8/18/2019 Resumen manejo herida escleral

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Héctor Luis Villarroel Guízar R115

Revisión de: Manejo de trauma ocular con involucro escleral.

El cierre quirúrgico de la penetración ocular deberá restaurar en lo posible la anatomía yla arquitectura funcional, evitar complicaciones posibles, y preparar el globo ocular para

futuras intervenciones. Existen principios generales que deberán seguirse:• Se debe explorar el globo ocular en su totalidad, preferentemente con

anestesia general, ya que la anestesia retrobulbar o peribulbar provoca unaumento de la presión orbitaria con posible salida de contenido intraoculara través de la rotura ocular.

• La sutura del globo ocular es un procedimiento de urgencia.• Se practica una peritomía de 360° evitando la compresión ocular,

aislando los musculos rectos e inspeccionando la esclerótica y la córneapara determinar la extensión y la severidad de la herida.

• Suturar la rotura herméticamente con suturas no reabsorbibles.

• Intentar reposiciónar los tejidos intraoculares. Solamente seextirparán los que estén necróticos.• Nunca dejar tejido encarcelado, por el riesgo de endoftalmitis y

oftalmía simpática.

En esclera se utilizan suturas resistentes 6-0,8-0, que pueden ser degradables como lasde ácido poliglicólido o no degradables como las de nylon o poliéster trenzado. Se debelograr una profundidad escleral adecuada (2/3), sin lesionar la coroides. Debe ponerseen práctica la regla 50-25-75 % en heridas anteriores (aplicables a rupturas y heridaspenetrantes) y "cierra por donde vas" (close as you go) en las posteriores (rupturas). Eneste caso se debe impedir la encarcelación y extrusión de los tejidos en la herida y

decolar la conjuntiva posteriormente a medida que se sutura la esclera. Esto se debe aque cuando es muy difícil suturar la esclera por su posterioridad, es factible dejar laconjuntiva como elemento de contención.Las heridas perforantes posteriores pequeñas es mejor no suturarlas, esto evita laextrusión del vítreo por la herida en el intento del cierre. Normalmente cierran en 7 díaspor fibrosis y proliferación, valorar VPP si tracción. Si hay vítreo en la superficie de laherida escleral debe ser escindido con esponja-tijera o más apropiadamente convitréctomo.Si el iris está expuesto, se repone (escisión si hay necrosis o exposición de más de 24horas). El uso de mióticos, midriáticos, endodiatermia, viscoelástico y aire, soncoadyuvantes que asociados a las maniobras apropiadas, pueden facilitarlo. Si existeexposición del cuerpo ciliar o la coroides, estos deben ser repuestos por riesgo de ptisisbulbi y oftalmía simpática.En el prolapso de retina se debe posicionarla gentilmente, si hay encarcelación valorarentonces VPP. Nunca aplicar tratamiento con crioterapia a ciegas. Tampoco se debe darla espalda a un ojo que no tiene percepción de luz (PL) o posibilidades de una AV finalmuy mala. Los ojos traumatizados con alteraciones severas reversibles como hemovítreodenso, cristalinos luxados, pueden cursar con ausencia de PL transitoria, por lo que sedebe hacer una mejor valoración antes de decidir enuclear o eviscerar en estos casos.Por otro lado, existen estudios que demuestran que ojos con AV muy mala después derehabilitación por trauma, tienen potencialidad de mejorar en caso de ceguera o mala

AV del ojo contralateral.

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Westcott

Porta agujas

Pinzas .12

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Bibliografía

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• Llerena, J. Guerra, R. Pérez, D. Manejo del traumatismo ocular a globo abierto.

Revista Cubana de Oftalmologí a 2012;25(Supl 2):536-544