sab9 reanimacion dr rojas

7/23/2019 Sab9 Reanimacion Dr Rojas

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Dr. Juan P. Rojas Olave

Departamento Medicina de Urgencia

Universidad de Chile

Reanimación Cardiocerebral



TEMARIO

• Breve actualización enfisiopatología de RCP.

• Como debemos reanimar hoy.

• Flujo grama de reanimación.



Actualización fisiopatologíaen reanimación.



Conceptos hidráulicos en RCP.

• Bomba torácica.

• Bomba cardíaca.

• Bombaabdominal.

BOMBA TORÁCICAen fase de compresión.

• aumento de Pº IT.

• flujo desde sistema

vascular pulmonar a

circulación periférica.

• válvulas AV abiertas.

• corazón = conducto.




• Bomba cardiaca.


• Bombaabdominal.

BOMBA TORÁCICAen fase de compresión.

• aumento de Pº IT.

• flujo desde sistema

vascular pulmonar a

circulación periférica.


• corazón = conducto.

*




BOMBA CARDÍACA (1,2)

• Previo llenado por

reexpansión:

•“estrujar” el corazón entre

esternón y vértebras.

• similar al fisiológico.

• flujo anterógrado por Ao y

AP.

•válvulas AV cerradas.

(1) Direction of blood flow from the left ventricle during cardiopulmonary resuscitation in humans Am Heart J 2008

(2) Haemodynamics of cardiac arrest and resuscitation. Curr Opin Crit Care 2006




DESCOMPRESIÓNTORÁCICA .

• se generan Pº IT negativas.

• flujo desde sistema venoso

periférico hacia el tórax.


• “ llenado “ del corazón.(-)(-)

(-)

(-)

(-) (-)




• Bomba cardiaca.


• Bomba

abdominal.(-)

(-)




Bomba abdominal.

• Componente arterial.

• Componente venoso.

AORTA VENA

AORTA VENA



ACD - CPR (II b )

II b.



IAC - CPR ( II b )



Y que pasa con la ventilación ?

(-)(-)

(-)

(-)

(-) (-)

(-)

(-)

(-)

( - )

ReexpansiónTorácica:

•

Genera Pº IT (-)

• Retorno venoso.

• Ventilación

efectiva.

Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.e1



ITD. (Impedance Threshold Device ) (II a)



Observando la respuesta a la RCP …

Three-Phase Model of Cardiac Arrest: Time-Dependent Benefit of Bystander

Cardiopulmonary Resuscitation.

Gilmore Am J Cardiol 2006;98:497 –499



eliminando RCP previo a laprimera desfibrilación…

Shortening of cardiopulmonary resuscitation time before

the defibrillation worsens the outcome in out-of-hospital

VF patients. Hayakawa et al

American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 470 –474



Modelo 3 fases de PCR / tiempo sensible

Tiempo: colapso - intervención (mins )

50%

30%

30%

Faseeléctrica

Fasecirculatoria

Fasemetabólica

Resuscitation After Cardiac Arrest: A 3-Phase Time-Sensitive ModelWeisfeldt. JAMA . 2002;288(23):3035-3038

Sobre vida

4-5 min > 10 min

?



• Adverse Hemodynamic Effects of Interrupting Chest Compressions for Rescue Breathing

During Cardiopulmonary Resuscitation for Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest.

Berg et al. Circulation 2001;104;2465-2470

•

Cardiocerebral resuscitation: The New Cardiopulmonary Resuscitation.Ewy. Circulation 2005.



Masaje Torácico

Aortic and right atrial pressure tracings demonstrating the coronary

perfusion pressure gradient during the relaxation phase of chest compressions. Note

the rapid fall off in the diastolic gradient with the cessation of chest compressions,

and the time required to “rebuild” a maximal CPP after such interruption.



Passive oxygen insufflation is superior to bag-valve-maskventilation for witnessed ventricular fibrillation out-of-hospitalcardiac arrest.

• Bobrow BJ - Ann Emerg Med - 01-NOV-2009; 54(5): 656-662.e1

• Retrospectivo, 1000 pacientes. 222 ideales:

GRUPO VENT

PASIVA

VBM

NEURO

INTACTO

38% 25% OR 2.5

• * sin diferencias en los subgrupos no ideales.



CONCEPTO RCC

CCC

No Ventilar

Reanimación según 3 fases

Ventilación pasiva

Postergar intubación ot

Uso precoz de adrenalina

Coronariograf ía “liberal”

Hipotermia terapéutica



GUIAS ILCOR 2005* REANIMACIÓN

CARDIO CEREBRAL

Abreviar interrupción de

Compresiones torácicas

Compresiones torácicas

ininterrumpidas.

BLS: 30:2

ACLS: IOT 8-10 /min

BLS: no ventilar.

ACLS: vent. Pasiva.

Descarga inmediata Opcional: 5 ciclos

30:2 previo.

200 compresiones pre descarga

5 ciclos 30:2 pos descarga 200 compresiones pos descarga

Hipotermia terapéutica para todoslos comatosos pos PCR x FV

Hipotermia terapéutica para todoslos comatosos pos PCR.

Sin postura oficial. Cateterismo intervencional deurgencia a “todos” los pacientes.



Cardiocerebral resuscitation improvessurvival of patients with out-of-hospital

cardiac arrest.• Kellum MJ - Am J Med - 01-APR-2006; 119(4): 335-40

• Estudio Observacional. pacientes “ideales”.

GRUPO 2001 - 2003 2004 - 2007

N 92 pacientes 89 pacientes

SOBREVIDA 20% 47%

NEURO

INTACTO

15% 39%



Cardiocerebral Resuscitation Improves Neurologically Intact Survivalof Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest.

• Kellum MJ - Ann Emerg Med - 01-SEP-2008; 52(3): 244-52• 92 y 33 pacientes ideales.



Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergencymedical services for out-of-hospital cardiac arrest.

• Bobrow BJ - JAMA - 12-MAR-2008; 299(10): 1158-65

• Estudio prospectivo, 886 pacientes.• Se evaluó adherencia al protocolo.



• Improved Patient Survival Using a Modified ResuscitationProtocol for Out-of-Hospital Cardiac Arrest

• Garza et al. Circulation. 2009;119:2597-2605

• Cohorte, retrospectivo, observacional. 1500 pctes, 4 años.

GRUPO RCP (3 años) RCC (1 año)

SOBREVIDA GENERAL 7,5% 14% (OR 1,8)

ROSC en grupo ideal. 38% 60% ( OR 2,4)

Alta hospitalaria en ideales 22,4% 44% ( 2,7)

25 pacientes, 88% estatus neurológico óptimo



Evaluar respuesta

No responde

Llamar 131



A vía aérea permeable

C compresiones

torácicasininterrumpidas

Volvemos donde la víctima…



Llega monitor / desfibrilador / DEA

¿Ritmo choqueable?

+ 200 compresiones

+ Adrenalina

¿Ritmo choqueable?

Completar 200 compresiones



+ 200 compresiones

Adrenalina 1 mg.

¿Ritmo choqueable?

+ 200 compresiones

Intubación OT

Amiodarona 300 mg



GRACIAS

sab9 reanimacion dr rojas

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