REVISTA MEDICAD;..clo" Dr. JOAQUIN Zf.lfDON

Año II San José, Costa Rica, Setiembre de 1935 N0.17

los opiniones sustentados por los oulores sonc",dusivomcnte personales. Cuondo )0 Rcvislo AlIcuerpe o impugne cUlIlquicr erlículo. lo hor6 V

en formo editorial o de comentario.

Precio del Número ti: 0.00Susc. enuol Coslo Ricll yCcnlro América 6.00

SU5crición en olros poíses..••... $ ~.OO

EDITORIAL

Aparece encste mímero el nuevo Reglamento del servicio (técnico

<lel Hospital de San Juan de Dios, aprobado recientemente .por la Junta

<le Caridad de San José.

Dadas las reformas fundamcntales introducidas en la moderna re­

glamentación, ereemos satisfacer los intereses profesionales insertándola en

su totalidad.

Nos resen'amos para más aJelante algunos <:omentarios que nos su­

giere la lectura. En general, >lO-' parece bueno, aunque un poco /lena de "Je.

fes" ... sin soldados, y con ciertas defIciencias que podrían remediarse poste·

riormente. No comprendemos bien, por ejemplo, ese encajamiento de funcio.

nes entre el Jefe de Clínica, Jefe de Servicio y Jefe de Medicina o Cirugía.

Sin embargo, podríamos explicarnos el complicado engranaje, si tiene en mi.

ra deslindar atribuciones, razonamimtos profesionales y sobre todo, "poner

. orden en la cara".

Nos extraña la carClJcia del departamento o sección de publicacio­

nes científicas, que tanto prestigio podría acarrear a la respetable institu­

ción de caridad.

En otro número nos permitiremos externar algunas acotaciones res·

pecto a los conCllrsos establecidos únzcamente ;para lo que han dado en lla·

mar internos.. y auxiliares; y sobre el servicio de consulta externa y pensio.

nado pagantes.

4.34 REVISTA MEDICA

T6plco. d. Actualidad. _ Medicina Social

El Certificado de Salud Prematrimonialpor HUMBERTO ZAMORA V.

Licencü,do en Fermecia y DipuftJdo

En el número 16 d~ la Rev;sta Médica correspondiente al mes deAgosto recién pasado, el distinguid<, doctor don Ricardo Jiménez Núñez,aborda el interesantísimo tema en debate sobre certificados de salud pre­matrimoniales. Lástima es, que 10 más importante de mis trabajos redac­tados para defensa de la tesis que vengo sustentando no ha sido publi­do. Observo que el estimable doctor Jiménez Núñez ataca puntos de vistacomprendidos en los artículos insertos en los diarios. No me causa extra­ñeza porque debido a las circunstancias especiales de nuestro diarismo, herecurrido indistintamente a unos y a otros órganos de la prensa. No mereferiré a los aspectos ya discutidos por la prensa diaria. Entraré a abordarlos más interesantes a mi modo de ver.

En este actual ir y venir de las ideas ha entrado la que pretendeigualar a todos por parejo, cuando la Naturaleza es esencialmente desi·gual y así vemos que en la ",isma bandola del cafeto allá por las épocas dela recolección, en el mismo nudo encontramos bayas de distintos tamaños,unas más maduras que las otras y S" encuentran las que en el lenguaje ca­fetalero llamamos bolos y gllápiles.

También encontramo~ las naturales características de la herenciay claro, si éstas junto con las taras hereditarias se trasmiten de padres ahijos y de éstos a los nietos de aquéllos y aún a terceras .Y cuartas genera­ciones, procediendo con la más san:l, ~incera y honrada de las lógicas quese interpongan, el deber es imperativo y debemos organizar las defensaspara que las generaciones que aún no se han fecundado no lleven en sumisma esencia los gérmenes específicos de las enfermedades hereditarias.Pero no debemos ser radicales ni pntender arrancar de raíz el mal: acep-

RiEVISTA MEDICA 435

temOS,no la suoresión total de las enfermedades y taras transmisibles porherencia, sino q~e bástenos con atenuar el empobrecimiento físico, biológi­co, intelectual y moral de las futura~ generaciones.

Es cierto que medidas eug·-'n;cas se dictan desde las épocas de loshebreos, que la misma ley mosaica las estatuye, la de los indúes, griegos,romanos, etc. Yeso es precisamente 10 lamentable: la única medida eugé­nica que existe en nuestro país es b que se refiere al rechazo de inmigra­ciones de razas ideseables, ley que constituye un burladero de parte de lasautoridades que voluntariamente olvidan el deber que esa misma disposi.ción legislativa les impone.

En vez de dejar que las .enfermedades conrinúen su curso, estamosen el imperativo deber de prevenirl~s.

Si teóricamente la idea de la implantación de los Certificados desaiud prematrimoniales es magnífica, 10 que se impone es realizarla, asícomo lo han llevado a cabo numerosos países que implantaron hace másde quince años sus legislaciones de avanzada y que aún sostienen con pro­vecho. Entre ellos se encuentran naciones tanto o más jóvenes que la nues­tra, ya que en Costa Rica nos estamos quedando rezagados en materia tan;,nportant; para la conservación de la raza, de la sociedad y de la familia.Las modernas legislaciones han tirado al canasto de la basura todo eso quese llama prejuicio y mogigati'ría y rompen con el secreto profesional cuan·do se trata de defendee a la~ sociedades del porvenir.

El médico que trata ~ un tuberculoso, a un gonorreico, o a un sifi­lítico, le haría positivo beneficio recomendándole un tratamiento adecuadoantes de casatse, procurando atenu~r al máximum la virulencia de la en­fermedad y así, hereditaria o transmisible, habrá disminuído en su viru­lencia; esto será ganancia positiva para sus descendientes.

A la pregunta, "Estaríamos ~utorizados los médicos para hacer unmasaje sobre la uretra cm¡. ~l objeto de obtener pus que no pudo eliminarsepor el lavado y mandar un frote al bacteriólogo?", contestaremos sencilla­mente: entre los requisitos d~ un examen ginecológico tendiente a explorarla flora microbiana de los genitales, está el de exprimir no sólo la uretra,sino las glándulas de Bartolin, de Sken, y los repliegues vulvo-vaginalesrespectivos. En ello no puede haber nada de raro ni de impúdico, sinouna de las prácticas corrientes del médico. El hecho de verificarse en vír­genes tampoco es contra indicación. Todo se reduce a saberlo hacer téc­nicamente. Por un falso pudor medioeval no podríamos derribar una me·dida sanitaria primordial de eugenesia.

Estos y orros tópicos quedan despejados en un estudio titulado"Mis razones para presentar a la Cámara de Diputados mi proyecto de ley

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sobre Certificados de salud prematrimoniales", que no se ha publicado.

El amor verdadero es inteligente, y debe supeditar sus sentimientosa lo que manda el cerebro. 5s más, el verdadero amor, según lo define elgran autor Gregorio Martínez Sierra, que se desvive por el mejoramientode la mujer española, y de ~odo gmeral, de la mujer del mundo· entero,impone sacrificio. Pero analicemos el caso entre nosotros: ¡Cuántos matri­monios son pospuestos por razones áe familia, de orden social y económicoy aún porque los novios tienen que considerar un pocQ más su decisión!¿La simple fórmula del compromiso de bodas, que se hace con mucha an­telación, no implica ya un enamoramiento completo, una decisión inque­brantable y un compromis" contra:do? Un amor loco, desenfrenado, síes verdad que no acepta raz~namiel1tos y la prueba más evidente es ¡a delos matrimonios que se verifican con tanta frecuencia, para salvar las apa­riencias, sin salvarlas en verdad, pues entonces se somete a cura a los ca­sados que quedan comprendidos en este capítulo. Aún aceptando que lapareja esté locamente enamorada y dispuesta a todo, sino se le permite sumatrimonio y ante e! desbordamiento de la pasión, sólo queda e! recursode darle el paso, así como a la inundación, que sería torpeza pretender des­viarla con el sólo hecho de ¡Jonérsele medio a medio.

Si el Certificado mé:lico de salud prematrimonial no es una salva­guardia contra el engendramiento en estado alcohólico o sifilítico, ni con­tra la adquisIción de enfermedades contagiosas y hereditarias fuera de lasrelaciones sexuales matrimo:!:ales, sí dejará en la mente del esposo cons­ciente y aun de mediana cO!nprensión, que constituye la mayoría, la cons­tante preocupación por las enfercmedades, lo mantedrá sobre aviso y asíprocurará evitarlas. Si sólo esto lográramos conseguir con la implantaciónde la ley, conquista grandiosa habremos alcanzado. Es cuestión de educa­ción y de higiene que debe impulsarse a toda marcha y a las cuatro vientos,como coadyuvante de las medidas le.gislativas que se adopten.

De todos modos, y a pesar de la cita del gran fisiólogo-psicoana­lista español Marañón, nada impide que a los sensatos se les ponga sobreaviso por medio de las leyes eugénicas, que tan benéficos resultados estándando eu los países cultos de Europa, de Oceanía, de Africa y de América,que siguiendo el ejemplo de los cuho~ y doctos acudirán los que no lo son,y aquéllos .serán los mejores propagandistas de! buen saber.

El premio a la nupcialidad sana es interesante así como el premioa las familias numerosas, robustas de intelecto, de moral, en aspectos pu­ramente biológicos, sin distingos de sexos, para no imitar a los países mi­litaristas que gastan los mejores elementos biológicos en carne para el ca­ñón, pero sería mejor otorgar premios a los matrimonios verdaderamente

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conscientes de sus deberes para con la familia, para con la sociedad, paracon la raza y para con el mdoramiento de las generaciones futuras.

En alguna de mis perifonías hablé de la conveniencia de empezara tratar estos aspectos relacionados con la Higiene Sexual, que no Educa­ción Sexual, desde el cuarto grado de la Escuela Primaria, a donde debe­mos ir, agregando nociones relativ~.~ a la puericultura cuando de niñas setrata, que bien pueden estudiar los varones, a título de ilustración.

En el fondo el distir.guido médico es amigo de las leyes que pro­pendan a vigorizar las nuevas generaciones en su estructura biológica, mo­ral e intelectual y hasta juzga conveniente la promulgación de la ley delos Certificados de salud prematrimoniales pues los puntos de vista en quela duda le asalta constituyen las excepciones, que confirman la regla.

Me complacen las medidas legislativas que indica, muy dignas porcierto de tomarse en cuenta: entre ellas, considero una de las más impor­tantes, la referente "al reconocimiento periódico de las personas que ejer­cen la prostitución" porque tal medida entraña un exacto conocimiento delcomplejo humano que ha ter.ido que confrontar los graves problemas delmodus yjyendi a base de Incrcantili5mo del sexo y de la libertad de con­jugación sexual. Y tan serios problemas que afectaron generaciones pre­téritas y por ende las actuales, no podrían 'solventarse, según nuestro hu­milde criterio, con las prédicas más o menos teóricas, envueltas en bellasidealidades, que sustentan ~mpeñosamente y sin buen éxito algunos higie­nistas.

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Pautas generales para la organización de las 60tasde Leche y Centros de Nutrición del Patronato

Nacional de la Infancia

por el Dr. MARIO LUJAN

Uno de los problemas más serios que confronta e! país, es el dela Mortalidad Infantil, cuyas resultantes económicas entraban e! desarro­llo armónico de! progreso nacional. Multitud de causas están firmementeconectadas con este problema; situación: sanitaria deficiente; carencia eco­nQmica de los servicios higiénicos del país; falta de asistencia médica, porpobreza de determinadas zonas que no pueden "pagar" los servicios de unprofesional; ignorancia de las madres; carencia económica por salario mí­nimo; problema de la habitación, etc. etc.

La madre costarricense, aún en la _ciudad de San José, sufre de laaguda crisis ecor.ómica que hace vivo el problema social, hasta e! puntoque repercute intensamente sobre la~ rurbas de mortalidad infantil, no so­lo por los hechos que apuntamos más arriba, sino también porque a los ci­tados se une el de la carest:a de leche en muchos lugares, y su elevadocosto en otros.

La madre costarricense desde hace unos años para acá, para obviara su difkil situación, ha salido de bU hogar para cooperar a su manteni·miento, trabajanclo ya sea en las fábricas de nuestras incipientes industrias,ya en los talleres, ya en >las faenas de la recolecta del café que dura porlo general, tres meses. Estas circunstancias la hacen abandonar la alimen­tación maternal supliéndola en ocasiones con una alimentación mixta, le­che de vaca y la propia y en otras (por las condiciones dichas arriba) conalimentos carenciales.

Preocupados por este magno problema nacional, los legisladoresconscientes de su importante papel, han pensado en resolver 11 obviar -enparte- las causas de índole general de que hablamos antes, mediante laimposición indirecta al alcohol. La renta así recogida ha de servir para

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solvent~rnecesidades propias de la infancia. Al dinamismo y alto espíritucívico del Licdo. don Carlos María Jiménez se debe la iniciativa legislati­va, que culminó con la ley N" 167 } que destina el total, no sólo al auxilioalimenticio para todos los niños de la República, sinó también para confir­mar en la práctica otros muy importantes de protección social infantil co­mo el Reformatorio de Menores, y el Hospital de San Ramón.

Al Patronato Nacional de la Infancia le ha sido encomendada laadministración y ejecución de la primera parte (alimentación infantil)por ser este orginasmo uno de los más destacados en nuestro engranaje ci­vil para darle el impulso técnico, y al Ministerio de Salubridad Pública leha sido encomendada la supervigilancia y control por tener en sus manosla salud pública del país.

La meritísima iniciativa del Diputado Jiménez Ortiz, vendrá a ob­viar en parte apenas el intrincado problema de la salud nacional. Quedanotros complejos asuntos por resolver, pero, la Ley N' 167 está destinadaa beneficios y resultados positivos, 110 sólo porque ella llena un nuevo co­metido en el País, sino porque va a permitir penetrar en el verdadero cam­po práctico de la lucha con!ra la Mortalidad Infantil.

En nuestra posición de Secretario General del Patronato, y de ] e­fe Honorario del Servicio Médico Social, hemos creído importante publi­car en la Revista Médica las pautas que nos fueron encomendadas paraorganizar estos servicios, cumpliendo en esta forma con uno de los' másimportantes preceptos de la Ley crfadora de nuestra Institución.

a) GENERALES:

El propósito debe ser: Luchar por todos los medios posibles contrala desnutrición infantil, procurar los medios alimenticias adecuados, y enseñara las madres, según el espíritu de b Ley que crea el Patronato Nacional,los medios eficientes para alimentar, cuidar y criar los niños.

Como medida general, la acción del Patronato y de sus estableci­mientos se hará sentir sobre todo en aquellos cantones donde la mortali­dad infantil es más aira, ya ;:Jor razones de carencia económica, ya por ra­zones de carencia alimentida, ya por razones de condiciones de traba jo(económico-sociales) que alejan las madres o les dificultan el amamanta­miento de sus niños o que 11<.' puedell por otras circunstancias darles' la de­bida atención.

La idea fundamental ha de ser luchar contra la mortalidad infan­til, no sólo en la primera infancia, sino hasta la edad de cinco años, porlo menos.

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Para luchar contra la mortalidad infantil, el Patronato tomará co­mo pautas no sólo aquellas que determina el índice de mortalidad hastacinco años, sino también a aquella5 que determinan otros factores:

l--Salario.

Z--Familia numerosa.

3--Miseria o abandono de los padres o autores o concubinas.

4--Huérfanos de padres.

De manera general rerán preferidos aquellos niños pertenecientesa familias numerosas.

Para la organización de los Centros de Nutrición y Gotas de Le­che, el Patronato los iniciará sobr~ todo en aquellos cantones donde lamortalidad es más alta, el salario es más bajo, las condiciones sanitariasson más deficientes, y dondr la mujer - por condiciones especiales estáobligada a abandonar su casa durante varias horas del día.

Debe buscarse, para la buella armonía de la institución, y sus di­ferentes actividades, una conexión regular entre los servicios de los Refec­torios y los servicios que establece h presente Ley. Se puede coordinar [aacción desde que se inicia en la vida el niño hasta que termina a los doceaños. Mediante la conexión :le los departamentos que tiene el Patronato.

Para la mejor coordinación de los servicios del Patronato Nacio­nal establecerá varios tipos de asistencia alimenticia, de acuerdo con lascondiciones que se establecen luego, a saber:

Un tipo especial que I lan,aremos "CENTROS DE NUTRI­ClaN", donde existan: a) I:n Refectorio infantil instalado por el Patrona·to Nacional para aprovechar en esa forma los beneficios de sus servicios so­ciales, sus instalaciones de cocina, et. '., y su propio personal. b) Allí dondeexisten actividades de orden sanitario de primer orden, a saber: UnidadesSan}tarias, para aprovechar sus servicios y el personal que puede medianteuna pequeña retribución cooperar y actuar en el desenvolvimiento de esta pri­mera categoría de asistencia. c) Donde existan Clínicas Infantiles.

GOTAS DE LECHE RURALES, para asistencia alimenticia pri­maria, en determinados cantones donde 'las condiciones de mortalidad, so­ciales y otras que luego deben estudiarse necesitan el concurso del Patrona­to Nacional. Esas Gotas de Leche rurales deben ser simples, compuestas por

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los e!emen~os básicos de las gotas de leche tal y como las concibe la téc­nica moderna.

Unas y otras estarán mancomunadas con los servicios de! Ministe­rio de Protección Social, (Salubridad), articulándolos en tal forma que lacooperación de! Patronato Nacional y de las dependencias de Salubridadsea perfecta y eficiente.

La Junta Nacional del Patronato Nacional de la Infancia, centra­lizará todos los informes de ~al manera que al mismo tiempo que él, el Mi·nisterio de Salubridad, reciba también las informaciones más amplias, pa­ra que en su carácter de supervigilante pueda orientar las Instituciones quese organicen conforme a la norma más eficaz.

b) PARTICULARES. Pamas para los centros de nutrición.

PROPOSITOS:

l·-Proteger la salud de los niños.

2·-Determinar sus ~ondicicnes físicas.

3·-Determinar sus condiciones patológicas.Determinar sus ,~ondiciones sociales.

4·-Ayudar y educar las madres.Determinar sus condiciones físicas.Asistir a los niños y a las madres en caso de enfermedad.

5·--Asistir a las madres y a los niños en sus condicion~ sociales.Proteger sanitariamente , la madre y al niño.

Por comigniente:

Los centros tendrán una Gota de Leche, - una consulta de!actan­tes y niúos, -- una consulta para madres. -- Un servicio social.

Organización:

Todos los niños serán visto; y revisados por rotación por lo menoscada 15 días. Cada dos semanas deben presentarse a la pesa anotando enla ficha correspondiente la historia pediométrica y desar;ollo general.

Una copia de la ficha o tabla pediométrica será entregada a la ma­dre para que poco a poco se penetre de las condiciones y desarrollo de suhijo.

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Del Médico:

REVISTA MEDlC.A.

Examen físico, anotando su ingreso, las condiciones determinadaspara su alimentación y tipos de ella. Inspección sistemática de todos los ni­ños por lo menos y en forma rotar!a dos veces al mes. Se instalará un pe­queño dispensario en el cual se aconsejará sobre todo la medicación especí­fica; so: realizará la lucha preventiva y curativa contra las endemias (pará­sitos en particular). Consulta para las madres, estimulando el amaman­tamiento hasta donde sea posible y procurando la alimentación mixtacuando se puede lograr

Cuantas veces sea necesario y por no ceñirse con las pautas genera­les de los centros de nutrici.ón y si el niño presenta afecciones especialesque no sean de origen intestinal, o por carencia alimenticia, o simplestrastornos, deberá remitirse a los servicios de las Clínicas Infantiles o alos departamentos señalados para ese fin.

El Médico dará en forma de conferencias o por medio de conse­jos particulares, instrucción a las madres sobre los cuidados de sus perso­nas y de la crianza de los niños.

De la Enfermera:

Administración general. Servicio social, fichas medicas y secia­les, visitas a domicilio, control de la pesa y talla. Control de los a:limen­tos, consejos, control de los servicio:; de leche. Control y asistenica a lasmadres en cinta, ayuda y protección y orientación en caso de necesidad.Control de la asistencia pre-natal. Control administrativo de los gastos yresponsabilidad en las cantidades de leche que se le suministra. Todaslas fichas estarán bajo el cuidado de la enfermera directora, conforme alprotocolo clásico en estos trabajos.

Servicio Social:

Ningún niño podrá ser admitido sin el previo examen y la previavIsIta social que justifique su ingreso. La ficha social debe ser cruzadacon la ficha médica de manera que el Médico la tenga a la vista antesde la admisión para poder determinar la conducta que ha de seguir.

Gotas de Leche Rurales

Simples organizaciones de asistencia, compuestas de una enfer­mera, para el reparto de leche.

REVISTA MEDICA 443

Supervigilancia de un Médico (particularmente aquellos de la Se­cretaría de Salubridad Pública) quienes tienen derecho para hacer ingre­sar siempre, en este como en todos íos casos, los niños que crean necesitande asistencia alimenticia.

Los obligaciones en relación con las fichas, servicio social, centra­lización, son las mismas estipuladas más arriba.

d} ESPECIALES

Para el buen funcionamiento de los centros de higiene actuaráncomo Junta Consultiva las Juntas Provinciales del Patronato Nacionalde la Infancia.

Para la organización de las Gotas de Leche Cantonales, será obli­gatorio el fundar las Juntas Cantonales de Protección a la Infancia con­forme lo establece la Ley de Creadon del Patronato Nacional de la In­fancia.

RESUMEN

Los servIcIos de alimentación del Patronato Nacional serán dedos clases:

CENTROS DE NUTRICION

GOTAS DE LECHE RURALES

El trabajo en unos v otros se llevará de común acuerdo con laSecretaría de Salubridad Pública.

Deben organizarse metódi~~mente, procurando llevarlas a cabo,los del primer tipo, ahí donde existen servicios de clínicas o Unidades Sa­nitarias, etc. La segunda, según un ritmo prudente de acuerdo con los ín­dices de morralidad infantil cantonales y otros factores.

Todos trabajarán bajo la sllpervigilancia del Ministerío de Salu­bridad l'ública o de sus l'J'ltas Provinciales o de sus Juntas Cantonales,quienes tienen obligación de coordin"r el esfuerzo sistemático que se realiza.

El Reglamento deb~ tener ~uficiente amplitud para que el Patro­nato Nacional pueda realinr una organización de acuerdo con las con­diciolles particulares a cada cantón o a cada ciudad.

Bl Reglamento debe indicar solo generalidades y dar lugar a laorganización interna según el criterio que dicte la experiencia.

La acción escolar debe ser fundamental para lo que se hará fi­gurar siempre al director de la Escuela Cantonal como uno de los miem­bros de la Junta Cantonal o de la Junta Provincial.

Se aceptarán niños hasta los cinco años inclusive.

441

Inl...... PrD'••lon.I••

REVISTA MEDICA

(Damo. a la publicidad 01 pro.anto Roglamonto por concoptuarlodo gran impartancia para tada.la. médica. d. la Ropública)

Reglamento del servicio técnicodel Hospital San .Juan de Dios

Aprof,ado por la Junta de Caridad de San José

CAPlTULO 1

Disposiciones Generales

A,r~. 19.- ·EI servicio tcemco del Hospital continuará dividido en

dos Secciones: la de Medicina y la de Cirugía.La Sección de Cirugía tendtá por ahora los siguientes servicios:

Dos de Cirugía General.Uno de Obstetricia.Uno de Oftalmotología.Uno de Otorrinolatingología.Uno de Urología.Uno de Odontología.Un Laboratorio de Radiología.Un De~rtamento de Consulta Externa.

La Sección de Medicina tendrá por ahora los siguientes servicios:Dos de Medicina General.Uno de Pediatría.Uno de Medicina Tropical y Dermatología.Uno de Laboratorios.Uno de Consulta Externa.A medida que crezcan o disminuyan las necesidades del Hospital,

REVISTA MEDICA 445

por razón del número de enfennos, podrá la Junta de Caridad, de acuer­do con e! Consejo Técnico, aumentar, disminuir, subdividir O resumir di­chos servicios.

Art. 2·-EI personal técnico del Hospital constará:a) De un Superintendente, que será e! Jefe Superior de todos los

departamentos del servicio.b) De un Jefe de la Sección de Cirugía.

d) De un Jefe de cada Servicio y de ~n Jefe de Clínica, en cadauno de los servicios, así de Circgía como de Medicina.

e) De tantos asistentes, internos y auxiliares como sean necesariosy haya determinado la Junta de Caridad, de acuerdo con el Consejo Téc­nico, que adelante se establece.

Art. 3'-Los individuos del Personal Técnico recibirán por sus ser­vicios los sueldes mensuales que hava señalado la Junta de Caridad. Paraformular el presupuesto de estas remuneraciones, e! Consejo Técnico pre­sentará a la Junta, oportunamente, un proyecto especial. Dicho presupues­to se votará por la Junta para cada dos años de calendario; pero en e!curso del período, podrá ser aumentado o disminuído de acuerdo con lasnecesidades y posibilidades de su Tesorero, oyendo al Consejo Técnico.

Art. 4·-EI nombramiento de! Superintendente, de los Jefes deSección y de los Jefes de Servicios corresponde a la Junta de Caridad. Elde los Jefes de Clínica, Asistentes, Internos y Auxiliares al Consejo Téc­nico, de acuerdo con lo prescrito con este Reglamento.

El Superintendente no podrá ser removido sino por la Junta deCaridad cuando hubiera motivo qu~ justifique la remoción y sea acordadapor dos tercios de votos presentes.

El nombramiento y remoción del personal subalterno (enfennerosetc.) , los hará el Superintendente y los comunicará a la Junta de Caridad.Para estos nombramientos, el Superintendente exigirá la presentación derecomendaciones satisfactorias acerca de idoneidad y buena conducta. Pa­ra cada uno de tales empleados subalternos, el Sup~rintendente llevará uncartapacio especial en que deberán aparecer las cartas o certificaciones re­comendatorias, que se hayan dado, la filiación completa con nombres depadres, cónyugue vivo o fallecido o divorciado, domicilio y los demás da­tos que puedan obtenerse, así como las notas de su servicio que le comuni­quen los inmediatos superiores a la~ Hermanas de Caridad, fuera de lasobservaciones personales del Superintendente.

Art. 5·-Losmiembroh del Personal Técnico no podrán desem­peñar dos o más empleos en el Ho~pital, y ni la Junta de Caridad, ni e!

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Consejo Técnico ni e! Superintendente podrán hacer nombramiento algu­no para el Servicio Técnico 'lue implique acumulación de empleos. T ampo­ro podrán los miembros del Persona! Técnico del Hospital tener simultá·neamente empleo alguno en ninguna otra dependencia de la Junta deCaridad.

T ransitorio.-El méd:co que se hallare Iloy en el caso del párrafoanterior gozará del plazo de un año para escoger e! puesto que quiera con­servar en adelante; pero si1entro del año negare a ser nombr¡¡.do Jefe deServicio o de Clínica en el Hospital, deberá abandonar e! otro puesto quetuviese en distina dependenoia.

Art. 6'-No podrá ~er Jefe de Servicio O de Clínica, en ningunade las secciones ~el servicio técnico. ningún profesional que pase de sesen­ta años de edad. El que desempeñe tales cargos, cesará de hecho en susfunciones, al cumplir esa ed~d; y de hecho también será tenido como Ci­rujano o Médico de Consulta, según e! caso.

T ransitorio.-Por espíritu de equidad y como medida de transi­ción se dispone que la Junta de Caridad reconozca una indemnización desetenta y cinco colones mensuales, a los actuales funcionarios de esa dase:

a) Por ¿os años al médico o cirujano que tenga que dejar e! pues­to de Jefe de Servicio o de Clínica, inmediatamente después de entrar envigor el presente reglamento, por haber ajustado ya los sesenta años.

b) Al que tenga que '!bandonarlo, después de regir este Reglamen­to, por el tiempo que falte para dichos dos años, deducidos el que todavíasirvan antes de ajustar esos sesenta años.

Art. 7'-Todos los miembros de! Personal Técnico deberán asis­tir a las reuniones que han de ce!ebr.arse en e! Hospital cada quince días,para conocer y comentar la labor tealizada en la quincena anterior, pu­diendo tomar parte en las discusione~ y conferencias que se dicten.

Art. 8'-Los miembros de! Personal Técnico recibirán por susservicios los sue!dos que señale la Junta de Caridad, después de conside­rar el proyecto de presupuesto especial de ese ramo que presente e! Con­sejo Técnico. Se exceptúan de esta disposición los mé~icos y cirujanosque sean admitidos a practicar como auxiliares de internado, con esa con­dición de gratuidad de servicio.

Art. 9'-Las obligaciones de! Superintendente, a más de las se­ñalalas en otros lugares de este Reglamento, son las siguientes:

}') Supervigilat la marcha de todo el Establecimiento y cuidar deque los reglamentos se cumplan.

2') Responder ante la Junta de Caridad de San José de la buenamarcha de! Hospiral de San Juan de Dios, en cuanto a la parte técnic~

REVISTA MEDICA 447

y de la buen¡l conservación y mantenimiento de cuanto pertenece a la Ins­titución.

3") Ser el medio de comunicación del Hospital de San Juan deDios con la Junta de Caridad de San José, la Secretaría de SalubridadPública y demás dependenc;as oficiales.

4") Asistir a las sesiones de la Junta de Caridad de San Josécuando esta Corporación se lo solicite.

59) Presentar anualmenre, a la Junta de Caridad, el Presupuestode Gastos que haya elaborado con el auxilio del Consejo Técnico y con·trolar la fiel aplicación.

69) Presentar a la Junta de Caridad, anualmente, un informe· de·

tallado del movimiento del Hospit~l San Juan de Dios, durante el añotranscurrido e indicando las mejora" que a su juicio deben realizarse parael mejor servicio de los enfermos.

79) Comunicar a la Junta de Caridad, para su aceptación los pe­

didos de implementos médicos o qwrúrgicos que requiere el buen funcio­namienro del Establecimienro, de ~cuerdo con el Consejo Técnico.

89) Señalar o dictar las medidas necesarias para el mantenimiento

de la higiene del Establecimiento.

99) Organizar la admisión y salida de pacientes, de acuerdo con

los reglamenros especiales que se dicren.

109) Organizar el Servicio de Estadísti!=a y dictar el respectivo re·

glamento de acuerdo con el Consejo Técnico.

119) Dictar el Reglamento del Servicio de las Enfermeras T écni·

cas, de acuerdo con la Superiora de las Hermanas de Caridad.

(29) Dictar las disposicione~ necesarias acerca de las visitas a los

enferl)l.os.

13') Nombrar, provisionalmente, en caso de emergencia cualquierempleado que sea necesario para el buen servicio. Este nombramiento serápuesto en conocimiento del Consejo Técnico y de la Junta de Caridad pa·ra su ratificación.

14") Llamará al servicio en cualquier momento, por el tiempo quesea necesario, en casos de urgencia, a cualquier médico, cirujano, miembrosdel personal de enfermeros o empicados del Establecimienro, dando cuen·ta de ello a la Junta de Caridad y al Consejo Técnico.

159) Velar porque todo paciente, salvo casos de urgencia, sea exa·

minado en el Consultorio Externo, para que ese servicio indique la natu·raleza de la enfermedad y si el enfermo debe o no ser hospitalizado.

169) Permanecer en el Hospital de las siete a las once horas y de

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las trece a las diez y siete horas y litender los llamados de urgencia que sele hicieren.

17') Visitar diariamente, I,or lo menos una de las dependenciasdel Hospital, sean salas de enfermos, salas quirúrgicas, laboratorios, de­partamentos dietéticos, lavanderías, etc., para darse cuenta de su marchay corregir cualquier deficiencia que notare.

18') Revisar las fac1:uras de los pedidos hechos, a la llegada dela mercadería al Hospital a fin de constatar si están o no conforme conlos pedidos.

19') Ordenar, en la3 épocas que considere conveniente, el levanta­miento o revisión de inventarios de los diferentes departamento del Hos­pital.

20') Revisar periód;:amentc las cuentas de la oficina Receptorade Fondos y velar porque todas las .umas recibidas por ella sean enteradasen la Tesorería de la Junta de Caridad.

21') Imponer las sanciones que estime oportunas o adecuadas enlos casos de faltas cometida. por los empleados inferiores (enfermeros,etc.), como reconvenciones, multas, rebajos de salario, suspensiones tem­porales y definitivas.

22') Imponer penas de retonvención, multas, suspensiones tem­porales, ha'~a de quince días a los empleados nombrados por el ConsejoTécnico o por la Junta de Caridad, en caso de faltas leves en el Cumpli­miento de sus deberes. Cuando se tr:lte de faltas graves se suspenderá tem­poralmente al empleado y s. dará cventa inmediata al Consejo Técnico ya la Junta de Caridad para su expulsión definitiva.

Se consideran faltas graves: Notoria mala conducta, embriaguez,hurto y apropiación indebida de enseres perreneciente. al Hospital, la ne­gligencia criminal, percepción de hcnorarios de enfermos atendidos gra­tuitamente en el Hospital y cualquier otro acto que pueda afectar la repu­tación del Establecimiento, así como cualquier falta que sea penada porel Código de Moral Médica que tiene adoptado la Faculta de Medicina.

23') Exigir a todós y a ca.1. uno de sus Jefes de las diversas sec­ciones que le rindan informes acerca de la marcha de su sección de acuerdocon las disposiciones del presente reglamento.

24') Descontar del salario de los empleados, de la catego·ría quesea, el valor de los artículos pertenecientes al Hospital que hayan sido des­truídos o deteriorados por negligencia o manejo impropio, según sea la res­ponsabilidad que en ello pudiere tentr cada empleado.

25') Para mantener la disciplina de los enfermos del Hospital, po­drá imponer las correcciones que considere pertinentes inclusive su expul-

REVISTA MEDICA 449

sión y hasta si es el caso, ponerlos a las órdenes de las autoridades de po­licía para su juzgamiento.

26·) Expedir los certificados de defunción, de acuerdo con los re­glamentos y leyes vigentes.

27·) Dar las órdenes para la práctica de las autopsias sobre todoslos cadáveres de los fallecid"s en el Hospital, excepto en aquellos casos enque, a SI.; juicio o por algún motive especial no debe practicarse. En loscasos médico-legales, la autopsia es obligatoria, a menos que se reciba or­den en contrario, emanada de autoridad judicial competente.

Art. 1O·-Habrá p:J.ra el servicio técnico del Hospital, un Conse­jo Técnico compuesto por el Superintendente y los Jefes de las Seccionesde Cirugía y Medicina, cuyas atribuciones serán, a más de las que se seña­lan en otros lugares de este Reglamento las que siguen:

l·) Reunirse por 10 menos una vez cada quincena.2·) Hacer los nombramientos que le están atribuidos.

3·) Recomendar a la Junta de Caridad la adquisición de los apa­ratos e implementos médicos y quirúrgicos que convengan para el bueno yacertado servicio del Hospital.

4·) Señalar o aconsejar un plan para el desarrollo armónico delHospital y servir de Cuerpo Consultivo a la Junta de Caridad, sobre todo~n las medidas de orden técnico que sea necesario adoptar en el estable­rimiento.

5·) Dictar las disposiciones que crea convenientes para unificar lostratamientos médicos y quirúrgicos del Hospital y elaborar una farmaco­pea propia de la Institución.

6·) Nombrar, dentro del Personal Técnico, las comisiones que creaconvenientes para el buen cumplmiiento de sus atribuciones.

Art. n·-Serán Médicos y Cirujanos de Consulta los que, habien­do cumplido la edad de sesenta años, tengan una práctica en el Hospitalde a lo menos quince años y hayan desempeñado la jefatura de uno de losservicios de la sección respectiva. Los Médicos y Cirujanos de Consultapodrán asistir, sin voto a las reuniones del Consejo Técnico, cuando lotengan a bien, para sugerir o aconsejar las modificaciones que crean con­venientes para la buena marcha "del Hospital.

El Cirujano de Con.mlta pC'<!rá operar, y el Médico de Consulta,atender a cualesquiera enfermos e:,viados por él, sean o no pensionistas.Unos y otros tendrán libert:J.d de dictar las conferencias al Personal Téc­nico del Hospit~l, para lo cual se pondrán de acuerdo con el Superinten­dente y con el Jefe de la Se~ción respectiva.

Los Cintjanos y Médicos de Consulta deberán asistir a las consul-

450 REVISTA MEDICA

tas que les soliciten el Jefe de Secc:ón o cualquier Jefe de Servicio de laSección correspondiente, así como practicar las operaciones aconsejar lostratamientos que les pidan tos Jefes de Servicio de la respectiva Sección,por medio del Jefe de ésta.

El Consejo Técnico podrá proponer a la Junta Je Caridad que nom­bre a uno o más Cirujanos o Médicos de Consulta dentro de los miembrosde! Personal Técnico que re'man los tequisitos del párrafo primero de esteartículo, aun cuando no hay~n sido Jefes de Servicio.

Art. 12"-El Jefe de Sección (Cirugía o Medicina) lo será res­pectivamente de todos los ci:ujanos () médicos que formen el Personal qui­rúrgico C> m~dico del Hospital, así como de los demás empleados de suSección.

El nombramiento de dichos Jefes 10 hará la Junta de Caridad ne­cesariamente de entre los Jefes de Servicio de la respectiva sección, aten­diendo no sólo el tiempo servido, sino y principalmente las cualidades per­sonales del candidato, su dedicación y eficiencia comprobadas con las es­tadísticas operatorias y con Jos trabajos científicos que hubiere realizado.

Son obligaciones de: Jefe de Sección:

1"\ Responder al S'.lperint~l"'dente de la buena marcha de su Sec­ción y del fiel cumplimiento del Reglamento por parte de su personal.

2') Vigilar el buen funcio11amiento de cada uno de los serviciosde la Sección y por la distribución, conservación y custodia de los aparatose implementos de que disponga cada Servicio.

3") Visitar .por 10 menos una vez al día uno de los servicios que es­tén bajo su dependencia para impor:erse de la marcha y para indicar al Su­perintendente las deficiencias que n"tare y las medidas que considere opor­tunas para mejorar el servicio.

4") Recibir y notar Jos informes mensuales de los Jefes de cadaServicio v trasmitirlos al Su;)erintendente., -

5") Revisar las historias clínicas de toda la sección.6") Dictar por 10 m~nos dos conferencias al año al Personal T éc­

nico del Hospital.7') Formar parte dd Consejo Técnico y asistir pl1ntualment~ a

sus reuniones.

8') Asistir a las consultas que les pidan los Jefes del Servicio desu Sección; el de la Sección de Citugía practicar las operaciones y el d__Medicina indica~ los tratamientos que dichos Jefes Servicio respectiva­mente le pidan.

El de la Sección de Cirugía Jeberá practicar o hacer practicar poi'

los Jefes de Servicio o por los asistentes respectivos las operaciones de los

REVISTA ME.DICA 451

enfermos enviados por él al Hospital; y el de la Sección de Medicina aten­der o hacer atender por los Jefes de Servicio o por los asistentes los enfer.mos que hubiere llevado él 'Dismo al establecimiento.

El Jefe ,le la Sección de Cirugía designará, dentro del personal deCirujanos Jefes, Jefes de C1.ínica o Asistentes de la Sección, un auxiliarsuyo para las funciones que le están atribuidas, sin abandonar las propiasy sin que se entienda que entra a reemplazar al Jefe.

Art. B'-Cada servicio d,~ las Secciones de Cirugía y Medicinatendrá un Jefe, del cual dependerá el Jefe de Clínicas, los asistentes, in·ternos y auxiliares y demás empleados técnicos del servicio de que se trate.

La Junta de Caridad, por hacer el nombramiento, oirá al ConsejoTécnico; pero si se ·tratare de llenar una vacante, esta se llenará con elJefe de Clínica del Servicio.

Son atribuciones de los Jefes de Servicio:

1') Organizar y reghmentar su servicio de acuerdo con el Jefe deSección y con el'Superintendente y de conformidad con las disposicionesreglamentarias.

2') Revisar y firma~ las M,torias clínicas del servicio, índicandolas salidas de los enfermos 'J su tra.,lado a otros servicios. Estas historiasclínicas serán pasadas al Jefe de Sección para su revisión y anotación.

3') Presentar al Jefe de Sección un informe mensual sobre la la­bor realizada en su servicio y sobre los resultados obtenidos.

4') Dietar al Cuerp:> Médir.o y Quirúrgico del Hospital una con·ferencia al año, sobre el tema profesional de su elección.

5'} Presenciar las autousias de los enfermos fallecidos en su servicio.

El Jefe del Servicio de Cir:lgía practicará dos veces por semana ya la hora señalada de antemano v;sita eIínica general de su servicio, enunión del Jefe de Olínica, asistente~ e internos; examinará a todos los en­fermos y hará anotar por los internos, en las historias clínicas el resultadode tales exámenes y los tratamientos que acoosejare. Practicará la visitadiaria de sus enfermos operados y de los que se hallaren en estado de gra­vedad. Practicará o hará pr:lcticar por el personal de su dependencia lasoperaciones de los enfelTnos que ingresan a su servicio; y para esto procu­rará que la formación quirúrgica de sus subalternos sea uniforme.

El Jefe de todo Servicio de Medicina practicará igualmente la vi·sita clínica general de su servicio (que será diaria y a hora señalada de pre­vio) en unión del Jefe de Clínica, asistentes e internos, examinará a todoslos enfermos y hará anotar ?Or los internos, en las historias clínicas, el re­sultado de tales exámenes y los traatmientos que él recomiende. Tratará

452 REVISTA MEDICA

o hará tratar por el Personal Médico de su dependencia a los enfermos queingresen a su servicio.

Art. 14"-En cada servicio, así de Medicina como de Cirugía, ha·brá un Jefe de Clínica. Cuando se trate de llenar una vacante, el ConsejoTécnico la llenará exigiendo a uno de los asistentes de la sección respectiva.

Los Jefes de Clínica reemplazarán al Jefe de Servicio, en sus au­sencias accidentales. Practicarán cm; los internos la visita diaria del servi·cio. Distribuirán, de acuerdo con d Jefe del Servicio el trabajo entre losasistentes, internos y auxilia~es. Responderán ante el Jefe de Servicio delMaterial (médico o quirúrgico, según sea el caso) que tengan a su cargo.Asistirán a las autopsias de los fallecidos en su servicio. Reemplazarán alJefe de Servicio en la vista clínica general del servicio, cuando hayan transocurrido quince minutos después de la hora fijada para efe<"tuarIa y no seha presentado aquél.

El Jefe de Clínica de un servicio de Cirugía reemplazará al Ciru·jano Jefe en las operaciones señaladas a él, en el mismo evento de pasar uncuarto de hora después de la designada para empezarlas; y cuando lo reem·place en la visita clínica general, podrá practicar las operaciones de los en·fermos recién ingresados, que no h:lyan sido examinados por el Jefe delServicio. Asistirá al Jefe de Sección y al de Servicio en las operacionesy practicará las que estos le encomienden y las de los enfermos enviadospor él a su servicio.

El del Servicio de Medicin~ receter.á y dará asistencia médica ne­cesaria a los enfermos que le encomiende el Jefe de Sección o el del Servi·cio; así como a los enviados por él al Hospital, siempre que se hallen ensu respectivo servicio.

Art. 15Q

-En cada Servicio de Cirugía habrá los asistentes quesean precisos para el buen funcionamiento del Servicio, según lo juzgueel Consejo Técnico y autorice el presupuesto.

Para la provisión de estos cargos, el Consejo Técnico hará practi·car concursos en los cuales romarár.. parte los internos de la Sección.

El asistente durará U'1 año el' el servicio; al termil'.ar ese plazo. pa·sará a otro servicio de la misma sección, según lo disponga el ConsejoTécnico.

Los asistentes reemplazarán por el orden de su nombramiento, alrespectivo Jefe de Clínica, en sus taltas accidentales, con todas las atriobuciones y obligaciones de éste. Practicarán la visita diaria del servicio yla cOlltravisita ero la tarde, según lo, turnos y a las horas que señale el Jefede Clínica. Harán llevar por los internos o por los auxiliares las historiasclínicas del servício. Asistirán a las autopsias de los fallecidos en el servicio.

REVISTA MEDICA 45.3

Los asistentes de Cirugía a:oistirán al Cirujano Jefe y al Jefe oeClínica en sus C'peraciones. Podrán practicar las operaciones de los enfer­mOS que ellos lleven a su servicio, siempre que e! Jefe se los permita; casode obtener tal autorización, tendrán derecho a asistir a la operación.

Los asistentes de Medicina atrnderán a los enfermos que les indiquey como 10 indique e! Jefe de! Servicio o e! de Clínica; así como a los en­fermos que ellos lleven a su servicio, siempre que 10 permita e! Jefe.

Art. 16'-En cada Servicio de Cirugía y de MeO'tc"tna habrá el nú­mero de internos que sea indispens.:ble, según juzgue el Consejo Técnicoy autorice e! presupuestO.

Serán nombrados por e! Consejo Técnico, mediante concursos en­tre los auxiliares que hubier~n dejado pendiente su candidatura al cumplirel tiempo de servicio que fija este Reglamento.

Durarán en sus funciones un año, tiempo que podrá ser prortoga­do a uos, si no hubiere soliótuu pata llenar \a p\a'l.a. Si. cumph!.o e'i>te pe­ríodo el interno tuviere que salir del Hospital por no haber logrado ascen­der a asistente, tendrá derecho a postular su candidatura para cuando hu­biere una plaza vacante de Asistentes.

Permanecerán en cada servicio seis meses, al cabo de los cuales pa­sarán a otro Servicio que les será indicado por el Superintendente, deacuerdo con el .Jefe de Sección.

E\ Hospita\ dará a los lmemos abjamietl.t", atirn.etl.t". y lavad." d.eropa.

Son obligaciones de los Internos:

1') Llevar las historias clír,:cas de los servicios a que ellos esténadscritos.

2') Atender a los enfermos a su servicio.

3') Practicar las curaciones que le sean indicadas por el Jefe deServi.óo, Jefe ue Clíni.ca o \es A.si.s~mtes "j ver ,"'le \1:'> enhnnos cumplanbien las indicaciones de los médicos.

4') Prestar, con ,los demás Internos, e! servicio de guardia del Hos­pital, de acuerdo con las disposiciones de! Superintendente.

Art. 17'-Integrarán el Cuerpo de Auxiliares los médicos y ciru­janos incorporados en la Facultad de Medicina de la República, a los cua­les esta Corporación no hubiere aun concedido e! derecho de ejercer la pro­fesión y aquellos méuicos y cirujano, incorporanos en uicha Facultan, me­diante examen, que desearen formar parte del Cuerpo Técnico del Hospi­tal. Los auxiliares durarán en sus funciones seis meses y una vez que la Fa­cultad de Medicina les haya extendido la antorización para e! ejercicio dela profesión, si lo deseare, podrán continuar con su servicio seis meses más,

454 REVISTA MEDICA

al final de los cuales tendrán derecho a participar en los concursos paraocupar el cargo de Interno.

Transitorio.-El funcionamiento de estos dos párrafos anrerioresestará supeditado a la aprobación del Proyecto de Ley Orgánica de la Fa­cultad de Medicina que esa Cor¡::oración presentó al Congreso Cons­titucional.

Son obligaciones de Jos Auxiliares:

lQ} Asistir en todas sus funciones a los Internos del Servicio.ZQ} Suplir, por indicación de! Superintendente, a los Internos en

las ausencias de estos. Cuan,{o ocurrieren estas sustituciones el Interno ti­tular garantizará la actuación del Auxiliar que 10 sustituyó.

Los Auxiliares, si así 10 desearen, podrán variar cada mes en los dis­tintos servicios del Hospital.

Para obtener la constancia áe su práctica hospitalaria, suscrita porel Superintendel1te, los Auxiliares deberán comprobar que durante los pri­meros seis meses de servicio en el Hospital han asistido a un mínimum dedos horas diarioS al Servicio que se les asignó.

Art. lSQ-El Departamento de Radiología tendrá un Jefe nom­brado por la Junta de Carid:td, a propuesta del Consejo Técnico y los asis­tentes que requiera el buen servicio y autorice el presupuesto, nombradospor el Consejo Técnico.

El Departamento se :'egirá por el Reglamento especial que formuleel Consejo y apruebe la Jun,a; y preferentemente practicará los exámenesradiológicos, las radiografías y los tratamientos e1ectroterapéuticos de losenfermos asilados en e! Hospital.

Art. 19Q-La Secció'1 de Laboratorios se dividirá en tres departa­

mentos:lQ} Anatomía Patológica.ZQ) Bacteriología, P",rasitolcgía e Inmunología.3Q) Química Biológica.

Tendrán un Jefe que será el de! Departamento de Anatomía Pa­tológica. Los empleados serán nombrados por el Superintendente, de acuer­do con e! Jefe del Departamfnto re~pectivo.

El Consejo Técnico formulará e! reglamento general e interno dela Sección y de cada uno de los Departamentos y los someterá a la apro­bación de la Junta General.

Art. ZO"-Las reuniones del Personal Técnico de! Hospital se ce­lebrarán los días y horas que determine el Superintendente, lo cual se co­municará por aviso puesto ~n el cuarto de entrada de los médicos y ciru­janos. La asistencia a estos actos es obligatoria para todos, salvo casos ex-

REVISTA MEDICA 455

cepcionales de imposibilidad. La excusa motivada deberá presentarse porescrito al Superintendente antes de la hora de la sesión y será consideradaen ella.

Las ausencias a las reunionts, sin excusa justa comprobada, seránpenaras con la deducción de un d~cimo del sueldo mensual que devengueel inasistente, por cada falt~.

Las reuniones serán presidiclas por el Superintendente; y cuandopor justo motivo éste faltare, lo suplirá uno de los Jefes de Sección, pororden de edad.

Art. 21'-Para faci!itar el orden y desarrollo de las reuniones senombrará en la primera reunión d~ cada año, un Secretario entre los miem­bros del Personal Técnico ¿d Hospital, quien estará obiigado a levantarlas ~r.tas de las sesiones, a crdenar }' custodiar el archivo correspondiente,a hacer circular las convocatorias a las sesiones, de confonnidad con lasdispo.iciones del Superintendente y de todas las demás funciones que lanaturaleza de su cargo le imponen. En cada sesión se seguirá el ordensiguiente:

1") Lectura del orden de b sesión.2') Anotación de lo.; asistemes.3') Lectura y discus¡ón del acta de la sesión anterior.49 Informes de comisiones.5") Dis!,osiciones de orden administrativo.69

) Análisis del trab~jo ho~pitalario: discusión de las historia, clí­nicas de los pacientes salidos del establecimiento desde la fecha de la últi·.lla sesión debidamente sele~cionadas por el Superintendente; comentarioespecial sobre diagnósticos: consultas verificadas; infecciones ocurridas;casos no mriorados y defunciones.

7') Discusión de casos internados en el Hospital.89

) Infonnes de los distintos departamentos.99

) Recomendaciones al Consejo Técnico para el mejoramiento delservicIO del Hospital.

Art. 229-Habrá un Servici" de Consulta Externa que estará a

cargo de un asistente de Cirugía y otro de Medicina y de los auxiliares ydel Médico de Turno correspondiente. Además tendrá una Enfennera Je­fe y las auxiliares necesarias, a juiCIO del Consejo Técnico.

Todo enfermo para Ingresar al Hospital deberá solicitarlo al Ser­vicio de Consulta Externa en donde será anotado por la Enfennera Jefe,la cu",l le tomará los datos indispensables para su identificación. Despuéspasará a ser examinado por :05 méJicos y cirujanos encargados de este ser­vicio, quienes dispondrán si el caso debe o no hospitalizarse. Si el enfenno

456 RE.VISTA MEDICA

requiere ser internado en el Hospital, el médico que lo examinó anotará enla Historia Clínica su diagnóstico provisional y será remitido al Servicioindicodo por el Superintendente. Si no hubiere necesidad de hospitalizadoserá tratado por los encargados de la Consulta Externa.

Lá Consulta Externa tendrá lugar de las 8 a las 10 horas, diaria­mente, ~"cepto I"s domingo$. El servicio de admisión de enfermos en lashoras de la tarde, est¡:rá a C:lrgo del Médico de Turno, de las 3 a las 5 dela tarde, salvo casos de urgente ateución.

Todo enfermo que reciba atención de la Clínica Externa está obliga­do a satisfacer al Hospital el valor del servicio que se le preste de acuerdocon la cuota que determine el Consejo Técnico. Para el cobro de estas cuo­tas se encargará la Oficina ,1e Cobros que establece este Reglamento en elCapítulo de Enfermos Pensicnistas, de acuerdo con la reglamentación quedicte el Superintendente.

La Consulta Externa constará con su farmacia que será provistapor la Farmacia del Hospita; y estará a cargo de un Farmacéutico titulado.

Los Jefes de las Seccio:les de Medicina y Cirugía dispondrán los tur­nes en 'lue su personal técn;.co deba hacer el trabajo de la Consulta exter­na duraate cada semana. Los servicios de especialidades organizarán el ser­vicio que cada uno de eIlos debe ptt;;tar a los enfermos que se atienden endicha C1nsulta.

Art. 23'-EI Hospital de San Juan de Dios admitirá enfermos pen­sionistas y estl\ servicio estará sujetJ a las siguientes disposiciones:

1') El enfermo pemionista debe retribuir todos los servicios quele preste el Hospital.

2') Habrá en el H~.~pital ,lna oficina que se encargará de hacerefectivo e! valor ~e las pensio¡tes y de todos los gastos que ocasione esoclase de enfermos y será la encargada de depositar lo recaudado en la Teso­rería de la Junta de Caridad, en las fechas que indique el Superintendente.

3') El Consejo Técnico reglamentará el sistema de cobros y laforma en que ~ada pension'Ha deberá satisfacer su cuenta. No obs~ante,

el pensionista está obligado a depositar, a su ingreso en el Hospital, el v~­

lor de las estancias que ocasionare, según informe escrito del médicotratante.

4') Los Médicos y Cirujanos cobtarán sus honorarios a los pensio­nistas sin que en eIlo tenga intervención el Superintendente ni los Jefes deSección o de Servicio, siempre que hubiere habido convenio previo; pe:osi no existiere este convenio y el paciente objetare la cuenta de! médico, ei

REVISTA MEDICA 457

punto .erá sometido a la Junta de Caridad y 10 que ésta resuelva será obí":­gatorio ~ara el médico o cirujano.

5) Ningún médico o cirujf,r.o podrá percibir sus honorarios sincerciorarse antes si el pensionista ha satisfecho la totalidad de los gastosque ha ocasionado al Hospital.

6·) Para fijar l~.s tarifas que se cobran a los enfermos pensioni,.tas y al público en general, en el Departamento de Rayos X y en los La­borator'os del Hospital, la 'y_mta de Caridad se pondrá de acuerdo con losdueñus o administradores de San José, a. fin de unifica.r estas tarifas yevitar las quejas por la comnetencia que pudiere hacerles el Hospital.

Ea tabletasEn polvon h_.."_~AiJ.ICa. farmacias--:.1'.:' ~",,:::" [)r. A. WANDEA S.A., BERNA, Su... \!I?'1: Únk:ol COtlteskm~ pata cma 1\11;;& 1 ~'- THB COSTA RICA MERCANTILB ca.. !lrnln~~. Aparlado 19, SAN JOSE. ...(;~;;;;,;,s

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ni danar en nadala digestión.

458 RE.VISTA MEDICA

ACTUALIDADES

A CARGO DE LA DIRECCION

Ascaridiosis hepática

(Memorias del lnst· Oswaldo Cruz. T. 30. Fasc. 1, 1935)

A. Penna de Azevedo comunica un caso de ascaridi.osis hepática,en una niña de un año Aunque raras veces acontece el hecho, el ascarislombricoides debido a su grOln movilidad, emigra a menudo abandonandoel intestino y alojándose en las vía. biliares, digestivas supetiores y respí.tatorias. Este fenómeno se observa frecuentemente en las necropsias, peroo\Iún durante la vida los vermes pueden penerrar en los conductos biliares,el estómago y el esófago, eliminándose por la boca y nariz. En ciertas in­tervenciones hepáticas los ci"ljanos han tenido verdaderas sorpresas al en­contrarse con esos parásitos no sospechados. Tales los -casos de Hartmann­Keppel y Ceppi.

El autor ha visto casos de peritonitis por perforación intestinal de·bida a ascaris; psoitis; muer.:es repentinas por inrroducción en la laringe,e.. el ventrículo derecho, en la trompa de Falopio.

Los casos de ascaridiosis hepática exceden de 100, según Fischer.El caso que nos presentan Penna de Azevedo es doblemente ilustrativo nosólo por tener un parasitismo intestinal (45 especímenes adultos) sino por·que las lesiones hepáticas c(Jnsistían en formaciones inflamatorias o absce·sos albergando gusanos vivos y mueuos, huevos, y el todo con pronunciadaínfiltración de tejido conjuntivo y linfoideo. No obstante, en el resto dela víscera el tejido hepático no presentaba ninguna anormalidad.

El trabajo está ptofusamente ilusttado con nítidos grabados quemuestran los diversos abscesos y sus otificios pot d..mde pueden verse losparásitos aludidos.

REVISTA MEDICA

Vulvovaginitis infantil por tricomonas. - Nuevo tratamiento

(Kinderal!Ztliche Prax. 1935, N. 3)

459

Una serie grande de leucorreas, especialmente infantiles, reconoceéomo ca~sa la infección vu:vovaginal por los tricomonas. Sabido es queestos parásitos pueden apreciarse únicamente al ultramicroscopio. Algunoslos consideran como inofemivos. Sin embargo, el número de colpitis portricomonas es crecido y origina cronicidades interminables si no se acudeal tratamiento adecuado. Ciertas enfermas se creen víctimas de enferme­dades venéreas que las atormentan persistentemente.

M. Rodecourt ha tratado con éxito casos de vulvovaginitis infan­tiles valiéndose de tabletas de ácido 4-oxi-3-acetilaminofenilarsínico y áci­do bórico (devegán). El autor recomienda la introducción diaria de mediaa una y media tableta 'en la vagina, seguida de una irrigación vaginal des­pués de unas 14 horas con ¿ecocción de manzanilla o de otro líquido des­i~fectante, y de uno o dos lavados diarios de los genitales externos con losmismos líquidos empleados, sin olvidar un buen secado final.

460 REVISTA MEDICA

NOTAS

Nombramientos bien recibidos

En una de sus últimas reuniones, la Junta d.. Caridad de San Jo­sé nombró a los distinguidos colegas, Doctores Rafael Calderón Muñoz,Ricardo Moreno Cañas y Antonio Peña Chavarría, para desempeñar loshonrosos cargos de Superintendente, Jefe de la Sección de Cirugía y Jefede la Sección de Medicina del Hospital d.e San Juan de Dios, respectiva­mente. Las designaciones caídas en tan eminentes profesionales han sidodel beneplácito general del cuerpo médico costarricense.

Agradecimiento para "Venezuela Odontológica"

Acostumbrados como estamos a la prédica en el desierto, gran sor­presa nos produjo leer en el último N" 3, de agosto 1935, de la impor­tante y erudita revista "Ver,ezuela Odontológica", Organo de la Federa·ciónOdontológica Venezolana, una nota que alude en términos elogiososla labor de Revista Médica de Costa Rica. Se refiere a la excitativa for­mulada desde nuestras columnas a la profesión dental, con el fin de dara la publicidad el material científim acumulado, fruto del ejercicio cons­ciente del noble y exquisito arte que practican. Igualmente hicimos hinca­pié en ese entonces sobre las ventajas que traería la fundación de la Escue­la de Dectistería en la verdadera lucha contra el empirismo.

Bs el momento de confesar que nuestras insinuaciones y empeñosen tal sentido se han malogrado, y no acatamos a qué atribuir la pasividadde los cil'Ujancs dentistas nacionales.

Profundamente agradecidos damos las más expresivas gracias a laacreditada reI'ista odontoló!!;;ca suramericana y principalmente a su diligen­te Director, Doctor Foción Febres Cordero B., por los gentiles conceptoscon que nos honra.

Regreso del Dr. R. Calderón Guardia

En vía de salud se ausentó del país el jovial amigo y colega pocotor R. Calderón Guardia. Por fortuna pronto recobró la salud y hoy seencuentra de nne,"o entre nosotros, completamente restablecido. Sea éstala ocasión de felicitar a la apreciable familia del muy justamente estima­do colega.

REVI8'l'A MEDICA

INDICE DE MATEHIAS

Tomo 1

(OI'TUBRE DE )0:'13 A. SE1IKMBRE DE 1935)

DEL NO. 1 AL No. 17.

Amenorrea

Tratalniento para la Diatermia. . .

Análisis Cllnicos

Historia ...ellnica y laboratorio..

Anemia

Ankilostomiárica.

Aneurismas

Latido taráxico universal... . . . . . .

AneKitis

Tratamiento p. gluconato Ca.. .

Ankilostomas

v. Anemia...

Apendicitis

Peritonitis generalizada.Forma lifangítica. .. , . .Conlenido del aptndice..

Arsenicales

V. Framboesía.. .

Ascárides

Tratamiento.Perforación intestinal..En el hfgado.. . . . . . . . .

Avispas, (veneno)

Teraptulica••.

119

139

233

294

243

310

404414424

306378458

310

REVISTA MEDICA

Automóvil

En el embarazo. "

Barbitúricos

Envenenamientos

Behring, Prol.

Necrología.

Bismuto

Permeabilidad de las meninges...V. Infección puerperaI. . ..

Blastomicosis

Anatomopatologia y Clínica en C. R .

Brucelosis

Relaciones con la Tbc. . . .

CáncerBubones cancerosos.Cirugía ..Oncologia .Diagnóstico precoz..

Cardioterapia

Azúcar-insulina . . .Medicación hipotensora..

Cirrosis, hepáticaAcrinoterapia. .

CirugíaV. Cáncer....Bisturí eléctrico. o' •••••

Peritonitis generalizada..

ColecistectomíaCólicos hepáticos tardios...

Congresos1, Médico CentroamericanoV, Médico Panamericano .11, Patologla geográfica .

VII Panamericano del NiñnCuproterapia

Peligros .En enfermedades estreptocóccícas de la piel •.

Deformacióndel rostro (medicina legal).

DiarreasEn los lactantes.En Nicaragua.

245

367

128

424

308

119

183252125243

118118

365

381404

116

425176237405

87309

248

136308

REVISTA MEDICA

Distrofias

Leche como factor distrofiante. . .

Diatermia

Empleo en diagnóstico muerte real.Uretrotomia .. . . ... . .

Dactiloscopia

Alreración impresiones digitales en lepra. . . . . .

334

53335

433

.......

Echeverrla Aguilar. Dr.

Necrología.

Ectopia testicular

Tratamiento .. .

Embarazo

Diagnóstico biológico...Responsabilidad médicov. Automóvil ..

legal en el..•.

341

138

15174

............. -, .

Emetina

.v. Enfermedad de Nicolas Favre , .

Estupro

Simulación (medicina legal), .

Enfermedad de Nicolas Favre

Crónica, oo••

En niños., . , , ,Tabes.., . . . . .Hisloria (en Costa Rica)..Emetioa ...• . - .

Enfermedad de Gaucher

Forma ósea,

386

164225243246309

116

Entérico (Síndrome)

Por cuerpo extrai\o.

Enterocolitis

Dieta de manzanas..

Eritema nudoso

Tub...culosis y, ,

Eritrocitos (elípticos)

.................. 86

135

138

Herencia. ............... lOO

Esplenomegalla

Palustre. tratamiento ....

Spru

En Costa Rica. ... . . .

. . . . . . . . . . 118

89

REVISTA MEDICA

Esterilización (masculina)

Vasectomia ....

Estreptocóccias (Dérmicas)

Tratamiento . .

184

309

Fecundación Artificial

(Cr6nica). . .

Fiebre de Aguas Negras

Estudio Cllnico

Fiebre Amarilla

Epidemiología.Vacuna.

.Flutter>

y terap~utico.. . . . . . . . . . _ .

421

36

154 155307

En las taquicardias. .

Framboesia

EpideOliologla..Superinfecci6n ..Tratamiento.

Ginecologla

Terapia testicularGlucooato de Calcio ..

Glicemia

Efecto del azul de metileoo . .. .

Glicogenosls

Revista general. .

Gonococos

Portadores.

Granuloma Venéreo

Formas elloicas..

Grippe

Pseudopalúdica ....

Hemorroides

Tratamiento.

315

619Il

187, 228, 240 311

182310

182

324

242

184

52

185

Hemorragia Cerebral

Autohemoterapia..

Hemoterapia.

V. Hemorragia cerebral. .(Auto) eo la Piorrea alveolar...En la Opiomanía. . . . . . .

367 32

24432

HEVISTA MEDICA

Heridas

Por arma de Fuego (Medicina Legal) ...

tiimen

Dilatables (Medicina Legal) .

Hospitales

Reglamentación técnica H. San Juan de Dios ....

Infección Dentaria

205

46

444

Revista. . .

Infección puerperal

Bismuto ....

Intestino

V. Ascfirides.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

328

306

Inyecciones Endovenosas

Accidentes ..

Laboratorio

Disparidad con la Clínica ..

Leishmaniosis

v. Serodiagnóstico ..

Lesiones

Comentarios, médico legales

141

233

75

Leucopenia

De origen medicamentoso.. . . . . . . . . . . . . . . . . 222

Lepra

377 408 434147147438

... , .

. . . . . . . .. . .

Tratamiento . ..

Medicina Social

Certificado pre·nupcial...Certificados para panaderos..Mensaje Presidencial.. . . .Gotas de leche, centros de nutrición.

Miasis quiriJrgicas

(Crónica) .

Microbiologia

(Conferencia)

Muerte

Diagnóstico, ver Diatermia... . . . . . . . . . . . . . . .

Narcomanla

v. Hemoterapia.

48

104

392

HEVISTA MEDICA

Neoplasmas

v. Cáncer.

Neuroslfllis

v. Bismuto..

Ojos (color)

Carácter hereditario.

Orina

S.emimicroanálisis .

Orquiepidimitis

Tratamiento

Paludismo

Profilaxis.,Parasitismo intestinal

117

102

150

129

93Complicaciones gastro intestinales.v. Anemia... ..v. AscArides.... . . . . . . . . .

Parkinsonismo

PostencefAlilico, cura búlgara. ... . . . . . . . . . . . . . 364

Pediatrla

Irregularidades de la denticiónv. Tenia... .. ",,' ...Comentarios prácticos.Véase Proteinoterapia.

Pelvimetrla

Estadistica ..

Peritonitis

Tratamiento

Pituitario (extracto)

Abuso. _ .

Piorrea alveolar

Tratamiento .Patogenia .

p. H.

. •. 107 133

30Q

215

33

53

54

244418

En biología _

Poradenltls

Diagnóstico.

Proteinoterapia

El] la ~nur~sis., . •• ! ••• I ••••••••••

262

183

185

HE\lSTA MEDICA

Sexo

Tenia

Sanidad PiJblica

En el nillo.. . •T. Cenuro •..

18

278

186

178

3

11325 347

355

213

338

311364

171

152337

11

118

337358

57

459

médica ...

Tifoidea

Epidemiología.

Tricomonas

Vulvoganitis por .•...

Diagnóstico in-utero .'Reacción de Varga•.

Suicidio

Signo del doble corte (Medicina Legan.

Taquicardia Paroxlstica

Anafilaxia.

Peligros (crónica) .

Rinoescleroma

Localización intestinaJ... ... '" . . . . . . . .

Serpientes

Mordeduras, tratamiento.. ... . . . ...

Aparato respiratorio ; .

Rizado Permanente

v. Medicina social .Unidades sanitarias 'Crónica. .. . .Mortalidad inlantil ..

Sangre

Microdosage de cloruros.

Sarampión

Nuevos tratamientos . ..

Serodiagnóstico

Leishmaniosis infantil.. . . . . . .Meinicke y B. W. en tuberculosos.

Qulmlca Sanguinea

En la prActica

Ramón y Cajal

(Necrología) ...

Reumatismo visceral

REVISTA ~lEDICA

Tuberculosis

..............

Tabes

Analomopatologla .Crónica ..' ...Esplenorerapia.. . . .Colapsoterapia. . .Véase Brucelosls ...Hemocultivo Bacilo Koch, ... . . . . . ' . , . . .Ocular en C. Rica.. .Aurodemoreacción . .

Epidemiologla. , ,.. .Vacuna Friedmann .Herencia .

193219186

24 117

30159366257336273

Ver enfermedad de Nicnl.. Favre .•............

Taquicardias

Ver cFlutter- .

Toslerina

EteroterapiaVaccinoterapia ...

Tripanosomiasis Bovina

En Costa Rica ..

Ulcera Gastroduodenal

Tratamiento.

Ureometrla

Mndificación aparato Yvon.... . .,. . . . . . .

382333

68

183

85

Vesicula Biliar

Comidas ficlicias y evacuación.. . . '" . . '" . • . . . 235

Vitaminas

Vitamina C, obtención.

Vaccinoterapia

lnmunotrasfusi6n .Vacuna anlirábica y Yatrén ..

32

363366

...

REVISTA MEDICA

Indice de autores

Agüero A. (Tuberculosis ocular).. • .

Beeche L., Solazar M. y Calzada E. (Pelvimetda) .Bülow van T. (Qulmica sangulnea). . .

" "" (Trypanosomiasis bovina) ..t n" (Malaria). . . . . . . . . . .)t n" (Ankilostomiasis) ...l' "n (Framboesia).. .

·Castro Cervantes V. (Cáncer)..

Facio A (F. aguas negras). . •Figueredo V. (Carta).. • . .•

" " (Crónica). . . . .

González L. F. (Mortalidad infantil) •

Jimenez Núñez R. (Tuberculosis) . • ., •.•" ft t, (MicrobiologIa) . . • . ." "" (Certificado pre-nupcial) .

Lian C. y Golhlin V. (Taquicardias) .Luján M. (Parasitismo intestinal) .

" .. (Medicina infantil).. . . .•. • . . . . • • 107, 133,n " (Centros de nutrición).. . . ... .. y Roller W: (Linfogranuloma)

M.richal B. (Irregularidades dentales). • . .•. • ... .. (Infecci6n dentaria) . .•• . . . .,. " (Piorrea). . ;. . . . . . . . . . . .

Montes de Oca (Bisturf eléctrico) .. ' . . '" . .Mdntero A. (Congreso Médico) . . . . .

Peña Chavarría A. y Roller W. (Rinoescleromo)

'" '1 "n " " (Framboesia) . ..." " t'" " ,,(Ascárid.es). .

Picado CI. (Framboesfa) . . . . . . .n ,,(Tuberculosis) . .. . . .

Rivera A. (Opoterapia). ." ,,(r. Cenuro) . ..

Roller W. (Eritrocitos eUpticos) ." ,,(Oncologla)..., ,,(Tuberculosis)t, ,, (Glicogenosis)." .. (Apendicitis). ••. • . • •.

•159

331868

129294228

252

36369421

355

257392408

31593

215438225

300ilO8418381176

361

378a28273

302358100125193324414

25,

REVISTA MEDICA

Sea rtozzi C. (A ctualidades) . .

Vlquez C. (PH). • ." ,,(Cloruros). ... .. (ClCnica y Laboratorio)" n (Ureometr(a) ...n n (Orina) .: .. ~

" ,,(Análisis clinicos) .

Zamora H. (Certificado prenupcial). '..

Zeledón J. (Sanidad Pública..n u (Hlmenes). . ." " (Signo doble corte)" " (Lesiones). . ... .. (A busosempleo Extr. pituitarios)" " (Brote de Gripe). . . . ." " (Síndrome entérico)" ,,(Miasis quirúrgicas) .....n " (1nyeccioaes intravenosas) .n n (Orquiepidemitis gonoc6ccicas)." ,,(Enfermedad de Nicolás Favre)" n (Responsabilidad embarazadas) ." " (Rizado permanente). . . .,." ,,(Heridas)... .. . .. .... ..." " (Tuberculosis)... . . . •." ,,(Nueva Orientación de la Facultad de Medicina) ." " (Ramón·y Cajal). . . ." " (Deformación del rostro) ." " (Eteroterapia). . . .'. . . ... ." ". (Simulación estupros y violaciones)." ,,(Certificado Médico PrenupcialJ . . . .

310

113

367

26321323385

102139

434

3474611

75545286

104141

1501-46174178205219270278284332386377