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Inmunizaciones 2009

Dra. María Alicia Marini

Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”La Plata

Hospital Zonal Especializado “Dr. Noel H. Sbarra”

HUÉSPED

AGENTE MEDIOCAUSAL AMBIENTE

Triada epidemiológica


Agente causal

VirusBacteriasParásitosHongos


Huésped

PrematurezPacientes oncológicosGeronteTrasplantadosInmunodeficientesSíndromes genéticosDiscapacidad

Alteraciones nutricionales Inicio sexual precozAdicciones


“Estilo de Vida”GuarderíasGeriátricosComedores comunitariosHacinamientoAdiccionesInicio sexual precozContaminaciónActividad laboral Recreación Medios de comunicación - Ídolos

Medio ambiente


Inmunización

VACUNA

VACUNACION

VACUNADOS


Vacuna

Naturaleza y dosis del antígenoUtilización de adyuvanteUtilización de carrier


Características de la vacuna “ideal”

Respuesta inmunológica similar a la naturalEfectiva (+ 90% protección)Mínimos efectos secundariosInmunidad persistente a largo plazoDosis única y compatible con otras vacunas

Administración no invasiva (Oral)Uso precoz en los primeros meses de la vidaEstable a temperatura ambienteFácil producciónEconómicamente asequible.


Vacunado

InmunocompetenteInmunocomprometidoConstitución genética


Vacunación

ConservaciónAdministración


Trabajo presentado en: Congreso Argentino de Infectología, 2001


Trabajo presentado en Congreso Argentino de Infectología, 2001.


Trabajo presentado en: Congreso Argentino de Infectología, 2001


Presente y futuro de las vacunas (1)

Hace 40 años que se cuenta con vacuna inocua, eficaz y de bajo costo.Hoy constituye la 5ªcausa de muerte en niños menores de 5 años: 745.000 por año.



En Argentina se realizan 10 transplantes hepáticos pediátricos secundarios a Hepatitis A fulminante.En el 2003 se registraron en PciaBs. As. 5986 casos (tasa 43.3) En 2004: 14.382 (tasa 104.01)Vacuna segura, inmunogénica y eficaz.El uso de la vacunación universal para la Hepatitis A es una estrategia deseable. En el año 2008 se notificaron 5 casos



Argentina: 400.000 casos anuales.No se percibe como problema en la Salud Pública.Beneficios: prevenir la enfermedad.Reducir la diseminación en la población.Proteger a pacientes de alto riesgo.Reducir los costos en salud. Próxima implementación


Microencapsulación.

Nuevos adyuvantes e inmunomoduladores.

Próximos desafíos


Próximos desafíos (2)

OralNasalRectalVaginal


Próximos desafíos (3)

Vacunas peptídicasVacunas de vectoresVacunas de ácidos nucleidosVacunas idiotípicasVacunas conjugadas: Streptococcus Grupo B Staphylococcus aureusVacunas combinadas: Tetravírica-siete antigenos(DTPa-Hib-VPI-VHB-VHA)


Principales vacunas de interés pediátricoen fase de investigación o de perfeccionamiento

ToxoplasmosisPaludismo

Chagas

CitamegalovirusDengue

Hepatitis CHerpes simple

HIVVSRVEB

RotavirusInfluenza A, B

Meningococo BH. influenzae no tipificable

Estreptococo AEstreptococo B

ShigellaChlamydia

Tuberculosis

AntiparasitariasAntiviralesAntibacterianas


Perspectivas de vacunas en el futuro

Múltiples combinaciones posibles

Vacunas de vectores (bacterianas y víricas) Vacunas de ácidos nucleicosVacunas en plantas transgénicas Vacunas de virus resortantesRepliconesVacunas idiotípicasVacunas glucoconjugadasVacunas peptídicas

Microencapsulación:•Polímeros biodegradablesNuevos adyuvantes e inmunomoduladores:•Análogos sintéticos del lípido A•Monofosforil lípido A (MPL)•Polirribonucleótidos sintéticosMuramil dipéptidos (MDP) y análogos:•Emulsiones oleosas (saponinas y escualenos)•Adyuvantes particulados (liposomas)•Imiquimod•Toxina termolábil de E. Coli•Dehidroepiandrosterona (DHEA)

Futuras vacunas combinadas

Nuevos sistemas de producción

Nuevas estrategias en la formulación


Vacuna y vía de administración

BCG IntradérmicaDPT IntramuscularDTPa (acelular) IntramuscularDoble Viral (SR) SubcutáneaHib conjugada IntramuscularHepatitis A IntramuscularHepatitis B IntramuscularInfluenza IntramuscularCandid #1 IntramuscularMeningococo AC Intramuscular.

SubcutáneaMeningococo C conjugado IntramuscularTripe Viral (SRP) SubcutáneaNeumococo Intramuscular,

Subcutánea


Vacuna y vía de administración

Neumococo conjugadoHeptavalente IntramuscularPoliomelitis oral, OPV OralPoliomelitis inactivada, IPV Intramuscular, SubcutáneaRabia IntramuscularRotavirus OralTétanos IntramuscularAntivaricela SubcutáneaFiebre amarilla Intramuscular, Subcutánea Fiebre tifoidea(parenteral) Intramuscular, Subcutánea(Ty21 a oral) Oral


Intervalo recomendado según tipo de antígeno

Se pueden administrar simultáneamente o separados al menos 4 semanas

Dos o más antígenos vivos parenterales

Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis

Antígenos inactivados y vivos

Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis

Dos o más antígenos inactivados

Intervalo mínimo entre dosisTipos de antígenos


Vía, lugar anatómico y técnica de administración de vacunas de acuerdo con la edad

Vacuna Vía Lugar TécnicaCandid #1 IMDPT/aDPT/a-HibDPT/a-Hib-IPV Anterolateral del muslo pinchar con un DPT/a-Hib-IPV-HB en menores de 12 meses ángulo de 90ºdT o Deltoides a partir de los 12Hepatitis A meses de edad, niños; Hepatitis B adolescentes y adultosHibInfluenzaMeningococo C conjugadaMeningococo BCNeumococo conjugadaRabia


Vía, lugar anatómico y técnica de administración de vacunas de acuerdo con la edad

Vacuna Vía Lugar TécnicaTriple Viral SC Anterolateral del muslo pinchar conVaricela en menores de 12 meses un ánguloDoble viral (SR) o deltoides a partir de los de 45º

12 meses de edad, niños,adolescentes y adultos

Fiebre Amarilla SC o IMFiebre TifoideaIPVMeningococo ACNeumococo 23vBCG ID Tercio superior brazo derecho pinchar con un

ángulo de 15º


Recomendaciones de la OMS para la conservación de las vacunas

Vacuna Nivel Nivel Nivel localnacional jurisdiccional vacunatorio/puesto

Candid #1 (Iiofilizada) -15ºC a -20ºCCandid #1 (resuspendida) +2ºC a +8ºCOPV -15ºC a -25ºCBCGAnti-sarampionosaSRP +2ºC a +8ºCSRFiebre amarillaHib LiofilizadaMeningocóccica A+C



Vacuna Nivel Nivel Nivel localnacional jurisdiccional vacunatorio/puesto

HepBHepatitis AIPVDtDPTHepBDPT +2ºC a +8ºC Todas las vacunasdT Nunca deben congelarse deben conservarse y TT ser transportadas Hib líquida a +2ºC a +8ºCRotavirusCóleraNuemocóccicaAntirrábicaFiebre tifoideaAntigripalVaricela



Diluyentes Nunca deben congelarse


Esquema recomendado según tipo de herida y antecedente de vacunación

dT o TTdT o TT3 o más dosis y > 10 años de último dosis

dT o TT---3 o más dosis y 6-10 años de la última dosis

---------3 o más dosis y menor o igual a 5 años de la última dosis

dT o TT más lgT (TIG)dT o TTDesconocida o < 3 dosis

Toda otra heridaHerida menor y limpiaHistoria de vacunación


Vacunas antimeningocócicas C conjugadas

Jeringa prellenada 0,5 ml

Oligosacáridos capsular purificado en suspensión Meningococo C 10ug TT 10,20mg

Conjugada T. tetánico

Liofilizado 0,5 ml de disolvente

Oligosacáridos capsular purificado liofilizado Meningococo C 10mg CRM 197 12,5 a 25 mg

Conjugada CRM 197

Intramuscular10 viales monodosis, vial monodosis

+2ºC/+8ºCOligosacáridos capsular purificado en suspensión Meningococo C 10ug CRM 197 15mg

Conjugada CRM 197

Vía de administración

PresentaciónConservación

ComposiciónVacuna


Regímenes de quimioprofofilaxis recomendados para los contactos de alto riesgo y los casos índices de enfermedad meningocóccica invasiva

No se recomienda su uso en personas < 18 años de edad, ni en embarazadas

90-95%Única500 mg por vía oralCiprofloxacina

>18 años

Disminuis el dolor en el sitio de inyección con solvente indoloro (lidocaína 1%)

90-95%ÚnicaÚnica

125mg por vía IM250mg por vía IM única dosis

Ceftriaxone<15 años>15 años

Puede interferir en la eficacia de los anticonceptivos orales, algunos anticonvulsivantes y anticoagulantes; puede teñir las lentes de contacto blandas

90-95%2 días

2 días

5mg/kg/dosis cada 12 hspor vía oral

10mg/kg/dosis cada 12hs por vía oral

Rifampicina<1 mes

>1 mes

PrecaucionesEficaciaDuraciónDosisLactantes, niños y adultos


Esquema de vacuna conjugada 7 serotipos según la edad del paciente

1 dosis y 1 refuerzo 12-23 meses

2 dosis y 1 refuerzo a partir del año de edad (18 meses)

7-11 meses

3 dosis y un refuerzo2-4-6 meses


Características de vacunas contra rotavirus

Protección contra toda gastroenteritis severa por rotavirus:85%Contra hospitalización por gastroenteritis:85%

Liofilizada, 2 dosis por vía oral, con 2 meses de intervalo entre la primera y la segunda dosis

Vacuna oral atenuada conteniendo una única cepa de origen humano

Protección contra toda gastroenteritis severa por rotavirus:98%Contra hospitalización por gastroenteritis:95%

Líquida, 3 dosis por vía oral con 2 meses de intervalo entre cada dosis

Vacuna oral con cinco virus híbridos bovino-humano

Resultados de estudios clínicos

Presentación y dosis

Tipo de vacuna


Diarrea


Efectos post-vacúnales por componente

5 – 14 díasFiebre –Parotiditis –Reacciones alérgicas

RarasAntiparatidítica

1 – 3 semanas

7-21 díasFiebre –Exantema -Linfoadenopatías

5-15 %Antirrubeólica

1 – 4 semanas

5 - 30 díasFiebre - Tos -Conjuntivitis

5-15%Antisarampionosa

DuraciónTiempo de presentación postvacunal

Manifestaciones clínicas

FrecuenciaVacuna


1 dosis*****post-

embarazo

Re-fuer-zo

Cada10 años

Re-fuer-zo

16años

Re-fuer-zo*****

Iniciar o comple-tar esque-ma(3 dosis) ****

11años

Re-fuer-zo

2ºdosis

Re-fuer-zo

6 años(ingreso escolar)

4ta dosis4ta dosis18meses

1 dosis1ºdosis

12meses

3ºdosis

3ºdosis

3º dosis6meses

2ºdosis

2ºdosis

4meses

1ºdosis

1ºdosis

2º dosis2 meses

1º dosis***

Unicadosis*

Recién nacido

Doble viral(SR)

Doble bacte-riana(dt)

Triplebacte-riana(DTP)

Anti-hepa-titisA (HA)

Tripleviral(SRP)

SabinOPV

Cuádru-pleDTP-Hib

Hepatitis B (HB)**

BCG EDAD


Calle 8 Nº 1689 La Plata (1900) Tel./Fax: (0221) 451-3310Email: [email protected]://www.hospitalsbarra.com.ar

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