ritmos cardiacos
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Lic. Silvia Benavente
Agreda
Es el ritmo normal, con impulso originado en el
nodo sinusal y continuado por un camino correcto
Los cambios en el ritmo cardíaco afectan a esa
actividad sincronizada y a la capacidad del corazón
de bombear sangre con eficacia hacia los tejidos
corporales.
Frecuencia – 60-100 lat/min
Ritmo- Regular
Ondas P y Complejo QRS- normales
Interpretación de Arritmias Objetivo: • Establecer una evaluación sistemática para el reconocimiento e interpretación de las arritmias QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA .
Evalue 5 puntos importantes: 1. Frecuencia Cardiaca 2. Ritmo 3. Onda P 4. Intervalo P-R 5. Morfología del QRS .
1. Normal
2.Bradicardia
3. Taquicardia
FRECUENCIA CARDIACA
Por lo tanto es todo ritmo
diferente del sinusal normal.
Es una alteración del
sistema eléctrico del
corazón..
ARRITMIAS SINUSALES
ARRITMIAS SUPRAVENTRIC
ULARES
Ritmos de unión auriculoventricular
(AV)
Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópicos
Arritmias ventriculares
sostenidas
CLASIFICACION DE ARRITMIAS
Arritmias Sinusales
Bradicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Arritmia Sinusal
Sindrome de Nodo
Externo
Paro Sinusal
Bloqueo Sinoauricular
Arritmias supraventriculares
Fibrilación auricular
Aleteo Auricular
Taquicardia Auricular
Paroxistica.
Ritmos de unión auriculoventricular (AV).
Taquicardia de la unión
Ritmo acelerado de la unión
Bloqueo Auriculoventricular.
CLASIFICACION DE ARRITMIAS
Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópico
Contracción auricular prematura
Contracción prematura de la unión
Contracción Ventricular Prematura.
Arritmias ventriculares sostenidas
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular
Descripción:
Inicio en nodo sinusal.
Disminución del automatismo.
Características del ECG:
Frecuencia: < 60 lat/min.
Ritmo: regular.
Ondas P: normales
Intervalo PR: normal
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Normal en adultos jóvenes atléticos.
Disminuye durante el sueño (SNP)
Otras: dolor, hipertensión intracraneal, enfermedad en el nodo sinusal, IAM, hipotermia, algunos fármacos…
Tratamiento:
Normalmente NO.
Necesario cuando es sintomático:
La presión sanguínea es muy baja.
La piel está pálida, fría y húmeda.
Hay confusión, mareos o pérdida de conciencia
Aparecen arritmias ventriculares. (sulfato de atropina IV)
Descripción:
Inicio en nodo sinusal.
Aumento del automatismo.
Características del ECG:
Frecuencia: 100-180 lat/min.
Ritmo: regular.
Ondas P: normales (si la frecuencia es muy elevada, la onda P puede quedar escondida por la onda T del latido anterior)
Intervalo PR: normal
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Estimulación simpática (dolor, fiebre, ansiedad, excitación)
Reacción normal al ejercicio.
Hemorragia, hipoxia, IC, IAM, anemia, hipertiroidismo…
Sobredosis de cafeína, atropina, adrenalina, isoprenalina…
Cardiopatía o incremento de trabajo cardíaco dolor torácico
Tratamiento:
Dolor- aliviarlo con analgésico
Ansiedad – calmar al paciente y administrar Valium
Hipoxia- aliviarla con oxigenoterapia
Controlar la hemorragia…
Descripción:
Inicio en nodo sinusal, pero varía la frecuencia de los impulsos.
FC aumenta inspiración
FC disminuye espiración
Características del ECG:
Frecuencia: variable (60-100lat/min)
Ritmo: irregular (respecto a la respiración)
Ondas P: normales
Intervalo P-R: normal
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Gente muy joven o muy anciana
Aumento del tono vagal
Intoxicación por la digital
Administración de morfina
Tratamiento:
No lo requiere.
Descripción:
Enfermedad del nodo sinusal que provoca problemas para la formación, transmisión y conducción de los impulsos.
Características ECG:
Bradicardia sinusal y/o parada sinusal.
Taquiarritmias auriculares (fibrilación, flúter o taquicardia auricular)
Interpretación clínica:
En ancianos
Lesión directa del tejido sinusal
Fribosis de las fibras de conducción por envejecimiento
Fármacos (digital, betabloqueantes y los antagonistas del calcio)
Tratamiento:
Puede no ser necesario si no presenta síntomas
La implantación de un marcapasospermanente puede ser necesaria si los síntomas están relacionados con bradicardia .
La taquicardia se puede tratar con medicamento.
Descripción:
Es un latido auricular ectópico que aparece antes que el siguiente latido sinusal esperable.
Aparece un latido ectópico en un ritmo que, por otro lado , es normal.
Características del ECG:
Frecuencia: normal
Ritmo: regular, excepto para la E.A.
Ondas P: normales, pero anormales antes de la E.A.
Intervalo PR: normal, menos cuando hay una E.A.
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Alteraciones emocionales
Tabaco, té o cafeína.
Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad de la digital…
Puede ser el aviso de otro tipo de disritmiasauriculares.
Tratamiento:
Normalmente –NO
Reducir alcohol y cafeína
Intoxicación digitálica ver valores en sangre y modificar la pauta.
Lesión auricular digoxina o betabloqueantes
Descripción:
Similar al flutter.
Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia es de 360 lat/min
Contracción auricular totalmente incoordinada.
Frecuencia de bloqueo muy variable en el nodo AV, de la cual se capta
una respuesta totalmente irregular del miocardio ventricular.
Características del ECG:
Frecuencia:
Auricular(300-600 lat/min)
Ventricular(100-180 lat/min)
Ritmo: totalmente irregular.
Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Incremento del tono simpático
Daño en la aurícula por patología cardíaca
IC
Asociada a patología de la válvula mitral.
Tratamiento:
Como en el flutter
Descripción:
El impulso se origina en la aurícula.
Hay uno o varios focos ectópicos
que inician impulsos muy
rápidamente.
La rápida frecuencia auricular
aumenta las elevación en el ECG
dándole apariencia de dientes de
sierra(ondas F).
Los ventrículos no responden a una
frecuencia tan rápida, por lo que el
nodo A-V bloquea muchos de los
impulsos, por lo que aparecerán
más ondas F que complejos QRS.
Características del ECG:
Frecuencia:
Frecuencia auricular (220-350 veces/ min)
Frecuencia ventricular varía según grado
de bloqueo del nodo AV (60-180 lat/ min)
Ritmo: Ritmo auricular regular
Ritmo ventricular puede ser irregular si
varía el grado de bloqueo.
Ondas P: no se ven, en su lugar están
las ondas en sierra dentada.
Intervalo PR: difícil de determinar.
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína)
Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria, síndromes con alteración de la
conducción como el síndrome Wolff-Parkinson- White
Tratamiento:
Reposar en la posición más confortable.
Necesaria oxigenoterapia.
El paciente podrá ser tratado con digoxina o con cardioversión.
El paciente siente palpitaciones o sensación de aleteo en tórax o garganta.
Descripción:
Taquicardia de aparición y terminación súbita.
El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas.
Características del ECG:
Frecuencia: 100-280 lat/min
Ritmo: regular.
Ondas P: con frecuencia no se identifican.
Intervalo PR: no se puede medir
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica:
Más frecuente en mujeres.
Estimulación del SNS
Factores de estrés(fiebre, sepsis…)
Cardiopatías (IAM, cardiopatía reumática, miocarditis aguda)
Las vías de conducción anormales (síndrome de Wolff-Parkinson- White)
Tratamiento:
Si es simtomático.(palpitaciones, mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis, poliuria, fatiga extrema)
Maniobras vagales (masaje del seno carotídeo)
Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos temporal o cardioversión sincronizada.
Ritmos de unión auriculoventricular (AV) o
Ritmo Nodal
El ritmo de la unión AV o ritmo nodal se caracteriza por
ser un ritmo regular y no presenta onda P, esta puede
estar invertida o puede estar después del complejo QRS.
Se dividen en :
Taquicardia de la unión.- Existen dos tipos de
Taquicadias de Union (AV)
Reentrada en el nodo AV (TRNAV)
Reentrada en el nodo AV (TRAV) que incorpora
una via accesoria
Adenosina IV 6 a 12 mg
Se debe extremar las precauciones al usarlo con calcio
antagonistas y beta bloqueadores ya que pueden
favorecen la bradicardia e hipotensión
Verapamilo IV de 5-10mg
fraccionado de 2.5mg cada 5
minutos
El esmolol en dosis de carga 500 mcg/Kg/min
Metoprolol de 2-5 mg
Amiodarona IV 5 mg /Kg fármaco de eleccion para
cardiopatía estructural y deterioro de la funcional
ventricular.izquierda
Metoprolol de 2-5 mg cada 5 minutos hasta un tope
de 10 a 15 mg vigilando los efectos Adversos
TRATAMIENTO Ritmos de unión
auriculoventricular (AV) o Ritmo Nodal
Ritmos de unión auriculoventricular (AV) o
Ritmo Nodal
Se originan en los ventrículos
Alteración del ritmo ventricular
puede condicionar el gasto cardíaco
y la perfusión tisular
QRS ancho y de forma anormal
(superior a 0,12segundos)
Ausencia de relación entre el
complejo QRS y la onda P
Segmento ST anormal
Onda T con una orientación opuesta
al complejo QRS.
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
Descripción: latido prematuro
que llega antes del siguiente
latido normal y que se sigue
por una pausa compensadora.
Características ECG:
Frecuencia: normal
Ritmo: regular
Ondas P: no se ven
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y
aberrante (superior a 0,12seg)
Interpretacion clínica
No tienen importancia en
pacientes sin cardiopatía
EV frecuentes, repetidas o
multifocales se asocian a un
riesgo alto de arritmias
mortales
Tratamiento
Simple observación
Si son muy frecuentes y/o tienen
tendencia a disminuir el
rendimiento cardíaco tratar
con lidocaína.
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLES DE R EN T
Descripción: el impulso se genera
en el miocardio ventricular
igual que Evs.
Se inicia demasiado pronto
La onda R recae sobre la T del
latido anterior
Características ECG:
Frecuencia: normal
Ritmo: normal
Ondas P: no se ven
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y
aberrante con la onda R de la
EV aparentemente repetida en
la onda T del latido anterior
Interpretación clínica: igual que
para la EV, pero con mayor
riesgo de sufrir disritmias
ventriculares graves (FV).
Tratamiento:
Observación meticulosa y
tratamiento medicamentoso
(lidocaína IV)
BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO
BLOQUEOS AV DE TERCER GRADO O
COMPLETOS
Descripción: retardo en la conducción de los impulsos.
El impulso originado en el nódulo S-A es normal, pero la conducción a través del nódulo A-V es más lenta (alargamiento P-R).
Características ECG:
Frecuencia: normal
Ritmo: regular
Ondas P: normales
Intervalo P-R: superior a 0,2 seg. (alargamiento)
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica: las causas pueden ser una lesión en el nódulo A-V (como resultado de una patología cardíaca), por un incremento del tono parasimpático en el nódulo A-V, por hipoxia, o por sobredosis de medicamentos (como digoxina o procainamida)
Tratamiento:
Frecuencia normal: no necesita tto.
Asociado a patología cardíaca: riesgo de progreso al 2º o 3º grado
Mobitz tipo I
(fenómeno de Wenckebach)
Mobitz tipo II
MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)
Descripción:
La conducción a través del nódulo A-V es anormal.
Muestra un progresivo retardo de la conducción auriculoventricular, hasta que un estímulo auricular queda bloqueado.
Características del ECG
Frecuencia: normal o lenta
Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares
Ondas P: normales
Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.
Complejo QRS: normal
Interpretación clínica
Frecuencia es normal: paciente con sintomatología ligera.
Frecuencia excesivamente lenta: se producen los signos y síntomas típicos de un bajo rendimiento cardíaco.
Tratamiento: no necesario si el rendimiento cardiaco es normal. En este caso actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina, isoprenalina, etc..
MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)
Mobitz tipo II
Descripción: produce la ausencia intermitente de un latido ventricular pero sin un retardo progresivo de la conducción.
La frecuencia de bloqueo es regular.
El ritmo individual puede ser descrito como bloqueo 2:1,3:1,4:1, etc, dependiendo de cuántas ondas P se observan antes de cada complejo QRS.
Características del ECG
Frecuencia: normal o lenta
Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)
Ondas P: normal
Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.
Complejo QRS: normal u ocasionalmente
ensanchado.
Mobitz tipo II
Descripción: ninguno de los
impulsos auriculares llega al
ventrículo. Sigue
contrayéndose a expensas de
marcapasos inferiores que,
cuanto más bajo se
encuentre, tendrá menos
frecuencia cardíaca (entre
30-50 latidos).
Las aurículas (con su habitual
ritmo sinusal) lo harán entre
70 y 80 latidos por minuto.
Las ondas P y los complejos QRS
no tienen ninguna relación
entre ellos, y las ondas P
están a menudo perdidas en
los complejos QRS.
Características del ECG
Frecuencia: la frecuencia auricular puede ser normal; la frecuencia ventricular puede estar entre 20-50 lat/min
Ritmo: auricular regular, ventrículos, habtualmenteregular.
Ondas P: normales, pero pueden no ser vistas si están tapadas por los complejos QRS
Intervalo P-R: ausente
Complejo QRS: anormal, el ancho y la forma pueden variar dependiendo del lugar exacto del foco.
Interpretación clínica: puede
estar causado por lesión en el
nódulo A-V, en el Haz de Hiss
o en sus ramas, o por
incremento del tono
parasimpático.
La frecuencia ventricular es baja
y se asocia a bajo
rendimiento cardíaco. El
paciente presentará signos y
síntomas de descenso de
dicho rendimiento, que
pueden llevar a disritmias
ventriculares.
Tratamiento:
Paciente con signos y síntomas
de bajo rendimiento
cardíaco: oxigenoterapia.
Puede ser necesario administrar
una infusión IV de
isoprenalina.
Puede también insertarse de
manera temporal un
marcapasos, mientras dura la
emergencia
Lic. Carlos Aruña
Se originan en los ventrículos
Alteración del ritmo ventricular puede condicionar el
gasto cardíaco y la perfusión tisular
QRS ancho y de forma anormal (superior a
0,12segundos)
Ausencia de relación entre el complejo QRS y la onda P
Segmento ST anormal
Onda T con una orientación opuesta al complejo QRS.
CONTRACCIONES PREMATURAS O LATIDOS CARDÍACOS ECTÓPICOS
EXTRASISTOLE O CONTRACCIÓN AURICULAR PREMATURA
Es uno de los trastornos del ritmo cardíaco , benigno,caracterizado por un aurícula. Se caracteriza porpresentar una onda P variable morfológicamente que seacerca al latido que le precede. El mismo puede aparecercon un complejo QRS normal
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
Descripción: latido prematuro que llega antes del siguiente latido normal y que se sigue por una pausa compensadora.
Características ECG:
Frecuencia: normal
Ritmo: regular
Ondas P: no se ven
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)
CAUSAS DE EXTRASISTOLES:
-Intoxicaciones: café, alcohol
-Fármacos: digitalicos
-Neuróticos hipocondriacos, ansiosos, agotados
Contracción prematura o Extrasistolede la unión
Se caracteriza por presentar onda P negativa muysostensibles en DII, DIII, aVF y positiva en aVR,que aparece antes, dentro y despues del complejoQRS, el cual puede ser normal, aberrado obloqueado. La pausa compensatoria es
incompleta.
DIAGNOSTICO
- Examen físico
- ECG de 12 derivaciones
- Prueba de Holter
- Electro cardiográfico: Latido
adelantado precedido a la onda P
TRATAMIENTO
Antiarrítmicos: estos agentes alteran los
mecanismos electrofisiológicos responsables de
PVC
Los bloqueadores beta (Propanolol)
Los antagonistas del calcio (Verapamil)
Bloqueadores de potasio (Amiodarona)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
La taquicardia ventricular es una tasa de
pulsos de más de 100 latidos por minuto,
con al menos tres latidos cardíacos
irregulares consecutivos.
La afección se puede desarrollar como una
complicación temprana o tardía de un
ataque cardíaco
La taquicardia ventricular se puede presentar
sin una enfermedad cardíaca.
Características ECG:
Frecuencia: 140-220 lat/min
Ritmo: irregular
Ondas P: existen, pero pueden quedar bajo
el complejo QRS
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante (0,12 seg)
La taquicardia ventricular también puede ser causada por:
-Medicamentos antiarrítmicos (utilizados para tratar un ritmo cardíaco anormal)
- Cambios en la química sanguínea (como un bajo nivel de potasio)
- Cambios en el pH (acidobásico)
- Falta de suficiente oxígeno
SINTOMAS
Molestia torácica (angina)Desmayo (síncope)Vértigo o mareoSensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)Insuficiencia respiratoria
EXAMENESElectrocardiografía ambulatoria continua (monitor Holter)
ECG
TRATAMIENTO
Los episodios sostenidos de T.V. pueden ser tratadosfarmacológicamente si el paciente estáhemodinámicamente estable. Las drogas másutilizadas son la Lidocaina (si hay isquemia), y laAmiodarona.
La Taquicardia Ventricular asociada a compromisohemodinámico, síntomas de hipoperfusión cerebral oangina debe interrumpirse en forma inmediata concardioversión eléctrica.
FIBRILACIÓN VENTRICULARLa taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de
más de 100 latidos por minuto, con al menos tres
latidos cardíacos irregulares consecutivos
CAUSASLa taquicardia ventricular también puede ser causada por:
-Medicamentos antiarrítmicos (utilizados para tratar un ritmo cardíaco anormal)
-Cambios en la química sanguínea (como un bajo nivel de potasio)
-Cambios en el pH (acidobásico)
-Falta de suficiente oxígeno
SINTOMAS
Molestia torácica (angina)
Desmayo (síncope)
Vértigo o mareo
Sensación de percibir los latidos
cardíacos (palpitaciones)
Insuficiencia respiratoria
FIBRILACION VENTRICULAR
La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son
latidos irregulares no controlados. En lugar de tener una
sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible
que varios impulsos se originen al mismo tiempo en
diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazón a
latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho más
rápidos y desordenados que pueden alcanzar los 300
latidos por minuto. A causa de estos latidos caóticos, el
corazón bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del
organismo.
CAUSAS-Accidentes por electrocución o lesión al corazón-Ataque cardíaco-Cardiopatía que está presente al nacer (congénita)-Enfermedades del miocardio, como las miocardiopatías-Cirugía del corazón-Arterias coronarias estrechas
SINTOMASDolor torácicoMareoNáuseasLatidos cardíacos rápidosDificultad para respirar
Desfibrilación eléctrica inmediata
Mantenimiento de la permeabilidad de las vías
aéreas y administración de oxígeno mediante
entubación endotraqueal.
Masaje cardíaco externo
Uso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en
bolo)
TRATAMIENTO
Apuntes Enf. Clínica I 2010/2011
Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología
Thibodeau, Ed. Elsvier
¿Qué nos dice el ECG? J. Gardiner
Med. Quirúrgica Ed. Pearson
Tutorial de EKG
Curso ECG de Enfermería
http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=419&idCategoria=20
http://www.gratisweb.com/arritmias/mobitz.htm
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/arritmias%20ventriculares.pdf
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/arritmias/bloqueos.htm