Oclusión Compleja de Arteria Descendente Anterior (Ostial

y en Bifurcación con Gran Diagonal). Utilidad de la

Técnica Retrógrada con IVUS y Catéter de Doble Luz

Soledad Ojeda, Manuel Pan, Miguel Romero, Javier Suárez de Lezo, Francisco Mazuelos, José Segura, Jorge Chavarría, Sara Rodríguez, Laura Pardo, Francisco Hidalgo, José Suárez de LezoServicio de Cardiología. H. U. Reina Sofía. Córdoba

Email: soledad.ojeda18@gmail.com

• Varón, 64 años• Fumador como único factor de riesgo

cardiovascular • Ingresa por IAM inferior con bloqueo AV completo• Cateterismo:- VI con aquinesia inferior y función global sistólica

levemente deprimida (FE 46%%).- Coronariografía: Oclusión aguda de CD media.

Oclusión crónica de DA ostial con relleno distal por heterocolaterales. Cx sin lesiones.

- Fase terapéutica: Se desobstruye CD con guía Sion, se realiza trombectomía y se implantan 2 BVS no solapados 3x23 mm+3x28 mm con postdilatación con balón NC de 3.5 mm

Abordaje de DA en un segundo procedimiento

DA Diagonal

Segmento ocluído

Oclusión de DA ostial hasta la bifurcación con 1ª diagonal. Relleno distal por colaterales desde coronaria derecha y mediante colateral epicárdica desde Cx que rellena la diagonal, y desde ésta, la DA

Septal

Acceso retrógado desde la CD con Finecross y guía Sion que alcanza el “cap” distal (A)

Se cambia la guía Sion por una Pilot 200 que penetra en la oclusión. Se precisa anclaje con balón de 1.5x15 mm en la conal para avanzar el Fincross. Se protege la Cx con guía Sion (B)

La guía Pilot 200 es reemplazada por una Confianza Pro 12 con la intención de cruzar el “cap” proximal. En este primer intento la guía pasa a la aorta en posición subintimal (C)

A B C

Finecross

Anclaje Confianza Pro 12 subintimal

Guía subintimal

IVUS

Intentos repetidos de alcanzar la luz verdadera. Guía retrógrada lejos de la trayectoria del tronco (D)

Se decide utilizar el IVUS para localizar la guía retrógrada y dirigir su entrada en la luz del tronco (E)

D E

F

Guía retrógrada en la luz verdadera

Monitorizado por IVUS, la guía retrógrada alcanza la luz verdadera y sale a aorta (F)

Se avanza el microcatéter hasta el TCI y se sustituye la Confianza por una guía Sion que logra entrar en el catéter guía. Una vez que el Finecross alcanza el catéter guía, se realiza el circuito con la RG3 (G)

Se predilata el segmento ocluído con balones de 2 y 2.5 mm y se implantan 2 stents Promus solapados, 3x20 mm (ajustado a TCI) y 2.75x28 mm cubriendo la 1ª diagonal (H)

G

H

Resultado tras el tratamiento de la DA. La 1ª diagonal, cubierta por el stent de DA, permanece ocluída y con relleno desde las colaterales de la Cx (I)

Para recanalizar la 1ª diagonal, se introduce un catéter de doble luz (Crusade). A través del orificio lateral, se prueban guías Sion y Pilot 200 para intentar entrar en la luz verdadera de la diagonal pero ambas se quedan subintimales (J). Finalmente con una Confianza Pro 12 se consigue alcanzar la buena luz del vaso (K)

I J K

L

M

N O

• Se predilata diagonal con balón de 2.5 mm y se implanta stent Promus 2.5x24 mm ajustado al ostium (L). Kissing final con balón de 3x15 mm en DA y 2.5x20 mm en D1 (M)

• Resultado final en proyección oblicua izquierda (N) y derecha (O)