SALUD INTERNACIONAL Y

SALUD GLOBAL

Dr. Elías Wilfredo Salinas Castro

esalinasc@usmp.pe

SALUD PÚBLICA I

Índice o tabla de contenidos

1º. Proceso evolutivo de la corriente de pensamiento en salud

internacional y global

2º. Bases conceptuales de la Salud Internacional y Global

3º. Contexto de la salud internacional y la salud global.

4°. Implementación en el sistema de salud peruano.

Corrientes de Pensamiento y

Prácticas de Salud

1950 = Salud Pública Seminarios Reuniones . Grupos Académicos-OPS

Departamentos de Salud Pública. / ALAESP

1970 = Medicina Social Amplia producción Teórica. / ALAMES

1980 = Salud Internacional Nuevos enfoques / Redefiniciones.

Publicaciones / Seminarios.

Nuevos Modelos de Formación

2000 = Salud Global Asambleas Mundiales de salud de los Pueblos

(Bangladesh, Cuenca)

2005 = Determinantes Sociales

de la Enfermedad

Comisión de alto nivel de la OMS / Carta de Toronto

adaptado de: Rodríguez Ma. Isabel. De la salud individual a la salud global

MEDICINA

INDIVIDUAL

SALUD

COLECTIVA

SALUD

PUBLICA

MEDICINA

SOCIAL

SALUD

INTERNACIONAL

SALUD

GLOBAL

Antecedentes de Salud Internacional

• Inicios del término “Salud Internacionalʺ con expediciones

exploradoras (ingleses y franceses).

• Se consolida con la creación de la Comisión de Salud

Internacional de la Fundación Rockefeller (1913)

• Se identifico con el control de epidemias en las fronteras y con

las necesidades de salud de países mas pobres

• Sus actividades se consideraban como asistencia y defensa, y

se implantaban a través de perspectivas unilaterales

• Intervenciones tecnológicas, dejando fuera los componentes

conductuales, culturales, sociales, políticos y económicos.

adaptado de: Rodríguez Ma. Isabel. De la salud individual a la salud global

Aproximación Conceptual a

Salud Internacional

• Enfoque de salud que conlleva abordar la situación de

salud de la población desde un punto de vista de la

comunidad internacional.

• Implica un abordaje de temas relacionados con:

enfermedades que traspasan fronteras entre países

traslado de agentes patógenos

susceptibilidad ante factores de riesgo y enfermedades entre

regiones y naciones.

Salud

InternacionalObjeto de

Intervención

Enfoque dirigido a

problemas de salud de

países mas pobres y

menos desarrollados.

Estrategias de asistencia.

Problemas de salud que

abarcan geografía y

política de países y entre

países.

Ayuda internacional para

control de epidemias.

Definición de Salud Internacional

“Campo de conocimiento, investigación y práctica

interdisciplinaria “de fenómenos, vínculos, acciones e

interacciones en el proceso salud enfermedad que tienen

lugar entre los miembros y en los territorios de la

comunidad internacional” y que comprenden las

intervenciones y estrategias derivadas de las relaciones

internacionales asociadas a los problemas de salud que

suceden en los niveles nacional e internacional”.

Fuente: Frenk J. /Franco G. y Alvarez D., Conceptual bases for education and research in international health

Contexto de la Salud Internacional

• Cambios acelerados en perfiles epidemiológicos.

• Cambios en Políticas Públicas y Sistemas de Salud, basados en

acuerdos bilaterales y/o multinacionales.

• Problemas que afectan la salud pública y trascienden fronteras

nacionales: urbanización, migración, explosión de mercados, avance

de tecnología informática.

• Problemas de salud más frecuentes en el mundo e

internacionalización de los eventos sanitarios.

• Incremento de la susceptibilidad global a las enfermedades

transmisibles y enfermedades no transmisibles.

Limitaciones del Enfoque

de Salud Internacional• Reduccionismo biologista.

• Concentración en derecho, códigos internacionales reglamento

sanitario internacional.

• Enfoque para países subdesarrollados con poblaciones pobres y

marginadas

• Percepción de problemas de salud como resultado de confrontación

de países ricos vs países pobres.

• Presencia de enfermedades emergentes, re-emergentes y olvidadas.

• Inequidad en la orientación de los sistemas de salud.

• Aumento de inequidades en salud entre los países y dentro de ellos.

• Insuficiente esfuerzo para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del

Milenio.

• Ausencia de acuerdo en las relaciones internacionales para enfrentar

el cambio climático.

Necesidad de acciones nuevas

• Aparición de alianzas y estructuras nuevas

• Definición de nueva agenda de salud

• Determinantes de salud trascienden fronteras.

• Lideres de estados ejecutan acuerdos, tratados para

resolver problemas de salud

• Nuevos debates sobre gobernabilidad y ciudadanía global

• Persistencia de grandes inequidades

• Reduccción de papel del estado (sistemas de salud y

recursos humanos debilitados).

Retos y Oportunidades

• Decisiones políticas deben reflejar realidades de salud,

cultura y valores de países.

• Vínculo de salud con relaciones internacionales, política

exterior, comercio, seguridad, ambiente.

• Nuevas orientaciones en la formación de RRHH en salud

• Generación de nuevos líderes que faciliten desarrollo de

políticas y programas de salud sólidos.

• Desarrollo de nueva evidencia (investigación) que

sustente políticas y toma de decisiones.

• Modelo basado en la cooperación y colaboración.

Antecedentes y Desarrollo de Salud Global

1. Creciente interdependencia y progresiva atenuación de la concepción y percepción de los límites entre naciones debido a:

migración creciente de la población, apertura de mercados, liberalización de economías

innovaciones en tecnológicas de la comunicación, uso de redes sociales.

propagación de enfermedades emergentes y re-emergentes.

ampliación de bloques regionales y subregionales de integración social y económica: UE, Grupo Asia Pacifico.

disponibilidad y uso de recursos naturales, etc.

2. Cambios estructurales de economía global y demográficos.

3. Pandemias (gripe AH1N1, chikungunya, dengue, etc)

4. Migración de profesionales de salud

5. Aumento de ENT

POLÍTICA

SOCIAL

CULTURAL

ECONOMICA

AMBIENTAL

TECNOLÓGICA

G

L

O

B

A

L

I

Z

A

C

I

Ó

N

Proceso de Transición

Salud Internacional – Salud Global

visión más

integral y

holística de

la salud

mundial

globalización (referida a la intensificación de la transnacionalización de fenómenos de diferente orden).Beck

Proceso de Transición

Salud Internacional – Salud Global• Determinantes de orden supranacional: integración económica,

comercio, migración laboral.

• Respuesta social en salud desde una perspectiva desnacionalizada.

• Incapacidad de los países para definir con autonomía sus propios

modelos de sistemas de salud.

• Renovación institucional en el espacio supranacional.

• Rol de las organizaciones de la sociedad civil internacional.

• Inequidad en el sector salud contemporizada con desigualdades

sociales injustificadas.

• Desequilibrio internacional, producto de una inaceptable distribución

de la riqueza. (globalización de riesgos)

• Complejas relaciones económicas, políticas y sociales.(disminución

de acciones globales en favor de la salud)

Tendencias en Enfoque de Salud Global

1. La creciente transferencia internacional de

riesgos y oportunidades para la salud.

2. El mayor pluralismo de las agencias y los

actores en la arena de la salud pública

internacional.

3. El papel más crítico que ocupa la salud en la

agenda de desarrollo económico, seguridad

global y democracia.

Definición de Salud Global

“Nuevo enfoque basado en un nuevo contexto, con una

renovada conciencia sobre la salud, es decir, un nuevo

enfoque estratégico en el marco de la globalización, pero

nunca puesto al servicio de los intereses globalizadores de

la economía, centrado en los derechos humanos, enfoque

político, social y ético”.

Fuente: Álvaro Franco-Giraldo/Carlos Álvarez-Dardet, Salud pública global: un desafío a los límites de la salud

internacional

Características de la Nueva Salud

Global

• Explosión de asociaciones público privadas: Comisión

OMS sobre macroeconomía y salud (2000 -2002),

Informe BM “invertir en salud” (1993).

• Enorme oportunidad de inversión de capital privado

• Posibilidades de ganancias rentables en el campo de la

salud global

Efectos Negativos de la Globalización

• Aumento de desigualdades y marginalidad

• Aumento de interdependencia entre países

• Movimientos rápidos, masivos de capital e información

• Tendencia a los monopolios

• Control de los medios de información / producción

• Nuevos estilos de vida (obesidad, sobrepeso, actividad

física insuficiente)

Un Nuevo Paradigma ?

El nuevo paradigma debe cimentarse en:

• La solidaridad,

• La justicia social,

• El redimensionamiento de lo público,

• El valor público global

• Desarrollar nuevas formas de intervención y compromiso,

• Articulación con nuevos actores.

Agenda Pendiente

• Protección y fomento de la salud con enfoque de

derechos humano.

• Promoción de macropolíticas saludables.

• Mejora de las condiciones de vida y trabajo de la

población.

• Aumentar la cohesión social y el apoyo mutuo, creando

entornos favorables a cambios de comportamiento.

• Equidad en los sistemas de salud.

• Desarrollo de nuevas formas de organizar la práctica de

la salud pública.

SALUD INTERNACIONAL SALUD GLOBAL

Acciones dirigidas a explorar e

implementar prácticas, políticas

y los sistemas que conlleven a

un manejo adecuado y

reducción de morbi-mortalidad

asociada a enfermedades en

países en vías de desarrollo

Implementación adquirida de

manera pasiva por las

comunidades.

Acciones orientadas a buscar

todas las estrategias posibles

dirigidas a mejorar la salud.

Busca que comunidades se

adueñen del conocimiento y

desarrollen aplicaciones que

propendan mejorar la salud y

calidad de vida.

Fuente: Koplan y cols. Towards a common definition of Global health. Lancet 2009

Implementación de la Globalización en el

Sistema de Salud de Perú

• Globalización económica: TPP, TLC

• Debilitamiento del Estado: pérdida de gobernabilidad y rol

rector del MINSA.

• Reforma de Salud: APP, IPRESS,

• Inequidad social / cohesión social

• Relajación de normas y derechos laborales

• Erosión de valores e identidad cultural

• Deterioro del medio ambiente y la salud pública

• Aumento de gasto en salud por parte de la población

ʺGasto de Bolsilloʺ mayor que inversión del estado.

Tumbes: emergencia sanitaria por

dengue, chikungunya y malaria Ministerio de Salud dispuso la medida para trece distritos en las provincias de

Tumbes, Zarumilla y Contralmirante Villar.

Hasta la fecha hay 216 casos de gripe

AH1N1, confirmó Ministerio de Salud

Según la entidad de salud, el 75% de los

casos se encuentra en Lima y Callao. Diez

personas fallecieron debido a esta

enfermedad

LEY DE BIOTERRORISMO

Las causas fundamentales de la

mala salud están en la sociedad,

y hay que luchar para cambiarla Rudolf Virchow 1882

Fuentes de información

Fuentes Bibliográficas:

1. Álvaro Franco-Giraldo/Carlos Álvarez-Dardet, Salud pública global: un desafío a los límites de la salud internacional

a propósito de la epidemia de influenza humana A. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(6), 2009

2. Frenk J, Chacón F. Conceptual bases for education and research in international health. In: Pan American Health

Organization. International health: a North-South debate. Washington, D.C.: OPS; 1992. Pp. 205–23. (Human

Resources Development Series No. 95.)

3. Murray CJL, Frenk J, Evans T. The global campaign for the health MDGs: challenges, opportunities, and the

imperative of shared learning [comment]. Lancet. 2007;370(9592):1018–20. Hallado en Fuentes hemerográficas,

Fuentes Electrónicas:

1. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/3607614585/fulltext.

Programa de Líderes en Salud

Internacional -OPS• Fortalecer capacidad de países para actuar e influir sobre

las determinantes internacionales de salud.

• Promover intereses nacionales

• Concertar acciones intersectoriales en materia de salud

en ámbito internacional.

• Aplicar principio de mayor equidad global en salud

Competencias del Programa de Líderes en Salud Internacional

“Edmundo Granda Ugalde” (PLSI)

Tipo de Competencia Descripción

Competencias Básicas Conjunto de capacidades y habilidades de tipo instrumental que todo profesional de la salud

internacional debe poseer para

su desempeño adecuado. Ejemplos incluyen destrezas básicas en la comunicación verbal/escrita,

accediendo y analizando la

información, utilización de tecnologías y la gestión del tiempo.

Competencias Específicas

(también llamadas competencias

técnicas o especializadas)

Tienen que ver con lo propio de determinadas ocupaciones o funciones. Corresponden al

conocimiento y al “saber aplicarlo”

relacionados con un conjunto de modelos, teorías, métodos y técnicas especializadas relativos a un

campo o disciplina

particular.

Competencias Transversales

(también llamadas competencias

centrales)

Hacen referencia a las capacidades o atributos comunes a todos los profesionales de salud

internacional. Son estratégicas y

amplias en su perspectiva e integran y viabilizan el potencial de las competencias básicas y

específicas para una mayor

actuación y posibilidad de respuesta en la salud internacional, tanto desde como fuera de su campo

disciplinario o de actuación.

Las seis competencias principales enfatizados por el Programa son:a

1. Análisis del entorno: la capacidad de analizar una situación a profundidad para intervenir con

éxito.

2. Formulación de políticas y toma de decisiones: la capacidad de desarrollar e influir sobre políticas

y estrategias de acción

que propician la vida y la salud humana.

3. Negociación y sensibilización: la capacidad de comprender y conducir los procesos de cambio en

torno a un problema o

desafío común entre distintos grupos o instituciones.

4. Gestión de proyectos y cooperación: la capacidad de desarrollar y establecer relaciones y

compromisos de colaboración

mutuamente beneficiosos para lograr determinados objetivos.

5. Generación y diseminación de información: la capacidad de desarrollar y comunicar información

innovadora sobre la salud

Internacional.

6. Comunicación: la capacidad de formular un argumento y comunicarlo de manera efectiva a los

actores clave para lograr

un fin determinado.

• Para que la salud de la población mejore (incluso donde la renta per cápita no es alta), debe haber un compromiso del Estado

y de la comunidad para crear servicios diseminados y accesibles a todos, para difundir la enseñanza, para hacer frente a las

causas sociales de las enfermedades.

• muchos gobiernos, incluidos los de los países pobres, orientan sin embargo sus presupuestos, más que hacia la salud pública,

hacia la construcción de pocos, grandes edificios de salud, hospitales equipados con las últimas tecnologías y destinados

principalmente a las comunidades de elites urbanas. El viraje hacia las urgentes necesidades de las personas pobres y

desfavorecidas