Salud Colectiva:

Una Minga de Saberes y Haceres

en la Provincia de Chiloé

Chile

Alejandra Leighton Naranjo. Antropóloga Jaime Ibacache Burgos. Médico

http://saludcolectivachiloe.blogspot.com

Bariloche, 19 de octubre de 2013

ubicándonos

Población : 154.766 Hbtes. Censo 2002

• Archipiélago conformado por una Isla Grande y 42 islas menores (30 de ellas habitadas).

• 155.00 habitantes - 44% rurales y 56% urbanos

• 11% de la población se reconoce indígena (Censo 2002)

• Red de salud: • Servicio de Salud Chiloé (dependencia MINSAL:

gestiona la red asistencial)

• 5 hospitales

• 10 Centros de Salud Familiar (Consultorios)

• 10 Centros Comunitarios de Salud Familiar

• 71 Postas de Salud Rural

• 70 Estaciones de Salud Rural

• CULTURA MESTIZA Y WILLICHE

Empezando a armar la minga… UNIDAD DE SALUD COLECTIVA (2005... Investigación acción participativa Rondas de Salud Colectiva (atención con enfoque sociocultural) Trabajo con Técnicos Paramédicos Rurales (Agentes Sanitarios) Apoyo a centros de salud williche

SALUD COLECTIVA

Entendemos por Salud Colectiva a un conjunto de Sistemas Médicos o de actores,

conocimientos, prácticas, técnicas e ideologías que se articulan para resolver en conjunto el desequilibrio de

personas, familias y comunidades en un territorio; para con esta mirada fortalecer el control social

como forma de participación para la recuperación de la autonomía y la identidad en salud.

• “… la medicina la hacemos entre todos. No es bueno lo que yo

hago ni es bueno lo que hace el otro si no lo hacemos en

conjunto. Porque si yo le doy a alguien un remedio, o lo contengo,

y tiene una herida, por ejemplo, en el estómago y si yo le doy

remedio para que le vaya cicatrizando eso y no hay un médico que

vea cuánto de profunda está esa herida, no vamos a mejorarlo”

Sanadora Tradicional. Castro, Chiloé

“ Participar no es sólo ir a una reunión, sino llevar ideas.

Intercambiar ideas es muy importante y a la gente de salud les

gusta saber, por ejemplo, de plantas medicinales, pero a nosotros

también nos gustaría saber cosas de ellos, como tomar la

temperatura y la presión. Es bueno comenzar a formar personas

líderes que sepan cosas”.

Dirigenta comunitaria. Detico, Queilen

persona

familia

comunidad

persona

sistema originario

sistema occidental

complemento

Salud familiar

factores agresores factores protectores

Estrategias

familiares y

comunitarias

Epidemiología

sociocultural Adecuación de

los servicios

Fortalecimiento colectividad social

Camino de sanación Otros

Sistemas

Médicos

Medio ambiente

Medicina casera

Cómo generamos salud colectiva • Con Investigación Acción Pedagógica

• Abordando espacios individuales, familiares y

comunitarios • Dentro de los establecimientos de salud • Dentro de los espacios comunitarios

• Incorporando distintas disciplinas y a integrantes de

la comunidad.

• Definiendo una nueva estrategia de participación en salud.

Estrategias Familiares y Comunitarias

Adecuación de Servicios

Rondas de tención de salud integral

Pasantías a red de salud colectiva

Escuela líderes comunitarios en salud

Epidemiología Sociocultural

Epidemiología Sociocultural

Es el estudio de los factores

que protegen y agreden

el equilibrio de las personas, familias y comunidades, incorporando las propias

categorías y etiologías (causas)

del desequilibrio, en una colectividad,

en un tiempo y un territorio determinado.

(Jaime Ibacache & Alejandra Leighton, 2005)

Epidemiologia Archipiélago Quinchao y Desertores. año 1885

(92 muertes en total)

10 en > 60 años

13 en < de 1 año Ataque de pulmonía

Muerte repentinamente gozando de salud

Fiebre Catarral

Mal gástrico del estomago

Fiebre Tifus

Fiebre Hética (4 casos) ¿TBC?

Fiebre - Calentura

Ataque de pulmonia

Fiebre

Fiebre Catarral (8 casos)

Mal parto Empacho Espasmo

Fuente: Oficial Civil Sr. Barrientos Registro Civil Isla Quenac

¿Qué debemos tener en cuenta para esta

aproximación?:

¿Qué debemos tener en cuenta para esta

aproximación?: Enfermedad/Dolencia

• Existen distintas perspectivas para entender un proceso de salud/enfermedad: la persona, su familia, el técnico, el profesional de salud.

• ENFERMEDAD (Disease): proceso patológico reconocido por el

sistema médico oficial. Aprehensión propiamente biomédica de la enfermedad.

Ej: EPILEPSIA • DOLENCIA (Illness): Elaboración cultural definida por el paciente,

pero no necesariamente vista como enfermedad por el médico. Experiencia subjetiva de la enfermedad; designa los

comportamientos socioculturales conectados con la enfermedad. Ej: SUSTO

¿Qué debemos tener en cuenta para esta aproximación?: Causalidad de las dolencias:

Natural, Sobrenatural, Emocional

• Enfermedades naturalistas: tienen como causa un desequilibrio con el entorno. Se refieren a un desequilibrio entre elementos del cuerpo y del medio ambiente natural, es decir, la explicación de una enfermedad es impersonal (ej. agentes microbianos, desequilibrios de temperatura).

• Enfermedades personalistas: son causadas por la intervención de personas o agentes con poderes sobrenaturales, quienes envían una enfermedad al individuo cuando éste rompe una norma o mantiene relaciones comunitarias conflictivas. Generalmente, el individuo es víctima de brujos, seres sobrenaturales presentes en la naturaleza o de los antepasados, quienes sancionan haciendo caer la enfermedad sobre la persona que ha transgredido alguna norma.

• Enfermedades emocionales: ocurren como consecuencia de una descarga emocional fuerte, un encuentro inesperado, situaciones traumáticas o un problema irresoluto.

…Causalidad

Enf. Naturales Enf. Personalísticas o

sobrenaturales

Enf. Emocionales

Diabetes

Cáncer

Tuberculosis

Gastroenteritis

Sobreparto

Empacho

Susto

Pasmo o

Corriente de Aire

Mal por envidia

Mal de aire

Aire del Chauko

Depresión

Nervios

Clasificación Sociocultural en Chiloé

CUERPO

Desequilibrio frío-caliente

Golpe anterior o antiguo

Herencia

Mala alimentación

Contagio

Esfuerzo inadecuado

Pura enfermedad

Agresión Física

Empacho

MENTE

Sobreexigencia por posición/cargo

Alteración estado mental

Desarraigo involuntario

ESPIRITU

Mal de ojo

Mal por envidia

Transgresión a espacios sagrados

Pérdida de identidad cultural

Adicción

EMOCIONES

Sufrimiento de vida

Alteración del ánimo

Agresión o violencia psicológica

Mucho pensamiento

Susto

Enfermedades no biomédicas y su explicación por la comunidad (Puqueldón)*

• SUSTO

• MOLESTIA DE LA MADRE (SOBREPARTO)

• ESPASMO

• CANSANCIO DE SANGRE

• CORRIENTE DE AIRE

• SOLEADURA

• Se produce por algo imprevisto, como un peligro de muerte que sucedió hace un buen tiempo y no fue tratado. Después perjudica el corazón y hasta puede trastornarse. Es un pulso que está desparramado.

• Relacionado con malestar al útero. Este se mueve tipo "saltos" dentro del estómago y la mujer queda débil porque "atraca" la cintura y piernas. La machi le realiza un masaje abdominal para poner en su lugar el útero

• Se produce por enfriamiento del estómago. Antes la persona andaba descalza, se mojaban y se sacaban la ropa húmeda. Se mejora con remedios de calor.

• Es un rendimiento por exceso de trabajo. En la zona afectada tiene que realizarse ventosa y después un mellío de vidrios molidos. Son picadas que se le hacen para que se le salga esa sangre cansada.

• Es cuando una persona sale de un lugar muy caliente a otro frío, por ejemplo, de la cocina hacia fuera de la casa.

• Es cuando una persona está por mucho tiempo en contacto con el sol. Se coloca alrededor de su cabeza hojas de habas para que se le pase.

* Información aportada por TPM Eugenia Villegas.

Clasificación Sociocultural de Enfermedades: Análisis Colectivo de la morbilidad local.

Enfermedades tratadas por sistema occidental

Opinión de la comunidad

Síndrome depresivo No están contentas con su cuerpo, la mayoría tiene sobrepeso. Están muy encerradas. Quieren lo que no tienen.

Hipertensión arterial Consumo de sal, nervios, productos químicos.

Sufrimiento de vida.

Enfermedades digestivas Se come mal, se toma mucho medicamento

Análisis Colectivo de la Mortalidad Local en una isla

EDAD SEXO ACTIVIDAD CIE 10 OPINION COMUNIDAD

74 a Femenino Agricultora

artesana

Neumonía Brujería

61 Masculino Agricultor Infarto, tabaquismo

77 Femenino Ama de casa Cáncer mama

67 Femenino Ama de casa Cirrosis hepática Mal

89 Femenino Ama de casa Natural

73 Masculino Sin actividad Asma Enfermedad con ayuda

81 Masculino Agricultor Diabetes Mal

Factores que nos equilibran y desequilibran

en Chiloé • Bosque nativo • Paisaje, naturaleza,

mar • Ciudades pequeñas • No hay mall • El ser isla (insularidad) • Agricultura limpia • En Chiloé creemos en

el otro (reciprocidad) • Identidad cultural en

algunos sectores • Familia

• Aumento de la delincuencia

• Vulnerabilidad ante personas de afuera

• Televisión • Puente en Chacao • Folklorización de la

cultura • Falta de proyectos de

vida, sociales como Isla, especialmente en adolescentes

Epidemiología Sociocultural

Taller con comunidad

Modelo de Atención en Archipiélago de Quinchao . Año 2006

1.335 atenciones Un 28,8 % de las personas que consultaron tenían

alguna enfermedad crónica según las normas actuales

Distribución de enfermedades

crónicas por isla.

Isla % DM

% EPOC

% HTA

Alao 4,5 54,5 18,2

Apiao 0 31,3 50

Caguach 0 36,4 39,4

Chaulinec Capilla 0 27,8 66,7

Chaulinec Villa 5,9 17,6 76,5

Meulin 0 28 64

Quenac 6,3 6,3 87,5

Existe una historia en la concepción de desarrollo de los habitantes de las islas ?

Salud Colectiva Premisas y Consideraciones

• Necesidad de entender la salud y enfermedad como una interacción entre biología y cultura.

(cefalea/desarraigo cultural - epilepsia/susto) • Existencia de determinantes sociales y culturales sobre la salud

y enfermedad. (matriz cultural, vivienda, educación formal, etc.) • El cuerpo y sus síntomas se interpretan a través de filtros

culturales y epistemológicos. Todo se aprende. (forma de entender y explicar la enfermedad -> agente

sobrenatural, agente biológico) • Los aspectos culturales de los sistemas de salud tienen

importantes consecuencias prácticas. (policonsultantes, iatrogenia, explicaciones médicas

malentendidas, interconsultas que se pierden )

Aportes de la Salud Colectiva a una atención de salud pertinente.

• Considerar a la persona como SUJETO:

• Conocer la ideología del sistema médico de la persona.

(Ej: esquema de persona – che)

• Conocer la percepción que tiene la persona/familia/comunidad sobre su problema de salud.

• Conocer cómo define el paciente su problema de salud a partir de los síntomas y molestias que provoca.

• Conocer, validar y poner en práctica los conocimientos y estrategias de salud familiares y comunitarias, así como articular acciones complementarias (sistema médicos tradicional y oficial) para el logro del equilibrio.

• Generar espacios de encuentro que permitan adecuar los servicios de salud a las necesidades de las personas y a potenciar… acciones de salud colectiva.

“No quiero mi casa

amurallada por todos

lados, ni mis ventanas

selladas.

Yo quiero que las culturas

de todo el mundo soplen

sobre mi hogar tan

libremente como sea

posible, pero me niego a

ser barrido por alguna de

ellas.”

SINDROMES CULTURALES

“Existe conocimiento de salud en la comunidad, pero hay problemas de comunicación con el equipo de salud; (sería bueno) que el equipo de salud se capacitara para entender temas como el empacho y el mal de ojo; hacer reuniones entre el equipo y la comunidad para entender (entre todos) algunos casos (‘reuniones clínicas’)” (Integrante Comunidad

Correntoso. Pto. Montt).

Síndromes Culturales

• En el Sistema Médico Tradicional encontramos concepciones de salud y enfermedad que son propias de la cultura local y que no siempre son comprendidas por los profesionales de la salud, lo que va a influir en la relación terapeuta – paciente, como también en la eficacia de los tratamientos indicados.

• Aún cuando es necesario tener presente que en muchos casos de síndromes culturales existen enfermedades orgánicas y/o mentales que son confundidas por el enfermo con síndromes culturales, o bien ocurre que coexisten el síndrome con la enfermedad, se hace necesario un mayor conocimiento de estas dolencias de parte de los equipos de salud.

• La Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL), desarrolla la Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico (GLADP) ante la necesidad de adaptar la Clasificación Internacional de los Trastornos Psiquiátricos de la OMS (DSM IV) a las necesidades particulares de la población de América Latina, por la necesidad de “atender de manera competente a síndromes locales de importancia, tales como el susto, el ataque de nervios y otros que obtienen sólo una cobertura marginal en otros sistemas”.

• APAL define los SC como: “Conjuntos coherentes de síntomas en una población dada, cuyos miembros responden mediante patrones similares”.

Marco Conceptual

Otras definiciones:

• “Patrones de comportamiento aberrante y experiencias perturbadoras, recurrentes y específicas de un lugar determinado, que pueden estar relacionados o no estarlo con una categoría diagnóstica de este manual. Algunos de estos patrones son considerados por los nativos como ‘enfermedades’ o por lo menos como causas de sufrimiento. Los síndromes dependientes de cultura generalmente se limitan a sociedades específicas o a áreas culturales y son categorías diagnósticas populares localizadas, que otorgan un significado coherente a ciertos conjuntos de experiencias y observaciones” (DSM IV, 2001).

• “Aquellas entidades clínicas y prácticas curativas que se manifiestan

en una determinada población y que sólo tienen explicación dentro de la cultura particular donde se producen y desarrollan, por lo que resultan aparentemente irracionales, incoherentes e ilógicas cuando se analizan desde la perspectiva de otra cultura”

(Roberto Campos, 2002: 186).

… la investigación

• Equipo interdisciplinario recoge información sobre los tres SC de mayor prevalencia en el Archipiélago de Chiloé: Mal, Susto, Corriente de Aire y uno que está en proceso de desaparición o de reinterpretación: sobreparto.

• Revisión bibliográfica, escala de medición de actitudes frente al tema a equipos de salud, entrevistas a sanadores, enfermos y a profesionales de salud.

• Descripción de cada Síndrome de acuerdo a los siguientes aspectos: • Introducción • Distribución epidemiológica • Etiologías /causas • Síntomas y signos • Prevención • Tratamiento • Explicación biomédica • Camino de sanación • Comentarios y observaciones

Mal por Envidia

“La brujería o hechicería, constituye uno de los aspectos

más importantes dentro del proceso de salud–enfermedad

en la medicina tradicional de América Latina.

Este hecho se ve reflejado en la clara tendencia a atribuirle la aparición en desajustes de la salud, principalmente cuando los

padecimientos se caracterizan por ser violentos, repentinos,

crónicos o cuando presentan resistencia a los tratamientos.

Además, se considera que el peligro de morir por brujería

es mucho mayor que por cualquier enfermedad” (APAL, 2003:224).

“ chizo, daño, embrujamiento, encantamiento, enfermedad mala, enfermedad regalada, escupirle, hechicería, hechizo, mal de gente, mal echado, mal puesto, maldad, trabajo, trabajo malo”

En Chiloé el síndrome se conoce como: - mal, mal por envidia, daño, mal tirado, mal malo, trabajo, llancazo, brujería, hechicería, enfermedad acompañada, enfermedad con

dueño.

Susto

“se me salió el alma del cuerpo”

“hay pena y debilidad emocional en mi corazón”

“los corajeros o duros de corazón no se asustan”

“casi se le salió el juicio”

“como que el corazón le queda pesado”

“le falta el resuello”

“perder el tino” (juicio)

Corriente de Aire

• Corriente Natural • Corriente Sobrenatural

Sobreparto • “Los dolores vienen cuando está pasada de frío la matriz… se

pasa de frío el estómago cuando (la madre) no está abrigada, cuando está resfriada. Eso viene del resfrío, se resfría la matriz y… vienen esos dolores. Tiene que abrigarse bien antes que tuvo su guagua, o después que tuvo su guagua; colocar un baño, que tome calor su estómago para que no le den esos dolores… porque si acaso tuvo a su guagua y se levantó así desabrigada, al otro día se levanta y… tiene esos dolores como de parto, porque es una matriz que quiere nacer, por esos vienen esos dolores de parto, pero eso es de frío sí”

• (Testimonio integrante Asoc. Rayen Küyen)

Conclusión

• Resulta necesario investigar a nivel local las manifestaciones de estas dolencias, de manera de establecer estrategias pertinentes para su prevención y abordaje, así como también creando circuitos de sanación reconocidos, donde tenga un rol trascendental la articulación de los distintos sistemas médicos presentes en el territorio para una respuesta integral de salud.