revalorización de la nutrición

Revalorización de la nutrición

Red de desarrollo humanoBanco Mundial

Enero de 2006

Tres cuestiones esenciales

• ¿Por qué reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza?

• ¿La malnutrición es un problema GRAVE?

• ¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

Nutrición

• No es tan sólo una cuestión de bienestar

• No es tan sólo una cuestión de derechos humanos

• No es, principalmente, una cuestión que tan sólo se refiera a los alimentos o al consumo

La nutrición es una cuestión referente a inversiones, y

Una mejor nutrición es uno de los MOTORES del crecimiento económico

Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza

Malnutrición Pobreza

• Disminución del PIB 2%-3%

• La malnutrición da lugar a una reducción potencial > 10% de los ingresos de toda la vida para cada persona que la padece

• La malnutrición (atrofia) en los primeros años de vida está vinculada con: – 4,6 cm menos de estatura en la adolescencia – 0,7 grados menos de escolaridad– 7 meses de retraso en el comienzo del ciclo de enseñanza

Fuente: Alderman y otros (2003)

(Una mejor nutrición puede ser un motor del crecimiento económico)


El ciclo vicioso de la pobreza y la malnutrición

Pérdidas indirectas de productividad por escaso desarrollo cognitivo y baja

escolaridad

Pérdidas directas de productividad por

inadecuado estado físico

Pérdida de recursos por aumento de

costos de atención de salud debido a la mala

salud

Pobreza de ingresos

Baja ingesta de alimentos

Frecuentes infecciones

Duro trabajo físico Familias muy numerosas

Frecuentes embarazos

Malnutrición

Fuente: Modificado a partir de Banco Mundial (2002a); Bhagwati y otros (2004).

ODM 1- “Erradicar la pobreza extrema y el hambre”

• Metas: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015,– La proporción de las personas con ingresos

< US$1/día (pobreza de ingresos)

– La proporción de las personas que padecen hambre (pobreza no relacionada con los ingresos)

• Indicadores para la meta “del hambre” (no relacionada con la pobreza):– Prevalencia de niños (< 5 años) con peso subnormal – Proporción de la población por debajo del nivel

mínimo de consumo de energía dietario

• La mayoría de los estudios realizados hasta la fecha se centran en la meta de la pobreza de ingresos, y el diagnóstico es: ¡¡¡“se avanza hacia el objetivo relacionado con la pobreza”!!!


Avance en relación con la pobreza no relacionada con los ingresos (ODM sobre nutrición)

Bien encaminados (34/143=24%) Algunas mejoras, pero no bien encaminados (26/143=18%) AFR (7) Angola Benín Botswana Chad Gambia Mauritania

Zimbabwe**

AOP (5) China Indonesia Malasia Tailandia Viet Nam

EAC (6) Armenia Croacia Kazajstán Rep. Kirguisa Rumania Turquía

ALC (10) Bolivia Chile Colombia Guyana Haití Jamaica México Perú Rep. Dominicana Venezuela

0MNA (6) Argelia Egipto Irán Jordania Rep. Árabe Siria Túnez

RAM (0)

AFR (14) ACR Congo, Rep.

Dem. del Côte d'Ivoire Eritrea Gabón Ghana Kenya Madagascar Malawi Mozambique Nigeria Rwanda Sierra Leona Uganda

AOP (3) Camboya Lao, Rep. Dem.

Pop. Filipinas EAC (0)

ALC (4) El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua

OMNA (1) Marruecos

RAM (4) Bangladesh* India Pakistán Sri Lanka

En proceso de deterioro (26/143=18%) No se dispone de datos sobre tendencias (57/143=40%) AFR (13) Níger Burkina Faso Camerún Comoros Etiopía Guinea Lesotho Malí Senegal* Sudán Tanzanía* Togo Zambia

AOP (2) Mongolia Myanmar

EAC (4) Albania Azerbaiyán Federación de

Rusia Serbia y

Montenegro

ALC (3) Argentina Costa Rica Panamá

OMNA (2) Iraq Yemen, Rep. del

RAM (2) Maldivas Nepal

AFR (13) Burundi Cabo Verde Congo, Rep. del Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Liberia Mauricio Namibia Santo Tomé y

Príncipe Seychelles Somalia Sudáfrica Swazilandia

AOP (11) Fiji Kiribati Islas Marshall Micronesia, Est.

Fed. de Palau Papua Nueva

Guinea Samoa Islas Salomón Timor-Leste Tonga Vanuatu

EAC (17) Belarús Bosnia-

Herzegovina Bulgaria República Checa Estonia Georgia Hungría Letonia Lituania Macedonia, ex

Rep. Yug. de Moldova Polonia República

Eslovaca Tayikistán Turkmenistán Ucrania Uzbekistán

ALC (12) Belice Brasil Dominica Ecuador Granada Paraguay St. Kitts y Nevis St. Lucía San Vicente y las

Granadinas Suriname Trinidad y

Tabago Uruguay

OMNA (2) Djibouti Líbano

RAM (2) Afganistán Bhután



• La nutrición representa la fase de la pobreza no relacionada con los ingresos…

• Y el mundo NO está avanzando hacia esa meta

Fuente: Haddad y otros (2003)

Relación entre ingresos y malnutrición

El efecto de filtración es modesto…

0

10

20

30

40

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000PNB per cápita en US$ (PPA)

Po

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os

< 5 año

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eso

subn

orm

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Década de 1990

Década de 1970Década de 1980


El aumento del ingreso mejorará la nutrición, pero a un ritmo lento, insuficiente para alcanzar los ODM

Si tuviéramos que esperar que el aumento del ingreso por sí solo permitiera alcanzar el

ODM relacionado con la nutrición:

• India probablemente lo alcanzaría en 2035

• Tanzanía lo alcanzará en 2065

Fuente de datos: Banco Mundial (2006)


Nutrición y pobreza…India: Porcentaje de niños de menos de 5 años de edad

desnutridos (por quintiles de ingresos) Quintiles de ingresos

% de niños de peso subnormal

(peso por edad inferior a –2 SD)

% de niños anémicos (HB<11 g/dl)

Más bajo 60,7 78,8 Segundo 54,0 79,0 Medio 49,2 75,1 Cuarto 38,9 72,3 Más alto 26,4 63,9

Fuente: Gwatkin y otros, 2003


Los más pobres son los más afectados por la malnutrición, y al abordar el problema de la malnutrición abordamos el de los pobres; pero ese problema también afecta a quienes no son pobres…

El Consenso de Copenhague ubica al suministro de micronutrientes entre las principales inversiones…

Por encima de la liberalización del comercio, el paludismo, el agua/saneamiento…

Calificación Problema Oportunidad 1. Enfermedades Control del VIH/SIDA 2. Malnutrición y hambre Suministro de micronutrientes 3. Subsidios y Comercio Liberalización del comercio

Muy bueno

4. Enfermedades Control del paludismo 5. Malnutrición y hambre Nuevas tecnologías agrícolas 6. Saneamiento y agua Tecnologías de agua en pequeña escala 7. Saneamiento y agua Sistemas administrados por la comunidad 8. Saneamiento y agua Investigaciones sobre agua en la agricultura

Bueno

9. Gobierno Reducción del costo de las nuevas empresas 10. Migración Reducción de las barreras a la migración 11. Malnutrición y hambre Mejoras en cuanto a malnutrición de menores de

un año/niños 12. Diseases Mejores servicios de salud básicos

Regular

13. Malnutrición y hambre Reducción de la prevalencia del bajo peso al nacer

Malo 14-17 Clima/Migración Diversas

Fuente: Bhagwati y otros (2004)

…Las intervenciones en materia de nutrición son las dotadas con mayor eficacia de costos…


El problema de la nutrición es muy grave y amplio…

Tendencias mundiales en materia de peso subnormal(Niños de 0 a 4 años de edad)

1980-2005

Fuente de los datos: de Onis y otros (2004)

0

15

30

45

60

75

1980 1985 1990 1995 2000 2005

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AfricaAsiaLACDevelopingDeveloped

0

40

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160

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1980 1985 1990 1995 2000 2005

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mill

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)


El problema es grave y amplio

Tasas de subnutrición Número de niños con peso subnormal

Tendencias mundiales en materia de peso subnormal(Niños de 0 a 4 años de edad)

1980-2005

Fuente de los datos: de Onis y otros (2004)

0

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1980 1985 1990 1995 2000 2005

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BangladeshIndiaChina

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1980 1985 1990 1995 2000 2005

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)



Número de niños con peso subnormalTasas de malnutrición


Gravedad de la malnutrición:% de niños < 5 años de edad de peso subnormal.

Este mapa ha sido elaborado por la Unidad de diseño cartográfico del Banco Mundial. Los límites, colores, denominaciones y cualquier otra información contenida en estos mapas no implican, por parte del Grupo del Banco Mundial, ninguna opinión acerca de la situación legal de ningún territorio ni el respaldo o la aceptación de estos límites.

Fuente de datos: Base de datos mundial de la OMS sobre crecimiento y malnutrición infantil

PREVALENCIA DEL PESO SUBNORMAL EN NIÑOS DE MENOS DE 5 AÑOS DE EDAD:

MUY ALTA (> 30%)

ALTA (20-29%)

MEDIANA (10-19%)

BAJA (< 10%)

SE CARECE DE DATOS

FRONTERAS INTERNACIONALES


PREVALENCIA DE LA ATROFIA EN NIÑOS DE MENOS DE 5 AÑOS DE EDAD

MUY ALTA (> 30%)ALTA (20-29%)MEDIANA (10-19%)BAJA (< 10%)SE CARECE DE DATOS


Gravedad de la malnutrición:% de niños < 5 años de edad con atrofia.


Fuente de datos: Base de datos mundial de la OMS sobre crecimiento y malnutrición infantil


TASAS DE AFECCIONES POR INSUFICIENCIA DE IODO Y DE CONSUMO DE SAL IODADAEste mapa ha sido elaborado por la Unidad de diseño cartográfico del Banco Mundial. Los límites, colores, denominaciones y cualquier otra información contenida en estos mapas no implican, por parte del Grupo del Banco Mundial, ninguna opinión acerca de la situación legal de ningún territorio ni el respaldo o la aceptación de estos límites.

Fuente de datos: Deficiencia de vitaminas y minerales, UNICEF/MI, 2004.

TASA TOTAL DE BOCIO:

SE CARECE DE DATOS

Umbral de problema de salud pública moderado: tasa total de bocio >20%

PORCENTAJE DE HOGARES EN QUE SE CONSUME SAL IODADA (1998-2002):

49% O MENOS



DEFICIENCIA DE VITAMINA A Y COBERTURA DE SUPLEMENTACIÓN


Fuente de datos: Deficiencia de vitaminas y minerales, UNICEF/MI, 2004.

PORCENTAJE ESTIMADO DE NIÑOS DE MENOS DE 6 AÑOS CON DEFICIENCIA SUBCLÍNICA DE VITAMINA A

TASA DE COBERTURA DE SUPLEMENTACIÓN DE MÁS DEL 70% EN 1999


Tasas de sobrepeso materno

0

20

40

60

80

0 15 30 45 60% child (<3y) underweight (WAZ<2)

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AFREAPECALACMNASAR

Egypt

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20

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0 10 20 30 40 50% maternal undernutrition (BMI<18.5)

% m

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AFREAPECALACMNASAR

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Mauritania

Zimbabwe

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Bangladesh

India

NigeriaHaiti

Guatemala

Cambodia

Armenia

Turkey

Uzbekistan

Peru

Ghana

Fuente de datos: Encuesta demográfica y de salud sobre medición; cálculos del autor

La subnutrición suele coexistir con el sobrepeso… (ambos son formas de malnutrición)


En Mauritania, en lo que se refiere a las mujeres, muchos creen que es lindo ser gordo. En este país desértico, en que muchos son los afectados por la pobreza y la malnutrición, la obesidad se considera un sello de riqueza y prestigio.

Discapacitadas por la obesidad. Algunas jóvenes afectadas padecen problemas de salud tales como diabetes temprana, enfermedades cardíacas, cálculos biliares y artritis, que pueden inmovilizarlas y eventualmente matarlas. La obsesión de algunos mauritanos con la obesidad femenina sigue incapacitando a un sector pequeño, pero extremadamente vulnerable, de la sociedad de ese país.

Fuente: BBC, 2005

¿Cómo podemos mejorar la nutrición?

La “ventanilla de oportunidad” para mejorar la nutrición es muy pequeña…desde antes del embarazo hasta los 18-24 meses de edad

-2.00

-1.75

-1.50

-1.25

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-0.75

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Edad (meses)

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s) América Latina y el Caribe

África

Asia

Fuente de datos: Shrimpton y otros (2001)



Vías largas: Aumento del ingreso, educación femenina, intervenciones relativas a agricultura y producción de alimentos, políticas comerciales, políticas macroeconómicas…

Vías rápidas: Exclusiva lactancia materna, apropiada alimentación complementaria, cuidados prenatales para las madres,… (conocimiento, cambio del comportamiento/ intervenciones en la esfera de la demanda); intervenciones relativas al género, suplementación y fortificación con micronutrientes

Consenso sobre muchos temas... ¡No existe un “talle único”!

• Centrar la atención en los pobres para abordar los aspectos de la pobreza (= de la nutrición) no relacionados con el ingreso

• Centrar la atención en las inversiones en la “ventanilla de oportunidad” (desde antes del embarazo hasta los dos años)

• Invertir en micronutrientes (cuando corresponda)

• Equilibrio entre la vía larga y la corta (ámbitos de la demanda y de la oferta)

• Invertir en reforzar la capacidad y la identificación con el objetivo


El Banco es el mayor inversionista en nutrición del mundo

US$661 millones* en 36 proyectos (abril de 2005)

Pero dada la gravedad y el alcance del problema,

los compromisos asumidos en materia de nutrición son de modesta escala

This is 3.8% of HD theme, 0.7% of Bank-wide lending;*Includes food security


Tres cuestiones esenciales

• Reducir la malnutrición es esencial para la reducción de la pobreza y para promover el crecimiento económico

• La malnutrición es un GRAVE problema• Es grave en África• Lo es más en Asia meridional• No es insignificante en Asia sudoriental, ALC, EAC, AOP u

OMNA

• Sabemos cómo mejorar la nutrición, y lo hemos hecho a escala en algunos países

¡Debemos operar en mayor escala!cuando tenemos pruebas y hay consenso

• Los países deben tomar la iniciativa

• Asociados para el desarrollo: Proporcionar apoyo sostenido para fortalecer el compromiso y la capacidad

• ONG asociadas: Seguir fortaleciendo capacidades nacionales y suministrar modelos de prácticas óptimas

• Sector privado: Asociaciones estratégicas

• Organismos de investigación: Reforzar la investigación y el desarrollo para que podamos seguir aprendiendo a través de una labor colectiva

Nadie puede hacerlo solo (¡el Banco, ciertamente, TAMPOCO!)

Es esencial establecer ASOCIACIONES


El más arduo desafío para lograr programas de nutrición de mayor escala es lograr que los países (y los donantes) se identifiquen mejor con los objetivos y adquieran mayor

capacidad

Próximo paso: ¡Una mayor escala! Para comenzar, identificar y respaldar

colectivamente a:

• 5 a 10 países con una pesada carga que muestren cierto compromiso (proyectos, apoyo técnico, enfoques multisectoriales, créditos de apoyo para la reducción de la pobreza, respaldo presupuestario, bonificaciones…)

• 3 a 5 países con una pesada carga con bajo nivel de compromiso (y de capacidad)

• 3 a 5 países en que sea preciso reorientar en cierta medida las inversiones en gran escala


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