Patologías de hombroVelazquez Guillen Scarlett

Ramos Salgado Gabriel

Reumatología

Lesiones del hombro La cintura escapular es una región muy compleja

debido a la cantidad de estructuras, tanto como musculares como tendinosas, articulares, ligamentosas, vasculares, nerviosas, etc. Que la componen.

Introducción

BURSITIS

Bolsas sinoviales periarticulares: bolsas serosas entre la cápsula y los músculos.

Ayudan a disminuir la fricción e irritación, actúa como amortiguador y contribuye a un movimiento mas fácil de las estructuras adyacentes.

Bursa o bolsas sinoviales

Las mas importantes son:a) Bolsa subtendinosa del escapular. b) Bolsa sinovial bicipital. c) Bolsa subacromial. d) Bolsa sinovial subcoracoidea. e) Bolsa subtendinosa del infraespinoso.f) Bolsa del coracobraquial. g) Bolsa subdeltoidea.

Inflamación o irritación de la bursa, lo que conlleva mayor producción de liquido sinovial.

Bursitis

Microtraumas repetitivos en la zona, o por una lesión más severa y rápida.

Sobreuso, estrés, trauma directo a la articulación o por presión prolongada.

También pueden ser originado por una infección.

Etiopatología de la bursitis

Tipos de bursitis Aguda Crónica

La articulación presenta hiperemia, a la palpación presenta una hipertermia local, a la presión es dolorosa y suele ser causa de una infección.

Son lesiones repetitivas que provocan inflamación, dolor, restricción del movimiento, atrofia y debilidad muscular. Puede presentarse por días o extenderse durante semanas y normalmente reincide la lesión. 

Dolor al realizar movimientos después de los 90° activa y pasivamente.

Disminución de la amplitud de movimiento Hiperemia e inflamación. Presencia de chasquido o crepitación al mover la

articulación. Debilidad muscular para las AVD Hipertermia local

Signos y síntomas de bursitis

Se basa en la historia clínica, antecedentes de traumatismo y/o infecciones.

Exámenes de sangre: extraer una muestra para comprobar si existe infección. 

Radiografías: muestran problemas con la posición anatómica, degeneración articular o fracturas.

Resonancia magnética (RM): muestra algún daño en el tejido blando. 

Cultivo de líquidos: extraer líquido de la bolsa sinovial afectada y enviar a laboratorio para examinar la presencia de una infección. 

Diagnóstico

Pruebas especiales Signo de bursitis (estado irritativo de la bolsa

subacromial, al igual que una afección del manguito de los rotadores).

Signo de Dawbarn (dolor subacromial que cede con la abducción)

Pruebas clínicas

El tratamiento de las bursitis depende de si presenta o no una infección.

Bursitis aséptica - presenta inflamación que aparece como resultado de un traumatismo localizado en los tejidos blandos.

Reposo, hielo, compresión (vendaje), elevación y movilización ( R.I.C.E.M)

Modificación de actividades Ultrasonido terapéutico Electroterapia con fines analgésicos Estiramiento y fortalecimiento (manguito)

Tratamiento

Bursitis séptica - se presenta una infección en la bursa.

El tratamiento para esta condición, que es poco frecuente, puede incluir lo siguiente:◦ Antibióticos.◦ Aspiraciones repetidas del líquido inflamado.◦ Drenaje quirúrgico y extracción de la bursa infectada

(bursectomía).

Enfrentar el objeto que intenta agarrar en lugar de agárralo a los lados o hacia atrás.

Levantarse de una silla empujándose con los músculos del muslo, no con sus hombros o manos.

Al agarrar un objeto pesado, mantenga la carga centrada en frente de usted y utilice ambas manos.

Cuadro: Protección de la Articulación

TENDINITIS

Transfiere fuerzas del músculo al hueso. Contiene 90% de colágeno tipo I. Sus fibras están dispuestas en paralelo Presenta 3 partes: unión miotendinosa, el cuerpo

del tendón y la entesis (unión de un ligamento, tendón, fascia o capsula articular a un hueso).

Anatomía del Tendón

Unión miotendinosa

Tendón

Entesis

Lesión extrínseca o intrínseca de un tendón que provoca dolor, inflamación y limitación de movimiento en las actividades de la vida diaria.

Tendinopatías

Etiopatología de las tendinopatías Sexo Edad Vascularización Desequilibrio muscular Hiperlaxitud Inmovilización Falta de flexoelasticidad Soberentrenamiento Sobreuso Infiltraciones Síndrome de pinzamiento Trauma Sobreestiramiento

Clasificación de tendinopatíasLesión Signos y síntomas

TendosinovitisTendovaginitisParatendinitis

Dolor, crepitación, sensibilidad, calor y disfunción mecánica

Tendinitis Dolor, crepitación, sensibilidad, calor, disfunción mecánica, nódulo palpable con inflamación, aumento de la temperatura local y edema

Tendinosis Nódulo doloroso o asintomático sin edema

Distensión o desgarro (entesitis) del tendón

Inflamación, hematoma, hemorragia y atrofia celular por necrosis.

Tabla 1.1 Clasificación de las tendinopatías según los signos y síntomas

Diagnostico patológico Patología macroscópica

Datos histológicos

Tendinosis Degeneración intratendinosa debido a microtrauma, deterioro vascular o edad

Desorientación y desorganización de colágeno, neovascularización e hiperplasia

Tendinitis Degeneración sintomática del tendón con ruptura vascular y del tejido con respuesta inflamatoria

Proliferación fibroblástica, hemorragia y organización del tejido

Tenosinovitis Inflamación de la capa externa del tendón

Degeneración mucoide en el tejido areolar

Tenosinovitis con tendinosis

Paratendinits asociada con degeneración intratendinosa

Cambios degenerativos con degeneración mucoide con o sin fibrosis y células inflamatorias

Tabla1.3 Clasificación de las tendinopatías según el aspecto histopatológico

Fase Tiempo

Tendinopatía aguda o tendinitis < 2 semanas

Tendinopatía subaguda 4-6 semanas

Tendinopatía crónica o tendinosis > 6 semanas

Tabla1.2 Clasificación de las tendinopatías según su tiempo de evolución

Exploración física Pruebas funcionales Resonancia Magnética

Diagnóstico

Tendinopatía bicipital Tendinopatía subescapular Tendinopatía del supraespinoso Tendinopatía del infraespinoso Tendinopatía del redondo menor

Tendinopatías de hombro

Crioterapia, termoterapia. electroterapia y/o combinadas para control de la inflamación y dolor

Ultrasonido terapéutico Láser terapéutico Ejercicios excéntricos Kinesiotape Vendajes funcionales Masaje cyriax Liberación de tejidos blandos Estiramientos Fortalecimiento muscular Ergonomía de las actividades de los gestos rutinarios o deportivos. MEP Órtesis

Tratamiento Fisioterapeútico

https://www.youtube.com/watch?v=exHsqNrpoww

https://www.youtube.com/watch?v=HFKU1X3aanM

Videos

http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/bursitis

http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD2123G.HTM

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/390_IMSS_10_Bursopatias/GPC_Bursitis_Ext_Sup.pdf

http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04002

http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Tendinitis_y_Bursitis/

Referencia consultada

Lesiones deportivas, Bahr y Maeluhm, editorial Panamericana, edición 6, 2007

Lesiones musculares en el deporte, Balius y Pedret, edición 3, editorial panamericana, 2013

Las lesiones deportivas, Ronald Feiffer, editorial paidotribo, edición 2, 2007

José Luis Martínez Gil, lesiones de hombro y fisioterapia; ediciones ARAN,pp.14