Factores asociados a disfunción eréctil (DE) y disfunción sexual (DS) en varones infectados por el VIH.

Oscar Moreno-Pérez, Corina Escoín1, Carmen Serna-Candel3, Nieves Arias, Esperanza Merino1, Sergio Reus1, Vicente Boix1, Rocio Alfayate2, Antonio Picó y Joaquin Portilla1.

Sección de Endocrinología y Nutrición. 1Unidad de Enfermedades Infecciosas. 2Laboratorio de Hormonas. Hospital General Universitario de Alicante (Alicante). 3Servicio de Neurología. Hospital Clínico San Carlos (Madrid).

Introducción. La disfunción eréctil (DE), se define como la incapacidad persistente de alcanzar o mantener una erección adecuada para una relación sexual satisfactoria. La disfunción sexual (DS) es un concepto más amplio. Objetivo. Conocer la prevalencia de DE, e identificar los factores de riesgo asociados a DE y DS en varones con infección por VIH con una condición clínica estable.

Material y métodos. Estudio observacional, transversal. Muestreo secuencial de los varones con infección VIH ≥ 18 años de edad, no coinfectados por VHC, naive o en TAR estable con 2-3 AN más un IP potenciado (grupo IP), o más un NN pero que nunca hubieran recibido IP (Grupo NN). Criterios exclusión: enfermedad activa definitoria de sida; DM(criterios ADA), ttº concomitante con fármacos con efecto función gonadal o consumo activo de drogas; enfermedad psiquiátrica o déficit cognitivo que imposibilite la comprensión del estudio.Se definió la DE como FE ≤ 25 (International Index of Erectile Function, IIEF-15). Una menor puntuación en los distintos dominios del IIEF-15 era indicativa de una mayor disfunción sexual. Rosen RC et al. Urology 1997;49:822-830.

Cappelleri JC et al. Urology 1999;54:346-51.

Cohan P et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:2191–2194.Beutel ME et al. Andrologia 2006;38:115-121.Crum-Cianflone NF et al. AIDS Patient Care STDS 2007;21:9-19.Ende AR et al. Patient Care STDS 2006;20:75-78.

Determinación de los factores de riesgo asociados a la presencia de DE.

Ji cuadrado (var. cualitativas)T-Student o U de Mann-Whitney (var. cuantitativas*).Odds Ratio de prevalencia (OR)(IC95%).Programa SPSS 15 (SPSS, Chicago, IL, USA).

Factores de riesgo asociados a la presencia de DE en el modelo de regresión logística multivariable.

0 1 2 3 4 5 6 7

Edad (10 años)

Exposición acumulada IP (12 meses)

Estadío CDC (C)

Grupo de Tratamiento (IP)

Duración total TAR (12 meses)

Duración VIH (10 años)

CD4+ nadir (cel/mcl)

CD4 + actual (cel/mcl)

2.2

1.1

0.6

0.8

0.8

1.6

1

0.9

OR 95% CI

2.2 1.04-4.5

1.6 1.12-2.4

0.6 0.16-2.4

0.8 0.1-7.5

0.8 0.64-1.07

1.1 0.3-3.6

1 0.9-1

0.99 0.9-1

Incluido como variables explicativas con UV p<0.10 yaquellas que se consideraban clínicamente relevantes.

Factor DisfunciónEréctiln=47

No DisfunciónEréctiln=41

OR (95% IC) p valor

Edad, añosmedia± DE

44.2± 8.4 39.8± 7.4 2.05(1.2-3.6)1 0.014*

Estadio CDC, %(n)ABC

59.8(28)21.3(10)19.1(9)

58.5(24)24.4(10)17.1(7)

10.85(0.3-2.4)1.1(0.35-3.4)

0.770.86

Evolución-VIH, amedia± DE

8.6± 5.5 7± 5.8 1.6(0.8-3.5)1 0.2

NadirCD4+, c/mm3

mediana[P25-P75]201[108-250] 206[124-374] 0.99(0.99-1.001) 0.12

CD4+actual, c/mm3

mediana[P25-P75]458[328-596] 502[377-772] 0.99(0.99-1.001) 0.19

Carga viral,ARN/mLmediana[P25-P75]

39 [39-91] 39 [39-452] 1(1-1) 0.29

Grupo Ttº, %(n)NaiveNNIP

10.6(5)42.6(20)46.8(22)

22(9)39(16)39(16)

12.25(0.63-8)2.48(0.7-8.8)

0.210.16

Tiempo expo., amedia± DE

TAR totalITINANITIANIP

69.7± 42.933.4± 26121.4± 88.969.1± 42.1

62.5± 43.240.1± 28.297.7± 92.235.8± 27.6

1.08(0.97-1.2)1.05(0.9-1.3)1.05(0.9-1.2)1.19(1.02-1.4)

0.170.580.470.029*

Tabaco, %(n)si 63.8(30) 65.9(27) 0.79(0.3-2) 0.64

IMC, Kg/m2

media± DE25± 3.64 24.4± 3.2 1.06(0.94-1.2) 0.34

ICCmedia± DE

0.95± 0.08 0.94± 0.06 25.9(0.05-13175) 0.3

Lipodis., %(n)si 54.3(25) 36.6(15) 1.99(0.79-5.03) 0.14

23.9% (IC 16-34)

19.3% (IC 12-29)

10.2% (IC 5.4-18)

Modelos de regresión lineal multivariable de los factores predictores de los distintos

dominios de función sexual.Incluido como variables explicativas: AB (Spearman, U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis) p<0.05.

B (95%CI) R2 p

Erección (FE)Edad, 10 añosExpo. IP, mesesTabaco, a/paqueteICCDepresiónAMS, positivoADAM, positivoLipodistrofia

-2.86 (-6.4,0.68)-0.65 (-1.3,0.05)-0.07 (-0.2,0.09)11.32(-25.3,47.9)

-5.1 (-9.8,-0.27)1.5 (-4.3,7.29)

-4.1 (-9,0.9)-0.06 (-5.3,5.16)

0.33 0.0040.110.070.360.540.0390.60.110.98

Orgasmo (FO)Edad, 10 añosCarga viral, Log10ARNExposición TAR, mesesExposición IP, mesesGrupo de tratamientoAMS, positivoADAM, positivo

-0.83 (-1.5,-0.15)0.21 (-0.4,0.85)0.09 (-0.1,0.29)

-0.12 (-0.4,0.14)-0.31 (-1.5,0.84)-0.87 (-2,0.29)-0.02 (-1.1,1.11)

0.2 0.010.020.530.40.370.60.140.97

Satisfacción relaciónEdad, 10 añosADAM, positivoLipodistrofia

-0.82 (-2.2,0.52)-1.71 (-3.9,0.46)-0.95 (-3.3,1.39)

0.1 0.040.230.120.42

Deseo sexualEdad, 10 añosCD4 actual, 100 cel/mm3Exposición IP, mesesIMC, kg/m2

DepresiónADAM, positivo

-0.09 (-0.5,0.37)0.12 (-0.01,0.25)

-0.06 (-0.2,0.06)-0.12 (-0.2,-0.01)0.69 (-0.07,1.45)

-1.48 (-2.3,-0.69)

0.33 0.0000.680.080.340.0370.080.00

Satisfacción globalEdad, 10 añosIMC, kg/m2

ICCAMS, positivoADAM, positivo

-0.11 (-0.1,0.77)-0.06 (-0.3,0.17)-4.99 (-17.4,7.48)-0.55 (-1.9,0.85)-0.69 (-2.1,0.72)

0.09 0.190.80.610.430.430.33

Financiación: Fundación para la Investigación y la Prevención del Sida en España (FIPSE). EXPTE 24640/07. 55.418 Euros.

Conclusiones. La DE y la disfunción sexual son entidades clínicas muy frecuente en varones

con infección por VIH.

La edad de los pacientes y el tiempo de exposición a IP se sitúan como únicos predictores de DE en esta población.

La ausencia de otros marcadores clínicos de la infección por VIH relacionados con la presencia de DE, justifica el despistaje rutinario y precoz de la DE en varones con infección VIH.

El empleo del cuestionario IIEF, se propone como pilar básico del proceso diagnóstico.

moreno_osc@gva.es