ENFERMEDAD AE

ASCARIDIASIS Ascaris Lumbricoides

UNCINARIASIS Ancylostoma duodenale

TRICHURIASIS Trichuris trichiuria

CARACTERISTICAS DEL AGENTE ETIOLOGICO

NEMATODO: gusano redondo, Vive de 10-24 meses, hembra: 200,000 huevos por día

Necator americanus (+ fq)

Cápsula tiene: PLACAS CORTANTES, Produce 10,000 huevos

A. duodenale: TIENE DIENTES!!!, produce 30,000 huevos A.ceylanicum (India y Sureste asiático) A. caninum (se asocia a Sd de enteritis eosinofílica, síntomas parecn apendicitis) A. braziliense (huéspedes definitivos perros y gatos, Causa ppal de LARVA MIGRANS CUTANEA (En unión DERMOEPIDERMICA, crecen de 1-2cm al día)

forma de látigo y TACA --> habita en ciego y colon ascendente, pone de 5mil a 20mil al día

oxiurio

TOXOCARIASIStoxocara canis AFECTA MAS LMVisceral toxocara cati

T. Saginata

T. Solium

ENTEROBIASIS U OXIUROS

pone 15mil huevos, desarrollan en 6hr y viables hasta 20 días

ESTRONGILOIDIASIS

STRANGYLOIDES STERCOLARIS

SINDROME DE HIPERINFECCION : se produce cuando grandes cantidades de larvas se transforman en organismos infecciosos durante su excreción por las heces y re infectan o auto infectan al huésped por el tracto GI inferior o la región peri anal SE REPRODUCE POR PARTENOGENESIS

INFECCION POR GUSANOS PLANOS

(CESTODOS), tienen proglótides

y escólex)

2 FASES: esta infectado con la fase intestinal adulta o con la fase intermedia invasora del parasito. SAGINATA: >20 ramas uterinas , tiene 4 ventosas anteriores el escólex

LAS 2 producen de 50mil a 100mil huevos, SOLIUM: 10 o menos ramas uterinas, escólex tiene doble fila de ganchos y ventosas.

DIFILOBOTRIASIS Diphyllobothrium latum

HIMENOLEPIASIS Himenolepsis nana

CISTICERCOSIS T. solim infección parasitaria más fq y grave del SNC

tenia del pez, tiene botrias (que son como branquias en su escólex) el parásito se concentra en el Lucio, salmón, perca y peces similares.

tenia del perro, FORMA INTERMEDIA--> roedores, garrapatas y pulgas. Puede completarse en humanos.

forma infecciosa AFECTAN A: EPIDEMIOLOGIA FdR

ID

LARVA!

huevos embrionados

Huevos (ovalados) que son infecciosos de 5-10 días y permanecen viables en 5-10ºC hasta x 2 años

Helmintiasis más fq. > en áreas tropicales

socioeconómicos, geofagia, uso de heces como fertilizantes, Pre-escolar y Escolar

ID (proximal)--> TODAS LAS ANCYLOSTOMAS DURAN DE 1-5años en el ID!!!

áreas rurales, frecuente en REGIONES TROPICALES DE AMERICA

heces humanas como fertilizantes, INFECCION: cultivo de productos: te, batata, maíz, algodón, moreras, café, caucho.

Helmintiasis humana más prevalente, afecta edad: 5-15años, áreas rurales, pobres

LARVA FILARIFORMA ID

infecta másinfect menos

AMBOS: NO LIBERAN LOS HUEVES

INTESTINO

Huevo -->adulto: de 36 o 53 días

ciego, colon ascendente, apéndice y áreas subyacentes del ileon.

infección más fq en USA

tierras templadas y húmedas. PERROS Y GATOS pueden actuar como reservorio

> en instituciones psiquiátricas, prisioneros de guerra, refugiados e inmigrantes

HUEVOS GERMINADOS : que dan Larvas migrans ocular y visceral.

niños poco higiénicos, pica, el contacto con la arena de los cachorros y la institucionalización

El estadio intermedio de la tenia porcina (cisticerco) , ingerir carne infectada cruda o mal cocida.

LIBERAN LOS HUEVOS

QUE VEMOS EN LA RM PARA PARENQUIMATOSA: el protoescolex al interior del quiste ( signo patognomónico), mejor la existencia de aracnoiditis basilar , quistes interventriculares espinales. QUE VEMOS EN EL TAC: calcificaciones!!!, quiste parenquimatoso solitario ACTUALMENTE EN USA: El diagnostico serológico mediante inmunotransferencia ligada a enzimas ( EITB)

más en América Central, india, indonesia. (20 y 50% de las epilepsias son por neurocisticercosis.

TRANSMISION ETIOPATOGENIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Ciclo de LOSS

huevo --> 2-4semanas

vía mano-boca o FECAL-ORAL

enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar, Sx: alérgicos, fiebre, urticaria, granulomatosis, similares a SD DE LOEFFLER (tos, disnea, infiltrados pulmonares, EOSINOFILIA PERIFERICA)

PIEL (N. americanus y A. duodenale) INGESTA: A. duodenale

SI entra por PIEL: CICLO DE LOSS!! Si entra por ingesta: INTESTINAL o puede irse a CICLO DE LOSS también. MORBILIDAD PPAL: "por pérdidas sanguíneas intestinales" MECANISMOS:Inhiben Inflamación x polipéptidos del parásito, anticoagula, hacen hemolisis y digiere Hb.

déficit de hierro--> anemia, hipoalbuminemia --> edema y anasarca.

CLOROSIS: tono amarillo verdoso en la piel DERMATITIS PICO DE TIERRA: vesículas y edema

fecal - oral DIRECTA: manos o alimentos INDIRECTA: moscas o insectos

PROLAPSO RECTAAAL!!!, Dolor inespecífico en FID o periumbilical. disentería crónica, anemia, retraso del crecimiento y desarrollo, insuficiencia cognitiva.

fecal - oral :puede haber reinfecci´`on

reacciones mecánicas e irritativo.

picor y sueño interrumpico por el prurito anal o perianal.!!!

se inicia la puesta de huevos a los 28 días. PIEL --> LOSS

Hacen CICLO DE LOSS!!, RESPUESTA INICIAL DEL HUESPED: secretar IgE + eosinofilia para controlar la hiperinfección.

distensión y fiebre,por indigestión, dolor abdominal tipo cólico generalizado, vómitos, diarrea, esteatorrea, enteropatía por perdida de proteínas, y perdida de peso.PUEDEN PRODUCIR de Bacteremia y septicemia, CUTANEAS: petequias, purpura,, PULMONARES: por tos , sibilancias y hemoptisis TRES GRADOS DE INFECCION: invasión a piel (POR LARVA CURRENS), migración a pulmones, parasitación en ID.

secreta muchas PROT. GLICOSILADAS INMUNOGENICAS --> induce gran RI (eosinófilos + IgE)

GRANULOMAS EN: hígado, pulmones , SNC, Y tejidos oculares;

Existen 3 síndromes clínicos ppales. :LMV ( Larva migrans visceral): fiebre, tos ,

sibilancias , bronconeumonía, anemia, hepatomegalia, leucocitosis, eosinofilia

LMO ( larva migrans ocular).perdida de visión unilateral, dolor ocular, leucocoria , estrabismo que

se desarrolla en varias semanas; los granuloma aparecen en el polo posterior de la retina y pueden

confundirse con retinoblastoma.TOXOCARIAIS ENCUBIERTA.hepatomegalia, dolor abdominal, tos, alteraciones del sueño, retraso del

crecimiento, cefalea, títulos elevados de ACS contra toxocara, solo 50 – 75 % de los casos presenta

eosinofilia.

No síntomas mayores excepto por: Diphyllobothrium latum.

síntomas abdominales inespecíficos y prurito anal (ambas tenias porq proglótides son móviles)

2 huespedes intermediarios: 1. copepodos (peces pequeños que se tragan los huevos) luego son digeridos por uno mayor.

se comen la VIT B12 Y B9 TAMBIEN

anemia megaloblástica DEFICIT NUTRICIONAL AVANZADO: anemia megaloblastica con leucopenia, trombocitopenia, glositis y signos de degeneración de los cordones medulares posteriores ( perdida de sensibilidad vibratoria, propiocepción y coordinación

ingesta de agua o carne de cerdomal cocida/infectada

huevos por fecal oral-- huevo libera oncosfera-- cruza pared de ID<< vía hematógena<<tejidos<<cerebro y mm<< se alojan y producen vesículas pequeñas (0.2-0.5cm) QUSTEEEE<< líquido + único protoescólex (forma juvenil del parásito.

Neurocisticercosis: convulsiones generalizadas 80% (más frecuentes), alteraciones cognitivas y neurológicas (desde psicosis hasta infarto cerebral - rara vez-") FRONTAL: demencia o parkinsonismo FULMINANTE: en niños parece encefalitis INTRAVENTRICULAR: (5-10% casos) da hidrocefalia, aumento PIC. 4to ventrículo lugar más fq de obstrucción y síntomas MENINGEA: Irritación meníngea, aumenta PIC NEUROCISTICERCOSIS RACEMOSA: forma meníngea con quistes en las cisternas basales. MEDULAR: compresión espinal, dolor radicular, mielitis transversa o meningitis. OCULAR: disminución de agudeza visual por los cisticercos que flotan en el humor vítreo, o por desprendimiento de la retina, iridociclitis o efecto de masa orbitaria.

COMPLICACIONES DIAGNOSTICO OTROS

con EGH

TRAGA menos sangre

Principal: OBSTRUCCION INTESTINAL (que da vómitos, distensión abd, y retortijones. OTRAS: Colecistitis, pancreatitis o peritonitis

Los nidos de gusanos muertos --> pueden formar CÁLCULOS!!

déficit de hierro--> anemia, hipoalbuminemia --> edema y

anasarca.

**EGH --> buscando huevos **ENTERITIS EOSINOFILICA: úlceras ileales y colónicas en colonoscopia + eosinofilia en sangre.(R// IgG e IgE)

TRAGA 0.2ml sangre/día VER CUADROOOOOOOOOOOO EN LA HOJA 2

PROLAPSO RECTAAAAAAL!!!!!!!!!!!!!!!!!!,

NO HAY EOSINOFILIA SIGNIFICATIVAAA!! EGH--> ver huevos

TRAGA 0.005ml de sangre /día por gusano

Contiene LOCALIZACIONES ABERRANTES!!

NO HAY EOSINOFILIA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS. (no hay invasión tisular) TEST DE GRAHAM!! (es para huevos!!!!) los gusanos que andaban paseando ahí preservarlos en alcohol etílico 75%

EGH! (Prueba de Baermann VER HOJA 3**) O por líquido duodenal (enterotest - Pba del hilo encapsulado) En RX simple de abdomen hay edema del duodeno con pliegues mucosos irregulares, ulceras y estenosis, la infestación conlleva eosinofilia. ELISA POSITIVA.

EOSINOFILIA ES PREDOMINANTE!!! En inmunocomprometidos!!!

CAUSAS NO PARASITARIAS DE EOSINOFILIA: alergias, hipersensibilidad a fármacos, linfoma, vasculitis, síndrome hipereosinofilico idiopático.

Es presuntivo en niños pequeños con eosinofilia ( > 20% ), además de leucocitosis, hepatomegalia, fiebre, sibilancias, antecedentes de geofagia, exposición a cachorros.Apoyan el diagnostico: hipergammaglobulinemia, títulos elevados de isohemaglutininas para Ag de los grupos sanguíneos A y B. LMV: eosinofilos totales > 500 por micro litro, y es menos frecuente en pac. CONFIRMAN DX: BIOPSIA Y ELISA TOXOCARA ENCUBIERTA: pacientes con debilidad cronica , dolor abdominal o signos

Las lesiones característica son los granulomas que contienen eosinofilos, cel. Gigantes multinucleadas (histiocitos) y colágeno.

ESTADO ADULTOS-->detecta huevos o proglótides en heces ESTADO INVASION: no se obtiene fluido corporal facilmente

causas raras de obstrucción intestinal, colangitis y apendicitis. AMBOS: se siente la salida de los

proglótides

ES POSIBLE HIPERINFECCION

ESPARGANOSIS: forma invasora de infección SC en la fase intermediaria de las tenias. Infecta: piel, mm, ojos, cerebro.

buscar HUEVOS en EGH pero NO SEGMENTOS, causa IMPORTANTE DE EOSINOFILIA

EGH --> buscar HUEVOS, causa importante de EOSINOFILIA

apariencia radiológica se clasifica en : parenquimatosa--> (MANDAR RM ES LA MEJOR)!! , intraventricular, meníngea, medular u ocular. Solo en 25 % de los casos se observan proglotides o huevos en las heces , por lo que se requiere de radiografías , y pruebas serológicas para confirmar la sospecha clínica. causa MAS IMPORTANTE DE EOSINOFILIA EN LCR!!!!!!!!! pero no es fiable!

En el exterior del SNC los quistes a veces pueden palparse por debajo de la piel , y las infecciones importantes del musculo esquelético, o corazón pueden producir miositis o carditis.OTROS: convulsiones, hidrocefalia, alteraciones visuales unilaterales, o los síntomas de encefalitis son particularmente sospechosos.

TRATAMIENTO

PULMONAR: nada!!! INTESTINAL: Albendazol 400 mg DUMebendazol 100 mg v.o. 2v/dia por 3 días o 500 mg vo DUPamoato de pirantel 11 mg / kg vo DU ( máximo 1 gr ).Para obstrucción intestinal o biliar citrato de piperazina 150 mg/kg vo N1; luego 6 dosis de 65 mg/kg/dosis vo cada 12 hrs. El citrato de piperazina provoca parálisis neuromuscular del parasito y expulsión rápida de los gusanos, se administra como jarabe por SNG o cirugía si obstrucción es grave.Nitazoxanida :1 a 3 años 100 mg vo 2v/dia por 3 días .4 a 11 años 200 mg vo 2v/dia por 3 días.> de 11 años y adultos 500 mg vo 2v/dia por 3 días.

UNCINARIASIS: ALBENDAZOL : 400 mg v.o. DU (N. americanus a veces es refractario y requiere dosis adicionales)Mebendazol: 100 mg v.o. 2v/dia por 3 días o dosis única de 500 mg v.o., tasa de curación 20-30 % y esta indicado para enteritis eosinofilica por A. caninum aunque la recidivas son frecuentes , se usa en >de 1 año.Pamoato de pirantel 11mg/kg/dia v.o. 1v/día por 3 días. Max:1gr VACUNA RECOMBINANTE HUMANA!!!!!!!!!!! Ensayos Clx aún. ________________________________________________________LARVA MIGRANS CUTANEA: IVERMECTINA : 200 microgramos /kg/dia v.o. 1 – 2 días.Albendazol 400 mg/ día por 3 días.La aplicación tópica de Tiabendazol acelera la curación cuando síntomas justifiquen tratamiento.

Mebendazol : 100 mg v.o 2v/dia por 3 días o 500 mg v.o dosis única. ( tasas de curación 70 – 90 %).Albendazol: 400 mg v.o dosis única , pero en infecciones graves por 3 días.Nitazoxanida: 1- 3 años 100 mg v.o 2v/dia por 3 días . 4 – 11 años 200 mg v.o 2v/dia por 3 días. > de 11 años 500mg v.o 2v/dia por 3 días.Tiene > tasa de curación que albendazol.

TRATAR A TODA LA FAMILIA Se trata a individuos infectados y sus familias con mebendazol dosis unica 100 mg v.o, y repetir a las 2 semanas, cura 90 – 100 % de los casos.Albendazol 400 mg vo dosis unica y repetir en 2 sem.Pamoato de pirantel dosis unica 11 mg / kg vo maximo 1 gr.

Ivermectina 200 MICROGRAMOS /KG/DIA una vez al diapor 1 – 2 días, es el de elección, o TIABENDAZOL 25MG/KG/DOSIS 2v/dia por 2 días ( máximo 3 gr por día) El síndrome de hiperinfeccion debe tratarse con Ivermectina por 7 – 10 días

La mayoría no lo requiere ya que síntomas son leves y desaparecen en un periodo de entre semanas y meses.Albendazol 400 mg 2v / día v.o por 5 días .Mebendazol 100 – 200 mg 2v/dia v.o por 5 días.LMO: antihelmínticos + corticoides ( prednisona 1 mg/kg/dia v.o ) por 2-4 semanas.

Tenias adultas: prazicuantel 5-10 mg / kg/ día v.o , dosis única o Niclosamida 50mg/kg/dia v.o dosis única en niños, en adultos 2 gr v.o dosis única y el parasito se expulsa el mismo día de la administración del fármaco.

de elección Prazicuantel 5 – 10 mg / kg/dia v.o. dosis única .

prazicuantel 25mg/kg v.o dosis única, o niclosamida 50 mg / kg vo dosis única en niños y 2 gr vo dosis única en adultos.

antiparasitarios, anticomisiales, esteroides (dexametasona), derivación ventrículoperitoneal para hidrocefalia, ocular(full Qx) Tratamiento de elección : albendazol 15 mg/kg/dia v.o. dividido en 2 dosis por día por 28 días, máximo 800 mg / dia ; ingerir con comida grasa para mejorar absorción .Tratamiento alternativo : prazicuantel 50 – 100 mg / kg / dia v.o dividida en 3 dosis por día por 28 días. ESTEROIDES: Disminuyen al prazicuantel (por eso dar dosis max o cimetidina q sube nivel de prazi).... Aumentan al Albendazol. Si el enfermo PORTA GUSANOS ADULTOS--> dar "niclosamida" porq no se absorbe y no da resp. inflamatoria de los cisticercos.

AGENTE CAUSAL SURCO CUTANEO

Uncinarias de los animales

Pelodera strongyloides

Strongyloides stercolaris

SINDROME CLINICO SINTOMAS

LMV

LMO

1 – 10 surcos en los pies o las nalgas , de unos 3 mm de ancho y hasta 15 – 20 cm de largo ,avance lento ( 2 -5 cm por día), evolución crónica, semanas a meses.

10-100 surcos, en el abdomen o las nalgas , de 1 – 2 cm de largo, 2- 3 mm de ancho, pueden persistir durante meses.

1 surco en el abdomen o nalgas, dura pocas horas , puede reaparecer, avance rápido ( larva currens).

Gnathostoma species ( G. hispidum, ETC )

1 surco localizado en cualquier parte, dura algunos días, avance medio rápido.

FIEBRE,HEPATOMEGALIA, ASMA, P. DE INCUBACION SEMANAS A MESES , HALLAZGOS DEL LABORATORIOEOSINOFILIA, LEUCOITOSIS, IgE ELEVADA , ELISA ELEVADO > 1: 16

ALTERACIONES VISUALES, GRANULOMAS RETINIANOS, ENDOFTALMITIS, GRANULOMAS PERIFERICOS; P. DE INCUBACION ENTRE MESES Y AÑOS; HALLAZGOS DE LAB.

TOXOCARIASIS ENCUBIERTA

DOLOR ABDOMINAL, SINTOMAS GI , DEBILIDAD,HEPATOMEGALIA, PRURITO, EXANTEMA; PERIODO DE INCUBACION ENTRE SEMANAS Y AÑOS, HALLAZGOS DE LABORATORIO: +- EOSINOFILIA, +- IgE ELEVADO, ELISA ENTRE BAJO Y MODERADO.

OTROS SIGNOS CUTANEOS

Prurito , urticaria.

EDAD DOSIS INFECCIOSA

5 AÑOS MODERADA – ALTA.

12 AÑOS BAJA

Lesiones vesiculo bullosas muy pruriginosas; impetiginizacion, foliculitis por uncinarias.

Prurito, pápulas, y pústulas foliculares.

Edema cutáneo, migratorio ( paniculitis eosinofilica), celulitis, pápulas y nodulos

ENTRE BAJA Y MODERADA.DESDE LA EDAD ESCOLAR HASTA LA ADULTA.

En la prueba de Baerman la materia fecal se suspende en una gasa que se encuentra en contacto con agua a 42°C . Se utiliza además una luz brillante para atraer las larvas hacia al agua. Ésta se centrifuga y se observa la presencia de

larvas en el sedimento. La sensibilidad con este método alcanza hasta 80% en infección y 100% en formas severas de la estrongiloidiasis; es una técnica 3.6 veces más eficiente que los coprológicos62.

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos905/strongyloides-stercoralis-tratamiento/strongyloides-stercoralis-tratamiento2.shtml#ixzz2dGBVfUTu

En la prueba de Baerman la materia fecal se suspende en una gasa que se encuentra en contacto con agua a 42°C . Se utiliza además una luz brillante para atraer las larvas hacia al agua. Ésta se centrifuga y se observa la presencia de

larvas en el sedimento. La sensibilidad con este método alcanza hasta 80% en infección y 100% en formas severas de la estrongiloidiasis; es una técnica 3.6 veces más eficiente que los coprológicos62.

Leer más: http://www.monografias.com/trabajos905/strongyloides-stercoralis-tratamiento/strongyloides-stercoralis-

LMV

SINDROME CLINICO

SINTOMAS

EDAD

DOSIS INFECCIOSA

CION SEMANAS A MESES , HALLAZGOS DEL LABORATORIOEOSINOFILIA, LEUCOITOS

5 AÑOS

MODERADA – ALTA.

LMO

RETINIANOS, ENDOFTALMITIS, GRANULOMAS PERIFERICOS; P. DE INCUBACION

12 AÑOS

BAJA

NINGUNO, ELISA BAJO < 1:512.