retos de la implicación de los pacientes · pèrulade torres la, et al. medclin(barc). 2013...
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ReTos dE la imPlicaCióN
de los pAcieNtes
José Joaquín MiraDepartamento de Salud Alicante-Sant Joan D’Alacant
Universidad Miguel Hernández
adherenciapersistencia
11
autocuidado 22
seguridad del paciente
33
44 alfabetización en salud paciente experto
carp
eta
de s
alud
activación del paciente
segundo control
adherenciapersistencia
11
autocuidado 22
seguridad del paciente
33
44 alfabetización en salud paciente experto
carp
eta
de s
alud
activación del paciente
segundo control
mejorar
percepción del paciente
Incrementar eficiencia
mejorar efectividad terapéutica
fom
enta
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tono
mía
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dera
mie
nto)
1960. Movimiento de ConsumidoresDerecho a ser informado, a elegir y a ser escuchado
paternalismo autonomía
objeto sujetopaciente como paciente como
Número de visitas anuales con el médico de AP: 7
Tiempo medio de consulta: 8 mn
Tiempo total: 56 mn
Número de visitas anuales con enfermera de AP: 9
Tiempo medio de consulta: 12 mn
Tiempo total: 108 mn
Número de sesiones grupales a las que asiste: 5
Tiempo medio de duración: 45 mn
Tiempo total: 225 mn
Número de visitas anuales con especialistas: 6
Tiempo medio de consulta: 17 mn
Tiempo total: 102 mn
Tiempo total de interacción con personal sanitario:
8 horas y 18 mn
Número de días a la semana: 7
Tiempo medio de horas diarias consigo mismo (despierto): 16 horas
Tiempo total: 112 horas
Número de semanas al mes: 4
Tiempo medio consigo mismo a la semana (despierto): 112 horas
Tiempo total: 448 horas
Número de meses en un año: 12
Tiempo medio consigo mismo al mes: 448 horas
Tiempo total: 5376 horas
Tiempo anual para conocerse un poco mejor:
5.368 horas
adherenciapersistencia
11
autocuidado 22
seguridad del paciente
33
44 alfabetización en salud paciente experto
carp
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de s
alud
activación del paciente
segundo control
mejorar
percepción del paciente
Incrementar eficiencia
mejorar efectividad terapéutica
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nto)
Manejar el estrés asociado cronicidadFacilitar el reconocimiento de síntomas
que sugieren un empeoramientoIncrementar el ejercicio físicoContar con conocimientos sobre
nutrición, resolución de problemas, habilidades de comunicación o manejo de síntomas cognitivos
Cómo mejorar calidad de vida
Halsted Holman y Kate Lorig - Universidad de Stanford Patients as partners in managing chronic disease
Qué conoce el día a día de su enfermedad y la mejor forma de afrontarla.
Qué ayuda a que otros pacientes tengan una mejor calidad de vida.
Que asume un rol activo y contribuye a la seguridad de los pacientes.
Qué promueve un uso responsable de los recursos sanitarios.
Qué conoce el día a día de su enfermedad y la mejor forma de afrontarla.
Qué ayuda a que otros pacientes tengan una mejor calidad de vida.
Que asume un rol activo y contribuye a la seguridad de los pacientes.
Qué promueve un uso responsable de los recursos sanitarios.
paciente experto
“Grado en el que las personas pueden obtener, procesar y entender información básica de salud y servicios que son necesarios para tomar decisiones adecuadas sobre su salud”
(Institute of Medicine, Washington DC)
ALFABETIZACIÓN EN SALUD
Incluye…
• Capacidad para informarse y participar de las decisiones sobre la propia salud.
• Saber identificar riesgos y complicaciones frecuentes. Evitar errores de medicación.
• “Moverse” por Sistema Sanitario de forma responsable.
• Contribuir a una mejor calidad y seguridad de los pacientes.
HLS-EU CONSORTIUM (2012): COMPARATIVE REPORT OF HEALTH LITERACY IN EIGHT EU MEMBER STATES. THE EUROPEAN HEALTH LITERACY SURVEY HLS-EU, ONLINE PUBLICATION: HTTP://WWW.HEALTH-LITERACY.EU
9%
33%
51%
7%
Alfabetización en salud española
EXCELENTE SUFICIENTE
PROBLEMÁTICA INADECUADA
14,58%
36,60%
52,92%
21,40%
inadecuada HL excelente HL
Frecuencia de ejercicio físico
cada día No hago
4,35%0,10%
13,38%
43,80%
inadecuada HL excelente HL
Salud percibida
Muy mala Muy buena
40,53%
20,50%
14,25%
40,50%
inadecuada HL excelente HL
Actividades limitadas por problemas de salud
Muy limitada Nada limitada
66,63%
25,23%
6,36%
1,77%
76,80%
18,10%
3,70%
1,40%
0 veces
1-2 veces
3-5 veces
6 o más
Uso de urgencias últimos 2 años
inadecuada HL excelente HL
15,34%
33,51%
23,59%
27,56%
23,80%
39,90%
22,10%
14,20%
0 veces
1-2 veces
3-5 veces
6 o más
Visitas al médico en el último año
inadecuada HL excelente HL
adherenciapersistencia
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autocuidado 22
seguridad del paciente
33
44 alfabetización en salud paciente experto
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eta
de s
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activación del paciente
segundo control
mejorar
percepción del paciente
Incrementar eficiencia
mejorar efectividad terapéutica
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nto)
Paciente activo/competente/empoderado
Paciente que se preocupa por su salud y se hace responsable de obtener la mejor asistencia sanitaria posible y de controlar la evolución de su enfermedad (A Jovell).
Capaz de enfrentar enfermedad de una
forma activa, involucrándose en el control de su propia
salud
64
76
68
20
50
44
77
77
50
60
63
24
13
67
82
74
15
35
53
76
72
61
69
61
16
8
0 20 40 60 80 100
Cáncer colon
Cáncer cervical
Cáncer de mama
Fumador/a
Obesidad
Sistólica
Diastólica
LDL
HDL
Triglicéridos
HA1c
Coste visitas ambulatorias
Coste hospitalización
ALTA
BAJA
25.047 pacientes
Mayor coste por paciente en baja activación p<0,001Mayor coste por paciente en baja activación p<0,001
Mayor participación en cribado en alta activación p<0,03
Mayor participación en cribado en alta activación p<0,03
Mejores resultados en conductas saludables p<0,001
Greene J, Hibbard J. J Gen Intern Med. 2011;127:520–6.
adherenciapersistencia
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autocuidado 22
seguridad del paciente
33
44 alfabetización en salud paciente experto
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de s
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activación del paciente
segundo control
mejorar
percepción del paciente
Incrementar eficiencia
mejorar efectividad terapéutica
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carpeta de salud
http://healthplans.kaiserpermanente.org/ca/universityofcalifornia/why-kp/complete-health/mhm/
ICL: 6 profesionales y 23 pacientes mayores crónicos polimedicados + 382 encuestas a pacientes
61 pacientes pluripatológicos polimedicados. Edad media 68,8 años (dt 8,3)
Atributo código QR N (%) CON SIN p
QR/barras fácil de escanear 55 (90) 87 92 0.59
Información útil para un uso seguro medicación
57 (93) 93 92 0.79
Información amplia y completa 58 (95) 93 96 0.71
Satisfacción global (N) 61 8.3* 8.4* 0.88
Medidas Pre GC Post GC Pre GE Post GE MLU ANOVA
Test Morisky7.2
(0.9)7.3
(0.7)6.6
(1.2)7.4
(0.9)<0.001 --
Errores de medicación (>2)
0 (0.0) 2 (4.2) 4 (7.8) 2 (3.9)<0.00
1
Errores dosificación12
(25.0)17
(35.4)21
(41.2)16
(31.4)0.02 --
Factores B p Inferior Superior
Pluripatología 0,3 0,02 0,1 0,5
Nº fármacos que recuerda 0,2 0,002 0,1 0,3
Nº fármacos Hª clínica 0,1 0,03 0,1 0,2
Conocimiento del uso correcto del fármaco -0,2 0,0001 -0,4 0,1
VD: número de errores de medicación informados por el paciente
adherenciapersistencia
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autocuidado 22
seguridad del paciente
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44 alfabetización en salud paciente experto
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activación del paciente
segundo control
mejorar
percepción del paciente
Incrementar eficiencia
mejorar efectividad terapéutica
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Frecuencia con la que los pacientes informan sufrir un error clínico.
6
7,27,9
12
13,05
5,87
9,2
13,7
17,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Fundación
Kaiser
Estudio NY Australia Canadá España
hospitales
Pediatría
Hosp
CMA España AP
pediatría
España AP
adultos
Durante su última hospitalización ¿ha sufrido
molestias o complicaciones por una medicación o
una intervención quirúrgica incorrectas?
Mira JJ, Aranaz JM, et al. Med Clin (Barc). 2008Mira JJ, Nebot C, Lorenzo S, Pérez-Jover V. Qual Saf Health Care. 2010
En qué medida el paciente puede informar sobre incidentes para la seguridad de los pacientes.
Protocolo ENEAS
Caso EA No caso EA
Doble ciego
Correctas clasificaciones 20/28 =71%
Sensibilidad 5/10 = 50%Especificidad 15/18 = 83%
Muestra reducida
Mira J, Aranaz J, et al. 2010
Correctas clasificaciones en la literatura oscilan
entre: 55 - 77% (estudio ENEAS 65-80)
13
6
9
17
Hosp Ped CMA AP
Papel del paciente como segundo control para evitar EA.
Pacientes actúan en otros casos modificando la conducta y práctica del médico: derivación, prescripción, etc.
Pacientes informados colaboran activamente en programa cirugía correcta en el sitio apropiado.
Existen algún otro indicio de que los pacientes pueden contribuir de forma efectiva a notificar errores y de este modo evitar EA futuros.
Participación del paciente en protocolos: lavado de manos o lista de verificación quirúrgica.
Muchos pacientes no se sienten cómodos preguntando al médico si se ha lavado las manos. En estudio controlado 57% preguntaron finalmente (91% a enfermero y 33% a médico). Incremento del 53% en el uso de solución jabonosa.
Cierta evidencia de que mujeres, jóvenes y quienes han sufrido EA estarían más dispuestos a participar en estos programas para prevenir EA.
No disponemos de suficiente evidencia sobre la efectividad de estas intervenciones. Algunos indicios sugieren que los profesionales no siempre aceptan estas prácticas.
En algunos casos, puede estar generando una presión sobre los profesionales y cierta confusión sobre el papel de las asociaciones de pacientes.
15,36
10,37
31,63
21,36
0
5
10
15
20
25
30
35
Adultos Pediatría
Paciente informado
Paciente NO informado
¿Ha tenido que volver al médico porque el tratamiento le ha causado alguna reacción muy negativa e inesperada?
Barras indican % pacientes que informan EA
Prevención de EA cuando el paciente asume un rol activo en su interacción con los profesionales.
Mira JJ, Nebot C, Lorenzo S, Pérez-Jover V. Qual Saf Health Care. 2010
a) Sea capaz de poner en práctica medidas efectivas para su autocuidado, siendo consciente de los límites de las transgresiones.
b) Ejerza su capacidad de decisión y consuma los recursos sanitarios de una forma responsable.
c) Cuente con información suficiente para evitar riesgos y complicaciones frecuentes del tratamiento(s) que sigue y sepa cómo actuar para reducir esos riesgos.
d) Asuma un rol activo e interactúe con los profesionales sanitarios para aprender más de su enfermedad y tratamiento y contribuya a la calidad de la atención de la que es objeto.