ESTUDIO PROSPECTIVO DE EVENTOS VASCULARES

PERIFERICOS EN PACIENTES SOMETIDOS A TAVI POR VIA

FEMORAL.

Vera Rodríguez García-Abad .Mª Isabel Esteban Gonzalo .Rosalía Rodríguez González.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid

Beca SEC Enfermería 2011-2013

Antecedentes.

E Ao lesion valvular mas frecuente (>75a)

TAVI opción percutánea pacientes rechazados qx

Las complicaciones mas frecuentes: vasculares

Indice tobillo-brazo (ITB)

Futuro: ampliar

indicaciones TAVI

Objetivos.

Objetivos primarios:

• Prevalencia DE “riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c obstrucción vascular”

• Prevalencia eventos vasculares pacientes TAVI (VARC-2).

Objetivo secundario:

• Estimar prevalencia EVP asintomática candidatos TAVI• Identificar a los pacientes susceptibles de intervenciones

enfermeras.

Material y Métodos.

Tipo de Estudio:

Estudio observacional de cohortes prospectivo de pacientes consecutivos, monocéntrico, simple ciego.

Criterios Inclusión:

• Consentimiento informado. • IMB y/o ITB < 1,30.• PVR en muslo tobillo.• Angiografia AAFF para QCA pre y posTAVI.• Poder realizar seguimiento.

Criterios Exclusión:

• IMB y/o ITB > 1,30.• Registro plano en Presiones Volumétricas (Muslo o Tobillo)• No realizar seguimiento 1mes

Angiografía

Acceso arterial Diagnóstico (AFI??):

•Guia puncion AF terapeutica. 7Fr

•Permite “cierre en seco”.

•Via rápida tto complicaciones.

Acceso arterial Terapéutico (AFD):

Alojar introductor 18-24Fr, 30-36cm

Angiografía

GRADO TORTUOSIDAD

0 : sin tortuosidad

1: leve (30º-60º)

2: moderada (60º-90º)

3: severa (> 90º)

Angiografía

GRADO CALCIFICACION

0 : sin calcificación

1: leve

2: moderada

3: severa

Estudio HD MMII

TA Distal (175) / PA Proximal (151) = 1.16

IMB e ITB PVR

Estudio HD MMII

TA Distal (87) / PA Proximal (173) =0.5

IMB e ITB PVR

Resultados. Población Procedimiento

Población

Edad (años) 81+6

Sexo Femenino 29 (59%)

DM 21 (43%)

HTA 38 (78%)

EVP 4 (8%)

FEVI 57+16

Procedimiento

Válvula ES 31 (63%)

Válvula CV 18 (37%)

23mm 12 (25%)

26mm 28 (57%)

29mm 9 (18%)

16-18Fr 38 (77%)

19-20Fr 10 (20%)

20-24Fr 1 (2%)

Dosis Heparina Na+ 5581+1221

106 TAVI79 Crit Inc

20/79 no colapsan 4/59 exitus

no vasc

5/55 salieron1/55 no colapsa

49

Sep`10- Dic’12

Resultados. Angio y Cierre Vascular

Acceso diagnóstico

Acceso Terapéutico

AFD 6 (12%) 43 (88%)

AFI 42 (86%) 6 (12%)

ARI 1 (2%) 0

Calcificación moderada/severa 12 (25%) 8 (16%)

Tortuosidad moderada/severa 27 (61%) 31 (63%)

Cierre ProstarXL ® 0 49 (100%)

Otro cierre 43 (88%) 0

Compresión Manual 6 (12%) 0

Resultados. Angiografía QCA

PRE TAVI POST Prostar p

Arteria “Diagnostica”

DL min (mm) 6.29 + 1.5

AL min (mm2) 33 + 14

Longitud 38 + 15

Arteria “Terapéutica”

DL min (mm) 6.43 + 1.2 5.82 + 1.4 0.001

AL min (mm2) 34 + 13 28 + 14 0.003

Longitud 44 + 15 46 + 13 0.49

Resultados. Angiografía QCA

QCA AFD antes inserción introductor gran calibre

QCA AFD después cierre con Prostar XL®

Resultados. Complicaciones

Estandares VARC-2

Balon vascular (tto sangrado) 5 (10%)

Stent vascular (tto sangrado/PSA) 7 (14%)

Fallo Prostar XL 12 (25%)

Complicación Menor 3 (6%)

Complicación Mayor 2 (4%)

I Renal 8 (16%)

Muerte (por Complicación Vascular) 0

Resultados. Estudio NI MMII

Estudio HD Pre TAVI seguimiento p

MI AF diagnostica

ITB (mmHg) 1.00 + 0.2 0.99 + 0.2 0.45

Síntomas 4 (8%) 5 (10%) 1

MI AFt terapéutica

ITB (mmHg) 1.02 + 0.2 0.99 + 0.1 0.16

Síntomas (%) 2 (4%) 3 (6%) 1

Conclusiones.

•1ª serie estudio funcional MMII + QCA en pacientes sometidos a TAVI

•Disminución media calibre arterial 1mm.

•Disminución calibre no ocasiona alteraciones clinicas a nivel vascular periférico 30 días.

MUCHAS GRACIAS