R E V I S I O N DE LOS CASOS DE MICOSIS E S T U D I A D O S EN EL P E R U EN EL DECENIO 1946m1956.

HERNAN MIRANDA 1) • MILLY TRONCOSO1) (2.IX.1957) (Con 1 fig.)

En 1937, PEDRO WEISS & TEODORO ZAVALETA (39) publicaron el primer caso de micosis profunda observado en el Peril, con la comprobaci6n necesaria. WEISS trajo al Peril el conoeimiento adquirido en Alemania y fue el primero que trat6 la especialidad con amplio conocimiento. Sin embargo, desde esta publicati6n hasta ta tesis de O'HARA (29) presentada en 1945, hay un vaeio en la literatura, lo que significa que se diagnosticaron casos que no llegaron a ser publicados, o queen su defecto, se trataron enfermos de micosis con diagn6sticos equivocados. Mas, ninguna revisi6n es- taria completa sm mencionar a ]~DMUNDO ]~SCOMEL, notable m6dico peruano, cuyos trabajos en Micologia, a pesar de carecer del rigor cientlfico necesario, tienen et mdrito de formar parte de la obra general del autor, que apreciada en conjunto es de mucho valor por representar una inquietud por los problemas de la patologia peruana que 6t comenz6 a desentrafiar.

En 1946, TORRES PINZXS (36) present6 el trabajo ,,Actinomicosis pulmonar en el Peril". Contiene la descripcion de dos casos.

En 1947, A. J. MAYorga opta eI grado de Bachilter con la Tesis ,,Tratamiento de la Tinea pedis con el ~cido undecil6nico" (19).

WEISS & P. AGUILAR (42) el mismo afio publican el trabajo ,,Casos de Micosis profunda encontrados en el Peril". Comprende este trabajo, un caso de Criptococcosis pulmonar, uno de Esporotri- cosis linf~tica i otto de Esporotricosis diseminada. E1 primero fue un hallazgo de autopsia y no est$ consignada la procedencia. De los casos de Esporotricosis, uno procede del Alto Monz6n y el otro de Cajamarca.

En 1948, POLIN~STOR AGUILAR presenta la Tesis de Bachillerato ,,Estudio bot~nico y clinico de las Tifias en el Peril" (1). Es una revisi6n de 9.300 nifios entre los que encuentra 152 positivos com- prendidos entre los 7 y 12 afios de edad. En 120 se cultiv6 Tricho- phyton (tonsurans, mentagrophytes y violaceum) y en 20, M. canis. Este trabajo fue mas tarde, publicado en revista (2).

ALFONSO NICHO, poco despu6s se gradila de Bachiller en Medicina con la Tesis ,,Contribucion el estudio de las micosis profundas en et

1) Medico del Hospital de Beldn. Catedr£tico de Biologia y Parasitologia-Univer- sidad de TrujilIo.

CRITICAL SURVtgY: ]EL PERU 57

Fig. 1. MAPA DE PROCEDENCIAS Cuando se citan dos nombres, el segundo corresponde al Depaffcamento.

~6

15

t. Zarumilla-Tumbes (R) 2. Piura (R) 3. Lambayeque (R) 4. Trujillo-Libertad (A) (C) (R) 5. Stgo, Chuco Libertad E) 6. Huari-Ancash (E) 7. Ancash (R) 9. Callao (B?) (R) 8, Lima (R)

10. Ica (M) (A) 11. Nazca-Ica (T) 12. Arequipa (R) 13, Cajamarca (E) (R) 14. Bagua-Amazonas (B) (R) 15. Lamas-San Martin (B) (R) 16. Alto Monzdn-Hu£nuco (E) 17. Tingo Maria-Hugnuco (H) (B) (R) 18. Oxapampa-Pasco (B) 19. Cercapuquio-Junln (B) 20. Chanchamayo-Junin (B) 21. San Ram6n-Junin (B) 22. Concepcidn-Junin (Tn) 23. Hnanta-Ayacucho (B) 24. Cusco (R) 25. Alto Ucayali-Loreto (B) 26. Iquitos-Loreto (B) (R)

A. Actinomicosis B. Blastomicosis C. Cromoblastomicosis E. Esporotricosis H. Histoplasmosis M. Maduromicosis R. Reactoresalla Histptsm. T. Torulosis (C. neo/orm.)

Tn. Tinea nigra (Cl. wern.)

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Peril", (25). Esta, obra, ejemplar en varios aspectos abarca una investigaci6n bibliogr~fica desde el siglo pasado, correspondiente al P e r t l y t ra ta el aspecto etiol6gico clinico y terap6utico con seriedad y minuciosidad raras de ver. Comprende el trabajo, dos casos de Actinomicosis, uno c6rvico facial i otto abdominal, en los que sefiala 6xito terapdutico con penicilina i sulfadiazina. E1 primer caso, procedia de Trujillo, lugar en el que vivi6 siempre. E1 segundo rue un caso de Ic~que acudi6 al Hospital Dos de Mayo. E1 paciente de Esporotricosis diseminada procedla de Ancash (Huari) i el otto, de Cajamarca i es el mismo publicado por WEISS & Aguilar (42) quienes vieron al enfermo de manera independiente llegando al mismo diagn6stico. E1 quinto caso present6 una Maduromicosis del brazo i de la pelvis, cnyo agente etiol6gico se identific6 como perteneciente at Gen. Streptomyces, hongo obtenido en reiteradas oportunidades de lesiones profundas no contaminadas. Procedencia: Ica (Molinos). Los casos presentados en esta tesis fueron publicados mas tarde en trabajos aislados (26) (27) (44).

Tambien eli 1948 los doctores P. WEISS & L. A. FLORES publi- caron el trabajo ,,Nuevos casos de Linfogranulomatosis micosica encontrados en Lima" (40) de estos, tres son realmente nuevos y el cuarto es el mismo publicado por WEiss & ZAVALE'rA afios atras (39). Los puntos de procedencia de estos pacientes son: Cercapuqio (Junin) ; Alto Ucayali, Amazonas y el cuarto es un italiano radicado en el Callao, molinero y acostumbrado a llevarse pajas a la boca, con frecuencia. En cuanto a esta procedencia debe aclararse que el enfermo estuvo alguna vez en la Montafia (zona selv~tica del Peril). WEiss ell su trabajo ,,Geografla de las enfermedades en el Per6" (41) dice: . . . . . la geografla en el Per6 de la Paracoccidiodosis brasilensis ,,restringida hasta ahora a la Selva Amaz6nica, permite pot los ,,casos que salen a la costa o a la sierra confirmar esa posibilidad ,,y hace ver que pueden trascurrir largos periodos de latencia antes ,,de que aparezcan los primeros sintomas de la enfermedad. Hasta ,,ahora no se ha encontrado en la costa un solo caso que no haya ,,estado alguna vez en la selva; algunos estuvieron muchos afios ,,antes y pot muy corto t i e m p o " . . , cita el ejemplo de un sefior que vivi6 dos afios en la selva y 27 afios despues present6 los primeros sintomas laringotraqueales. Estas consideraciones tienden a esta- blecer la imposibilidad de que algun caso descrito como originado en la costa o sierra, sea autentico.

En 1949 al regreso del doctor JULIO MOI~ALES de la Universidad de Duke donde estudi6 ba io la direcci6n de N. CONANT se increment5 el interes pot las enfermedades producidas por hongos. En el Hospital Dos de Mayo (Lima) donde rata vez pudo pensarse en procesos a bongos, se generaliz6 esta posibilidad diagn6stica desde los trabajos de A. NtCHO y las observaciones de J. MORALES. Sin embargo se perdi6 mucho material al no publicarse varios casos encontrados. E1 hospital mencionado, el principal parahombres

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como el de Arzobispo Loayza, hospital general de mujeres, presen- tan con frecueneia valiosas muestras de la Patologia nacional desde los frecuentes de Leishmaniasis cut~nea, hasta la lepra y las micosis. Tambien debe anotarse que rue MORALES quien por primera vez ensefi6 el capitulo de Micologia en la C~tedra de Bacteriologia de la Facultad de Medidina de Lima.

En 1949, MILLY TRONCOSO presenta su tesis ,,Estudia Micoldgico en las Paradentopatias" (37) para optar el grado de Bachiller en Odontologia. Es un estudio de ochenta muestras de eontenido de bolsa paradental, en el que se sefiala una fisonomia propia tanto de la flora de saburra como de la flora contenida en el paradencio. En esta filtima C. albicans se presenta en un 6 %, mientras q u e e n saburra alcanza un 50 %. Observa igualmente la preseneia de A. boris en un 17 %, aunque no consigue cultivos puros.

Entre los afios 1949 y 1952 P. WEISS encuentra fuera de sus casos publicados, cinco m~s de Blastomicosis; dos de ellos proeeden de ta zona de Chanehamayo; uno de Lamas, otro de Monz6n y el quinto con periodos de estadia en la selva (citados por ANIBAL CASAVlLCA (10).

En 1951, F. CABIESES, RAVENS & EIDELBERG (8) presentaron a la Sociedad Peruana de Neuro-psiquiatria un caso de meningitis causada por T. histolitica. El caso fue fatal. Procedencia; Nazca.

En 1952, GERARDO BOISSET observa un caso de blastomicosis (citado por (10)).

En 1954, S. PEREZ ALVA, S. RODRIGUEZ &0. ZU~IIGA publican el trabajo ,,Hongos del ambiente de Lima, Callao y Balnerarios". Estudio bioqulmico e immunologico de sus alergenos (30). Es el estudio de 14, 120 cepas de hongos correspondientes a 37 generos, con un porcentaje predominante de Penicilium, Hormodendrum y Aspergillus.

Los trabajos que van a set comentados a continuaci6n corres- ponden al afio 1955, el mas fecundo para el Peril en trabajos de esta naturaleza.

F. CABIESES en el Symposium sobre aspectos neuro-quirfirgicos de las enfermedades infecciosas y parasitarias-infecciones a hongos- (9) se refiri6 a casos de Blastomicosis y Criptococcosis observados por 61, sin entrar en mayores pormenores.

C. ARELLANO & GALVEZ B. presentaron al segundo Congreso Nacional de Medicina el importante trabajo ,,El agente etiol6gico de ta fiebre de Tingo Maria" obra publicada despu6s en los Anales de la Facultad de Medicina (3). Este trabajo signific6 el epilogo de una inquietante incognita surgida afios atras alrededor de una enfermedad que se sabla, era contraida pot algunas personas que visitaban la zona de Tingo Maria (Hu~nuco) y de preferencia en

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aquellas que entraban a cuevas habitadas por ayes, comunmente lechuzas, de alli que ia enfermedad se haya llamado tambien ,,fiebre de las cuevas". E1 inter6s por desentrafiar este misterio di6 lugar a repetidas excursiones, siendo una de las m~s recordadas la del mddico VICTOR AYULO; tanto 61 como otros excursionistas presen- taron tiempo despu6s una fiebre prolongada sin causa explicable; segdn AYULO el agente era probablemente una Ricketsia. Sin embargo diversas circunstancias guiaron a los m6dicos del Hospital de tuberculosos ,,Bravo Chico" a investigar Histoplasmosis en estos enfermos. En el informe de ARELLANO & GALVEZ BRANDON se da cuenta de q u e e n cuatro de cinco excursinistas examinados la reaccidn de histoplasmina era positiva y en esputo de dos ~llos se aisl6 Histoplasma capsulatum, deducidndose que era un bongo el agente etioldgico de la antes misteriosa fiebre. Este trabajo did origen a otros encaminados a completar los estudios, y asi, LAZ- ZA~US & AJELLO (17) consiguieron el aislamiento del hongo en tierra proveniente de las famosas cuevas, donde el ave Steatortds caripemis es abundante. Paratetamente el doctor OSCAR RONDON, m6dico det Inst i tnto Nacional de Salud Pfiblica (33) partiendo de muestras obtenidas en gallineros de Tingo Maria, ya fuera de las llamadas ,,cuevas de las lechuzas", consiguio aislar el hongo. Esto vendria a explicar con m£s claridad el alto porcentaje de reactores positivos distribuidos pot igual en area rural y urbana en Tingo Maria segun comunicaron PEREZ LAGOS (31) y VILLA, PEREZ LAGOS & VARGAS (38) quienes encontraron un 43 °/o de reactores positivos entre los pobladores de esa local idad.

A. BOURO~CLE, por su parte comunica un 37 ~ para Iquitos y 24.7 ~/o para el Callao. E1 sostiene que las regiones de la selva y los contrafuertes andinos son zonas de endemicidad (5).

Este tema que lteg6 a apasionar rue motivo, como se ver~ despu6s, de tres tesis de Bachillerato presentadas en 1957 a la Facultad de Medicina. Tambien en 1955 T. ELMORE, L. EGUREN & J. PACCINI (12) describen un nuevo caso de Blastomicosis en un paciente procedente de Iquitos, al que trataron con Gantrisin, obteniendo buenos resultados.

J. MORALES & O. ROMERO (22) publican en esta misma temporada ,,Cinco nuevos casos de Blastomicosis sudamericana". Dos de 6llos son dudosos pot no haberse cultivado el hongo a pesar de pruebas repetidas. Et ensayo terapdutico en tres de 6llos con el Gantrisin, did un buen resultado. Los lugares de procedencia son, Huanta (depto. de Ayacucho) Monzdn, Oxapampa e Iquitos. A. CASAVILCA en su tesis "La Blastomicosis Sudamericana en el Perfi-Revisidn de todos los casos diagndsticados en el Peril" (10) refiere historias de pacientes provenientes de Tingo Maria (dos), San Ramdn y Oxapampa. Revisa un total de 18 casos hasta 1955. Debemos advertir q u e e n los trabajos de A. NICHO (25) y e n el de WEISS & AGUILAR (42) se consigna un mismo easo de Esporotricosis (el procedente de Cajamarca). Ocurre igual con dos casos de

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Blastomicosis descritos por MORALES-ROMERO (22) y por CASA- VILCA (10). La razdn es que estos pacientes han sido vistos aislada- mente por estos profesionales, quienes llegaron a iguales diagndsticos e hicieron publicaciones por separado.

Todavia en 1955 H. MIRANDA (20) publica el primer caso peruano de Cromoblastomicosis con lesiones en el dorso de ambas manos, causada por H. pedrosoi. E1 ensayo terap6utico con Gantrisln consigui6 limpiar las lesiones segfin se observ6 ulteriormente. Este paciente procedia de Trujillo. Aficionado a la caza entre arbustos espinosos. Estadi£ en Iquitos dedicado a trabajos de oficina). Poco despu6s el doctor MORALES encontr6 otros casos de Cromobas- tomicosis, que no lleg6 a publicar, aunque los expuso brevemente con motivo de homenaje rendido al Prof. Dr. WEISS por sus 30 afios de labor m6dica. (24)

En 1956 se desarroll6 un Symposium sobre Histoplasmosis, publicado por la Revista del Viernes M6dico, en el que tomaron parte ARELLANO (4) GALVEZ BRANDON (13); A. BOURONCLE (6) y D. GARCIA R. (15) J. MORALES present6 este afio su ,,nota sobre un caso de Tinea nigra causado por Cladosporium wernecki (23). Procedencia: Concepcidn (Junin). Sefiala el autor exito terap6utico con lugol topico y oral. En su bibliografia sefiala un caso similar observado por POLINESTOR AGUILAR y que no se public&

H. MIRANDA (21) en Trujillo observd un caso de Esporotrichosis del brazo de tipo linfatico. Luego de un tratamiento de diez dias con lugol oral y Furasin tdpico en la lesion inicial que asentaba en mano, procedi6 al drenaje de cada uno de los nodulos con eliminacion de sustancia purutenta, consiguiendos e una rapidisima evolucidn del cuadro, el que fue perdido de vista a los 28 dias de tratamiento, en que practicamente no tenia nddulo alguno y la lesidn original estaba cicatrizada. Paciente de 10 afios de edad. procedente de una quebrada de Santiago de Chico (Inedito).

El mismo autor dirigid la tesis ,,Hongos ambientales, en la ciudad de Trujillo" presentada por ROSA YAURI (43) con clasifi- cacidn de 972 colonias en 15 generos con predominio de Penicillium, Hormodendrum y Aspergillus. En Lima Jos~ HUAPAYA, present6 la tesis ,,Dermatomicosis combinada (16). E1 prop6sito fundamental de este trabajo rue el de investigar la presencia de m~s de un hongo pat6geno en lesiones de la piel; consigui6 tres casos de esta natura- leza en 160 positivos sobre nn total de 500 portadores de enfer- medades de la piel en general. Sefiala de paso el predominio de T. tonsurans, "M. canis y T. rubrum.

En 1957 fueron presentados a la facultad de Medicina de Lima las tesis de GARAYAR (14), OBLITAS (28) y SALAZAR (34) que son expresidn del interes surgido por el estudio de la Histoplasmosis a raiz de los estudios realizados sobre ,,la fiebre de Tingo Maria". Oblitas en 1.000 individuos de la armada sefiala un 7.6 % de

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reactores positivos a la histoplasmina. Estos casos proceden de San Martin, Loreto, Tumbes, Cuzco, Cajamarca, Piura, La Liber- tad, Lambayeque, Ancash, Callao, Lima y Arequipa. Sefiala un alto porcentaje en San Martin y Tumbes (Zarumilla). En el Callao encuentra solo un 2.38 °/o que est~ mas cerca de la realidad que la sefialada por BOURONCLE (5) que d~ un 24.7 % para esta localidad.

R. SALAZAR revis6 las imageries radiogrMicas en 22.171 casos que acudieron por despistaje de T.B.C. a los dispensarios de Lima. Encuentra 19 casos con radiograflas caracteristicas de Histoplas- mosis. La reacci6n respectiva en estos sujetos rue intensamente positiva. Se sefiala como procedencia de d11os: Tingo Maria, Huanuco Iquitos, San Martin y Amazonas.

Debe mencionarse igualmente, que RAFAEL ACOSTA, mddico det laboratorio del Dos Mayo ha encontrado varios casos nuevos de Blastomicosis aun no publicados.

Esta revisi6n permite apreciar que practicamente la totalidad de los casos mencionados ban sido diagnosticados en Lima a excepci6n de los observados por HER?q-AN MIRANDA en Trujillo (Norte del Peril). Tambien es notorio que gran parte de dllos han sido motivo de tesis. No debe olvidarse que apreciable mlmero de casos clinicos y con comprobacion de laboratorio han dejado de ser publicados.

En cuanto a Micologia en vegetales, PEREZ ALVA y colbs, men- cionan los trabajos de CONSUELO DE SEGURA sobre agentes de de citricos pa ra s y papas (35) (35a) (35b). Tambien se menciona el trabajo de LILIA RETES CAYCHO (32) que estudia la flora mico- 16gica en pantanos, jardines, y arena de playa y el de ZELMIRA LEON (18) que hace un estudio de 153 cepas de contaminantes.

En Micologla animal A. CUBA CAPARd (11) encontr6 un caso de Rhinosporidiosis en una mula importada de la Argentina. No hay noticias de casos de origen peruano. Serial6 este autor ta frecuencia de Actinomicosis en ganado vacuno y ovino. No hay al respecto obra escrita.

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18. LEON ZELMIRA, Tesis Fac. Farm. y Bioq., Lima, Peril, 1952 (cit. 30).

19. MAYORGA, A. J. M., Tratamiento de Tinea pedis con el ~cido, undecilico, Tesis Bach., Lima, 1947.

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21. MIRANDA HERNAN, Esporotricosis de brazo (Inedito). 22. MORALES JULIO & ROMERO, OSCAR, Cinco unevos casos de

Blastomicosis sudamericana diagnosticados en Lima., Arch. Per. Pat. y cli. Vol. IX, N O 1, 1955.

23. MORALES JULIO, Nota sobre un caso de Tinea nigra causado por Clanosporium wernecki, Rev. Med. Exp. Vol. IX, pag. 53--58, 1956, Lima.

24. MORALES JULIO, comunicaci6n personal. 25. NICHO, ALFONSO, Contribuci6n al estudio de Ias micosis profun-

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