RESUMEN DE CASO DE MORBIMORTALIDAD 30 DE ABRIL 2015PACIENTE MNRJBEDAD: 81 AOS

RESUMEN: MUJER DE 81 AOS CON LOS SIGUEINTES ANTECEDENTES REGISTRADOS EN EXPEDIENTE: PORTADORA DE ABANDONO SOCIAL, YA QUE SUS HIJOS VIVEN EN OTROS PAISES, TENIENDO CONTACTO SOLO CON DOS SOBRINAS QUE LA VISITAN OCASIONALMENTE EN CASA HOGAR EN DONDE RESIDE. HISTERECTOMIA HACE 30 AOS NO COMPLICADA PORTADORA DE HIPERTERNSION ARTERIAL SISTEMICA DETECTADA DOS AOS ATRS EN MANEJO CON APROVEL 150MG DIARIO Y CONCOR 2.5MG DIARIOS, ASI COMO PLAVIX COMO MANEJO DE PREVENCION PRIMARIA Y POR PRESENCIA DE ARRITMIA NO ESPECIFICADADE CARDIOPATIA ISQUEMICA, DE LO CUAL NO HAY DATOS EN EL EXPEDIENTE. GRUPO SANGUINEO O POSITIVO.TRAUMATOLOGICOS: SEIS MESES PREVIOS AL MES DE MARZO DEL AO 2015, CON DOLOR EN CADERA IZQUIERDA DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL, SIENDO TRATADA CON ANALGESICOS HASTA QUE SE VUELKVE INCAPACITANTE, POR LO QUE ES VALORADA POR TRAUMATOLOGIA QUIEN DECIDE MANEJO QUIRURGICO CON PROTESIS TOTAL DE CADERA IZQUIERDA.INGRESADA A ESTE HOSPITAL EL DIA 2 DE MARZO Y RECIBIENDO VALORACION PREOPERAQTORIA EL DIA 3 DE MARZO CON HB DE 12.9, CON ECG DEL 3 FEB CON RITMO SINUSAL SOLO CON BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HH. DANDO RIESGO ASA II, GOLDMAN II CON RIESGO CARDIOVASCULAR MODERADO CON RIESGO TROMBOEMBOLICO ELEVADO POR LO QUE SUGIERE ENOXOPARINA Y UNA VEZ OPERADA REINICAR MANEJO CRONICO. NOTAS DE ENFERMERIA MUESTRAN TA CONTROLADA EN PROMEDIO 120/80 SIN FIEBRE AL INGRESO. SIENDO EGRESADA A DOMICILIO EL DIA 3 DE MRAZO CON FECHA DE REINGRESO 8 DE MARZO A REALIZAR MANEJO QUIRURGICO. ES LLEVADA A CIRUGIA DE PROTESIS TOTAL DE CADERA IZQUIERDA EL DIA 8 DE MARZO. NOTA QIURURGICA SIN COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS. Y POSTERIORMENTE MANEJO EN HABITACION NORMAL. NOTAS DE EVOLUCION MEDICA REFIEREN HERIDA QUIRURGICA CON GASTO INICIAL DE 15ML DE MATERIAL SEROHEMATICO ESPERADO, CON HERIDA QX CERRADA PERO CUBIERTA ???. VALORADA POR MEDICINA INTERNA 13 DE MAZRO CONSIDERANDO HEMODINAMICA Y METABOLICAMENTE ESTABLE. CON HB 9 GR EGRESADA EL DIA 14 DE MRAZO POR MEJORIA, NOTAS DE ENFERMERIA REPORTABAN SOLO EL DIA 9 8POSOPERATORIO) FEBRICULA MAXIMA DE 38 GRADOS, AL EGRESO AFEBRIL. PADECIMIENTO: REINGRESA EL DIA 8 DE ABRIL REFIRIENDO QUE DE USO DIAS A LA FECHA HA NOTADO DISMINUCION DE LA FZA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA LLEGANDO A SER INCAPACITANTE, SIN EDEMA, SIENDO INGRESADA POR AMBULANCIA. AL INGRESO SE ENCUENTRA CON TA 120/70 FC 82 FR 19 TEMP 36.8 GRADOS. SE DECIDE INGRESO PARA MANEJO. SE TOMA RX AP DE PELVIS QUE REPORTA PROTESIS DE CADERA IZQUIERDA Y76 CAMBIOS OSTEODEGENERATIVOS EN PELVIS Y ARTICULACION COXOFEMORAL DERECHA, OSTEOPENIA, Y RX AP Y LATERAL DE COLUMNA LUMBAR QUE REPORTA DATOS EN RELACION A RETROLIESTESIS GRADO I DE MEYERDING DEL CUERPO VERTEBRAL L1 SOBRE L2 Y ANTEROLIESTESIS GTRADO I DE L4 SOBRE L5 CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE DEGENERACION DISCAL DE L5 s1, DURANTE SU REVISION INCIAL SE DETECTA POSIBILIDAD DE AFECTACION DEL NERVIO POR LO QUE SE INCIA MANEJO CON ESTEROIDE (DEXAMETAZONA) LA CUAL SE MANTEINE POR 48HRSMEDICO TRATANTE SOLICITA EL DIA 10 DE MARZO VALORACION POR TRAUMATOLOGIA, QUIEN A SU VEZ SOLICITA ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNETICA QUE DESCRIBE UNA COLECCIN MIXTA CON COMPONENTE DE ASPECTO HEMATICO QUE SE SITUA EN LA REGION ILIACA IZQUIERDA LA CUAL MUESTRA ALGUNOS SEPTOS INCOMPLETOS. SE EXTIENDE DESDE EL NIVEL DE LA CRESTA ILIACA IZQUIERDA SITUADA ANTERIOR A LA ARTICULACION SACROILIACA Y EXTENDIDA HASTA LAS INMEDIACIONES DEL ACETABULO IZQUIERDO EN EL HUECO PELVICO ESTA COLECCIN DESPLAZA EN SENTIDO MEDIAL A LOS VASOS ILIACOS Y MUESTRA UNA PARED REGULAR NITIDA CON UNA INTENSIDAD QUE TRADUCE COMPONENTE HEMATICO CON UNA PORCION CENTRAL DE MENOR INTENSIDAD QUE LA PERIFERIA Y AL CONTRASTE INTRAVENOSO HAY REALZE CAPSULAR CON TECNICA DE SUPRESION DE GRASA SE CORROBORA SU COMPONENTE HEMATICO PERIFERICO Y NECROSIS O LICUEFACCION CENTRAL. SE REALIZA ELECTROMIOGRAFIA EL DIA 16 DE ABRIL QUE REPORTA POTENCIALES DE ACCION: LOS POTENCIALES DE ACCION DE UNIDAD MOTORA SE ENCUENTRA DISMINUIDOS EN AMPLITUD Y FRECUENCIAEN EL TIBIAL ANTERIOR IZQUIERDO EL Patron de reclutamiento es incompleto con 6 potenciales en el campo en el tibial anterior izquierdo, no hay potenciales polifasicos. Se realiza usg abdominal el dia 18 abril que reporta con imagen compatible con coleccin en hueco plvico izquierdo con contyendio aspecto hemtico. SE SOLICTA VALORACION PIR ANGIOLOGIA LA CUAL SE REALIZA EL DIA 14 DE ABRIL COMENTANDO QUE NO TIENE DATOS CLINICOS DE TAL HEMATOMA DESCRITO POR LO QUE CONSIDERA REVALORACION DE PLACAS DE GABINETE RADIOLOGICO Y ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO. ASI COMO VALORACION POR NEUROLOGIA CLINICA. VALORADA POR CIRUGIA GENERAL EL DIA 15 DE ABRIL 2015 QUIEN CONSIDERA QUE AUNQUE HAY HEMATOMA EXTENSO ESTA YA CONTENIDO Y ESTA CONTRAINIDICADA LA EXPLORACION QUIRURGICASIN DATOS DE ABDOMEN AGUDO. DEJANDO ABIERTA POSIBILIDAD DE NUEVA I.C. VALORADA POR NEUROCIRUGIA EL DIA 17 DE ABRIL CONSIDERANDO QUE HAY UNA COLECCCION SACROILIACA IZQUIERDA QUE COMPRIME EL PLEXO SACRO Y GRANDES VASOS Y CONSIDERA MANEJO CONSERVADOR CON REINICIO DE ESTEROIDE DEL TIPO DE LA METILPREDNISONA 500MG CADA 8HRS. LA PACIENTE SE HABIA MANTENIDO SIN LEUCOCITOSIS HASTA EL DIA 17 QUE SE REPORTAN 20,000 LEUCOS, A EXPENSAS DE NEUTROFILOS CON GRANULACIONES TOXICAS. CON GASOMETRIA CON ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO. CON EXAMEN GENERAL DE ORINA CON LEUCOS INCONTABLES, CON ESTERASA LEUCOCITARIA POSITIVA Y CON PROTEINURIA 30MG/DL SANGRE CON 25 ERITROCITOS Y NITRITOS POSITIVO Y EN EL ECG DEL DIA 17 DE ABRIL TRANSTORNOS DEL RITMO CARDIACO POR FIBRILACION AURICULAR CON RESPOUESTA MEDIA DE 118 XMIN QUE SE MANEJO CON AMIODARONA EN INFUSION Y REGISTRO EN HOJA DE ENFERMERIA CON TEMPERATURA DE 38.3 GRADOS (FIEBRE) QUE REMITE AL INICIO DE LA NOCHE (NO SE AGREGO ANTIBIOTICO). SIN LABS 18 Y 19 DE ABRIL. SIN ANTIBIOTICOTERAPIA DESDE SU INGRESO HASTA EL DIA 21 DE ABRIL. LLAMA LA ATENSION EN REGISTROS DE ENFERMERIA PERIODOS DE DESATURACION DE HASTA 91% A LAS 14HRS. DEL DIA 11 ABRIL. AFEBRIL. AL DIA 18 DE ABRIL REGISTROS DE ENFERMERIA CON DESATURACION DE 92%. AL DIA 19 DE ABRIL DESATURACION MANTENIDA CON MINIMA DE 88% HACIA LA NOCHE. CON FEBRICULA DE38 GRADOS MAXIMA ESE DIA. IMPRESIONA CAIDA DE TA EL DIA 19 A LAS 14HRS (ANTERIORMENTE MANTENIA TA A PESAR DE APROVEL Y CONCOR). 80/40 QUE SE RECUPERA HACIA LA MADRUGADA. AL DIA 20 CAIDA DE TA 60/40, EN MANEJO SOLO CON CRISTALIDES (HARTMAN EN CARGAS) CON SOLUCION HARTMAN DE BASE AUMNENTADA A 150ML/HORA. SE SUSPENDER CONCOR Y APROVEL (QUE AUN SE LE DIERON EL DIA ANTERIOR A PESAR DE HIPOTENSION- ESTANDO CIRCULADAS EN HOJA DE ENFERMERIA). CON LABORATORIOS QUE REPORTAN LEUCOCITOSIS DE 27,000 A EXPENSAS DE NEUTROFILOS CON TROMBPOCITOPENIA DE 90,000 HB 8.4, UREA 71 CR 2.7. NOTA DE EVOLUCION VESWPERTINA DE PISO COMENTA TA 70/40 FC 130 XMIN CON TENDENCIA AL ESTUPOR INICIANDO MANEJO CON DOPAMINA. VALORADA POR MEDICO TRATANTE QUIEN COMENTA ESTADO DE CHOQUE, VALORADA POR TRAUMATOLOGIA A LAS 16HRS DE ESE DIA QUIEN COMETA ESTADO CRITICO CON PB CHOQUE SEPTICO. SE COLOCA CATETER CENTRAL Y SE MANTEINE MANEJO CON CRISTALOIDES (YA CON EXCESO DE VOLUMEN). DECIDIENDOI FINALMENTE INGRESO A UCI, ACEPTANDOSE E INGREANDOSE FINALMENTE A LAS 23:30HRS. CON TA 80/30 FC 100XMIN RESPIRACION DE KUSMAUL DESATURACION HASTA 84% SOPOROSA, en anuria, INICIANDO DOBLE ESQUEMA DE AMINAS, (imposible uso de levosimendan por hipotension severa y fallo renal agudo, imposible vasopresina por fallo renal agudo y solo teniamos una ampula). CON GASOMETRIA QUE REPORTA ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO, REQUIRIENDO APOYO MECANICO VENTILATORIO, COMENTANDOSE CON FAMILIAR SOBRINA QUIEN REFIERE TIENE QUE COMENTARLO CON SU OTRO FAMILIAR y solicitando que se mantenga asi hasta la maana siguiente??????.SIN RESPUESTA AL MANEJO DE DOBLE ESQUEMA DE AMINAS POR CHOQUE EN FASE HIPODINAMICA (IRREVERSIBLE) llegando a parada cardiaca a la 1:30hrs del dia 21 de abril del 15 realizandose maniobras basicas y avanzadas de reanimacion cardiopulmonar, con intubacion orotraqueal en secuencia rapida, notando salida de liquido espumoso asalmonado de via respiratoria, con 12 minutros de rcp, nuevamente asistolia a las 2:40hrs dandose por fallecida con dx de chqoue septico irreversible. de 3 hrs (tiempo de manejo en uci).

DR MARCO antonio segura silva dr calderon gonzalez jorge6712671 MEDICO de guardia 5505182 CARDIOLOGIA en uci