RM en TOC infanto-juvenil

Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Isabel Pérez

Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva (UAB, IAPS, IMAS)

CRC Corporació Sanitaria

ÍNDICE

• DEFINICIÓN– RM

• TÉCNICAS DE ANÁLISIS

– RMS

• RESULTADOS ESTUDIOS TOC– ADULTOS– NIÑOS

RESONANCIA MAGNÉTICA

• Técnica no invasiva.

• Utiliza potentes electroimanes y ondas de radio en vez de rayos X (TC).

• Imágenes de alta resolución espacial.

ESPECTROSCOPIA (RMS)• Determina la concentración de

diferentes moléculas biológicamente significativas en un volumen de interés seleccionado.

• Presentación en forma de espectro: cada pico, una molécula.

• Medidas proporcionales: Respecto Cre.

• Moléculas:– NAA: Sólo en neuronas. Marcador

de integridad y viabilidad neuronal.

– Cho: Renovación membranal.– Cre: Metabolismo energético.

Valores relativamente constantes.

MÉTODOS RM ESTRUCTURAL• VOLUMETRÍA: Medidas

de regiones/estructuras cerebrales. Manual o semi-automático.

• MORFOMETRÍA: Medidas de segmentos del tejido cerebral:– Sustancia gris (GM)– Sustancia blanca (WM)– Líquido cefelorraquídeo

(LCR)

Automático: Voxel-Based-Morphometry

RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS• VOLUMETRÍA

– ESTRIADO: • Caudado: bilateral (Robinson et al, 1995; kang et

al, 2004), derecho (scarone et al,1992)• General: (Aylward et al, 1996; Jeike et al, 1996;

Bartha et al, 1998)

– C. FRONTO-SUBCORTICAL:• Córtex orbitofrontal: bilateral ( Szeszko et al, 1999;

kang et al, 2004) • Córtex Cingulado Anterior: (kang et al, 2004)• Amígdala: ( Szeszko et al, 1999)• Tálamo: (kang et al, 2004)

RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS• MORFOMETRÍA: Alteraciones en

sustancia gris

– CÓRTEX ORBITOFRONTAL: Izquierdo (Kim et al, 2001) medial (Pujol et al, 2004)

– CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIAL : (Pujol et al, 2004)

– TÁLAMO: (Kim et al, 2001) – PUTAMEN: Bilateral (Pujol et al, 2004)– ÍNSULA: Izquierda (Pujol et al, 2004)– AMÍGDALA: Derecha (Pujol et al, 2004)– CEREBELO: (Kim et al, 2001), (Pujol et al,

2004)

RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS

• ESPECTROSCOPIA– NAA:

• Cingulado: ( Ebert et al, 1997 )• Estriado: derecho ( Ebert et al, 1997 )• Estriado: izquierdo ( Bartha et al, 1998)• Tálamo: medial ( Fitzgeral et al, 2000 )

– A NAA Gravedad TOC

RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS

• VOLUMETRÍA:– Cuerpo Calloso: (Rosenberg et al,

1997)– Globo Pálido: (Szeszko et al, 2004)– Amígdala: Izquierda (Szeszko et al,

2004)– Tálamo: (Gilbert et al, 2000)

• Amígdala y Tálamo paralela a la mejora de síntomas por tratamiento con paroxetina

– Estriado: (Rosenberg et al, 1997)• Estriado Gravedad Obsesiones

RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS

• MORFOMETRÍA: Alteraciones en sustancia gris– Cingulado Anterior : (Szeszko et al,

2004)

RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS

• ESPECTROSCOPIA:– NAA:

• Córtex Prefrontal Dorsolateral: ( Russell et al, 2003)

– Cho:• Tálamo Medial bilateral: ( Rosenberg et al, 2001)

– Glutamato:• Córtex Cingulado Anterior : ( Rosenberg et al,

2004)• Caudado: ( Moore et al, 1998; Rosenberg et al,

2000)– Se ha visto retorno a los valores normales tras

tratamiento con paroxetina

Alteraciones estructurales en TOC(rw Aouizerata, 2004)

• Córtex Prefrontal:– COF– CPFDL

• Córtex Cingulado (CCA)

• Ganglios Basales (Caudado)

• Tálamo

Estudio anatómico cerebral en niños diagnosticados de

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Nuria Bassas, Isabel Pérez,Marisol Prado, Mariana Rovira, Sandra Navarro, Josep Tomàs.

Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva (UAB, IAPS, IMAS)

Hosp. Materno-Infantil de la Vall d’ HebrónCRC Corporació Sanitaria

MUESTRA:

• 15 sujetos con TOC:– 11 chicos– 4 chicas

• De 6 a 16 años• Medicados

• 15 sujetos sanos– 11 chicos– 4 chicas

• De 6 a 16 años

• Edad• Género• Lateralid

ad

• Descriptivos

• Criterios de exclusión:– CI < 80– Alteraciones neurológicas (TCE, anoxia, …)– …

MÉTODO: Análisis de Imágenes

VBM

• Automático

• Global

• Procedimiento

• Resultados

• Cuantitativos

• Cualitativos

Resultados: Diferencias Cuantitativas

Media cc P Media dif(IC) cc

% Reducció(IC)TOC CTR

SG 743.12 801.87 0.015

-58.75(-105.05 a -

12.44)

-7.32 %(-13% a -1.5%)

SB 326.45 369.10 0.697 -6.65(-41.28 a 27.98)

LCR 282.64 275.19 0.521 7.45(-16.04 a 30.95)

Total 1388.22 1446.17 0.202 -57.94(-148.81 a 32.92)

• TOC: 7.3% MENOS DE SUSTANCIA GRIS

Resultados: Diferencias Cualitativas• Diferencias Regionales de SG:

p< 0.001 uncorrected

TOC < CONTROLES TOC > CONTROL

• No diferencias en SB

Resultados:

• Diferencias Regionales en SG:– Córtex Prefrontal:

• CPFDL (Bil)

– Córtex Cingulado (Bil):• Anterior• Posterior

– Córtex Parietal:• Precuneus Bilateral

Córtex Prefrontal Dorsolateral:

• Funciones ejecutivas: – Flexibilidad Cognitiva– Capacidad de Planificación– Memoria de Trabajo

• Supervisa y ajusta la conducta actuando como set-shifting (interruptor)

– Iniciar una conducta mediante la selección de los procesos adecuados

– Reajustar la conducta en función del entorno– Finalizar una conducta una vez se han conseguido los

objetivos• Estructura implicada en los procesos de Meta-memoria (Kikyo 2002, 2004)

CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL

Flexibilidad Cognitiva

Memoria de trabajo

Meta-memoriaSet-shifting

Rigidez Cognitiva.Errores de perseveración en WCST (Lacerda 2003)

Déficits en memoria de trabajo visual

(Katrin Kuelz 2004, Van der Wee 2003)

y / o Meta-memoria (Tuna 2005),explicarían

parte de los síntomas de duda y comprobaciónDificultad para

parar conductas/compulsiones.(rw Aouizerate 2004)

CÓRTEX CINGULADO

• CC Posterior:• CCA, COF y CP• Ganglios basales

• Funciones (CP)– Monitorización de

eventos visuales – Orientación espacial – Memoria episódica(Vogt 1992)

• CC Anterior:• Afectiva (COF y Limb)• Cognitiva (CPFDL y CP)

• Funciones:– Procesos Atencionales

(Bush 2002) – Detección y prevención

de errores (Pitman 87, Van Veen and Carter 2002)

CÓRTEX CINGULADO ANTERIOR

• Hiperactivación basal y durante inducción de síntomas, que se normaliza tras el tratamiento (Saxena 1998)

Procesos Atencionales Detección y prevención de errores

Sesgo atencional favorable a los estímulos amenazantes (Direnfeld 2001)Interferencia en los procesos de memoria (Radomsky 2001)Desarrollo y mantenimiento de pensamientos intrusivos (Muller 2005)

La hiperactivación se traduciría en una señal exagerada o inadecuada de

presencia alta probabilidad de error

Sesgo atencional

↑ Probabilidad de error

Interferencia en memoria

CÓRTEX CINGULADO POSTERIOR Y CÓRTEX PARIETAL (precuneus)

Monitorización de eventos visuales

Memoria episódica

Déficits en el procesamiento visuo-espacial (Purcell 98)Déficits en memoria episódicavisual (Deckersbach 2000)Relacionado con los síntomasde comprobación (Sher, 89)

Tareas relacionadas conla imaginería visual

Sesgos atencionalesDéficits de memoria :•Memoria de trabajo (visual)•Episódica (visual y semántica)•Meta-memoria….

Procesos Atencionales Detección y prevención de errores

Evaluación

Estrategias de ControlSet-Shifting

Reclutamiento

Regulación

Conflicto