micosis sistemicas
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EQUIPO 2 4HM2
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COCCIDIOIDOMICOSIS
Micosis Profunda.
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Primer Caso: Lo describe Alejandro Posadas en 1892, en Argentina.
Cicero: Describe el primer caso en México en 1932.
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Distribución geográfica.
•Estados Unidos: California.
•Zona norte de México.
•Centroamérica.
•Región del Chaco (Argentina y Paraguay)
González y Ochoa delimitaron las Zonas endémicas de México
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Coccidioides immitis
Coccidioides posadassi
•Enfermedad de Posadas.
•Enfermedad de Wernicke.
•Fiebre del desierto.
•Reumatismo del desierto.
•Enfermedad del Valle de San Joaquín.
•Granuloma coccidioidal.
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COCCIDIODES
•Micosis autolimitada.
•Zona Desértica y semidesértica.
•Tierra arcillosa y arenosa.
•Reproducción en meses cálidos y de precipitación pluvial.
•Adquisición de la enfermedad en tiempo seco.
•Vectores indirectos( Flora y Fauna).
EPIDEMIOLOGÍA
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Artroconidios
Endoesporas
Hongos: dimórficos.
Esférula.
Artroconidia.
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Vía de entrada: RESPIRATORIA.
Afecta a personas que tiene contacto con la tierra.
( Campesinos, mineros)
Sexo y Edad, son indistintos.
Raza: Indistinta.
Periodo de incubación: Fluctúa entre los 15 y 20 días.
En los cutáneos a partir de la inoculación.
Epidemiología
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PATOGENIA
Pulmonar.
Respuesta inflamatoria.
Disemina por vía linfática y hematógena.
Lesiones cutáneas…traumatismo.
Chancro o lesión Inicial.
Linfangitis.
Adenitis.
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.
A través de vía respiratoria (98%)
Transportados a bronquios y alvéolos
Establece la Primoinfección
PATOGENIA.
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PATOGENÍA
Factores de Virulencia.
Transformación (bifasismo)
Envoltura Hidrofóbica.
Cobertura mucilaginosa
( esporas)
Proteasas internas y externas.
Melatoproteinasa.(MEP1)
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CUADRO CLÍNICO.
Primaria
pulmonar
a) Asintomático: (60-75%) Primocontacto.
Intradermorreacción.
b)Sintomático: (25-40%).o Fiebre 40°Co Tos seca.o Diaforesis.o Cefalea.o Anorexia.
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COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA CUTÁNEA0
• Es una entidad clínica extraña• El hongo penetra por un traumatismo
habitualmente en cara, brazos y piernas• Aproximadamente 15 a 20 días después de la
inoculación presenta el complejo primario, caracterizado por una lesión inicial o chancro, con adenitis y linfagitis
• Su aspecto es bastante al de la esporotricosis fija
• Los pacientes refieren escaso dolor y prurito• La lesión se mantiene limitada, casi nunca se
disemina y/o provoca alteración del estado general del paciente
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COCCIDIOIDOMICOSIS RESIDUAL (de la fase primaria)
• La coccidioimicosis primaria pulmonar es bastante frecuente, por lo tanto es fácil encontrar casos residuales de ese estadio
• El descubrimiento de esta fase es casi siempre por accidente, al aplicar el antígeno intradérmicamente (coccidioidina) o bien a través de placas radiografías o tomografías donde se observan lesiones cavilarías
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COCCIDIOIDOMICOSIS SECUNCARIA O PROGRESIVA
• Se origina por diseminación del foco primario
• Solo lo presentan del 1 al 2% de los pacientes
• Lo importante de esta fase es la gravedad y mortalidad a corto plazo
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COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR PERSISTENTE
• Esta entidad puede aparecer 3-4 meses posteriores al cuadro primario, sin embargo, hay casos que muestran lesiones calcificadas después de años de evolución
• El padecimiento se manifiesta de varias formas : Neumonía coccidioimicosis
• Se subdivide en :• Aguda• Persistente• Progresiva fibronodular • Cavidades coccidioideas• Nódulos coccidioideas o lesiones nodulares• Adenopatías hiliares y mediastinales • Cocciodioimicosis miliar
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• Coccidioidomicosis. La radiografía muestra una imagen de cavitación apical derecha con nivel hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular izquierda.
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MENINGITIS• Se manifiesta de manera aguda o crónica,
siendo esta ultima la mas común • Su inicio es casi siempre precedido de una
diseminación de la fase pulmonar• Esta entidad es de curso mortal y con mas
frecuencia en algunos grupos raciales: filipinos, negros y mexicanos
• Las características clínicas mas comunes son: cefaleas, fiebre moderada, parálisis, trastornos de memoria y desorientación
• Aumento de densidad de LCR• La complicación más frecuente es la
obstrucción hicrocefalica
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COCCIDIOIDOMICOSIS CUTÁNEA SECUNDARIA O PROGRESIVA
• Una delas diseminaciones mas frecuentes es hacia la piel, huesos y linfáticos
• Se caracteriza por abscesos fríos o lesiones gomosas que llegan a ulcerarse, generalmente no dolorosas y tienden a fistulizarse; drenan un exudado seropurulento que contiene la forma parasitaria del hongo
• La diseminación a tejido óseo a nivel de articulaciones o a grandes huesos. Se presenta con aumento de volumen, deformación de la zona que afecta y lesiones fistulosas
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• La topografía facial es menos frecuente se manifiesta como lesiones gomosas, que se cubren de escamas y costras dando un aspecto verrugoso, similar a la tuberculosis verrugosa, esporotricosis fija y carcinoma espinocelular
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COCCIDIOIDOMICOSIS GENERALIZADA
• Se presenta casi siempre en pacientes inmunosuprimidos
• Se disemina por vía linfática y hematógena de manera que se extiende a nivel subcutáneo y ganglios, presentando lesiones cutáneas en todo el cuerpo
• El daño a huesos y articulaciones es común
• Se puede diseminar a cualquier órgano e incluso de SNC
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Cocciodioimicosis primaria pulmonar :
influenza, neumonía bronquial atípica tuberculosis
• Cocciodioimicosis residual primaria: tuberculosis, histoplasmosis, blastomicosis residual
• Cocciodioimicosis primaria cutánea: tuberculosis colicuativa y verrugosa, esporotricosis, carcinoma espinocelular, ostiomielitis bacteriana, micobacteriosis atípica
• Cocciodioimicosis generalizada: blastomicosis, esporotricosis hematógena
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO.
Examen directo de Muestra.
KOH (Hidróxido de potasio) al 20%
LCR
Biopsia.
Cultivo.
Sabouraud + antibiótico.
Colonias blancas y vellosas, algodonosas.
Serológicos
Intradermorreacción.
ELISA
Fijación de Complemento
B.H
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TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Anfotericina B
Disminuir viajes a zonas endémicas.
Pavimentar zonas o carreteras arenosas.
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Histoplasma capsulatum variedad capsulatum
Afecta el sistema retículo
endotelial.
Histoplasmosis americana o
capsulati.
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La mas frecuente es la micosis pulmonar que en pacientes
inmunosuprimidos puede actuar como oportunista.
Zonas tropicales: Centro y Sudamérica: Panamá, Nicaragua, Honduras, Venezuela.México: Campeche, Tabasco y Chiapas.Países asiáticos.
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H. capsulatum puede habitar en el
suelo y detritus vegetales: guano de
aves domesticas: gallinas, pavos,
gansos. (menos palomas)
Bosques y granjas
20 a 30 C y con una humedad entre
70 – 90 %.
Prefiere poca luz.
Verano
Esporas transportadas por aire y
polvo.
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México y Estados Unidos.
Histoplasmosis
asintomática
Se aloja en intestino
y pulmones.
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Aspiración de esporas
En muy rara ocasión dando un complejo
cutáneo similar a l de la coccidioidomicosis
pero tiene involución espontanea.
Solo persiste en inmunosuprimidos.
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OCUPACIONAL
Entre la 3-4
década.
Hombres
Niños alta
tendencia en
diseminación .
Factores de
predisposición :
leucemias, linfomas,
alcoholismo crónico,
SIDA,
Comunes brotes pequeños
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Creando un complejo primariosimilar al tuberuloso
RI aparece de 3 a 4 semanas.
En la primo infección puede darse una diseminación
silenciosa.
En la mayoría de los pacientes (95%) sana de
forma espontanea
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• Requiere de tres condiciones:
• Tamaño de inóculo.
• Virulencia de la cepa
• Condiciones inmunológicas del paciente.
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Se presenta en la mayoría de los casos, de forma asintomática.En la IDR de histoplasmina es positiva.En los rayos X solo algunos pacientes presentan focos pulmonaresde calificación.Se subdivide en 3 estadios:
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Dura 1 mes.Tos , Estertores, Disnea discreta, Fiebre moderadaCefalea, Dolores musculares y oseosDurante o post. Respuesta HPS (ayuda a orientardx)Rayos X : aumento de los ganglios hiliares.IDR positiva.
Neumonía atípica.
Tos con expectoración mucoide, hemoptisis, disneamarcada, estertores , sibilancias, cefalea intensa,fiebre aguda y diaforesis.En casos fatales : esplenomegalia, hepatomegalia ycianosis.Se puede confundir con fiebre tifoidea.
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En general tiene una duración entre 1 y 2 meses.La calcificación completa puede tardar varios años.
Puede reactivarse.
Crecimiento unio bilateral de ganglios hiliares y
mediastinales
La calcificación pulmonar puede dar erosión de la luz bronquial dando
bronquilitasis
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Es muy rara.Limpiadores de gallineros y recolectores de guano.Entra por lesión, en la mayoría de los caos desaparece solo. Lesiones gomosas-ulceradas así como vegetantes.
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También llamada histoplasmoma.Fase post al cuadro respiratorioNo da sintomatología.Rayos X hay lesiones calcificadas histoplasmonas (foco central de necrosis en nódulos inf)Se puede confundir con tuberculosis o neoplasias.Pacientes inmunosuprimidos la diseminación tarda de 5-10 años.IDR positiva.
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HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA O SECUNDARIA.
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ESTADIOS DISEMINADOS
HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA
AGUDO CRÓNICO
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA AGUDA
• ENTIDAD RARA EN NUESTRO PAIS.
• AMERICA DEL NORTE Y SUR.
• CUALQUIER EDAD ( -10 ANÑOS).
MORTAL A CORTO PLAZO.
• PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
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CUADRO RESPIRATORIO FEBRIL
ANEMIA Y LEUCOPENIA
ADENOPATIAS MULTIPLES.
HEPATOMEGALIAS.
ESPLENOMEGALIA
TOS CONSTANTE CON POCA EXPECTORACION.
GRAN PERDIAD DE PESO
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PACIENTES
• - A LA IDR DE LA HISTOPLASMINA.
• GRANDES TITULOS A LA FIJACION DEL COMPLEMENTO.
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA CRONICA
• FRECUENTE EN AMERICA DEL SUR
• ADULTOS 40-60 AÑOS.
• SINTOMATOLOGIA Y DATOS CLINICOS VAGOS.
• SE CONFUNDE CON TUBERCULOSIS CRONICA.
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ASTENIA
PERDIDA DE PESO
RESPIRATORIO CRONICO
TOS CON ESCASA EXPECTORACION
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CASOS GRAVES
• ADENOPATIAS
• HEPATOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA• PIEL
• MUCOSAS
• GANGLIOS LINFATICOS.
GRANULOMAS SOLITARIOS
• LARINGE
• FARINGE
• BOCA
• TABIQUE NASAL
• GENITALES
LO MAS HABITUAL
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
• EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS POR SIDA.
• FASE DONDE SE OBSERVA MAYOR DISEMINACION A LA PIEL.
• NO HAY LESIONES PATOGNOMONICAS.
• SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN CARA Y CUELLO
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• EXAMEN DIRECTO:
Se puede realizar pero es poco útil, debido a que los conidios de H. capsulatum, son muy pequeños e intracelulares; por tal motivo pasan inadvertidos.
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• TINCIONES: son más utilizadas a la hora de realizar una biopsia.
Estas son técnicas rápidas y más efectivas que el examen directo.
Se pueden realizar a partir de esputo, exudado o de fragmentos de biopsias.
Se dividen en dos partes para su observación.
Se tiñen con PAS, GIEMSA, PAPANICOLAU
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• CULTIVOS:
• El material recolectado, como puede ser: esputo, aspirado bronquial y exudados; se siembran en medios SABORURAUD.
• Se cultivan por dos semanas a 28°c. El medio puede contener antibióticos (micobiotico o micocel).
• Dan origen a dos tipos de colonias: A (albinas) y B (Brown)
Se cultivan por dos
semanas a 28 c. El
medio puede contener
antibióticos (micobiotico
o micocel).
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• PRUEBAS INMUNOLOGICAS.• Se realizan con dos antígenos polisacáridos extraídos
de la siguiente manera: • _ Uno a partir de la fase micelial del hongo. (M)• _ Otro es extraído de la fase levaduriforme del hongo
(L). Es un poco más antigénico que el M.• A partir de los antígenos anteriores se realizan las
siguientes pruebas:• _IDR A LA HISTOPLASMINA: (ÍNTRADERMO REACCIÓN)• La cual solo es útil en el primo contacto.• Nos demuestra hipersensibilidad retardada.• Esta prueba puede ser positiva de 4-8 semanas
después de la infección.• FIJACION DEL COMPLEMENTO
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• PRUEBAS SEROLOGICAS.Las dos pruebas más utilizadas son:La inmunodifusión en gel (ID)La fijación del complemento.
TRATAMIENTO: Se utilizan: LAS SULFAS, AZOLES, ANFOTERICINA B
• MEDIDAS DE PREVENCION:• Uso de equipo de protección por parte de los grupos
más expuestos.• Llevar a cabo la fumigación de gallineros, cuevas, minas:
evitando así la dispersión del hongo al ambiente.