reuma resumenes umu

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Tema 1 - Enfermedades Articulares Degenerativas: Artrosis

!!Introducción: - Artrosis:

• Enf. degenerativa del cart. hialino artic y hueso subcondral • Lento, pero progresivo, gradual. • Dolor art + Rigidez + Limitac. Mov.

- Clínica no correlacionada con hallazgos clínicos y rxlógicos - <50% alterac. rx dan síntomas. - Más frec. —> artic. pequeñas Col. V.; Rodillas; Manos; Caderas - Clasificación:

• 1aria o Idiopática • 2ria !

Epidemiología: - Patología articular más frecuente en adultos. - 1º motivo consulta Reuma. - 2ª causa invalidez (1ª infarto). - Aumenta con la edad: <35 infrec /// >65a >50% /// >75a >80%. - Sexo: similar —> +frec Columna!! // H: caderas y metacarpof // M: rodillas e interf. !F. de Riesgo: 1. Edad: +IMP!! // Exponencial >50a. 2. Obesidad: Rodilla (++) y otras artic.

• Joven H (x2); M (x3) —> Pierdan peso!! -5 kgs —> -50% prob. desarrollarla. 3. Traumatismo y estrés reiterativo: Pérdida alineamiento o estruct. amortiguación. 4. Fact. Genéticos:

• Heriditario Poligénico —> Artrosis 1ria generalizada con artrosis interf distales (nódulos de Heberden) // Mayor predilección en Mujeres.

• Mutación genes: Artrosis familiares. Genes q codifican componentes estructurales y funcionales del cart. // Gen COL2A1 —> Codifica colágeno II (+ abundante cart art) // Gen del IGF-1 !

Etiopatogenia: - Cartílago —> Condrocitos. - Condrocitos sintetizan matriz extracelular. - M. extracel. —> Colágeno (II; IX y XI) + Proteoglicanos (condroitin / keratansulfato) - Captan H20 —> Amortiguan cargas. !!!

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Fase Preclínica (Reversible): - Rotura de f. colágeno —> Desanclaje + Liberac. Pglicanos + Aumento H20 —>

Engrosamiento y tumefacción x aumento de agua. - Condrocitos —> Activac. y división —> Intento de reparar. - Dif en matriz cartilaginosa —> Mayor propensión a destrucción x enz. proteolíticos

(proteinasas y colagenasas) • Aumento Condroitin-sulfato-4 • Disminución keratansulfato

- Puede durar años. !Fase Lesional (Irreversible): - Estrés continúa —> Destrucc. zonas amplias. - Condrocitos se necrosan, proteg. disminuyen, reblandecimiento y adelgazamiento. - Fibrilación (hendiduras verticales) q van aumentando tamaño y profundidad - Zonas desprovistas de cartílago. - Último intento reparador —> Engrosamiento de h. subcondral + brotes conjuntivos

de la MÓsea q se transforman en hueso formando osteofitos. !Consecuencias: - Pinzamiento espacio articular - Esclerosis subcondral - Osteofitos en los márgenes. - Luxación articular por pérdida de alineamiento. - Geodas (caderas). !Clínica: Artic. afecta; NO sistémica. !1. Dolor: + Frec!!

• Ritmo mécanico. • Avanzadas: Mov mínimo o reposo. • Muy avanzadas: Nocturno. • Cart. no inervado; insensible —> Dolor de otras estructuras intra o periartic. !

2. Rigidez articular: • Tras inmovilización prolongada • No sobrepasa 15mins !

3. Impotencia funcional: • Consecuencia del dolor, inestabilidad y limitación. • Depende de la gravedad y localización. !

Dolor mov. pasiva y activa + Crepitación, crujidos + Limitac. arco mov + Deformidad. - Atrofia musc. x desuso —> Habitual // Debilidad musc resultante —> Incapacita. - Brotes inflamatorios —> Hipertrofia sinovial y, a veces, derrame articular. !!



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!Manifestaciones Locales: 1. Mano - Nód. de Heberden

• Osteofitos cara dorsolat y medial de IFD —> Deformidad “en porra” • Desarrollo lento meses/años. Pueden doler al inicio. • Puede haber quistes gelatinosos previos al nódulo. • NO ocasionan pérdida de destreza; sólo alteraciones estéticas.

- Nódulos de Bouchard —> = pero en la IFP. - Rizartrosis del pulgar

• Dolor en base del 1º metarcarpiano, puede dificultad pinza • Aspecto cuadrangular a la mano.

- Artrosis 1ria de metacarpof o carpo es rara, si se da —> Descartar otras patologías. !2. Gonartrosis - Más frec en Mujeres - 2ria alteraciones del eje femoral plano frontal (varo o valgo), sagital (flex o recur) - Dolor progresivo, + en primeros pasos, deambulac. prolongada, escaleras (+ bajar). - Pinzamiento asimétrico generalmente // Simétrico —> Sospechar AR - Condromalacia rotuliana

• +frec en mujeres jóvenes • Dolor alrededor rótula q aumenta al subir cuestas/escaleras. • Reblandecimiento y degenerac. del cartílago rotuliano x microtraumatismos o

alterac. mov. rotuliano. !3. Coxartrosis - Más frec en Hombres. - 80% secundaria a ttnos congénitos o anomalías desarrollo óseo. - Dolor insidioso, puede evolucionar cojera.

• Se localiza en ingle o cara int. muslo • En ocasiones puede ser referido —> Nalga, muslo o rodilla.

- Quiste subcondral en cabeza del fémur, puede aparecer. - Expl. Física: pérdida del mov. de cadera, ppio +marcada en rot int y extensión. !4. Hallux Rigidus - Artrosis 1ª metatarsof —> Empeora con calzado apretado. - Podemos palpar irregularidades en contorno articular. - Dolor es frec, sobre todo si la bolsa situada en cara medial está inflamada. !5. Otras - Artrosis 1ria infrec. en codos, hombros o interf de pie. - Cuando artic. inusuales —> Tener en cuenta factores ocupacionales o enf metab. !6. C. Vertebral - Afecta a: discos, cuerpos, artic interapof. post - Espondilosis: Artrosis del segmento ANTERIOR - Espondiloartrosis: Artrosis de la artic. interapof. del segmento POSTERIOR !



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Columna Cervical: - C4/C5 y C5/C6 —> +intenso // Fén. degenerativos y osteofitos en sus márgenes. - Osteofitos pueden ser grandes, pero dan síntomas leves. - Sindesmofitos —> Puentes q unen osteofitos // A veces < mov. cervical y,

excepcionalmente, disfagia mecánica. - Osteofitos posterior —> Sintomáticos! Favorecen Estenosis del C. Raquídeo. - Uncoartrosis —> Degenerac. discal favorece estas les. artrósicas en apóf. uncif. - Osteofitos marginales pueden comprimir las raíces en salida x ag. de conjunción. - Dolores Cervicales —> Provocados x cambios artríticos ant y post. // Inicio

paulatino, intensidad moderada, aumenta con posic. erecta, trabajo forzado - Disminuye mov. cuello paulatinamente, ade+ dolor y rigidez puede haber crepitac. !Columna Lumbar: - L3-L4-L5 - Dolor + rigidez + contract. paralumbar - Puede haber compresión de raíces nerviosas —> Déficit neurológico. - Estenosis Vertebral

• Osteofito degenerativo + hernia discal + hipertrof. ligamentosa + espondilolistesis • Causa dolor irradiado a extremidades inferiores:

• Constante o intermitente. • Empeora con ejercicio, simula claudicación intermitente. !

Variantes de Artrosis: 1. Artrosis Primaria Generalizada

- Predisposición genética (+ en Muj.) - Afecta a > 3 grupos articulares. - Alterac. Rx >> Hallazgos clínicos q son similares a Artrosis No hereditaria, pero:

• Más precoces. • Más numerosos. • Más gravedad. !

2. Artrosis Inflamatoria Erosiva - Actualmente se piensa: Artrosis +agresiva y +inflamatoria. - Afecta: IFD y, a veces, IFP. - Rx: Erosiones óseas imp // Clínica: Dolor + brotes infl. remitentes. !

3. Hiperostosis Esquelética Difusa (Enf. de Forestier-Rotes Querol) - NO es artrosis, puede confundirse xq rx es similar. - Dif: No pinzamiento discal; ni de las artic. interapofisiarias. - Osificación lig. —> Lig. Vert. Ant (++) // Menos: rotuliano, crestas ilíacas,

calcáneo, olecranon, cadera… - Osteofitos “en llama de bujía” + Sindesmofitos (entre >4 vért. contiguas). !!!!



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Diagnóstico: !Analítica: No hallazgos analíticos, a veces > VSG en artrosis inflamatoria erosiva o generalizada. !Líquido Sinovial —> Carac. NO Inflamatorias - Alta viscosidad y filancia. - Amarillo pajizo y transparente. - Recuento cel < 2000 céls —> Mononuclear (++) - Puede haber detritus de cartílago articular. !Rx 1. Pinzamiento articular x pérdida cartílago ** 2. Esclerosis h. subcondral 3. Geodas subcondrales 4. Osteofitos 5. Ausencia de osteroporosis y erosiones subcondrales. !>40a ——> 90% alteraciones Rx, sólo un 30% síntomas. !** Cart no visible en Rx, salvo calcificación o fenómeno de vacío. Pinzamiento articular permite apreciar la disminución de grosor. !Tratamiento - Combinac. fcológica + no fcol. - Individualizado:

- F. de R. —> Obesidad, fact. mecánicos predisp., activ. física. - FdR Generales —> Edad, comorbilidad, poliformacia - Intensidad dolor - Discapacidad - Signos inflamatorios - Daño estructural localización y extensión. !

Terapia Física - Evitar sobreuso de la artic. (++ en las q soportan peso). - Bastón, en casos indicados, ayuda a proteger. - Pérdida de peso. - Calor o bañados templados —> Aliviar el dolor, si no existe infl. artic. activa - RHB alivia dolor y contractura, mantiene rango mov. !

Cirugía - Dolor refractario y discapacidad con alteraciones Rx. - Artroplastia, osteotomía, artrodesis y sustituc. protésica total o parcial. !!!!



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Terapia Fcológica !Fcos para alivio sintomático: - Paracetamol (y otros analg. similares) —> 1º fco, regular, dolor artrósico

mantenerlo si es eficaz. - Codeína, tramadol o oxicodeína (analgésicos opiáceos) —> Asociarlos si no se

controla, tienen mayor pot. analg, pero ef. adver. frec. (estreñ, nauseas) - AINE —> Brotes inflamatorios o mal controlados.

• Si R. de ef. GI asociar protector o escoger AINE inhib. selectivo de COX-2. • Ancianos —> Cuidado! Controlar Func. Renal

- Infiltrac. intraartic corticoest. —> Ttmto Brotes agudos. • Poco frec! Precaución (++ artic. q soportan peso). • Pericapsulares y ligamentosas (fuera de la artic) útiles y tienen menos riesgos.

- Corticoides orales o parenterales !Ttmto Modificador de estructura (SYSADOA, antiguamente “condroprotectores”). - Retardan la degradac. cart. y estimulan síntesis. !VÍA ORAL (glucosamina, condrotinsulf, diacereina) - Reducen proc. catabólicos aumentados en cart. artrósico, mejoran dolor y func. - Aún no hay datos concluyentes x pruebas de imagen —> Estudios a largo plazo. - Pocos ef. advers (diacereina —> diarrea) !VÍA INTRAARTICULAR (ac. hialurónico) - Componente del cart —> Viscosidad del líq. sinovial —> Alivio meses. - Inhiben y retrasan la degenerac del cart. - Varias dosis separadas x semanas, > peso molecular precisan < nº infiltrac. !Plasma rico en fact. de crec. plaquetario: - Regenera: Prot. q activan dif y crec cél - Intraarticular a partir del sangre del propio paciente. - Parece q efecto sobre dolor e incapacidad es rápido (no hay ensayos clínicos). - En estudio tb: céls madre y otras terapias biol. !



Tema 2 - Fibromialgia !Introducción - Ttno modulación dolor de etiología desconocida.

• Dolor musculoesq. difuso y crónico // Suele ser migratorio* • Rigidez matutina • Sueño no reparador • Fatiga • Puede asociar: ansiedad, ttno emocional, cefalea cr, colón irrit, fatiga cr generalizada

- Analítica y Rx normales. // Clínica: dolor a la palpación ptos inserc. tendinosa - Enf. q se asocian (LES, AR; Sd. Behcet) —> Dolores mayores q las pat. asoc. - * Patología de transmisión y recepc. dolorosa. !Epidemiología - 1-3% mayores 18a - 3º Dco +frec tras artrosis y AR —> Consultas: 5% Med General; 15% Reumat - Mujer e. media // 1/4 refiere inicio sínt en infancia. !Etiopatogenia Multifactorial 1. Alterac. del Sueño

- Alterac. EEG durante sueño prof —> 50% pac. - Patrón de intrusión alfa-delta —> Trazado de ondas deltas superpuestas ondas

alfa 10-12ciclos/seg !2. Patol. Muscular

- NO demostrada la existencia de inflamación o hiposa muscular. - NO anomalias en trazados EMG ni determinac. enz. musc. - Podría haber atrofia musc x desuso. !

3. Neurotransmis. y eje hipot-hipof - Hipótesis!!! Niveles bajos de

• Triptófano (precursor de serotonina) • Metabolitos de serot en LCR

- Activación: • Corteza —> Al dolor (normal). • N. Profundos —> Emociones, pueden intensificar. !

4. Alterac. Psiq. - 1/3 —> Dep. Reactiva y Ansiedad (sobre todo). - Estrés psíq. con personalidad premórbida favorecería. // Similar a estrés posttrra. !

5. Alterac. del SNA - Hipótesis cada vez +aceptada. - Disregulación: Hipoactividad vigilia + Hiperactividad Nocturna - Contrario a personas normales.

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Clínica !1. Dolor MusculoEsq. Crónico - Inicial: cuello, hombros —-> Se va haciendo difuso. - Mayoría pac. no localizan el foco “duele todo”. - Pueden referirlo “ardor”, “punzante” ó “tirantes”, a veces como parestesia. - Dificultad referir dolor artic: “tumefacc. de las artic” —> Realmente p. blandas !2. Rigidez Matutina (Similar AR) !3. Debilidad con mínima actividad o ejercicio físico !4. Cansancio y Ttnos del Sueño - Muy frecuentes - Cansancio todo el día +frec tarde-noche - Se duermen fácil, pero ttnos: despertar frec, pesadillas, sensación no descanso. !5. Otros Colón irritable, palpitaciones, cefalea, disnea y mareos. !** Expl. Física: - Normal, no hay signos de artritis, ni limitación artic. - Dolor —> Puede ser muy intenso a la palpad o movilizac. inserc. tendinosas. !Criterios Diagnósticos ACR 1990 1. Hª DOLOR > 3 meses duración en los 4 cuadrantes cuerpo. 2. DOLOR o sensac. dolorosa a la palpac en 11 o más de los 18 ptos dolorosos ** !** Occipucio, cervical inf, trapecio, supraespinoso, 2ª costilla, epicóndilo, glúteo, troncanter mayor y rodilla. !Criterios Actuales Actualmente se suman 2 índices. //// Cuestionarios autoaplicados x el paciente. !Índice Dolor Generalizado (WPI) Dolor en 19 partes del cuerpo / últ. semana —> 1 pto x zona [0-19] !Índice de Gravedad de los Síntomas (SSS) [0-12] // Se subdivide: !• Intensidad de la Fatiga, Sueño no reparador y Alterac. Cognitiva: - Nerviosismo, ansiedad, pérdida memoria, irritac, falta concentrac… - Cada uno se valora 0-3 (nada, leve, mod-grave) —> Total [0-9] !• Síntomas última semana: - 40 síntomas q se pueden asociar. - Según el nºse le asocia una puntuación: 1-10: 1pto // 11-24: aptos // >24: 3 ptos


* Diagnóstico: • WPI > 7 + E. Grav. Sínt > 5 • WPI 3-6 + E. Grav. Sínt > 9 !

Diagnóstico —> Hª + Explorac. - Analítica: VSG, calcio, fosfatasa-alcalina, transaminasas, creatinfosfoquinasa, orina,

h. tiroideas, f. reumatoide o ac antinucleares si sospechamos enf tiroidea o AI. - Rx básico !Dco Dif: - Cuadros sist. con afectac artic o musc (AR, polimialgia, lupus, polimiositis…) - Neoplasias, enf endocrinas, infecciosas y cuadros psiquiátricos - La Fmialgia puede estar asociada a otros procesos (vgr., artrosis) sin q la evoluc. sea

paralela. !Pronóstico: - Crónico con reagudizaciones y remisiones —> NO incapacidad progresiva e

irreversible. - Calidad percibida x pac es peor q en AR o EPOC // Demandan invalidez. !Tratamiento (Multidisciplinario!!) !Educac. del Paciente - NO pródromo de otra enf +grave. /// Hacer vida “normal”. - Suelen sentir angustia x su enfermedad. - 50% alterac. psiq (depres, ansiedad y somatización) —> Ayuda psicol/psiq. !!Ejercicio Físico Beneficioso, pero mal tolerado. // Gradual: al ppio puede agravar dolor y otros sínt. !Fcológico - Poco eficaz, suelen desarrollar ef. adversos. (+++ q el resto poblac.) - Muchos médicos sólo usan analgésicos. Eur no hay fcos! América hay 3. !Analgésico y AINE: - Escasa eficacia (dif. AR) - FMialgia NO mediada x inflamac. - Recomendable probar varios —> Alivio. - Tramadol (asoc o no a Paracetamol) —> Más efectivo!! - Opioides +potentes —> Precaución!! Muchos ef. adversos!! !!!!!!!


Fcos Antidepresivos: • Antidepr. Tricílicos (Amitriptilina, Ciclobenzaprina):

- Ef. favorable dolor, sueño, est. ánimo, fatiga, alterac. del ánimo. - NO mejoran calidad vida !

• Inhibd. Recapt. Serotonina y Noradrenalina (Duloxetina, Milnacripan): - Mejoran frec e intensidad de los ef. adversos con respecto a los Tric. !

• Inhib. Selectivos de la Recap. de Serotonina (Fluoxetina, PAroxetina): - Modulan el dolor - Poco efecto sobre cansancio y alterac. del ánimo. - Ef. 2rios leves !

Antiepilépticos (Gabapentina, Pregabalina): - Eficacia en distintos tipos de Dolor Neuropático (incluido Fmialgia). - Mejoran dolor y sueño, no fatiga ni alterca ánimo. - Asociado a antidep y anticonvulsionante —> Potencia efecto. !Ttmtos Locales Calor, masaje prof, acupuntura, infiltraciones locales. !Consulta del dolor Casos refractarios. !!


Tema 3 - Artritis x Depósito de Microcristales

!!GOTA - Depósito cristales de urato monosódico en tejidos (++artic y t. blandos). - Artritis recurrente y autolimitado. - Tofos: Acúmulos. - Afectac renal —> Nefropatía gotosa o cálculos de ác. úrico - Hiperuricemia (>7 H; >6 M) —> Alterac. Metab. // Necario, no suficiente. !Epidemiología - 2,7% /// 1ª causa de Artritis Infl. en Varones >30a - 5-10% hiperuricemia, menos del 20% de ellos desarrollan gota. - Varones (90%) —> Máx 50a !Patogenia - F. Genéticos - Antec. Familiares —> 20% tienen, influencia en fam. 1º grado. - F. Ambientales —> Peso, dieta rica en purinas, estilo vida, nivel de hemoglobina. !Ác. Úrico aumenta por: 1. Aumento síntesis —> Acompada de aumento excrec. renal y nefrolitiasis. 2. Disminuc. excrec. renal —> + común!!!! !Manifestaciones Clínicas !Artritis Gotosa - Manifestac. clínica inicial +frec! - Monoartritis aguda

• Muy dolorosa //// Autolimitada 3-4d //// Poliarticular rara vez 5-10%. • 1ª MTF o Podagra —> +frec!! //// Tb puede en: tobillo, tarso y rodillas. • 1ºs ataques menos frec: carpo o dedos mano.

- 1º episodio nocturno // Artic. calientes, rojas y muy sensibles. - Eritema periartic difuso —> No confundir con celulitis o tromboflebitis. !Gota Intercrítica - Intervalos entre ataques. - Pacientes NO tratados —> Ataques se tornan +frec, afectan +artic, +tiempo y

acaban desarrollando gota tofácea. !!!Página �� de ��11 14InflamatoriaT3: Artrisis x Microcristales

Gota Tofácea Crónica - Tofos Subctuáneos —> Nódulos q se ponen de manifiesto en gota avanzada - Se localizan en sinovial, h. subcondral, bursa del olecranon, t. Aquiles, hélix

oreja // Pueden estar en vísceras. - Material tofáceo: blanco “pasta dentrífico” puede aspirarse (superficial), a veces

drena. Al microscopio se ven cristales. - Ttmto fcos hipouricemiantes —> Detienen formación de nuevos tofos y disuelve

lentamente los existentes. !Hallazgos Radiológicos - Ataq. inicial —> Tumefacc. P. Blandas alrededor de artic inflamada. - Fases + avanzadas —> Tofos periartic. (transparentes en Rx, a veces calcificados en

su interior) se observan como tumefacción asimétrica e irregular de p. blandas cercanas a la artic.

- Enf Crónica —> Erosiones Óseas redondas u ovaladas con imagen de sacabocados y rodeadas x margen escleroso. // Espacio artic conservado hasta muy avanzada. !

Identificación Cristales - Cristales de urato monosódico en líq. sinovial —> Dca y Patognomónica! - Intra o extracel con forma de varilla o aguja. - Microsc. polarizac. compensador rojo —> Amarillo paralelos, azul perpendic. - Recuento cel elevado en artr. gotosa aguda 20k/100K (++neutrófilos) - Infecc —> cristales pueden coexistir, sospecha —> cultivo líq. artic. - Uricemia —> Valor Dco, en ocasiones normal en ataque y aumenta tras meses

- Mediciones seriadas en pac —> Valorar eficacia del ttmto. - Medic. Ác. úrico en orina 24h —> Evaluar R de cálculos renales, establecer fact.

subyacentes a gota y determinar ttmto. - Excrec > 750-1000 en dieta normal —> Enf con hiperexcreción !

* Hemograma + BQ General —> Descartar enf asociadas a gota: insuf renal, hiperlipidemia o diabetes. !Tratamiento !Ttmto de Hiperuricemia !Asintomático !

!!

Niveles de Ác. ÚRICO

< 9 No ttmto

9 - 13 Sólo en pac. hiperexcretores (ác. úrico orina > 1200)

> 13 Ttmto Hipouricemiante

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Sintomática !1. Inhibd. Xantina-Oxidasa !Alopurinol: - Inhib. competitivo. - Indicaciones:

• Intolerancia a uricosúricos • Cálc. de ác. úrico • Insuf Renal • Excrec. > 1200 • Pacientes no fiables en su ingesta líquida

- Ef 2rios: intolerancia gi, erupciones, leucopenia, hepatitis tóxica, reacc hipersens. - Mayoría ef. 2rios cuando tiene insuf renal o se toma junto a diuréticos. !Febuxosat: - Inhib. selectivo. - 80mg/día dosis única // Si persisten niveles elevados —> 120mg - Indicaciones: Hiperuric. con depósito de urato (tofos y/o artritis gotosa) pac q NO

responden a alop. o tienen intolerancia. - Actúa +rápido y potente q alop. reduciendo los niveles de Uricemia. !2. Uricosúricos - Uso restringido x hepatotoxicidad. Sólo en ineficacia/intolerancia a halop. !** Ttmto Hipouricimiante - Mantenerse de por vida. - Ineficaces —> Control GOTA. - Disminuc brusca de uricemia —> Ataques de GOTA (podría). !** Profilaxis ataque de GOTA: - Retardar halop 2-3sem tras último ataque. - Iniciar con dosis baja (100mg/día) e ir aumentando hasta 300. - Asociación con dosis diaria de colchicina. !Ttmto de Artritis Aguda !Colchicina - Oral 1mg/h // Suspender si: mejora o hay intolerancia GI. - Intolerancia GI muy frec. —> Impide mantener el ttmto con dosis adecuadas. !AINE (Indometacina u otro a dosis máximas 150-200mg/d). - Igual de eficaces q Colchicina y mejor tolerados. - Asoc. de ataque con hrragia digestiva u otra situac. q contraindique AINE —>

Infiltrac. intraartic de corticoides o usar ACTH o corticoides x vía parenteral. !!!Página �� de ��13 14InflamatoriaT3: Artrisis x Microcristales

Ttmto de Périodos Intercríticos Profilaxis —-> Pequeñas dosis de colchicina (0’5-1 mg/d) si: - Ataques gotosos frec. - Se está iniciando terapia hipouric. * Si intolerancia —> AINE a dosis bajas. !Otras medidas: - Reducc Peso es imp! - Disminuir beb. alcohólicas (cerveza ++). - Controlar diuréticos y otros focos q contribuyen a hiperuric. - Restringir alimentos ricos en purinas.

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