última dosis en los cinco años antes del nacimiento más reciente), o cuatro o más inyecciones (la última dosis en los 10 años antes del nacimiento más reciente), o cinco o más inyecciones antes del nacimiento más reciente. nd = No disponible. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Salud Materna

Característica seleccionadaMujeres que recibieron dos o

más inyecciones contra el tétanodurante último embarazo

Mujeres cuyo nacimientomás reciente fue protegido

contra el tétano 1/

Númerode

madres

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 43,2 79,7 3420-34 36,6 79,5 21935-49 33,0 76,5 65

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 33,5 77,8 802-3 32,7 73,1 1244-5 45,8 83,1 576 y más 39,9 88,9 57

Área de residenciaUrbana 40,8 82,4 163Rural 32,0 75,2 154

Nivel de educaciónSin educación * * 19Primaria 40,2 81,7 120Secundaria 36,9 77,9 140Superior 23,5 77,0 39

Quintil de riquezaQuintil inferior 31,5 77,3 106Segundo quintil 40,6 79,6 134Quintil intermedio 35,6 75,2 51Cuarto quintil * * 20Quintil superior * * 7

Total 2011 36,5 78,9 318Total 2000 55,6 nd 478


8.2 atenCión deL PaRto

El lugar y tipo de atención del parto son importantes para asegurar la salud de la madre y niña o niño por nacer, asimismo, para determinar el acceso de la población a un servicio de atención de emergencia obstétrica en caso de alguna complicación. La información sobre el lugar de ocurrencia del parto para los últimos nacimientos en los cinco años anteriores a la ENDES 2011, se presenta en el Cuadro 8.5. Las variables de análisis son: edad de la madre, orden de nacimiento, área de residencia, nivel de educación y quintil de riqueza.

Lugardeocurrenciadelparto(Cuadro8.5yGráfico8.2)

• El87,6porcientodelosúltimosnacimientosenloscincoañosanterioresalaENDES2011tuvieronlugar en un servicio de salud (público o privado). Esta proporción se incrementó en 48,2 puntos porcentuales respecto a lo observado en el año 2000 (39,4 por ciento). La ocurrencia del parto en casa bajó de 59,9 por ciento en la ENDES 2000 hasta 11,0 por ciento en la ENDES 2011.

• LosgrandescontrastesexistentesanteriormentehandisminuidoeneldepartamentodeCusco.Enelaño 2000, existía una diferencia muy marcada entre madres con educación superior en comparación con aquellas sin educación (92,9 frente a 20,6 por ciento), el que ha disminuido (94,4 frente a 60,9 por ciento) en el año 2011; similarmente ocurre con la madre que vive en el área urbana en relación con el área rural (78,0 frente a 23,7 por ciento) en la ENDES 2000 comparado con 95,2 frente a 79,5 por ciento en la ENDES 2011. De igual manera, se han acortado las coberturas para un nacimiento de orden sexto o mayor y el primer nacimiento (de 21,0 frente a 64,4 por ciento en el año 2000 a 71,2 frente a 97,2 por ciento en el año 2011). Según quintiles de riqueza, entre el quintil intermedio y el quintil inferior la diferencia fue de 100,0 frente a 74,9 por ciento en la ENDES 2011.

• En cuanto al sector en que se ubica el establecimiento de salud, elmayor porcentaje de partosocurridos en el sector privado, correspondió a las mujeres con el primer nacimiento (8,5 por ciento) o entre las ubicadas en el quintil intermedio (7,1 por ciento).

• Losestablecimientosdesaludpúblicosfueronutilizadospormujerespertenecientesalquintilintermediode riqueza o con educación secundaria (92,9 y 92,6 por ciento, respectivamente).

• Elincrementóenelpartoinstitucionaltuvosucorrespondenciaenladisminucióndelpartodomiciliario.En efecto, esta relación fue inferior en 4,4 veces al observado en la ENDES 2000 (59,9 por ciento). No obstante, aún se advierte porcentajes mayores al promedio nacional (11,0 por ciento) entre las mujeres con el sexto o posterior nacimiento (25,1 por ciento) y del quintil inferior de riqueza (23,4 por ciento).

125

CUADRO Nº 8.5CUSCO: LUGAR DEL PARTO DE LOS NACIMIENTOS EN LOS CINCO AÑOS QUE PRECEDIERON LA ENCUESTA Y

PORCENTAJE DE PARTOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, SEGÚN CARACTERÍSTICASELECCIONADA, 2011(Distribución porcentual)

Nota: La estimación se refiere a los nacimientos en el período de 0-59 meses que precedieron la encuesta, incluyéndose así los nacimientos en el mes de la entrevista. Solo se incluye el último nacimiento de la mujer. Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. 1/ Incluye Hospital/otro de la iglesia. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Salud Materna

Del sector público

Del sector privado 1/

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 100,0 90,3 0,0 9,7 0,0 90,3 3420-34 100,0 85,5 2,6 10,8 1,1 88,1 21935-49 100,0 80,9 3,3 12,6 3,2 84,2 65

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 100,0 88,7 8,5 2,8 0,0 97,2 802-3 100,0 89,5 0,9 8,4 1,2 90,4 1244-5 100,0 84,1 0,0 14,3 1,6 84,1 576 y más 100,0 71,2 0,0 25,1 3,7 71,2 57

Área de residenciaUrbana 100,0 90,3 4,8 4,1 0,7 95,2 163Rural 100,0 79,5 0,0 18,4 2,1 79,5 154

Nivel de educaciónSin educación 100,0 * * * * 60,9 19Primaria 100,0 79,3 0,0 18,9 1,8 79,3 120Secundaria 100,0 92,6 3,7 2,6 1,1 96,4 140Superior 100,0 87,5 6,9 5,6 0,0 94,4 39

Quintil de riquezaQuintil inferior 100,0 74,9 0,0 23,4 1,7 74,9 106Segundo quintil 100,0 91,0 0,9 6,0 2,0 91,9 134Quintil intermedio 100,0 92,9 7,1 0,0 0,0 100,0 51Cuarto quintil 100,0 * * * * * 20Quintil superior 100,0 * * * * * 7

Total 2011 100,0 85,1 2,5 11,0 1,4 87,6 318Total 2000 100,0 38,4 1,0 59,9 0,7 39,4 501

Establecimiento de salud

Característica seleccionada En otro

lugarEn la casa

Porcentaje departos en

establecimientode salud

Númerode

nacimientosTotal



GRÁFICO Nº 8.2CUSCO: LUGAR DEL PARTO, SEGÚN EDUCACIÓN DE LA MADRE Y QUINTIL DE RIQUEZA, 2011

(Porcentaje)

asistencia durante el parto

Este indicador, conjuntamente con el lugar del parto, es importante para asegurar la salud de la madre y el niño o niña por nacer, asimismo, se utiliza para monitorear el progreso en la Salud Materna en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En el Cuadro 8.6, se presenta la distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo de asistencia durante el parto, según edad, orden de nacimiento, lugar del parto, por área de residencia, educación de la madre y quintil de riqueza.

Tipo de atención durante el parto (Cuadro 8.6)

• EntrelaENDES2000ylaENDES2011,seadvierteuncontinuoincrementodeatencióndepartopormédico (de 19,9 a 40,9 por ciento). Asimismo, se registró incremento en la atención de parto por obstetriz (de 12,5 a 40,6 por ciento). En contraste, la atención por comadrona/partera, disminuyó de 12,6 por ciento en el año 2000 a 1,3 por ciento en el año 2011.

• Segúncaracterísticasdelamujersonmarcadaslasdiferenciaseneltipodeprofesionalqueatiendealparto. Así, el porcentaje de atención por médico fue mayor entre las mujeres con educación superior en comparación con aquellas sin educación (66,3 frente a 19,1 por ciento). Asimismo, entre las ubicadas en el quintil intermedio y quintil inferior de riqueza (66,4 y 19,8 por ciento, respectivamente).

• Deotrolado,lospartosatendidosporobstetrizfuemayorenelcasodelasmadresadolescentesocuando el parto se realizó en un establecimiento de salud (46,9 por ciento en ambos casos) y entre las residentes en el área rural (45,9 por ciento). Con respecto a los quintiles de riqueza, la atención por obstetriz fue mayor entre las mujeres ubicadas en el quintil inferior (45,9 por ciento).

• Laasistenciadelpartopor“Comadrona/Partera”serealizóenmayorproporcióncuandosetratadepartos no institucionales (9,3 por ciento) o en las mujeres con educación superior (5,4 por ciento). Finalmente, en lo que parece ser un aspecto de connotación netamente cultural en el departamento de Cusco, todavía existen casos de partos que fueron atendidos por familiares/otros, como a mujeres

87,6

79,3

96,4

94,4

74,9

91,9

100,0

11,0

18,9

2,6

5,6

23,4

6,0

0 20 40 60 80 100 120

TOTAL

EDUCACIÓN DE LA MADRE

Primaria

Secundaria

Superior

QUINTIL DE RIQUEZA

Quintil inferior

Segundo quintil

Quintil intermedio

En establecimientos de saludEn la casa

127

sin educación (36,9 por ciento), con el sexto o posterior nacimiento (20,2 por ciento) y entre las mujeres del quintil inferior de riqueza (19,5 por ciento).

• El nacimientopor cesárea,que se estimadebe situarseentre5,0 y15,0por cientode todos losnacimientos como solución final a complicaciones del embarazo y parto, continúa aumentando en el departamento de Cusco y, revelando inequidades importantes. Así, se incrementó de 5,6 a 9,9 por ciento entre la ENDES 2000 y la ENDES 2011. Como ya ha ocurrido anteriormente, al desagregar la cifra por características de la mujer, se revelan importantes contrastes. Se observó que las cesáreas fueron el 29,7 por ciento entre las mujeres con educación superior y 19,3 por ciento en madres del quintil intermedio. Por otro lado, se mantiene en niveles inaceptablemente bajos entre mujeres ubicadas en el quintil inferior (2,7 por ciento), con el sexto o posterior nacimiento (3,2 por ciento), sin educación (3,9 por ciento) y con el cuarto o quinto nacimiento (4,4 por ciento); y en niveles bajos entre mujeres del área rural o con educación primaria (5,1 y 6,3 por ciento, respectivamente).

CUADRO Nº 8.6CUSCO: ATENCIÓN DURANTE EL PARTO PARA LOS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD, POR PERSONA

QUE PROPORCIONÓ LA ATENCIÓN Y PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011


Nota: Se incluyen todos los nacimientos en el período de 0 - 59 meses antes de la entrevista. Si la mujer mencionó más de una persona, solamente se considera la más capacitada. Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. 1/ Proveedor de salud calificado incluye médico, obstetriz y enfermera. a/ El total incluye sin información (1,1 por ciento). b/ Solo incluyó sanitario y promotor de salud. En el año 2011 no se encontraron casos de sanitario. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Salud Materna

Total MédicoObste-

trizEnfermera

Técnico en enfermería/

Promotor de salud

Coma-drona /Partera

Familiar/otro

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 100,0 41,4 46,9 0,0 4,2 0,0 7,5 88,3 7,8 4420-34 100,0 39,4 41,4 3,9 2,4 1,4 11,6 84,6 10,4 27735-49 100,0 46,4 33,8 3,4 4,4 1,7 10,2 83,6 9,2 71

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 100,0 50,3 43,3 1,3 2,8 0,0 2,3 94,9 13,9 962-3 100,0 44,1 37,7 3,9 1,8 2,7 9,8 85,7 12,8 1594-5 100,0 33,8 42,5 3,4 2,9 1,2 16,1 79,7 4,4 726 y más 100,0 26,8 41,8 5,1 6,1 0,0 20,2 73,7 3,2 65

Lugar del partoEstablecimiento de salud 100,0 47,6 46,9 3,9 1,2 0,0 0,4 98,4 11,6 336Otro lugar 100,0 0,0 2,7 0,0 13,6 9,3 74,5 2,7 0,0 56

Área de residenciaUrbana 100,0 54,0 36,3 2,8 0,7 1,2 5,1 93,1 15,4 184Rural 100,0 29,2 44,5 3,8 5,0 1,4 16,0 77,5 5,1 208

Nivel de educaciónSin educación 100,0 19,1 44,0 0,0 0,0 0,0 36,9 63,1 3,9 31Primaria 100,0 26,7 43,4 6,1 5,3 0,8 17,7 76,2 6,3 150Secundaria 100,0 51,3 41,2 2,4 1,5 1,0 2,6 94,9 9,5 170Superior 100,0 66,3 25,3 0,0 3,0 5,4 0,0 91,6 29,7 41

Quintil de riquezaQuintil inferior 100,0 19,8 45,9 6,0 6,9 1,9 19,5 71,7 2,7 152Segundo quintil 100,0 48,2 40,2 2,6 0,8 0,0 8,3 90,9 11,2 157Quintil intermedio 100,0 66,4 33,6 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 19,3 52Cuarto quintil 100,0 * * * * * * * * 21Quintil superior 100,0 * * * * * * * * 10

Total 2011 100,0 40,9 40,6 3,4 3,0 1,3 10,9 84,8 9,9 392Total 2000 a/ 100,0 19,9 12,5 6,1 9,2 b/ 12,6 38,6 38,5 5,6 678

Número de naci-mientos


Persona que proporcionó la atención del parto Porcentaje de partos por

profesionalde la salud

calificado 1/

Porcen-taje de

nacimien-tos por cesárea


8.3 Cuidado PoStnataL de LaS MadReS

El control postnatal, especialmente si ocurre tempranamente, es importante para reconocer signos de peligro para la madre y la niña o el niño recién nacido. Estos episodios de peligro pueden ser la hemorragia postparto en la madre, la asfixia en el o la recién nacida, o la infección en ambos. En la ENDES 2011, se recogió información sobre la ocurrencia de cuidado postnatal; y si ocurrió, el periodo después del parto en que se dio el primer control. La referencia es respecto a los últimos nacimientos entre mujeres que tuvieron hijas e hijos en los cinco años anteriores a la encuesta y, cuyos nacimientos ocurrieron tanto dentro como fuera de un establecimiento de salud 1.

Los resultados se presentan en el Cuadro 8.7. La información sobre la persona que proporcionó la atención postnatal a la madre se presenta en el Cuadro 8.8.

Niveles y momento del control postnatal de los últimos nacimientos (Cuadro 8.7)

• El59,6porcientodelasmujerestuvounprimercontrolpostnataldentrodelasprimerascuatrohorasdespués del parto, lo que fue una situación ventajosa. Si se añade la proporción que la tuvo entre las 4 y 23 horas postparto, el 91,5 por ciento de mujeres tuvieron su control postnatal antes de los dos días después del parto.

• Losporcentajesdifierenporcaracterísticasde lasmujeres.Así,el32,4porcientodemujeresconeducación superior tuvieron un control antes de las cuatro horas postparto. Asimismo, las mujeres que residen en el área urbana (55,3 por ciento). Aunque estos datos no están desagregados, es probable que los bajos porcentajes de control postnatal estén relacionados a una mayor proporción de partos domiciliarios.

1 En tal sentido los resultados presentados en los Cuadros 8.7 y 8.8 sobre control postnatal no son comparables con los que aparecen en la ENDES 2000, los que están basados solo en nacimientos ocurridos fuera de un establecimiento de salud.

129

CUADRO Nº 8.7CUSCO: MOMENTO DEL PRIMER CONTROL POSTNATAL PARA EL NACIMIENTO MÁS RECIENTE DE

MUJERES DE 15-49 AÑOS DE EDAD EN LOS CINCO AÑOS ANTERIORES A LA ENCUESTA, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011


Nota: Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. 1/ Incluye mujeres que recibieron el control después de 41 días. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Persona que proporcionó la atención postnatal en los últimos nacimientos (Cuadro 8.8)

• Del total de los últimos nacimientos que recibieron control postnatal, el 43,5por cientode ellosfueron atendidos por obstetriz, seguido por médico (33,9 por ciento) y luego por enfermera (15,0 por ciento); en conjunto, representaron un total de 92,4 por ciento de mujeres atendidas por un personal calificado.

• Seapreciannuevamente losconocidosdiferencialesparaeste servicio.Así,el20,1porcientodemujeres ubicadas en el quintil intermedio recibieron atención postnatal por obstetriz, comparado con el 53,5 por ciento entre mujeres del quintil inferior de riqueza. En forma similar, el 33,7 por ciento de mujeres que residen en el área urbana accedieron a la obstetriz para su primer control postnatal en comparación con el 53,9 por ciento de las mujeres del área rural.

Salud Materna

Menos de 4 horas

4-23 horas

2días

3-41 días

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 100,0 64,4 32,5 0,0 3,2 0,0 3420-34 100,0 55,8 34,4 4,0 2,9 3,0 21935-49 100,0 70,1 23,3 1,4 1,8 3,3 65

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 100,0 58,3 38,4 1,9 0,0 1,4 802-3 100,0 55,8 35,7 3,1 3,6 1,8 1244-5 100,0 67,8 24,3 2,2 3,9 1,8 576 y más 100,0 61,7 22,0 5,4 3,4 7,5 57

Área de residenciaUrbana 100,0 55,3 38,6 3,3 2,1 0,7 163Rural 100,0 64,2 24,7 2,8 3,4 4,9 154

Nivel de educaciónSin educación 100,0 * * * * * 19Primaria 100,0 61,7 25,3 4,6 4,7 3,7 120Secundaria 100,0 65,7 31,8 1,9 0,6 0,0 140Superior 100,0 32,4 58,0 4,0 5,6 0,0 39

Quintil de riquezaQuintil inferior 100,0 60,1 24,7 4,0 4,1 7,1 106Segundo quintil 100,0 63,4 32,1 2,1 1,6 0,8 134Quintil intermedio 100,0 58,1 41,9 0,0 0,0 0,0 51Cuarto quintil 100,0 * * * * * 20Quintil superior 100,0 * * * * * 7

Total 100,0 59,6 31,9 3,0 2,7 2,7 318

Númerode naci-mientos

TotalCaracterística seleccionada

Momento del primer control postnatal No recibió atención

postnatal 1/


CUADRO Nº 8.8CUSCO: PERSONA QUE PROPORCIONÓ EL PRIMER CONTROL POSTNATAL A LA MADRE DESPUÉS DEL

NACIMIENTO MÁS RECIENTE, SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011(Distribución porcentual)

Nota: Los porcentajes basados en menos de 20 casos sin ponderar, no se muestran (*) y los de 20-24 casos sin ponderar se presentan entre paréntesis. 1/ Incluye mujeres que recibieron el control después de 41 días. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Barreras al acceso a servicios de salud (Cuadro 8.9)

Se presenta a continuación, en el Cuadro 8.9, los resultados sobre las diversas respuestas de las mujeres entrevistadas respecto a los problemas para acceder a servicios de salud, cuando estuvieran enfermas. Se debe tener en cuenta que estas respuestas no son espontáneas sino son los porcentajes de las respuestas afirmativas a cada aspecto planteado.

• El96,4porcientodelasmujeresentrevistadasreportaronalgúnmotivosuficientequeconstituyeungran problema para su acceso a servicios de salud cuando se encuentran enfermas. Esta cifra fue aún más alta que en el año 2000 (92,0 por ciento).

• Segúnmotivosespecíficos,el90,4porcientodemujeresmanifestaroncomoproblemasupercepciónde que no habría personal calificado que la atienda y el 92,1 por ciento de mujeres respondió la falta de medicinas. El 74,5 por ciento de mujeres mencionó el problema de conseguir dinero para el

Médico Obstetriz EnfermeraOtro

trabajador de salud

Otro

Edad de la madre al nacimientoMenos de 20 años 100,0 31,2 45,2 18,1 5,5 0,0 0,0 3420-34 100,0 33,6 45,8 12,7 3,5 1,5 3,0 21935-49 100,0 36,2 34,8 21,0 4,7 0,0 3,3 65

Orden de nacimientoPrimer nacimiento 100,0 36,2 44,5 12,3 5,6 0,0 1,4 802-3 100,0 39,8 37,8 14,6 3,3 2,7 1,8 1244-5 100,0 25,0 56,8 11,2 5,2 0,0 1,8 576 y más 100,0 26,6 40,9 23,3 1,7 0,0 7,5 57

Área de residenciaUrbana 100,0 45,5 33,7 14,5 3,7 2,0 0,7 163Rural 100,0 21,5 53,9 15,5 4,3 0,0 4,9 154

Nivel de educaciónSin educación 100,0 * * * * * * 19 Primaria 100,0 20,5 48,4 22,3 5,1 0,0 3,7 120Secundaria 100,0 42,7 40,6 13,0 3,7 0,0 0,0 140Superior 100,0 47,8 37,7 2,8 3,2 8,5 0,0 39

Quintil de riquezaQuintil inferior 100,0 19,1 53,5 15,0 5,3 0,0 7,1 106Segundo quintil 100,0 31,1 49,1 14,6 3,5 0,8 0,8 134Quintil intermedio 100,0 59,6 20,1 15,7 4,5 0,0 0,0 51Cuarto quintil 100,0 * * * * * * 20Quintil superior 100,0 * * * * * * 7

Total 100,0 33,9 43,5 15,0 3,9 1,0 2,7 318


Persona que proporcionó a la madre primer control postparto No recibió

atenciónpostparto 1/

Númerode naci-mientos

Total

131

tratamiento. Este problema, la esgrimen un 34,7 y 40,2 por ciento de mujeres ubicadas en el quintil superior y cuarto quintil de riqueza, respectivamente, o con educación superior (53,5 por ciento), en comparación con 88,1 por ciento entre las mujeres del quintil inferior y 90,6 por ciento de mujeres sin educación.

• El siguienteproblemamanifestadoes el pensarquepuedanohaberpersonal femenino,que fuereportado por 68,2 por ciento de mujeres. Este fue un problema menos sentido entre las mujeres ubicadas en el cuarto quintil de riqueza (41,8 por ciento) o en las mujeres más educadas (50,5 por ciento).

• Larazón“distanciaalestablecimiento”comoproblemadeaccesoalosserviciosdesaludfuemayoren 9,1 puntos porcentuales al encontrado en la ENDES 2000 (61,9 frente a 52,8 por ciento). Con esta razón fuertes contrastes aparecen entre madres más pobres (quintil inferior) comparadas con las del quintil superior (87,6 frente a 23,5 por ciento), las que no tienen educación con las que tienen educación superior (85,5 frente a 39,3 por ciento) y las que viven en área rural o urbana (81,7 frente a 45,8 por ciento).

• Lanecesidaddetenerquetomartransporteparaaccederalosserviciosdesaludestárelacionadaa la anterior razón (distancia al establecimiento) por lo que el patrón en los porcentajes de mujeres que mencionan dicha razón como problema de acceso fue similar, inclusive más contrastante entre las mujeres del quintil inferior y quintil superior de riqueza (85,1 y 13,5 por ciento, respectivamente), por educación (83,7 por ciento para sin educación y 32,2 por ciento para superior) y por área de residencia (81,6 frente a 40,7 por ciento rural/urbana). Mientras que la razón “no querer ir sola” equivale a 54,6 por ciento.

• Elconseguirpermisopara ira tratamiento tuvounabajaexpresiónentre lasmujeres,alcanzandoapenas un 20,1 por ciento en total y sin diferencias notables por características.

Salud Materna


CUADRO Nº 8.9CUSCO: PROBLEMAS EN EL ACCESO A LOS SERVICOS DE SALUD CUANDO LAS MUJERES ESTÁN ENFERMAS,

SEGÚN CARACTERÍSTICA SELECCIONADA, 2011(Porcentaje)

nd = No disponible. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI.

Conseguirpermiso para

ir atratamiento

Conseguirdinero paratratamiento

Distancia alestableci-

miento desalud

Tener quetomar

transporte

Noquiereir sola

Preocupa-ción queno haya

personalfemenino

Pensar quepuede no

haber quienatienda

Pensar queno haya

medicinasdisponibles

Cualquierade las

anteriores

Edad15-19 19,6 58,7 52,3 45,8 58,7 71,7 91,4 94,7 97,3 19620-34 22,1 76,3 61,8 59,0 49,9 67,6 90,0 91,2 97,1 40335-49 18,2 81,1 67,3 66,4 57,5 66,9 90,4 91,7 95,1 360

Número de hijas e hijos vivos0 21,5 61,0 51,4 44,4 51,2 62,6 91,3 93,4 97,1 3011-2 19,0 78,1 57,6 59,5 52,6 68,6 90,5 92,1 97,3 2973-4 19,7 79,5 69,9 65,3 56,5 69,7 87,6 89,0 92,9 2405 y más 20,4 89,2 82,5 82,1 64,1 77,9 93,6 95,0 99,0 122

Estado conyugalNunca casada/unida 22,8 61,0 52,5 43,9 55,3 65,5 92,7 94,9 97,4 278Casada/ unida 18,8 80,1 65,4 64,8 55,9 70,4 89,5 90,7 95,9 609Divorciada/ separada/v iuda 20,7 78,9 68,4 69,2 40,6 59,6 89,8 92,9 96,6 72

Condición de empleo últimos 12 meses

No empleada 12,4 63,6 45,7 41,0 44,4 62,5 87,3 94,1 95,0 125Empleada por dinero 21,9 70,3 54,9 52,3 49,4 63,8 90,3 91,1 96,3 539Empleada no por dinero 20,2 86,7 81,5 79,1 68,2 78,5 92,0 93,1 97,1 295

Área de residenciaUrbana 20,9 67,7 45,8 40,7 47,8 61,0 88,9 90,5 95,4 529Rural 19,2 82,9 81,7 81,6 62,9 77,0 92,4 94,1 97,5 431

Nivel de educaciónSin educación 24,0 90,6 85,5 83,7 68,0 85,0 90,8 94,3 98,0 52Primaria 18,3 87,2 79,8 79,9 61,6 76,9 93,3 94,6 97,9 315Secundaria 19,0 71,6 54,9 51,4 53,9 66,8 89,7 91,5 95,8 420Superior 24,9 53,5 39,3 32,2 39,3 50,5 87,0 88,5 94,5 172

Quintil de riquezaQuintil inferior 21,4 88,1 87,6 85,1 65,5 78,1 92,2 93,8 98,0 255Segundo quintil 19,1 80,2 64,4 63,9 58,7 73,3 92,8 94,9 98,3 404Quintil intermedio 22,1 70,8 47,0 44,1 49,7 57,9 88,3 92,1 94,4 161Cuarto quintil 19,4 40,2 26,3 16,0 26,5 41,8 84,8 83,0 90,5 66Quintil superior 17,2 34,7 23,5 13,5 30,0 51,4 81,0 79,3 89,6 73

Total 2011 20,1 74,5 61,9 59,1 54,6 68,2 90,4 92,1 96,4 959Total 2000 14,2 71,5 52,8 49,2 48,4 47,2 nd nd 92,0 1 130


Problemas en el acceso a la atención de la salud:

Númerode

mujeres

salud materna - proyectos.inei.gob.pe

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