REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02

21 de Julio de 2009

Luis Méndez A, Dr. Pablo Cortes

Calidad y Endoscopía

Menú Temático

1.- Concepto de calidad

2.- Recomendaciones para una endoscopia de buena Calidad

3.- Propuesta UC para estimar calidad en esdoscopía

Calidad

La calidad es la descripción de algún producto o servicio.

Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor.

Calidad- Cliente

“El grado de calidad de un servicio se correlaciona con el grado de satisfacción del cliente”

Prestador - Servicio - Cliente

Endoscopía UC

EDA CLIENTE

CALIDAD

SATISFACCIÓN

Gastroenterología -Endoscopía UC

Excelencia en la atenciónDocenciaInvestigación

COMPONENTES

DIRECCIÓN

PERSONAL MÉDICO, PARAMÉDICO, EDUCANDOS (Becados)

INFRAESTRUCTURA

EQUIPOS

MISION

Servicio y Clientes en Endoscopía

Prestación de servicio, consistente en procedimiento: Endoscopía diagnóstica o terapéutica.

Clientes: Pacientes (de todo chile) Médicos (UC, otras especialidades) Instituciones (HOSPITAL UC, Fonasa, Isapres) Cliente Interno (Personal que trabaja en Gastro UC)

Endoscopía UC como Cliente

Proveedores

Servicio

Técnico

Anatomía

Patológica

Gastro

UC

Medición de la Calidad

Criterios definidos a PrioriNormas InternacionalesLex ArtisCuantificación mediante INDICADORES específicosPermite COMPARAR (otros centros, UC años anteriores)

Importancia

Evaluar la calidad de un servicio permite Optimizar procesos, estandarizar Reducir Riesgos Aumentar productividad, competitividad. Efectuar comparaciones

Calidad Servicios de Urgencia

Tiempo de espera de primera atención médica (minutos) Tiempo de Permanencia en urgencia Mortalidad en Urgencia Tasa de Reconsulta 72 hrs

Requisitos para EDA de alta calidad

Indicación Correcta Paciente Adecuado Procedimiento correcto Informe preciso

ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy.

Am J Gastroenterol 2006;101:866–872

Introducción

• La ASGE y ACG desarrollaron end-points que pueden ser usados para documentar servicios de endoscopía de alta calidad.

• Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía, endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica (EUS).

• Se separaron los endpoints en 3 períodos:(A) Pre - procedimiento(B) Intra - procedimiento(C) Post - procediemiento

Gentileza Dr. Francisco Barrera

(A)Pre-procedimiento

1) Indicación Apropiada2) Consentimiento informado 3) Evaluación pre -sedación4) Anamnesis y Examen físico5) Profilaxis Antibióticas (Gastrostomía, EBSA, ligadura variceal)6) Temporalidad (latencia entre solicitud y examen)7) Plan de sedación leve-moderada-profunda-anestesia general.8) Evaluar Anticoagulación:

- Debe suspenderse en polipectomía (pólipos grandes), esfinterotomía, dilatación esofágica.

- Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se sabe.9) Pausa antes de sedación

1. Indicación apropiada

Gentileza Dr. Francisco Barrera

2. Consentimiento informado

Asegura un procedimiento centrado en paciente, respetando su autonomía.

El paciente recibe la información apropiada sobre el proceso y decide su realización.

Permite al paciente hacer preguntas y aumentar su conocimiento y confianza en el procedimiento.

Gentileza Dr. Francisco Barrera

(B) Intra-procedimiento

1) Registro Fotográfico de alteraciones principales

2) Monitorización del paciente

3) Registro de medicamentos

4) Agentes de reversión flumazenil, naloxona, suspensión de propofol.

(C) Post-procedimiento

1) Alta de unidad endoscópica: criterios de alta, registro de cumplimiento.

2) Instrucciones al paciente: por escrito (dieta, reinicio medicamentos y actividades habituales como conducir)

3) Seguimiento: Especialmente en caso de biopsias. Notificación de resultados e implicancias.

4) Informe del Procedimiento5) Reporte de complicaciones: Protocolizado.6) Satisfacción del usuario: cuestionario estandarizado.7) Comunicación con médicos referentes: hallazgos,

recomendaciones.8) Plan de reinicio de anticoagulantes

4.- Informe (reporte) de Procedimiento

6.- Satisfacción del usuario

Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801

Am J Gastroenterol 2006;101:886–891

EDA, NO ESTA INDICADA

1.- Síntomas considerados de origen funcional2.- Adenocarcinoma metastásico de primario desconocido cuando el

resultado no modifica el manejo3.- Hallazgos Radiográfico de

Hernia hiatal asintomáticaUlcera duodenal no complicada que responde al tratamientoDeformación duodenal asintomática o que responde a terapia

EDA, Pre-procedimiento

Profilaxis Antibiótica

1.-Pacientes cirróticos con hemorragia digestiva.

2.- Instalación de gastrostomía (Ej. Cefalosporinas de 1º generación).

EDA, Indicadores Pre-procedimiento

EDA Indicadores Intra-procedimiento

1) Examinar en forma completa esófago, estómago y duodeno (D2), incluyendo retrovisión gástrica.

2) Biopsiar úlceras gástricas.3) El esófago de Barrett debe ser Biopsiado y medido.

(distancia de la unión gastroesofágica y la unión escamo-columnar.

4) Registrar Tipo y ubicación de lesión sangrante.5) Se deben tratar úlceras con sangrado activo o vaso visible.

(A menos que esté contraindicado)6) Al intentar hemostasia en lesiones sangrantes, se debe

documentar si fue exitosa o no. 7) Uso adrenalina en lesiones sangrantes (no várices) o vaso

visible, asociada a una 2º modalidad de tratamiento (coagulación o clip)

8) En várices esofágicas el tratamiento preferido es ligadura.

EDA, Indicadores Intra-procedimiento

Instrucciones post endoscopía por escrito. Contactar a médico en caso de:

- Dolor torácico, abdominal

- Fiebre, Calofríos

- Distensión abdominal

- Sangramiento digestivo.

EDA, Indicadores Post-procedimiento

1) Pacientes que recibieron dilatación esofágica por estenosis péptica deben recibir terapia con PPI.

2) Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o bloqueadores H2.

3) En pacientes con UG o UD se debe documentar planes para diagnostico de H Pylori.

4) Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado si se realizó terapia hemostática.

EDA, Indicadores Post-procedimiento

Propuesta UC, Indicadores (A)

% indicación médica categorizada por endoscopista

100 % 80%

% de consentimiento informado obtenido

100% 100%

% de indicación de profilaxis antibiótica en gastrostomía percutánea endoscópica

100 % 100 %

Indicador Recomendación Meta UC

Propuesta UC, Indicadores (B)

% De exploración completa de EED2, incluyendo retroflexión

gástrica

100 % (excepto estenosis

infranqueable)

% de biopsias en úlceras gástricas (sin HDA activa)

100 %

% de test para detectar H.pylori en pacientes con UGD activa o inactiva

100 %

% de aplicación de cuidados de enfermería según Score de riesgo (ASA)

100%

Indicador Recomendación y meta UC

Propuesta UC, Indicadores (C)

% de procedimientos con informe completo

100 %

% de aplicación de Score de alta

( ........)100 %

Indicador Recomendación y meta UC