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REVISIÒN DE INSTRUMENTOS VALIDADOS EN COLOMBIA PARA EL
DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Autor: Myriam Alexis Velàsquez Gaona
Trabajo presentado como requisito para optar por el título de
Especialista en Neuropsicología Escolar
Asesor: Jessica Arévalo
INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO
DEPARTAMENTENTO DE PSICOLOGIA
ESPECIALIZACIÓN EN NEUROPSICOLOGÍA ESCOLAR
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
BOGOTÁ, D.C - 2017
RESUMEN
Este artículo se elaboró mediante una revisión bibliogràfica acerca del concepto de
Trastorno del Espectro Autista (TEA), sus antecedentes conceptuales, autores relevantes
en el tema, clasificaciones según el DSM V y cambios realizados con respecto al DSM-
IV. También se revisaron algunos de los instrumentos màs conocidos, como escalas de
evaluación, listas de comportamiento, Pruebas estandarizadas, Baterìas de Inteligencia,
para evaluar y diagnosticar el Trastorno Espectro Autista (TEA) , su validación y posible
aplicaciòn para la poblaciòn colombiana.
PALABRAS CLAVES
Autismo, Instrumentos de Evaluación, Trastorno Espectro Autista
ABSTRACT
This article is based on a bibliographic review about the concept of Autism Spectrum
Disorder (ASD), its conceptual background, relevant authors, DSM V classifications and
DSM-IV changes. We also reviewed some of the most well-known instruments, such as
evaluation scales, behavioral lists, standardized tests, intelligence batteries, to evaluate
and diagnose Autistic Spectrum Disorder (ASD), its validation and possible application
for the Colombian population.
INTRODUCCIÓN
“Trastornos del Espectro Autista” (TEA) es el termino inicialmente tomado por Wing
(1998) para dar a entender los síntomas presentados en distintas categorias diagnosticas
dentro de un continuo de severidad, como el autismo infantil y el Sindrome de Asperger
(SA). Con dificultades en la interaccion social, la comunicacion y dificultades en la
imaginacion, asociadas a conductas repetitivas y estereotipadas. Ortiz Mexicano, Reyes,
López ,Ayala Guerrero, (2013).
Para autores como Molina (2012), uno de los conceptos màs actualizados de TEA se
encuentra en la nueva versión del DSM-V (American Psychiatric Association; 2013) el
cual reúne bajo este nombre al Autismo infantil, al Sìndrome Asperger, al trastorno
Desintegrativo Infantil y a los trastornos no especificados del desarrollo, donde sòlo es
necesario cumplir con dos síntomas: alteraciones de la comunicación social y
comportamientos repetitivos/estereotipados (Wing, Gould y Gillberg; 2011). Esta
definición también la confirma la clasificación diagnóstica de la Organización Mundial
de la Salud (CIE-10) donde se identifica el TEA como Trastornos generalizados del
desarrollo (F84), caracterizados por una alteración grave y extensa de diversas áreas del
desarrollo mental, que se expresa en la interacción social, la comunicación, la presencia
de comportamientos estereotipados, así como en la dificultad o indiferencia hacia lo que
sus semejantes piensen, sientan o crean.
Para el diagnòstico del TEA no existe ninguna prueba biológica, el apoyo para la
identificación de este trastorno hasta ahora es de carácter estrictamente clìnico (Hervàs,
Maristany, Salgado, Sànchez 2012) y como afirma Villalba (2013) este proceso de
diagnòstico es bastante complejo. Otros autores afirman que el proceso diagnòstico
depende de la validación de los instrumentos y son muy pocos los validados para el habla
hispana (Hernández, Artigas, Martos, Palacios, Fuentes, Belinchón, M., & Posada 2005).
Además, como afirman Ortiz et al (2013) actualmente se carece de exploración en
procesos de evaluación con una perspectiva dimensional de TEA. Para Bruna, Roig,
Puyuelo, Junque y Ruano (2011) existen dentro de las patologías neurológicas unas
alteraciones llamadas trastornos mentales entre las cuales se identifica los TEA, lo cual
lleva a un análisis reflexivo frente a las dificultades o daño en las funciones ejecutivas,
afirmando también que un trastorno de pensamiento puede conducir a alteraciones en las
capacidades de asociación y la afectividad en TEA.
En Colombia la realización de diagnósticos en TEA según Villalba 2013 ha generado
ciertas dificultades ya que desde la Ley 1090 de 2016, emanada por el Congreso de la
Repùblica de Colombia en su artículo 47 en donde se establece el uso exclusivo de
aplicación de instrumentos estandarizados en el diagnòstico de TEA y distintas
patologías, donde también se afirma que el profesional en Psicologìa debe esmerarse en
la presentación de resultados diagnósticos basadas en la aplicación de pruebas que sean
debidamente validadas y estandarizadas. Pues los tests psicológicos, entrevistas,
observaciones y registro de conductas por sì solos no son suficientes para hacer
evaluaciones diagnósticas; todos estos deben hacer parte de un proceso amplio, profundo,
integral y ètico. Muchos estudios realizados en TEA en Colombia analizan variables,
comportamientos y comorbilidades asociados con este trastorno como es el caso de
Albarracin, Rey, Jaimes, (2014) quienes realizan un análisis frente al afrontamiento del
TEA en los padres y su incidencia por sexo, escolaridad de los padres y acompañamiento
mèdico a su hijo. En otro estudio, se evidencia un muy bajo porcentaje donde el objeto
de estudio es el diagnòstico o la validación de pruebas talvez como citan muchos autores
como Albores, Hernàndez, Dìaz y Cortès, (2008) el profesional requiere de un alto nivel
de especialización y experticia en diagnòstico, ya que la coexistencia entre TEA y DI
(Discapacidad Intelectual) u otros trastornos de infancia suele ser un factor considerable
en el momento del diagnòstico, asì mismo es importante considerar la importancia de los
manuales diagnósticos que relacionan los criterios en el proceso evolutivo del mismo,
finalmente se establece la importancia que los profesionales de educación y salud puedan
contar con instrumentos o escalas que apoyen la detección de TEA.
En esta revisión se busca identificar los instrumentos utilizados y validados para
Colombia en el diagnóstico de TEA, reconociendo las características de TEA,
describiendo los instrumentos de evaluación existentes y sus validaciones a nivel
internacional asì como la revisión de protocolos y de instrumentos validados para la
población colombiana mediante la revisión de literatura de los últimos años.
MARCO TEORICO
Uno de los primeros autores en exponer las características del TEA fue Kanner (1943),
quien en sus investigaciones lo caracterizò como una alteración de la interacción y la
comunicación, con conductas e intereses limitados y repetitivos. Este tèrmino tiene su
origen etimologico en el griego “autos” que significa por cuenta propia, e “ismo” un sufijo
que denota acción o estado. Por otro lado y por la misma época, Hans Asperger en 1944
afirmò que el trastorno fundamental de los autistas es la limitación de sus relaciones
sociales, asociando el trastorno a espacios màs pedagógicos que clìnicos. (Garrabè, 2012)
El psiquiatra infantil Leo Kanner, iniciò en 1938 un estudio con niños que
presentaban diagnósticos psiquiátricos infantiles y/o con problemas emocionales
y cinco años màs tarde publicò el artículo: Trastornos Autistas del contacto
Afectivo. (Revista española de Discapacidad Intelectual Siglo Cero, 1943). En el
artículo de Artigas-Pallarès, & Paula, (2012), los autores describen los estudios
de Kanner, respaldan las definiciones de Autismo, características asì como las de
los pacientes en las relaciones sociales, comunicación y lenguaje. Garrabè, (2012)
lo cual declara que sus hallazgos aùn son vigentes
Posner y Rothbart (2007) definen el TEA desde la alteración de la acetilcolina, con
repercusiones y alteraciones neurológicas en el parietal superior, en la unión
temporoparietal, en los campos visuales frontales afectando la orientación, esto, dentro
del modelo de tres sistemas de neurotransmisores. Actualmente se considera el TEA
como un trastorno del neurodesarrollo que se manifiesta en dificultad de la interaccion
social, en la comunicacion, en el uso de la imaginacion y patrones repetitivos de la
conducta, tal como lo describe (Maseda 2013). Para la neurociencia, los avances en en
la neuropsicología en el último período llamado contemporáneo, desde inicio de 1975
hasta la fecha, los avances en los diagnósticos han sido enormes debido entre otros
aspectos, a la utilización de pruebas estandarizadas y a la mayor especialización de los
profesionales. (Ardila, Rosselli 2015)
Sin embargo, a travès de diversos estudios que demuestran un alto aumento de
diagnòstico de TEA como lo dicen Gonzàlez y Gonzàlez (2016), cuando citan
estadísticas de presencia de TEA a nivel mundial en 1 de cada 68 niños y su frecuencia
està en màs de 70 millones en todo el mundo, lo cual puede obedecer a mejores
precisiones de diagnòstico como también a la ampliación del concepto de Asperger
ampliando su prevalencia (Garrido & Viola, 2006; Breinbauer 2006). Sin causas muy
claras, con supuestos como la contaminación atmosférica, aditivos alimentarios y otros,
sin evidencia que apoye las distintas teorías expuestas (Wing, 1998, citado por
Wilmans,2010). Coincide con los estudios de Fombonne, (2005) donde afirma el
aumento de la presencia de TEA e incluso hace un comparativo entre sexo, determinando
que es mayor para los varones que para las mujeres en una proporcion aproximada de 4
a 1. Otro hallazgo importante en terminos estadìsticos lo han hecho Elsabbagh, Divan,
Koh, Kim, Kauchali, Marcin, Montiel-Nava, Patel, Paula, Wang, Yasamy y Fombonne
(2012) quienes estiman que el 0.62% de la población mundial presenta TEA.
Este trastorno ha sido relacionado con otras alteraciones del desarrollo como son la
discapacidad intelectual o problemas de lenguaje, con diferentes niveles de gravedad; por
ello, el autismo se considera un espectro de condiciones variantes en un contìnuo y en el
que se identifican algunos fenotipos clìnicos (“Trastorno Autista, “Trastorno de
Asperger”, “Trastorno Desintegrativo Infantil”, “Sìndrome de Rett” y “Trastorno
Generalizado de Desarrollo No especificado” APA, 2003; OMS, 1992-). Citado por
Belichòn, Mùñoz, Garcìa de Andrès, Fuentes, Posada de la Paz ,(2010). Dicha
comorbidad es vista desde la perspectiva de varios autores no solo como dificultades en
la conducta o en su interacciòn social, sino que de forma general afecta a las funciones
superiores del paciente (Peña Montiel-Nava 2011). Además existen otros estudios con
TEA que presentan cierta vulnerabilidad biologica a los problemas de sueno, la cual se
estima con una prevalencia entre el 40- 80% (Cortesi, Giannotti, Ivanenko y Johnson,
2010). Citados por Peña, Montiel-Nava, (2011). Tambièn es importante reconocer que
caracterìsticas propias de TEA como la ecolalia, inflexibilidad cognitiva y conductual,
conductas estereotipadas que no sòlo se presentan en este trastorno, también existe
relación directa con el dominio de las funciones ejecutivas, las habilidades perceptuales
y de atención. Ortiz Mexicano, Reyes, López ,Ayala Guerrero, (2013)
Dentro de los antecedentes históricos encontramos distintas aproximaciones que
establecen definiciones y acercamientos a la descripción de los rasgos y características
del diagnòstico, para el caso de la teoría de la Mente el TEA explica los errores en la
interaccion del sujeto y sus dificultades para la utilizacion del lenguaje adquirido, lo cual
proviene de la funcion ejecutiva, asociandolo a su vez a posibles alteraciones cerebrales
(Baetz, Shi, Walter, Macdonald, Wlodarski, Gozani, Hieter, Howe, (2006) y se centra en
la “incapacidad de interpretar conceptos y expresarlos en un entorno social” Wilmans,
(2010) esto hace parte de las características mùltiples que presenta el TEA.
Existen características comunes en los instrumentos de evaluación a nivel internacional,
por ejemplo como la ADOS-G , reconocida en el proceso de diagnóstico de TEA, se
caracteriza por ser de carácter muy complejo, con un requerimiento en la experticia para
su aplicación. La pruebas de aplicación en este diagnòstico llamadas ACACIA e IDEA
están diseñadas exclusivamente para la población española. Otros cuestionarios han sido
validados en EEUU para su población infantil, son cuestionarios para padres o profesores,
cuyos ítems se basan en criterios lingüísticos, cognitivos y de comportamiento. A
continuación se presenta en la tabla 1 un resumen de los instrumentos màs usados en
TEA, sus autores, validación, población a quien va dirigida, procesos específicos de
evaluaciòn, asì como la edad hacia la cual debe ser aplicado cada instrumento.
Otro proceso importante dentro del campo de la evaluación es la valoración
neuropsicológica del TEA, porque se centra no solo en la valoración diagnóstica, sino en
conocer el puntaje global del funcionamiento de la persona con TEA. Por tanto, estas
pruebas diagnósticas se complementan con las valoraciones interdisciplinarias, tales
como pruebas de desarrollo , de la comunicación y el lenguaje. Con esta evaluación se
pretende identificar puntos fuertes y débiles en distintas áreas del paciente:
procesamiento sensorial, motricidad, autonomía comunicación y socialización. Pauline
Filipek, Accardo, Grace, Baranek, Edwin, Cook, Geraldine Dawson, Barry Gordon,
Judith S. Gravel, Chris Johnson, Ronald Kallen, Susan Levy, Nancy Minshew, Barry
Prizant, Rapin Rogers, Wendy Stone, Stuart Teplin, Roberto Tuchman, y Fred Volkmar
(S/F)
Tabla 1.Principales Instrumentos Para Diagnóstico De TEA (Fuente de elaboración del
autor)
INSTRUMENTO POBLACIÒN QUÈ EVALUA VALIDADOS
EN
COLOMBIA
TIEMPO
APLICACIÒN
CHAT, Checklist For Autismo in
Toddlers
de 18 meses de edad Comportamientos de riesgo de TEA NO 30 minutos
SCQ Cuestionario Comunicaciòn Social
Rutter, Bailey y Lord (2005)
4 años en adelante Relaciòn social, comunicación NO 20 minutos
CARS
(The Childhood Autism Rating Scale)
(Schopler et al., 1980)
desde 2 años Diferencia conductas de TEA con otros
trastornos, categoriza autismo (normal, moderado o severo).
SI 30-45 minutos.
(ADOS) Autism Diagnostic Observation
Schedule
ADI-R(Autism Diagnostic Interview-
Revised) (Lord et al., 1994)
mayores de 2 años
padres o cuidadores
de niños, adolescentes
y adultos
Características de TEA
comunicación y
lenguaje; desarrollo social y juego;
intereses y conductas atípicas; conductas no especificadas; y
habilidades especiales.
NO 2 horas o màs
ACACIA
(Tamarit, 1990)
por debajo de 36
meses con escasas
competencias de
lenguaje expresivo
estrategias sociales básicas,
instrumentales o de anticipación
NO variable
IDEA
(Inventario del Espectro
Autista)(Rivière, 1998)
de 2 años hasta la
edad adulta
social; comunicación y lenguaje;
anticipación y flexibilidad;
simbolización
SI variable
ENI
Evaluación neuropsicológica
infantil(Matute,
Rosselli,Ardila/Ostrosky 2007)
5-16 años desarrollo, deteccion de alteraciones
cognitivas, comportamentales SI
3 horas
Desde la Neuropsicologìa se reconoce las habilidades cognoscitivas del cerebro que han
sido evaluadas con instrumentos estandarizados para determinar su buena ejecución.
Londoño, Varela, Dussan (2012). Frente a esta afirmación los autores coinciden en
afirmar que un diagnóstico temprano en TEA mejora su evolución, situación por la cual
debe hacerse un tamizaje clínico en los casos de riesgo, con instrumentos específicos
como lo refieren Hervàs, Maristany, Salgado, Sànchez (2012). También es importante
dentro de los procesos de evaluación de TEA, el evaluar coeficiente intelectual con
exploración en dominios de carácter cognitivo, que para este trastorno es muy probable
que sus respuestas màs altas sean en el área ejecutiva y las màs bajas en el verbal, sin
embargo estos resultados son tan amplios y generales que por sì mismos no permiten un
análisis minusioso del trastorno. Ortiz et al (2013). Evaluaciones importantes desde
fonoaudiologìa, terapeuta ocupacional, asì como examenes de laboratorio: evaluacion
audiologica, evaluacion electroencefalografica, screening metabolico, carograma,
evaluacion inmunologica y estudios de neuroimagen (Breinbauer,2006; Diez, Munoz,
Fuentes, Canal,Idiazabal, Ferrari, Mulas, Tamarit, (2005). Los cuestionarios a padres y
las escalas especìficas son recomendadas por autores como Pèrez y Lastrilla (2015) .
Por otro lado Peña y Montiel (2011) afirman que el proceso de dignòstico de TEA sugiere
desarrollar estrategias que permitan hipótesis adecuadas para poder diferenciarlo de
Trastorno de Dèficit de Atenciòn con Hiperactividad, pues pueden presentar síntomas
comòrbidos. Un estudio interesado en validar instrumento para la población española
señaló la importancia de la aplicación de entrevista a padres de familia desde Pediatrìa,
por medio de cuestionarios, con la pràctica de exámenes de laboratorio, donde se reportan
la gran mayoría de casos en ese país, creando asì un protocolo de atención que inicia en
una evaluación por el profesional en salud en pediatrìa remitiendo luego a especialistas
en Psicología para aplicar baterías observacionales y de diagnòstico en TEA. (Canal,
Santos, Rey, Franco, Martínez, Ferrari 2007)
Dentro de los estudios realizados para la población colombiana no existen muchos aportes
validados para el diagnòstico de TEA. (Talero 2015), sin embargo si encontramos
estudios asociados a TEA. Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo, teniendo
como población de referencia niños con diagnóstico de TEA que recibían atención en una
fundación de la ciudad, especialista en la intervención de cuadros de TEA. San Pedro,
González, Vèlez, Lemos (2013)
Álvarez en el 2013 creò un instrumento como propuesta de Evaluaciòn Psicomotricidad
Vivenciada para niños y niñas con diagnòstico de TEA. Dicho instrumento evalúa
características de desempeño psicomotor del niño en relación con su cuerpo, con las
personas, con los objetos y con el espacio desde la perspectiva de la psicomotricidad
vivenciada. Fue aplicado a pacientes desde los 3 años de edad hasta los 12 años, tiene una
duración de aplicación entre 10 y 15 minutos. Se presentò ante un juicio de expertos entre
psicólogos, terapeutas ocupacionales, educadores especiales y fisioterapeutas, quienes
afirmaron del instrumento coherencia, claridad y sencillez de evaluar en niños con TEA.
Otro estudio importante realizado por Rey & Jaimes en el 2013 tuvo componentes
importantes en los procesos de diagnóstico y seguimiento a los casos de TEA pues
relaciona también los niveles de escolaridad de los padres, niveles de ansiedad e incluso
negación frente al diagnòstico, lo cual deja ver en sus hallazgos, la necesidad por
profundizar mucho màs en el tema, investigar sobre variables culturales marcadas en la
población colombiana que inciden no solamente en los procesos de diagnòstico para TEA,
sino también en los procesos de intervención que los pacientes puedan tener.
El màs reciente de todos los estudios de validación de instrumentos para detectar
TEA en edades tempranas para Colombia, es el de Villalba 2013. Su investigacion
apunta a la validacion de puntuaciones del Q-CHAT para detectar TEA en la primera
infancia, realizado en Bogotà, bajo el modelo de Rasch donde utilizo una metodologia
cuantitativa con un diseno de dos grupos independientes: un grupo clinico conformado
por 49 menores diagnosticados con TEA y un grupo no clinico conformado por 182
infantes. Sin embargo, a pesar de su amplia revisión bibliográfica, traducción del
instrumento y aplicación a población colombiana, afirma en sus conclusiones que puede
ser objeto de tamizaje y de diagnòstico para TEA pero que no puede ser aplicado por los
psicólogos de Colombia por restricciones legales. sin embargo el Q-CHAT no solo tiene
la restriccion establecida por esta ley en nuestro pais, sino que tambien requiere experticia
del profesional que requiera de su aplicacion (Albores, Hernandez, Diaz & Cortes, 2008).
Torres 2014, de otro lado, en su investigación sobre la Descripciòn del trastorno del
Espectro Autista relata que para la poblaciòn colombiana diseñò un cuestionario con 18
ìtems de acuerdo a los síntomas descritos en el DSM-IV para inatención, hiperactividad
e impulsividad. Con criterios de edad, lugar de ocurrencia y una posible relación con el
rendimiento académico y/o social. Afirmó que la constancia en los resultados es màs alta
en pacientes escolarizados, sin embargo refiere que los datos no son muy consistentes.
Cita también una investigación reciente aplicada en Manizales (Colombia) donde se
aplicò una lista de comportamientos relacionada con los criterios de DSM-IV a niños con
Trastorno de Dèficit de Atenciòn. El autor hace la relación por la adaptación de
instrumentos a población colombiana, como también la gran limitación en ambos estudios
pues la única información proviene de los padres de familia.
Por otra parte, el Ministerio de Salud de Colombia estableció en 2015 un protocolo
clìnico para el diagnòstico, tratamiento y ruta de atención integral de niños y niñas con
TEA, además se encuentra vigente la Resoluciòn N.8430 de1993 por la cual se establecen
las normas cientìficas, técnicas y administrativas para la investigación en salud donde se
especifica que el diagnòstico de TEA lo emite un profesional de la salud en pediatrìa,
neurologìa y/o psicologìa clìnica a travès de sesiones de observación, aplicación de
instrumentos, apreciación de la familia e informes educativos. Lo cual es necesario tener
en cuenta en procesos de diagnósticos clìnicos.
A partir de esta información se sugiere que dentro del protocolo de diagnòstico para
TEA en Colombia se tenga en cuenta entrevista con padres de familia y cuidadores como
se indica en el instrumento ADOS, exámenes clìnicos como afirman Breinbauer (2006);
Diez-Cuervo, et.al (2005), aplicación de instrumentos estandarizados como sugieren
Londoño, Varela, Dussan (2012), Alvàrez (2013), Villalba (2013), Pèrez y Lastrilla
(2015), Hervàs, Maristany, Salgado y Sànchez (2012). Asì como la detección temprana
desde la consulta pediátrica, con cuestionario especìfico y entrevista a padres màs
observación especializada al paciente, como indican Giangaspro y Pertejo (2007). Hacer
una evaluación de coeficiente intelectual como lo sugiere Ortiz et al (2013).
METODOLOGÍA
En cuanto a la metodología, se planteó un estudio con un tipo de alcance
descriptivo, que según las características planteadas por Hernández, Fernández y Baptista
(2010), corresponde a aquel en el que se observan los fenómenos en un momento único
del tiempo tal como aparecen en su contexto, sin la manipulación de variables a estudiar,
buscando recolectar la información y datos sobre conceptos o variables que sean de
utilidad para describir o dar las características de una población o fenómeno.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en portales de servicios electrónicos de revistas
científicas, como Redalyc, Dialnet, Apa article y Ebscout, usando como descriptores o
palabras clave: Autismo, Instrumentos de Evaluaciòn, Trastorno Espectro Autista.
Los resultados obtenidos oscilaron entre 60.500 tras la combinación de las diferentes
palabras clave. Se consideraron criterios para asegurar la validez y confiabilidad,
seleccionando así fuentes de información primarias como artículos de investigación de
revistas científicas que presentaran información precisa sobre TEA, Instrumentos de
evaluación y Autismo, que incluyeran unos estudios significativos como aporte al estudio
de valoración de TEA. Así mismo, se tuvo en cuenta que dichas investigaciones se
publicaran entre el año 2012 y el año en curso. Sin embargo otras publicaciones realizadas
entre el año 1943 y 1998, 2000 y 2008 fueron incluidas en esta revisión dada su
pertinencia y permanencia en el tiempo de sus postulados.
DISCUSIÒN
Una vez revisada la teoría, analizadas diversas definiciones de TEA, desde diferentes
autores, épocas y tendencias, asì como desde los planteamientos y objetivos de la
investigación, se hace un recorrido por distintos países y autores, especialmente desde
Europa, Estados Unidos, acercando el proceso de investigación hacia los países
latinoamericanos, llegando a estudios investigativos frente a la validación de
instrumentos en TEA para la población colombiana.
De esta manera y partiendo del objetivo de esta investigación como lo es identificar los
instrumentos utilizados y validados para Colombia en el diagnóstico de TEA, se
reconoce inicialmente las características del trastorno, su evolución a través del tiempo,
los instrumentos de evaluación existentes a nivel internacional, la revisión de protocolos
y de posibles instrumentos validados y/o utilizados para la población colombiana
mediante la revisión de literatura a lo largo de màs de una década de estudios.
Conforme a la revisión bibliográfica realizada con respecto a instrumentos validados a
nivel internacional, se evidencia la necesidad de un protocolo en pacientes con posible
TEA como lo afirman Riviere (2001), Londoño, Varela , Dussan (2012), Villalba
(2013), Pèrez y Lastrilla (2015), requiriendo estrategias metodológicas rigurosas como
son las listas de chequeos de comportamientos, entrevistas estructuradas a familia y/o
cuidadores, exámenes de laboratorios, validación y aplicación de baterías de desarrollo,
coeficiente intelectual, aplicados preferiblemente desde temprana edad, de acuerdo a
autores desde diferentes países están de acuerdo en la imperiosa necesidad de determinar
un protocolo o ruta establecida para llegar al diagnóstico a temprana edad de TEA,
como lo afirman Londoño, Varela, Dussan (2012), Hervàs, Maristany, Salgado, Sànchez
(2012) lo cual favorece el proceso de evaluaciòn en el paciente, también es importante
identificar la existencia de comorbilidad con otras patologías y de esta manera iniciar
acompañamiento terapéutico de acuerdo a las necesidades y caracterìsticas especìficas de
cada paciente. Los estudios consultados, dejan ver que cada vez es más imperioso para
los especialistas en salud, la necesidad de crear políticas investigativas claras para
determinar protocolos de TEA, especialmente desde temprana edad. Es claro, como lo
afirma Talero-Gutiérrez et al (2003), que en Colombia no se tiene conocimiento preciso
acerca de los datos clínicos y epidemiológicos del Autismo, tampoco así del Asperger; en
sentido general, aunque son muchos los intentos de corte epidemiológico sobre el tema,
los resultados suelen ser variables y poco confiables en relación a la estimación de la
prevalencia y la etiología de este trastorno.
De tal manera, se sugiere la importancia de reconocer que para la población de Colombia
se requiere ahondar en procesos científicos, mediante investigaciones que generen
protocolos universales en el proceso de diagnòstico del trastorno TEA de tal manera que
desde el Ministerio de Salud se establezca prioridad por un protocolo inicial de
evaluaciòn. Pues es contradictorio que esta entidad de carácter nacional autorice procesos
de intervención y acompañamiento sin establecer protocolos científicos para el
diagnóstico. Es así como se reconoce la importancia de la aplicación y seguimiento del
proceso de intervención por medio de la terapia de Anàlisis Conductual Aplicado màs
conocido como método ABA, el cual, es el único aprobado para Colombia como proceso
investigativo en TEA, aporte dado desde la Psicología.
Así mismo, en nuestro país a pesar de que ha sido impulsada la evaluación e intervención
de personas con trastornos del desarrollo, se requiere mayor énfasis en investigación
clínica, capaz de ofrecer insumos para la detección precoz o la prevención se encuentra
aùn en proceso de desarrollo. Dentro de los procesos investigativos, es importante
encauzar los procesos diagnósticos hacia etapas de tipo pre, peri y posnatal, que pueden
dar indicadores de alarma para el desarrollo de los síntomas propios de los Trastornos
Generalizados del Desarrollo, generar estrategias de prevención a futuro. Dichos estudios
se encaminan hacia situaciones epidemiológicas tales como los siguientes síntomas: el
sangrado en el segundo trimestre del embarazo, enfermedades durante la gestación,
neonatal bajo de peso, historial de abortos, etc. (López, Rivas & Taboada, 2008).
En un estudio realizado en Colombia con 333 registros clínicos de niños y niñas con
Autismo y Asperger en la ciudad de Bogotá (Colombia), se realizò un estudio de casos
controles en el que se analizaron 14 condiciones epigenèticas de riesgo. Utria Toscano
& Lara, (2013). Con estas condiciones halladas en este tipo de estudios también permiten
identificar los elementos que se requieren para la construcción de instrumentos de
evaluación.
A pesar de las limitaciones que puedan tener las pruebas de diagnóstico , estas
contribuyen con una serie de información válida para obtener un diagnóstico de TEA
junto con otras estrategias como la aplicación de entrevistas estructuradas, aplicación de
listas de comportamientos, permite realizar un diagnóstico especializado frente al tema.
Para el caso específico de Colombia, de acuerdo a las limitantes legales citadas en esta
investigación, es necesario que desde las políticas gubernamentales que normalizan a los
profesionales en Psicología para su ejercicio profesional, especialmente en procesos de
evaluación y diagnóstico, aplicación de instrumentos, ejerzan las veces de control y
seguimiento de esta profesión que desde el año 2006 a nivel nacional establece políticas
claras para el aval de aplicación de Instrumentos evaluativos de TEA y la formalización
de espacios políticos para el ejercicios de evaluación de los psicólogos en Colombia.
Adicionalmente se establece la necesidad de un único protocolo de atención el cual se
pueda trabajar desde los primeros años de vida del paciente, conforme a los
comportamientos que reportan los cuidadores en citas con pediatra, lo cual favorece la
calidad de vida de los pacientes optimizando el proceso para los especialistas en
psicología en el abordaje del trastorno. Por tanto se propone inicialmente una entrevista
estructurada a padres o cuidadores de mayor contacto con el paciente y que refieran
preocupación por dificultades en la interacción y/o en la comunicación de su hijo y asì
se pueda obtener información necesaria para continuar con una ruta de diagnòstico
necesaria para identificar un posible TEA. Continuar con una aplicación de listado de
comportamientos como por ejemplo, la propuesta creada por Rivierè (2004), con el
inventario IDEA en donde se logra la identificación de una serie de conductas que
determinan el nivel de TEA presente; aplicación de Prueba de desarrollo y/o valoración
de coeficiente intelectual, mediante pruebas validadas para la población colombiana,
entre ellas las escalas de Wechsler, D. (1994). Asì como otras baterías de pruebas que
contribuyan en el proceso de diagnóstico de TEA
Por lo, tanto, se considera pertinente hacer una invitación no solo a los profesionales en
Psicología que están interesados en el campo de la evaluación de TEA , sino también a
la legislación colombiana, que estudien a fondo la necesidad de una experta evaluación
y de esta manera aumentar los procesos investigativos en el área del tratamiento de TEA.
REFERENCIAS
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