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Resumen de Beneficios

Medicare Advantage y Parte D Año del plan: 1.º de enero – 31 de diciembre 2020NevadaCondados de Clark, Washoe

Anthem MediBlue Coordination Plus (HMO)*20NVH4346018S

Gracias por su interés en nuestrosPlanes Medicare AdvantageAnthem Blue Cross and Blue Shield ofrece una variedad de beneficios diseñados para ayudarlo a mantenerse saludable y protegerlo de costos médicos y de medicamentos inesperados. Este folleto le indica lo que tiene cobertura y lo que usted puede tener que pagar, entre otras cosas. Si tiene preguntas, llame a su agente de seguros.*Este plan utiliza una red exclusiva de proveedores.

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Anthem MediBlue Coordination Plus (HMO)


Anthem MediBlue Coordination Plus (HMO)Nuestra área de servicios abarca los siguientes condados de NV: Clark, Washoe

¿Tiene alguna pregunta?

· Si usted no es miembro de nuestro plan, llame al número gratuito 1-844-309-6995 (TTY: 711) y siga las instrucciones para que lo conecten con un representante.

• Si usted es miembro de nuestro plan, llame al número gratuito 1-844-469-1761 (TTY: 711).

• Horario de atención: de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana (excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad), desde el 1.º de octubre hasta el 31 de marzo; y de lunes a viernes (excepto los feriados), desde el 1.º de abril hasta el 30 de septiembre.

• Puede obtener más información en nuestro sitio web:https://shop.anthem.com/medicare.

Aunque el Resumen de Beneficios no incluye todos los servicios, límites o exclusiones, la Evidencia de Cobertura lo hace. Para solicitar una copia, solo tiene que llamarnos.

Anthem MediBlue Coordination Plus (HMO) es un plan de medicamentos recetados y de Medicare Advantage. Incluye beneficios hospitalarios, médicos y para medicamentos recetados en un solo plan. Para afiliarse a este plan, debe reunir las siguientes condiciones:

· Tener derecho a Medicare Parte A,· Estar inscrito en Medicare Parte B y· Vivir en nuestra área de servicios.

2 Anthem MediBlue Coordination Plus (HMO)

Con este plan, si está inscrito en el programa de Medicaid del estado, es posible que no deba pagar nada o que reciba ayuda para pagar su parte del costo (como el pago mensual, los coseguros, los copagos o los deducibles). Debe seguir inscrito en el plan estatal de Medicaid para obtener la reducción en la distribución de costos.

Con este plan, usted debe acudir a médicos y centros que figuran en nuestro plan. Si acude a un médico o un centro que no pertenece a nuestro plan, es posible que no cubramos los servicios.

Cobertura de Medicare que ofrece más que Original Medicare

· Como todos los planes de salud de Medicare Advantage, cubrimos todo lo que cubre Original Medicare: Parte A (servicios hospitalarios) y Parte B (servicios médicos), y más. En el caso de algunos de estos beneficios, usted paga más en nuestro plan que lo que pagaría en Original Medicare. En el caso de otros, puede pagar menos (consulte la sección de beneficios para conocer más detalles).

· El plan cubre los medicamentos de Medicare Parte D y Parte B (como los de quimioterapia y algunos medicamentos administrados por su proveedor). Para consultar si sus medicamentos recetados están cubiertos, siga las instrucciones en la sección “Conozca su plan de medicamentos” de este folleto.

Este es un plan Health Maintenance Organization (HMO). Eso significa que:

· Debe elegir un proveedor de atención primaria (PCP) de la red de médicos del plan para los servicios cubiertos.† Un PCP es su médico principal, quien le brinda la mayor parte de su atención médica, incluido el cuidado de rutina y las hospitalizaciones. Su médico de cabecera también lo ayudará a coordinar su atención después de una hospitalización.

· Antes de recibir atención de un especialista, le recomendamos especialmente que hable con su médico de cabecera. Esto garantiza que su médico de cabecera esté informado y que usted reciba el cuidado adecuado. Muchos servicios de especialista requieren de una remisión de su

† Si necesita atención de emergencia o urgente, llame al 911 o acuda al médico o al centro más cercano

que pueda brindarle ayuda. La mayoría de las veces, debe buscar médicos de nuestro plan para obtener la atención médica cubierta, excepto para emergencias y la atención urgentemente necesaria cuando los médicos de nuestro plan no están disponibles, o servicios de diálisis cuando usted está fuera del área de servicio. Si recibe atención de rutina por parte de médicos que no pertenecen a nuestro plan, ni Medicare ni Anthem Blue Cross and Blue Shield pagarán por ella.

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médico de cabecera. Si tiene un especialista preferido, asegúrese de consultar si el especialista está en la red del plan.

¿Se encuentra su médico de cabecera en la red de médicos de nuestro plan?

Si, por cualquier motivo, necesita cambiar de médico de cabecera, llámenos. ¡Podemos ayudarle! Un médico o médico de cabecera puede unirse al plan o abandonarlo en cualquier momento. Por lo tanto, asegúrese de preguntarle si participa en nuestro plan Medicare Advantage y acepta pacientes nuevos, así como Medicare. Puede encontrar un médico de cabecera del plan o verificar su estado en línea. Solo siga los pasos que se detallan abajo.

Cómo encontrar un médico/médico de cabecera en nuestro plan:

· Visite https://shop.anthem.com/medicare

1. Desplácese hasta la sección Useful Tools (Herramientas útiles) y elija la pestaña Find a Doctor (Buscar un médico).

2. Introduzca su código postal, condado y la fecha en que desea que empiece la cobertura, y seleccione Continue (Continuar).

3. Complete los detalles de su búsqueda (ciudad, nombre del médico, distancia, etc.).

4. Asegúrese de verificar que el médico figure como “Dentro de la red” para estos planes.

· O puede llamarnos para solicitar una copia del Directorio de proveedores. El número de teléfono figura en la página 2.


Conozca su plan de medicamentos

Los medicamentos recetados son una parte importante de la salud y del bienestar

Nuestro plan le brinda acceso a los medicamentos que necesita para estar sano y mantenerse activo.

¿Qué es un formulario?

El formulario es una lista de los medicamentos cubiertos por nuestro plan en la que encontrará la siguiente información:

· Qué medicamentos requieren una autorización previa del plan antes de abastecer su receta.

· Si existe un límite en la frecuencia, la cantidad o la dosis.· Si necesita probar otros medicamentos primero (se

denomina terapia escalonada).· Y el nivel de distribución de costos en el cual se encuentra

un medicamento.

Nuestro plan agrupa a los medicamentos en “niveles”. El monto que usted paga depende del nivel del medicamento y la etapa del beneficio que ha alcanzado. Obtenga más información en la sección “Resumen de la cobertura de medicamentos recetados de 2020” en esta guía.


Cómo saber si sus medicamentos (o una alternativa aceptable) están cubiertos y cuánto costarán:

· Visite https://shop.anthem.com/medicare

1. Desplácese hasta la sección Useful Tools (Herramientas útiles) y elija la pestaña Find Your Covered Drugs (Buscar sus medicamentos cubiertos).

2. Introduzca su código postal, condado y la fecha en que empieza la cobertura; luego seleccione Continue (Continuar).

3. Introduzca el nombre de su medicamento, la dosis, la cantidad y la frecuencia de reabastecimiento, y seleccione

Add Drug (Agregar medicamento).

4. Seleccione su farmacia.

5. Seleccione View all plans (Ver todos los planes).

6. Asegúrese de elegir Show drug cost details (Mostrar los detalles del costo de los medicamentos) para ver en qué nivel se encuentran sus medicamentos, los costos específicos y los detalles de la cobertura.

· También puede llamar al número de Servicio de Atención al Cliente que figura en la página 2 para obtener una copia del Formulario.

¿Cualquier farmacia puede abastecer mis recetas cubiertas?

Para obtener los mejores ahorros en sus medicamentos cubiertos de la Parte D, por lo general, debe utilizar una farmacia de nuestro plan. Puede obtener sus medicamentos cubiertos de farmacias que no forman parte de nuestro plan solo cuando usted no pueda obtener sus medicamentos recetados de una farmacia que esté en el plan.


Ahorre aún más dinero en nuestras farmacias con distribución de costos preferida

Para ayudarlo a ahorrar aún más en sus medicamentos cubiertos, trabajamos con determinadas farmacias (farmacias preferidas) para que los precios sean más bajos. En las farmacias preferidas, sus copagos y su parte del costo pueden ser menores que en las farmacias con distribución de costos estándar. Usted puede utilizar una farmacia preferida o una farmacia con distribución de costos estándar; usted elige.

Para buscar una farmacia de nuestro plan, visite el Directorio de farmacias en nuestro sitio web: https://shop.anthem.com/medicare (en Useful Tools [Herramientas útiles], seleccione Find a Pharmacy [Buscar una farmacia] e introduzca su ubicación y los datos de la búsqueda). Las farmacias preferidas se indican arriba del nombre de la farmacia. O puede llamarnos y le enviaremos una copia.

No pierda la oportunidad de recibir “Extra Help” (Ayuda Extra)*

Si reúne los requisitos para recibir “Extra Help” (Ayuda Extra) de Medicare,

puede obtener ayuda para pagar su pago mensual del plan de medicamentos, su deducible anual, coseguro y copagos para medicamentos recetados cubiertos. Además:

· La etapa sin cobertura no se aplicará y · No hay multas de inscripción tardía.

* No podrá beneficiarse de descuentos de Medicare para el Periodo sin cobertura si recibe “Extra Help” (Ayuda Extra).


Para averiguar si reúne los requisitos para la “Extra Help” (Ayuda Extra), llame al:

· 1-800-MEDICARE (TTY 1-877-486-2048), las 24 horas, todos los días.

· La Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213

(TTY: 1-800-325-0778) de 7 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes,

· Su oficina estatal de Medicaid o· El número de Servicio de Atención al Cliente que figura en la

página 2.


Resumen de beneficios médicos de 2020

En las próximas páginas, podrá analizar en mayor detalle los beneficios de nuestro plan para decidir el plan adecuado para usted. Si desea comparar su plan con otros planes de salud de Medicare, llame y solicite a los otros planes una copia de su resumen de beneficios.


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¿Cuál es el valor de la prima (pago mensual)?

$22.70 por mes

Debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B.

Si recibe Ayuda Extra ("Extra Help") de Medicare, podría pagar una cantidad menor por la prima mensual del plan o no pagar ninguna prima.

¿Cuál es el valor del deducible?

Este plan no tiene deducible médico.

$435.00 de deducible al año para los medicamentos recetados de la Parte D.

Medicamentos que figuran en el Nivel 2: Genérico(s), nivel 3: De marca preferidos, Nivel 4: De marca no preferidos, Nivel 5: Los medicamentos especializados están incluidos en el deducible de la Parte D.

Si recibe Ayuda Extra (Extra Help) de Medicare, el monto de su deducible dependerá del nivel de Ayuda Extra que reciba.

Si reúne los requisitos del Subsidio por bajos ingresos (Low-Income Subsidy, LIS), también conocido como el programa de “Ayuda Extra” (Extra Help) de Medicare, tendrá un deducible anual menor para la Parte D o no deberá pagar ningún deducible.

Además, si está inscrito en el programa de Medicaid del estado, es posible que no deba pagar nada o que reciba ayuda para pagar su parte del costo (como la prima mensual del plan, los coseguros, los copagos o los deducibles). Debe seguir inscrito en el plan estatal de Medicaid para obtener la reducción en la distribución de costos.

Algunos servicios, procedimientos o medicamentos están cubiertos por nuestro plan solo si su médico de cabecera u otro proveedor obtiene permiso de su plan primero. Esto se denomina autorización previa (aprobación previa). Para los servicios que requieren autorización previa, comuníquese con su médico de cabecera o consulte la Evidencia de Cobertura (EOC).


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¿Hay algún límite sobre cuánto pagaré por los servicios médicos cubiertos? (No incluye medicamentos de la Parte D)

$6,700.00 por año para los médicos y centros que están en nuestro plan.

Al igual que en todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege estableciendo límites anuales para sus gastos de bolsillo por atención médica y hospitalaria.

Los servicios que usted recibe de los médicos o centros de nuestro plan van para su límite anual. Si alcanza el límite de sus gastos de bolsillo, no tendrá que pagar ningún otro gasto de bolsillo para los servicios cubiertos de la Parte A y de la Parte B por el resto del año.



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Hospital para pacientes internados

Centros en nuestro plan: Distribución de costos definida por Medicare

Distribución de costos definida por Medicare

En 2019, los montos correspondientes a cada periodo de beneficios son los siguientes:

· $1,364 de deducible para los días 1 al 60.

· $341 de copago por día para los días 61 al 90.

· $682 de copago por día para 60 días de reserva vitalicia. Estos son días “adicionales” que cubrimos para usted por única vez en la vida.

Estos montos pueden cambiar en 2020, en forma posterior a la impresión de este folleto. Consulte la Evidencia de Cobertura de su plan para conocer los montos exactos para 2020, o consulte a su agente de seguros o corredor de seguros.

Sus copagos para los beneficios como paciente internado se calculan en función de los periodos de beneficios. Un periodo de beneficios comienza el primer día en que llega al hospital o a un centro de enfermería especializada (SNF) y termina cuando se cumplen 60 días seguidos sin que haya recibido ningún tipo de atención hospitalaria para pacientes internados ni atención en un centro de enfermería especializada. Si usted ingresa a un hospital o un SNF después de que haya finalizado un periodo de beneficios, comienza un nuevo periodo de beneficios. No hay límite para la cantidad de periodos de beneficios que puede tener.

Hospital para pacientes ambulatorios

Médicos y centros en nuestro plan: 20 % de coseguro

Lo que usted pague dependerá del servicio recibido y del lugar en el que se le haya brindado tratamiento. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información adicional.



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Centro de cirugía ambulatoria


Nota: Le recomendamos que hable con su PCP antes de recibir atención de un especialista.

Visitas al consultorio del médico

Consultas con un médico de cabecera:

PCP en nuestro plan: 20 % de coseguro

Consulta con un especialista:

Médicos en nuestro plan: 20 % de coseguro


Chequeos de cuidados preventivos y exámenes físicos anuales

Chequeos de cuidados preventivos:

Médicos en nuestro plan: $0.00 de copago

Examen físico anual:




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Chequeos de cuidados preventivos y exámenes físicos anuales

Chequeos de cuidados preventivos cubiertos:

· Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal

· Visita anual de bienestar· Examen de densitometría ósea· Chequeo de cáncer de mama

(mamografía)· Enfermedad cardiovascular

(terapia del comportamiento)· Chequeo cardiovascular· Pruebas de detección de cáncer

vaginal y de cuello del útero· Chequeos de cáncer colorrectal

(colonoscopía, análisis de sangre oculta en materia fecal, sigmoidoscopía flexible)

· Prueba de detección de depresión· Programa de prevención de la

diabetes (Diabetes prevention program)

· Chequeos y control de la diabetes· Chequeo de la hepatitis C· Asesoría del comportamiento de

alta intensidad

· Prueba de detección del VIH· Chequeos de cáncer de pulmón· Servicios médicos de terapia

nutricional· Pruebas de detección de obesidad

y asesoramiento· Chequeos de cáncer de próstata

(PSA)· Chequeos de infecciones de

transmisión sexual y asesoramiento

· Asesoramiento para dejar de consumir tabaco (asesoramiento para personas sin signos de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco)

· Vacunas, incluidas las vacunas antigripales, contra la hepatitis B y la vacuna neumocócica

· Consulta preventiva “Bienvenido a Medicare” (por única vez)

Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año del contrato tendrá cobertura. Si usa los servicios de los médicos del plan, tendrá cubierto el 100 % del costo de los chequeos de atención preventiva y de los exámenes físicos anuales.



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Atención de emergencia

$90.00 de copago

Cobertura Mundial para Atención de Emergencia y Urgencia

$0.00 de copago

Este plan cubre servicios de emergencia cuando viaja fuera de los Estados Unidos durante menos de seis meses. Este beneficio se limita a $25,000.00 por año para servicios de emergencia internacionales.

Servicios urgentemente necesarios

$65.00 de copago

Servicios de radiología diagnóstica (como resonancias magnéticas [MRI], tomografías computarizadas [Computed tomography, CT])



Lo que usted paga por estos servicios podría variar en función del lugar en el que reciba el tratamiento.

Pruebas y procedimientos de diagnóstico






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Servicios de laboratorio




Radiografías para pacientes ambulatorios




Servicios de radiología terapéutica (como la radioterapia contra el cáncer)




Servicios de audición

Servicios de audición cubiertos por Medicare (examen para diagnosticar y tratar los problemas de audición y equilibrio):




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Servicios de audición

Servicios de audición de rutina:

Este plan cubre 1 examen de audición de rutina y un ajuste/evaluación de dispositivos para la audición por año. $3,000.00 es el beneficio máximo del plan para dispositivos para la audición por año.

Médicos en nuestro plan: $0.00 de copago por exámenes de la audición de rutina. $0.00 de copago por dispositivos para la audición de hasta el monto máximo del beneficio del plan.


Servicios dentales

Servicios dentales cubiertos por Medicare (esto no incluye los servicios relacionados con la atención, el tratamiento, el empaste, la extracción o la sustitución de dientes):

Médicos y dentistas en nuestro plan: 20 % de coseguro

Servicios dentales preventivos:

Este plan cubre lo siguiente: 2 exámenes orales, 2 limpiezas, 1 radiografía dental, 1 tratamiento con fluoruro por año.

Dentistas en nuestro plan: $0.00 de copago



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Servicios dentales

Servicios dentales integrales:

Este plan cubre hasta una asignación de hasta $250.00 por servicios dentales integrales por trimestre.

Médicos y dentistas en nuestro plan: $0.00 de copago

Cubrimos más cuidado dental que Original Medicare. Puede utilizar nuestra cobertura para estos servicios y más: revisiones adicionales, limpiezas, radiografías, empastes y reparaciones, tratamientos de conducto radicular (endodoncia), coronas dentales (fundas), puentes e implantes y dentaduras postizas.

Toda cantidad no utilizada al final de un trimestre se trasladará al próximo trimestre.

Toda cantidad no utilizada al final del año calendario quedará vencida.

Para encontrar un proveedor de servicios dentales en nuestro plan, siga los mismos pasos indicados en la sección “Cómo encontrar un médico/PCP en nuestro plan” que se incluye al comienzo de este folleto. Luego seleccione Dental Provider (Proveedor dental) dentro de Provider Type (Tipo de proveedor).

Servicios para la visión

Servicios para la visión cubiertos por Medicare:

Examen para diagnosticar y tratar enfermedades y afecciones oculares


Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas




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Servicios para la visión

Servicios para la visión de rutina:

Examen de la visión de rutina

Este plan cubre 1 examen oftalmológico de rutina por año.


Anteojos (lentes y marcos) de rutina

Este plan cubre hasta $200.00 para anteojos o lentes de contacto por año.



Para encontrar un proveedor de servicios de visión en nuestro plan, siga los mismos pasos indicados en la sección “Cómo encontrar un médico/PCP en nuestro plan” que se incluye al comienzo de este folleto. Luego seleccione Vision Provider (Proveedor de visión) dentro de Provider Type (Tipo de proveedor).



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Cuidado de la salud mental

Consulta de pacientes internados:

Médicos y centros en nuestro plan: Distribución de costos definida por Medicare



· $1,364 de deducible para los días 1 al 60.

· $341 de copago por día para los días 61 al 90.

· $682 de copago por día para 60 días de reserva vitalicia. Estos son días “adicionales” que cubrimos para usted por única vez en la vida.

Estos montos pueden cambiar en 2020, en forma posterior a la impresión de este folleto. Consulte la Evidencia de Cobertura de su plan para conocer los montos exactos para 2020, o consulte a su agente de seguros o corredor de seguros.

Nuestro plan tiene un límite de por vida de 190 días para la atención de la salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico. Este límite no se aplica a los servicios de salud mental prestados a pacientes internados en un hospital general.

Sus copagos para los beneficios como paciente internado se calculan en función de los periodos de beneficios. Un periodo de beneficios comienza el primer día en que llega al hospital o a un centro de enfermería especializada (SNF) y termina cuando se cumplen 60 días seguidos sin que haya recibido ningún tipo de atención hospitalaria para pacientes internados ni atención en un centro de enfermería especializada. Si usted ingresa a un hospital después de que haya finalizado un periodo de beneficios, comienza un nuevo periodo de beneficios. Debe pagar el deducible de los servicios de hospital para pacientes internados para cada periodo de beneficios. No hay límite para la cantidad de periodos de beneficios que puede tener.



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Cuidado de la salud mental

Servicios de terapia individual y grupal para pacientes ambulatorios:


Centro de enfermería especializada (SNF)

Médicos y centros en nuestro plan: Distribución de costos definida por Medicare



· $0 Copago para los días 1 al 20.

· $170.50 Copago por día para los días 21 al 100.Estos montos pueden cambiar en 2020, en forma posterior a la impresión de este folleto. Consulte la Evidencia de Cobertura de su plan para conocer los montos exactos para 2020, o consulte a su agente de seguros o corredor de seguros.

Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF).

Sus copagos para los beneficios de SNF se calculan en función de los periodos de beneficios. Un periodo de beneficios comienza el primer día en que llega al hospital o a un SNF y termina cuando se cumplen 60 días seguidos sin que haya recibido ningún tipo de atención hospitalaria para pacientes internados ni atención en un centro de enfermería especializada. Si usted ingresa a un SNF después de que haya finalizado un periodo de beneficios, comienza un nuevo periodo de beneficios. No hay límite para la cantidad de periodos de beneficios que puede tener.



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Terapia física


Ambulancia

Ambulancia terrestre/marítima:

Servicios de transporte de emergencia en nuestro plan: 20 % de coseguro por viaje

Ambulancia aérea:

Servicios de transporte de emergencia en nuestro plan: 20 % de coseguro por viaje

Transporte

Servicios de transporte en nuestro plan: $0.00 de copago. Este plan cubre 48 servicios de transporte de ida de rutina por año. Los viajes se limitan a 60 millas.

La cobertura de transporte de rutina se limita a ubicaciones aprobadas por el plan (dentro del área de servicio local) y a servicios prestados por los proveedores de servicios de transporte dentro del plan. Si necesita servicios de transporte, llámenos con una anticipación de al menos 48 horas.



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Medicamentos de Medicare Parte B

Otros medicamentos de Medicare Parte B:

Medicamentos en nuestro plan: 20 % de coseguro

Medicamentos de quimioterapia:

Medicamentos en nuestro plan: 20 % de coseguro



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Beneficios adicionales


Acupuntura

Proveedores en nuestro plan: $0.00 de copago por visita. Este plan cubre hasta 24 consultas por año.


Atención quiropráctica

Servicios de quiropráctica cubiertos por Medicare:

Proveedores en nuestro plan: 20 % de coseguro

La cobertura de Medicare incluye la manipulación de la columna vertebral para corregir una subluxación (cuando uno o más de los huesos de la columna se salen de su posición).

Servicios quiroprácticos de rutina:

Proveedores en nuestro plan: $0.00 de copago por 20 visitas por año.




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Cobertura de medicamentos mejorada

Nuestro plan ofrece cobertura adicional de algunos medicamentos recetados que normalmente no están cubiertos en un plan de medicamentos recetados de Medicare. Entre los medicamentos cubiertos se incluyen:

· Sildenafil. Límite de 4 comprimidos por mes.Consulte su Nivel 1: Copago de genéricos preferidos que se encuentra más adelante en este Resumen de Beneficios para saber cuánto debe pagar. El Formulario de su plan incluye información adicional sobre todos los medicamentos cubiertos como parte de este beneficio.

Cuidado de los pies (servicios de podología)

Podología cubierta por Medicare:


Los exámenes y el tratamiento de los pies están cubiertos si padece daño nervioso relacionado con la diabetes o reúne ciertas condiciones.


Cuidado rutinario de los pies:


Este plan cubre lo siguiente: 12 consultas de cuidado rutinario de los pies por año.




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Atención médica a domicilio

Médicos y centros en nuestro plan: $0.00 de copago


LiveHealth Online

Le permite hablar con un médico autorizado por el Colegio de Médicos o con un psicólogo o terapeuta autorizado mediante video en directo, a través de una computadora, un teléfono inteligente o una tableta.

Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información adicional.

Beneficio de comidas

Comidas poshospitalarias

$0.00 de copago por hasta 2 comidas al día durante 7 días luego de que se retira del hospital.

Suministros/equipo médico

Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc.):

Proveedores de suministros en nuestro plan: 20 % de coseguro

Suministros médicos y dispositivos protésicos (aparatos ortopédicos, extremidades artificiales, etc.):

Proveedores de suministros en nuestro plan: 20 % de coseguro



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Suministros/equipo médico

Suministros y servicios para diabéticos:

Proveedores de suministros en nuestro plan: $0.00 de copago

Soporte de recursos de la comunidad de Medicare

Lo ayudamos por teléfono brindándole información relacionada con la salud y conectándolo con servicios basados en la comunidad y programas de apoyo locales. Lo ayudaremos a coordinar estos servicios sobre la base de sus necesidades específicas. Llámenos al número que figura en la página 2 de este folleto y solicite hablar con el equipo de Recursos en la Comunidad de Medicare para obtener más información.

Rehabilitación para pacientes ambulatorios

Servicios de rehabilitación cardíaca (corazón) (con un límite de dos sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones en un periodo de 36 semanas):



Servicios de rehabilitación pulmonar (pulmón) (con un límite de dos sesiones de una hora por día y un máximo de 36 sesiones):





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Rehabilitación para pacientes ambulatorios

Consulta de terapia ocupacional:



Servicios por abuso de sustancias para pacientes ambulatorios

Consulta de terapia individual y grupal:



Artículos de venta libre

Este plan cubre determinados medicamentos y artículos relacionados con la salud, aprobados, que se venden sin receta, hasta $137 por trimestre. Los importes de OTC sin usar se trasladan al trimestre siguiente. Los importes de OTC sin usar no se trasladan al siguiente año calendario.

Hay muchas maneras de que acceda a su beneficio:

· Compre en línea o a través de la aplicación móvil y haga que le envíen los artículos a su hogar o a una tienda cerca de su domicilio para retirarlos

· Compre en más de 4,600 tiendas Walmart o Neighborhood Market y demás tiendas minoristas participantes

· Llame para hacer su pedido y reciba los artículos en su domicilio



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Cobertura del Sistema de respuesta ante emergencias personales (Personal Emergency Response System, PERS)

Incluye el dispositivo de control y el servicio de supervisión. Para comenzar e instalar los servicios, llámenos. Podemos ayudarlo. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información adicional.

Diálisis renal


Programa de bienestar físico SilverSneakers®*

Cuando se convierta en miembro, puede inscribirse en SilverSneakers. Está incluido en nuestro plan. Para obtener más información, visite www.silversneakers.com o llame a SilverSneakers al 1-855-741-4985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este.

* Tivity Health, compañía independiente, ofrece el programa de bienestar físico SilverSneakers. Tivity Health y SilverSneakers son marcas comerciales registradas o marcas comerciales de Tivity Health, Inc. y/o sus subsidiarios y/o afiliados en Estados Unidos u otros países. © 2017 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.

Línea de Enfermería las 24 horas, todos los días

Acceso a una línea de ayuda de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año.

Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información adicional.



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Resumen de la cobertura de medicamentos recetados de 2020

Sepa a dónde ir:

Después de que se haga miembro de nuestro plan, podrá encontrar mucha información importante acerca de sus beneficios de farmacia en los capítulos 5 y 6 de su Evidencia de Cobertura.

Para encontrar una farmacia de nuestro plan:

· Visite https://shop.anthem.com/medicare (en Useful Tools [Herramientas útiles], seleccione Find a Pharmacy [Buscar una farmacia] e introduzca su ubicación y los datos de la búsqueda).

· Puede llamarnos y le enviaremos una copia del Directorio de farmacias.


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Las cuatro etapas de cobertura de medicamentos

Lo que usted paga por sus medicamentos cubiertos depende, en parte, de la etapa de cobertura en la cual se encuentra:

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

Deducible Cobertura

inicialEtapa sin cobertura

Cobertura en caso de

catástrofeSi usted cuenta con un deducible, usted abonará el 100 % del costo de su medicamento hasta alcanzar el deducible. (Si usted no tiene deducible, o si un nivel específico de medicamento no se aplica al deducible, usted pasará a la Etapa 2).

Usted pagará un copago o un porcentaje del costo, y su plan pagará el resto de los medicamentos cubiertos.

En esta etapa, usted paga una parte mayor de los costos. Comienza luego de que usted y su plan hayan pagado un monto determinado en concepto de medicamentos cubiertos durante las Etapas 1 y 2 (esto puede variar según el plan). Consulte la Etapa 2: Cobertura inicial a continuación por el monto exacto. Cuando ingresa en el periodo sin cobertura, usted paga 25% del costo del plan para medicamentos de marca cubiertos y 25% del costo del plan para medicamentos genéricos hasta que sus costos totalicen $6,350.

En esta etapa, una vez que sus gastos de bolsillo de medicamentos anuales (incluidos los medicamentos comprados en farmacias minoristas y a través de pedido por correo) alcancen $6,350, el plan paga la mayor parte, o en algunos casos todo el monto, del costo de sus medicamentos recetados de la Parte D. Consulte la sección Cobertura en caso de catástrofe a continuación para conocer lo que usted paga en este plan.


¿En qué etapa de la cobertura estoy?

Usted recibirá una Explicación de Beneficios (EOB) cada mes que abastezca una receta. Le indicará en qué etapa de cobertura se encuentra y cuán cerca está de ingresar a la siguiente.

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Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

Deducible Cobertura

inicialEtapa sin cobertura

Cobertura en caso de

catástrofeAlgunos planes tienen una cobertura adicional. Consulte la sección “Periodo sin Cobertura” para obtener más información.


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Etapa 1: ¿Cuál es el valor del deducible?

$435.00 de deducible al año para los medicamentos recetados de la Parte D.

Medicamentos que figuran en el Nivel 2: Genérico(s), nivel 3: De marca preferidos, Nivel 4: De marca no preferidos, Nivel 5: Los medicamentos especializados están incluidos en el deducible de la Parte D.

Si recibe Ayuda Extra (Extra Help) de Medicare, el monto de su deducible dependerá del nivel de Ayuda Extra que reciba.

Etapa 2: Cobertura inicial

Después de pagar su deducible anual (si su plan tiene uno), usted paga el monto que figura en la tabla en las páginas siguientes hasta que el total de sus costos anuales de medicamentos alcance los $4,020. El total anual de los costos de medicamentos es el total de los costos de medicamentos que pagan usted y el plan de la Parte D.

Usted puede obtener sus medicamentos cubiertos en las farmacias minoristas

y en farmacias de pedido por correo de nuestro plan. Por lo general, puede obtener sus medicamentos cubiertos de farmacias que no forman parte de nuestro plan solo cuando usted no pueda obtener sus medicamentos recetados de una farmacia del plan. Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo mismo que en una farmacia minorista estándar.

Si usted califica para el Subsidio por bajos ingresos (Low-Income Subsidy, LIS), también conocido como programa de "Extra Help" (Ayuda Extra) de Medicare, el monto que usted paga puede ser diferente en esta etapa.


resum

en d

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eficios


Distribución de costos de farmacia minorista preferida y pedido por correo

Distribución de costosAnthem MediBlue Coordination Plus

(HMO)

Nivel 1: Genérico(s) preferido(s)

Suministro de un mes en farmacia minorista preferida

$0.00*

Suministro de tres meses a través de pedido por correo

$0.00*100

Nivel 2: Genérico


$15.00


$45.00

Nivel 3: De marca preferido(s)


$47.00


$141.00

Nivel 4: Medicamento no preferido


$95.00


$285.00


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Distribución de costos de farmacia minorista preferida y pedido por correo

Distribución de costosAnthem MediBlue Coordination Plus

(HMO)

Nivel 5: Medicamentos especializados


25%


No disponible

*Su deducible no se aplicará a estos medicamentos.100 El suministro de tres meses para este nivel del plan es de 100 días.

La distribución de costos que se muestra anteriormente se aplica a los medicamentos con receta que se obtienen en farmacias minoristas preferidas y a través del pedido por correo. Los costos pueden diferir cuando se obtienen los medicamentos en farmacias minoristas estándar.


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Etapa 3: Etapa sin cobertura


Para los medicamentos del Nivel 1, usted paga la misma distribución de costos que figura anteriormente, en la Etapa 2.

Para todos los demás medicamentos, usted paga el 25 % del costo del plan para los medicamentos de marca cubiertos y 25 % del costo del plan para los medicamentos genéricos cubiertos hasta que sus costos totalicen $6,350, lo que constituye el final de la etapa sin cobertura. No todas las personas entrarán en la etapa sin cobertura.

Etapa 4: Cobertura en caso de catástrofe


Después de que los costos de bolsillo anuales de medicamentos alcancen los $6,350, usted paga el mayor de los montos de: Un copago de $3.60 para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos) y un copago de $8.95 para todos los demás medicamentos, o un coseguro del 5 %.


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Formas en las que apoyamos su salud

Póngase en forma y esté saludable con SilverSneakers®Le ofrecemos el programa de bienestar físico SilverSneakers1 como un beneficio del plan, sin costo adicional. SilverSneakers incluye lo siguiente:

· Clases en video en el hogar SilverSneakers On-Demand™.· Todas las instalaciones básicas en los gimnasios participantes de todo

el país.· Clases grupales de ejercicios en algunos gimnasios.· Actividades sociales divertidas.· Acceso a una comunidad en línea segura solo para miembros.

Cómo comenzar:

Cuando se convierta en miembro, tendrá acceso a SilverSneakers. Visite

www.silversneakers.com para encontrar más de 16,000 gimnasios y clases SilverSneakers FLEX en todo el país, y obtenga su número de identificación único de SilverSneakers. Simplemente muestre su número de identificación en la recepción del gimnasio o al instructor de SilverSneakers FLEX para comenzar a ejercitarse. Puede acudir a más de un sitio. Si usted ya tiene una membresía en un gimnasio, SilverSneakers no sustituye la membresía ni los privilegios del gimnasio. Para obtener más información, visite

www.silversneakers.com o llame al Servicio de Atención al Cliente de SilverSneakers al 1-855-741-4985 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. hora del este.

1 Tivity Health, una compañía independiente, ofrece el programa de bienestar físico SilverSneakers.

SilverSneakers y el logotipo de calzado de SilverSneakers son marcas comerciales registradas de Tivity Health, Inc. SilverSneakers On-Demand y SilverSneakers GO son marcas comerciales de Tivity Health, Inc. © 2019 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.


†

Use LiveHealth Online para consultar a un médico autorizado por el Colegio de Médicos o un psicólogo o terapeuta certificado desde la comodidad y la privacidad de su casa a través de su teléfono inteligente, tableta o computadora sin pagar un copago ($0). Los médicos están disponibles las 24 horas, todos los días, para evaluar afecciones de salud comunes, como gripe, resfrío, sinusitis, conjuntivitis, dolor de garganta y otras.

Cuando le cueste enfrentar los problemas o se sienta estresado, puede programar una cita con un terapeuta para un máximo de cuatro días. Comenzar a usar este servicio es fácil. Puede inscribirse enhttps://livehealthonline.com o descargar la aplicación móvil gratuita.

† LiveHealth Online es el nombre comercial de Health Management Corporation, una compañía independiente que ofrece servicios de Telehealth en nombre de nuestro plan.


Resumen de cómo funciona MedicareSi es nuevo en Medicare, esta información puede ayudarlo a decidir qué opción es adecuada para usted.

El gobierno federal ofrece ORIGINAL MEDICARE (PARTES A y B). Lo ayuda a cubrir los siguientes costos:

· Atención para pacientes internados en un hospital o centro de enfermería especializada (no se incluyen los cuidados de custodia ni a largo plazo).

· Cuidado en un centro para enfermos terminales y algunos servicios de atención médica domiciliaria.

· Servicios médicos, atención ambulatoria en el hospital y algunos servicios de atención médica domiciliaria, además de análisis de laboratorio, suministros y equipo médico duradero.

· La mayoría de los servicios preventivos, incluido un examen de bienestar anual.

Sin embargo, Original Medicare no cubre todo. Las Partes A y B no cubren lo siguiente:

· Medicamentos recetados.

· Atención dental, de la visión o de la audición de rutina.

- ESTAS SON SUS OPCIONES -

Opción 1 Elija todos sus beneficios en un solo plan

Medicare PARTE C (que se ofrece a través de aseguradores privados) es también conocido como plan “Medicare Advantage” y además:


· Incluye toda la cobertura de la Parte A (hospitalaria) y de la Parte B (médica).

· Suele incluir la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

· A menudo, ofrece servicios adicionales y opciones de beneficios.

· Tiene límites anuales sobre sus gastos de bolsillo para servicios médicos.

- O -

Opción 2 Puede elegir una de las siguientes opciones o ambas

MEDICARE PARTE D (que se ofrece a través de aseguradores privados) es una cobertura de medicamentos recetados independiente y además:

· Ayuda a pagar muchos de sus medicamentos recetados.· Le brinda acceso a las opciones de pedido por correo y

farmacias minoristas de todo el país.

Los PLANES COMPLEMENTARIOS DE MEDICARE (que se ofrecen a través de aseguradores privados) cubren la brecha en los costos que no cubre completamente Original Medicare, como:

· Los deducibles, coseguros o copagos de Medicare Parte A o Parte B.

· Los cargos en exceso de Medicare Parte B.· Coseguro por cuidados en un centro de enfermería

especializada.· Emergencias en viajes al extranjero.


Tarjetas de identificación de Medicare

La opción de plan de Medicare que elija determinará la tarjeta o las tarjetas de identificación del plan que deberá llevar con usted en todo momento.

Si elige uno de nuestros planes Medicare Advantage y Prescription Drug (MAPD):

Puede guardar la tarjeta de identificación de Medicare de color rojo, blanco y azul, ya que solo necesitará llevar una tarjeta. Simplemente presente su tarjeta de identificación del plan MAPD para todos sus beneficios de cobertura médica y de medicamentos.

¿Cómo puedo obtener más información sobre Medicare?Medicare y Usted: una herramienta útil

Le recomendamos especialmente que obtenga una copia del manual oficial Medicare y Usted del gobierno de los EE. UU. para obtener respuestas a todas sus preguntas sobre Medicare. Si no tiene una copia, puede consultarlo en línea, en www.medicare.gov o solicite una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas, todos los días. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.


Cuándo puede inscribirse

Periodo de cobertura inicial

Usted puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o Parte D cuando comience a ser elegible para Medicare. Su etapa de inscripción inicial consta de un periodo de 7 meses que incluye los 3 meses antes de que cumpla 65, el mes en el cual cumple 65, y los 3 meses que le siguen a la fecha en que cumple 65.

Periodo de elección anual: desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre

Cada año durante este periodo usted podrá inscribirse o cambiar su plan Medicare Advantage o Parte D. También puede cambiarse a Original Medicare (Partes A y B). La nueva cobertura entra en vigencia el 1.° de enero de cada año posterior a su inscripción.

Periodo de inscripción abierta: desde el 1.° de enero hasta el 31 de marzo

Si está inscrito en un plan MA-PD, puede cambiarse a otro plan MA-PD, un plan MA único u Original Medicare con o sin un PDP.

Periodo especial de inscripción

Podrá inscribirse en un plan Medicare Advantage o Parte D fuera de los plazos establecidos anteriormente si le ocurren ciertas eventualidades o si es elegible para un subsidio por bajos ingresos, también denominado “Ayuda Extra” (Extra Help).


Evite multas de inscripción tardía

Es importante que se inscriba en un plan de Medicare cuando comience a ser elegible. De lo contrario, es posible que deba pagar las siguientes multas:

· Medicare Parte A: Es posible que su prima mensual, si le corresponde pagar una, aumente un 10% anual por el doble de años que usted podría haber contado con la Parte A, pero no se inscribió.

· Medicare Parte B: Es posible que su prima mensual aumente un 10% por cada periodo de 12 meses completo que usted podría haber contado con la Parte B, pero no se inscribió. Deberá pagar esta multa durante el tiempo que tenga cobertura de la Parte B.

· Medicare Parte D: Si no se inscribe cuando comienza a ser elegible, es posible que deba pagar esta multa durante el tiempo que esté inscrito en la Parte D, y esta puede aumentar cada año. (Es posible que usted no tenga que abonar la multa si recibe “Ayuda Extra” [Extra Help], o si puede aportar pruebas de otro tipo de cobertura acreditable).


Es importante que reciba un trato justo Por ello, cumplimos con las leyes federales de derechos civiles en todos nuestros programas y actividades de salud. No discriminamos ni excluimos a las personas, ni las tratamos diferente por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad. A las personas con discapacidades, les ofrecemos ayuda y servicios gratuitos. A las personas cuyo idioma materno no es el inglés, les ofrecemos servicios de asistencia de idiomas sin cargo mediante intérpretes y otros idiomas por escrito. ¿Le interesan estos servicios? Llame al Servicio de Atención al Cliente para solicitar ayuda (TTY: 711).

Si cree que no le ofrecimos estos servicios o lo discriminamos por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo, también conocido como queja. Puede presentar un reclamo por escrito ante nuestro coordinador de cumplimiento a la siguiente dirección: Compliance Coordinator, 4361 Irwin Simpson Rd, Mailstop: OH0205-A537; Mason, Ohio 45040-9498. O bien, puede presentar un reclamo ante la Oficina de Derechos Civiles (OCR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. por correo a 200 Independence Avenue, SW; Room 509F, HHH Building; Washington, D.C. 20201, por teléfono al 1-800-368-1019 (TTY: 1-800-537-7697), o por Internet en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf. Los formularios de reclamo están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Obtenga ayuda en su idioma Además de nuestro programa de asistencia de idiomas, ofrecemos documentos en distintos formatos para los afiliados con deficiencia visual. Si necesita una copia de este documento en otro formato, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación.

English: You have the right to get this information and help in your language for free. Call Customer Service for help.

Spanish: Tiene el derecho de obtener esta información y ayuda en su idioma de forma gratuita. Llame al número de Servicios para Miembros para obtener ayuda.

Arabic: مة العمالء للمساعدة. هذه المعلومات والمساعدة بلغتك مجاناً. اتصل بخد يحق لك الحصول على

Armenian: Դուք իրավունք ունեք Ձեր լեզվով ստանալու այս

տեղեկատվությունը և ցանկացած օգնություն` անվճար:

Օգնություն ստանալու համար զանգահարեք

հաճախորդների սպասարկման կենտրոն:

Chinese: 您有權使用您的語言免費獲得該資訊和協助。請致電客戶

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Farsi: العات و کمکها را به صورت رايگان به زبان خودتان دريافت کنید.شما اين حق را داريد که اين ا

برای دريافت کمک با مرکز خدمات مشتريان تماس بگیريد.

French: Vous avez le droit d’accéder gratuitement à ces informations et à une aide dans votre langue. Pour obtenir de l’aide, veuillez appeler le service client.

Haitian: Ou gen dwa resevwa enfòmasyon sa a ak asistans nan lang ou pale a pou gratis. Rele nimewo Sèvis Kliyan an pou jwenn èd. Italian: Ha il diritto di ricevere queste informazioni ed eventuale assistenza nella sua lingua senza alcun costo aggiuntivo. Per assistenza, chiami il Servizio clienti.

Japanese: この情報と支援を希望する言語で無料で受けることができます。サポートが必要な場合はカスタマーサービスにお電

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받으실 권리가 있습니다. 도움을 받으시려면 고객 서비스부로

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Portuguese: Você tem o direito de receber gratuitamente estas informações e ajuda no seu idioma. Ligue para o Atendimento ao Cliente para obter ajuda.

Russian: Вы имеете право получить данную информацию и помощь на вашем языке бесплатно. Для получения помощи звоните в отдел обслуживания клиентов.

Tagalog: May karapatan kang makuha ang impormasyon at tulong na ito sa sarili mong wika ng walang kabayaran. Tumawag sa Serbisyo para sa mga Kustomer para matulungan ka.

Vietnamese: Bạn có quyền được biết về thông tin này và được hỗ trợ bằng ngôn ngữ của bạn miễn phí. Hãy liên hệ với Dịch vụ khách hàng để được hỗ trợ.

ATENCIÓN: Si habla español, los servicios de asistencia lingüística están disponibles sin costo alguno para usted. Llame al 1-844-469-1761 (TTY: 711).

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-844-469-1761 (TTY: 711) para obtener más información.

Anthem Blue Cross and Blue Shield es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Anthem Blue Cross and Blue Shield depende de la renovación del contrato.

Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Productos HMO asegurados por HMO Colorado, Inc., con el nombre comercial de HMO Nevada. Licenciatarios independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. Anthem es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc.

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2302731 74757MUSSPMUB_054 2019 Plan Star Ratings MAPD SPN 10 18

Anthem Blue Cross and Blue Shield - H4346

Calificaciones por estrellas Medicare 2019*

El Programa Medicare evalúa anualmente todos los planes de salud y medicamentos según la calidad y el rendimiento del plan. La calificación por estrellas de Medicare le ayuda a saber cómo se desempeña nuestro plan de salud. Usted puede utilizar estas calificaciones por estrellas para comparar el rendimiento de nuestro plan con los demás planes. Los dos tipos principales de calificaciones por estrellas son los siguientes:

1. Una calificación general por estrellas que combina los puntajes de nuestro plan.

2. Una calificación resumida por estrellas que se concentra en nuestros servicios médicos ó de medicamentos recetados.

Algunas de las áreas que el Programa Medicare analiza para estas calificaciones incluyen:

• Cómo nuestros miembros evalúan los servicios del plan de salud y de atención médica;

• Qué tan bien nuestros médicos detectan enfermedades y mantiene a nuestros miembros saludables;

• Qué tan bueno es nuestro plan en ayudar a los miembros a utilizar medicamentos recetados recomendados y seguros.

Para el año 2019, Anthem Blue Cross and Blue Shield recibió la siguiente calificación general por estrellas de Medicare.

3.5 estrellas



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Recibimos la siguiente calificación resumida por estrellas para los servicios de salud ó de medicamentos de Anthem Blue Cross and Blue Shield

Servicios de Planes de Salud: 3.5 estrellas Servicios de Planes de Medicamentos:

El número de estrellas muestra que tan bien se desempeña nuestro plan. 3.5 estrellas

5 estrellas - excelente 4 estrellas - por encima del promedio 3 estrellas - promedio 2 estrellas - por debajo del promedio 1 estrella - malo

Conozca más sobre nuestro plan y cómo somos distintos a otros planes de salud, visitando el sitio web www.medicare.gov.

No discriminamos, excluimos, ni tratamos a las personas de forma diferente en base a raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad para nuestros programas de salud y actividades.

Usted nos puede contactar de 7 días a la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora de la Montaña al 1-844-309-6995 (libre de cargo) ó al 711 (teléfono de texto) del 1 de octubre al 31 de marzo. Nuestro horario de atención para el resto del año es 1 de abril al 30 septiembre lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora de la Montaña. ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-844-309-6995 (TTY: 711). Miembros actuales por favor llamar al 1-844-469-1761 (libre de cargo) o al 711 (teléfono de texto). *Medicare evalúa los planes basándose en un sistema de calificación de 5 estrellas. Las calificaciones se calculan todos los años y pueden cambiar de un año al otro. Anthem Blue Cross and Blue Shield es un plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en Anthem Blue Cross and Blue Shield depende de la renovación del contrato.

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http://www.medicare.gov

Lista de verificación de inscripción

Antes de tomar una decisión sobre la inscripción, es importante que comprenda por completo nuestros beneficios y normas. Si tiene preguntas, puede hablar con un representante del Servicio de Atención al Cliente llamando al 1-844-309-6995 TTY: 711, de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana (excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad), desde el 1.º de octubre hasta el 31 de marzo; y de lunes a viernes (excepto los feriados), desde el 1.º de abril hasta el 30 de septiembre.

Comprensión de los beneficios

Revise la lista completa de beneficios en la Evidencia dse Cobertura (EOC), en especial para conocer aquellos servicios por los que comúnmente recurre a un médico. Visitehttps://shop.anthem.com/medicare o llame al 1-844-309-6995 para obtener una copia de la EOC.

Revise el Directorio de proveedores (o pregúntele a su médico) para asegurarse de que los médicos a los que acude actualmente estén en la red. Si no figuran en la lista, significa que posiblemente usted deberá seleccionar un médico nuevo.

Revise el Directorio de farmacias para asegurarse de que la farmacia que utiliza para obtener sus medicamentos recetados esté en la red. Si la farmacia no figura en la lista, posiblemente usted deberá seleccionar una farmacia nueva para obtener sus medicamentos recetados.

Comprensión de normas importantes

Además de su prima mensual del plan, debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B.

Esta prima, comúnmente, se deduce del cheque mensual del Seguro Social todos los meses.

Los beneficios, las primas o los copagos y los coseguros pueden cambiar a partir del 1.° de enero de 2021.

Salvo en casos de emergencia o urgencia, no cubrimos los servicios obtenidos de proveedores fuera de la red (médicos que no figuran en el Directorio de proveedores).

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