TEMA 8: FÉMUR PROXIMAL Y CINTURA PÉLVICA

** FÉMUR **

La parte proximal del fémur consta de 4 partes: cabeza es redondeada y lisa xa su articulación

con los huesos de la cadera. Tiene una depresión cerca del centro llamada fóvea capitis, aquí se

inserta el ligamento de la cabeza del fémur. El cuello es una fuerte apófisis piramidal q conecta la

cabeza al cuerpo. El trocánter mayor es una prominencia x encima y x fuera de la diáfisis

femoral. El trocánter menor es una eminencia cónica + peq q esta hacia dentro y hacia atrás

desde la unión del cuello y diáfisis del fémur. Los trocánteres se unen x detrás con la cresta

intertrocantérea. el cuerpo del fémur es largo y cilíndrico. El angulo q forma el cuello con el

cuerpo es de aprox 125º con variación de aprox 15º. En radiología es imp q el fémur y la pierna se

roten hacia dentro 15º-20º.

** PELVIS **

La pelvis une la base del tronco con las extremidades inf. Formada x 4 huesos: los huesos

innominados (2), 1 sacro y 1 cóccix.

** HUESOS DE LA CADERA **

Cada hueso de la cadera consta de 3: iliaco, isquion y pubis. En un niño están separados y se

fusionan x el acetábulo q es una cavidad donde se acopla el fémur xa formar la articulación de la

cadera.

Ilíaco: formado x un cuerpo y un ala. Es la parte + inf. La cresta ilíaca es el borde sup del ala y se

extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la espina ilíaca posterosuperior. X debajo de

estas, están las inferiores.

Isquion: situado en la parte inf y post del acetábulo. Formado x un cuerpo y una rama. La

porción inf del cuerpo termina en la tuberosidad isquiática y en sentido ventral, desde aquí, se

proyecta la rama.

Pubis: el cuerpo del pubis está en la parte ant e inf del acetábulo. La rama sup se extiende hacia

delante y dentro desde el cuerpo de cada pubis. Las 2 ramas sup se unen medialmente xa formar

la sínfisis del pubis y cada rama inf se proyectan hacia abajo y atrás xa unirse a la rama del

isquion. El agujero obturador es una gran abertura formada x la rama y el cuerpo de cada

isquion y x el pubis.

++ marcas topográficas ++

- Cresta ilíaca ---- L4-L5

- Espina iliaca anterosuperior (ASIS) ---- S1-S2

- Troncánter mayor---- en la misma línea q la sínfisis del pubis (el cuello femoral esta 3-5cm

distalmente a la ASIS y la cabeza 8-10cm)

- Sínfisis del pubis

- Tuberosidad isquiática ----- 4-5cm x debajo de la sínfisis del pubis

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Pelvis masculina: + estrecha y profunda y – acampanada. El ángulo del arco púbico – 90º.

Tiene + forma de corazón.

Pelvis femenina: + ancha y superficial y + acampanada. El ángulo del arco púbico + 90º. Es +

redonda y es mayor.

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** clasificaciones de las articulaciones **

Art. Sacroilíaca: es sinovial y anfiartrodial.

Sínfisis del pubis: es cartilaginosa de tipo sínfisis y anfidiartrodial.

Unión del acetábulo: es cartilaginoso del subtipo sincondrosis (sinartrodial).

Art. Cadera: es sinovial de movilidad libre (diartrodial). Permite flexión, extensión, abducción,

aducción, rotación int y ext y circunducción.

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** efecto de la rotación de la extremidad inf **

Posición anatomica: ejes longitudinales de los pies verticales, cuellos femorales parcialmente

reducidos y trocánteres menores visibles.

Rotación interna de 15º a 20º: cabeza y cuellos femorales de perfil, trocánteres menores no

visibles, proyección AP verdadera de los fémures proximales.

Rotación externa: trocánteres menores visibles de perfil internamente, cuellos femorales muy

reducidos.

Rotación típica en la fractura de cadera: se tiene una rotación ext del pie correspondiente al

lado de la fractura.

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- Protección gonadal en hombres siempre y en mujeres siempre q sea posible.

- ALARA, colimación ajustada y centrado exacto

- En pediatría, es muy imp q la extremidad lesionada no sea movida si la pierna se halla en

rotación ext.

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** PATOLOGÍAS **

Artrosis: degeneración del cartílago y del hueso adyacente q causa dolor y rigidez. AP de pelvis y

anca de rana bilateral.

Carcinoma metastásico: tumor maligno. AP de pelvis, anca de rana bilateral, TC y RM

Condrosoma: tumor maligno del cartílago. AP de pelvis y bilateral en anca de rana, RM y TC

Displasia congénita de la cadera: luxación congénita de la cadera. AP de pelvis y bilateral en

anca de rana

Enfermedad de Legg – Calvé – Perthes: signo de cojera. Necrosis aséptica. AP de pelvis y

axiolateral de la cadera afectada.

Epifisiolisis: deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral. AP de pelvis y bilateral de anca de

rana.

Espondilitis anquilosante: fusión de las art SI. AP de pelvis, AP y oblicua post de las art SI

Fractura de cadera del fémur proximal: + frecuente en edad avanzada. AP de pelvis y

aqaxiolateral de la cadera afectada

Fractura del anillo pélvico: AP, oblicua y lateral de la parte afectada

Fractura x avulsión: AP de pelvis con menor Kv.

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**PROYECCION AP DE PELVIS (BILATERAL DE CADERAS) ** (básica)

- Apnea

- Supino con brazos a los costados o cruzados en el tórax.

- Separar piernas y pies y rotar hacia dentro la punta de los pies y la parte inf de la pierna de

15º a 20º

- RC perpendicular a nivel de la sínfisis del pubis

** PROYECCION AP BILATERAL “EN ANCA DE RANA” ** (básica)

Método de Cleaves modificado

- Apnea

- Supino con brazos cruzados x el tórax y con rodillas flexionadas aprox 90º abduciendo los

fémures a 40º-45º de la vertical. (xa ello, juntar las plantas de los pies). Asegurarse de la no

rotación de la cadera

- RC perpendicular a 2,5cm x encima de la sínfisis del pubis (o 7,5cm x debajo del nivel de las

ASIS)

** PROYECCION AP AXIAL DEL ESTRECHO INF DE LA PELVIS** (HUESOS DE LA

PELVIS ANT / INF) ( especial)

Método de Taylor

- Apnea

- Supino con piernas extendidas. Asegurarse de la no rotación de pelvis

- RC a 20º-35º craneal en hombres y 30º-45º craneal en mujeres a 3-5cm distalmente del borde

sup de la sínfisis del pubis o trocánteres mayores

** PROYECCION AP AXIAL DEL ESTRECHO SUP ** (especial)

- Apnea

- Supino con piernas extendidas con apoyo debajo de rodillas. Asegurarse de la no rotación de

pelvis

- RC a 40º caudalmente a un punto de la línea media a nivel de las ASIS

** PROYECCION POST DE LA PELVIS. ACETABULO ** (especial)

Metodo de Judet

- Apnea

- Semisupino y en posición del lado afectado arriba o abajo (según lo q se quiera observar)

- Colocar al paciente en oblicua post a 45º con la pelvis y el tórax sujetándolo con una cuña

- Alinear la cabeza femoral y el acetábulo de interés con la línea media de la mesa

- Cuando la anatomía de interés este en lado inf, RC perpendicular y centrado a 5cm

directamente en sentido distal y 5cm hacia dentro a la ASIS del lado inf

- Cuando este en el lado sup, RC perpendicular y centrado a 5cm directamente distal a la ASIS

del lado sup

** PROYECCION AP UNILATERAL DE CADERA Y FÉMUR PROXIMAL ** (básica)

- Apnea

- Supino con los brazos a los costados o cruzados en el tórax. Asegurarse de la no rotación de

pelvis

- Cuello femoral alineado con la línea media de la mesa y con el RC

- Rotar pierna afectada hacia dentro unos 15º-20º

- RC perpendicular a 5cm distalmente de la parte media del cuello femoral (3-5cm x dentro y a

8-10cm distal de la ASIS)

** PROYECCION AXIOLATERAL INFEROSUPERIOR: CADERA Y FÉMUR PROXIMAL CON

TRAUMATISMO **

Método de Danelius – Miller

- Apnea

- Es muy imp una colimación ajustada. Traumatismo, cirugía y poscirugia. Es exposición directa.

- Supino (si puede) con la pelvis elevada 3-5cm colocando apoyos debajo de la pelvis

- Flexionar la pierna no afectada xa q esta quede fuera del campo. Asegurarse de la no rotación

de pelvis.

- Chasis apoyado encima de la cresta iliaca y debe estar // al cuello femoral y perpendicular al

RC.

- Rotar la pierna afectada 15º-20º (si puede ser) hacia dentro

- RC perpendicular al cuello femoral y al chasis

** PROYECCION UNILATERAL “EN ANCA DE RANA”. MEDIOLATERAL: CADERA Y

FÉMUR PROXIMAL CON TRAUMATISMO**

Método de Cleaves modificado

- Apnea

- Supino con la rodilla flexionada del lado afectado con la planta del pie contra la parte int de la

pierna opuesta cerca de la rodilla

- Abducir el fémur 45º de la vertical.

- RC perpendicular al chasis a nivel de la parte media del cuello femoral

** PROYECCION AXIOLATERAL MODIFICADA. POSIBLE TRAUMATISMO: CADERA Y

FÉMUR PROXIMAL**

Método de Clements – Nakayama

- Apnea

- Supino con el lado afectado cerca del borde de la mesa con las piernas extendidas y cruzando

los brazos x el tórax. Con la pierna en posición neutra (anatomica)

- Chasis apoyado en la bandeja del bucky a unos 5cm x debajo del nivel del tablero. Asegurarse

q la caja sea perpendicular al RC.

- RC angularlo lo q sea necesario xa q este perpendicular y centrado al cuello femoral. Debe

estar angulado en sentido post de 15º a 20º con la horizontal

** PROYECCION AP AXIAL: ART SACROILIACAS ** (básica)

- Apnea

- Supino con brazos cruzados x el tórax con las piernas extendidas. Asegurarse de la no rotación

de pelvis

- RC 30º- 35º craneal a unos 5cm x debajo del nivel de la ASIS

- Proyección PA axial alternativa: en prono. RC cuadal de 30º a 35º a nivel de L4 (cresta iliaca)

** POSICIONES OBLICUAS POST (OPI Y OPD): ART SACROILIACAS** (básica)

- Apnea

- Supino. Girar a una oblicua post de 25º a 30º con el lado de interés elevado y colocar apoyo.

La rodilla del lado elevado flexionada.

- Alinear la art de interés con el RC y con la línea media de la mesa

- RC perpendicular a un punto a 2.5cm medial a la ASIS del costado sup

- Xa mostrar mejor la part inf o distal de la art se puede RC a 15º-20º craneal.