resumen - dspace.ucuenca.edu.ecdspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/4770/1/medcg.pdf · 3.1...
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Auto
RES
El u
técn
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Mos
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Words: V
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11.5 ±1.27
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he 77.78%
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7cm
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become ge
depends, t
it. Once
ortance ver
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sically used
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2
veral
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of the
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the
CVC
rax x-
uided
95%
Also
r the
zation
quate
g.
Auto
INDI
1
2
3
4.
5
67891
or: Dr. Faus
ICE DE COCo
1. INTROD1.1 Plan1.2 Justi
2. FUNDA2.1 Aspe2.2 Anat2.3 Indic2.4 Prec2.5 Sele2.6 Técn2.6.1 Ca2.6.2 Ca2.6.3 Ca2.7 Com2.8 Cuid2.8.1 Ra2.9 Rem
3. HIPÓTE3.1 OBJ3.1 Obje3.2 Obje
METODO5.1 Tipo5.2 Univ5.3 Mue5.4. Vari5.4 Crite5.5 Crite5.6 Proc5.7 Aspe5.8 Tabu
5. RESULTTabla 1…Tabla 2…Tabla 3..Tabla 4..Tabla 5…Tabla 6…Tabla 7…Tabla 8..
6. DISCUS7. CONCL8. RECOM9. REFERE10. ANEXO
sto Quichim
ONTENIDontenido DUCCION…nteamiento dificación……
AMENTO Tecto histórictomía………caciones……
cauciones y cción de la nica de inst
ateterismo dateterismo dateterismo gmplicacionedados posop
adiografía democión de lESIS Y OBJJETIVOS Getivo Generaetivos Espec
OLOGIA……o de Estudioverso del eststra………iables………erios de Inclerios de Excedimientosectos éticosulación y anTADOS ……………………………….……………..…………
……………………………………….……………SION………LUSIONES…MENDACIOENCIAS BI
OS…………
mbo S
DOS
….…………del Problem……………
TEORICO…co……………………………………Contraindicvía central.auración de
de la vena yude la vena su
uiado con ms………….peratorios…e tórax……a vía centraJETIVOS…
GENERAL al…………cíficos…………….……o……………tudio…………………………………lusión………clusión…………….…………………
nálisis de da……….……
………………………………
…………………………
………………………………………………
………………………………………
ONES………IBLIOGRA
………………
……………ma……..……………………………….……………………………………………
caciones…………………
e la vía venougular interubclavia……monitoreo e..…………
………………………………
al..…………………………
Y ESPECIF…………………………
……………………………………………………………………
……………………………
…………………………atos…………………………………………………
……………………………………………………………………
……………………..……
……………………………
AFICAS……………..……
……………
…..……………………….……………………………………………….……….…………
……………osa central…na…………
….…………lectrocardio………..……………………………
…………………………FICOS……
…………………………
…………………………………………………………………
…………………………
…………………………………………
………….…………………………………
……………………..…
………………………………………………
………………………………………
…………………………………………
Univers
………………………………….…………………
………….…………….………………………………………..
……………………………………….ográfico…..……………
……………………….…
………….………………………….……………………
………………………………………………….………………………………
………….…………………
…………………………………………
…… …….…………………………
…….………………......
………………………………………
…….…………………………………………………………......
………………
rsidad de Cu
Págin…………. 8 ………….. 10….. ……... 12…. ……... 13………….. 13
.............. 14…………. 17….............. 18
............... 20….............. 21
.……….. 21
.……….. 22
.….......... 23…............. 24…........... 26….......... 26
…........... 27……….. 29………. 29
………… 29………… 29
…......... 30………….. 30…………. 30
.............. 30…........... 31…............ 31…............ 31
…….......... 31…........... 33…........... 33............... 34
….……… 34….……… 35
….......... 36.............. 36
……......... 37……......... 38……......... 40
….......... 41…......... 42……….. 48
….…........ 49.............. 50……….. 53
uenca
3
na
0 2 3 3 4 7 8 0 1 1 2 3 4 6 6 7 9 9 9 9 0 0 0 0 1 1 1 1 3 3 4 4 5 6 6 7 8 0 1 2 8 9 0 3
Auto
LOC
CEN
HO
or: Dr. Faus
F
CALIZAC
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2010
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CUENCA
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OGRÁFI
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Cirugía ge
uenca
4
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or: Dr. Faus
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mbo S
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uenca
5
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or: Dr. Faus
RADECIMI
adezco al
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stgrado.
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mbo S
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la elabora
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or: Dr. Faus
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uenca
7
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1. IN
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or: Dr. Faus
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medio, son
sonas que
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varios millo
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ción de la
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que fue Fo
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cribió el m
nces se ha
ones de ca
ección para
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a presión v
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es de inser
as, en pa
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adecuada
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s se utiliz
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con la cer
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que publicó
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cada año
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os y produ
ministració
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oblaciones
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piel (1, 19,
plicación n
enosa ce
emergente
ón del t
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uenca
8
cada
scrito
os de
ó por
vena
vena
nes a
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n de
2, 14,
4, 5),
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s de
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, 10),
no es
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Auto
Aunq
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or: Dr. Faus
que comú
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terior de la
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as hospita
, 24), seg
localizació
e por ende
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decuada o
ción cuand
mbo S
se utiliza
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e realizar
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o no se dis
la asiste
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nte, no es
nde práctic
erio del op
s posibles c
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sponga de
encia elec
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camente s
perador y
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e dicho mét
Univers
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o (7), don
o utilizado
se colocan
se realiza
iones.
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para que la
una refer
todo.
rsidad de Cu
ráfica par
de el pac
con frecue
n catétere
a la verifica
que se p
a ubicació
encia acor
uenca
9
ra la
ciente
encia
es “a
ación
ueda
n del
rde a
Auto
1.1.
El u
quirú
millo
conv
com
com
cuya
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paci
riesg
Este
(8) s
un t
temi
tasa
Una
frecu
dete
para
enfa
recie
extre
caté
incre
La li
por
aplic
La c
que
or: Dr. Faus
PLANTEA
uso del CV
úrgicos (1)
ones de
vencional d
plicacione
plicacione
a frecuenc
dos de in
ente y del
go la tasa d
e procedim
sin embarg
taponamie
das. Aunq
de mortal
vez instau
uencia igno
erminación
a la coloca
atizan que
entes estu
emo distal
ter, sobre
emento sig
iteratura re
razones o
cables (4, 5
cateterizac
la colocac
sto Quichim
AMIENTO
VC es cad
). Se calc
catéteres
descrita am
s secunda
s son el n
cia se inc
serción. E
entrenam
de fracaso
miento en g
go, esta cif
nto cardía
ue la frecu
idad puede
urada la ví
orada, (7)
de la ubic
ción de CV
la ubica
dios pone
se localiz
todo cua
gnificativo e
ecomienda
obvias, en
5)
ción venos
ción del ca
mbo S
DEL PRO
da vez m
cula que c
venosos
mpliament
arias al p
neumotórax
rementa h
El éxito d
miento de q
o con la téc
general tie
fra se incr
aco, que c
uencia de é
e llegar ha
ía central,
y no exist
cación de l
VC expedi
ción de é
n en duda
za en la au
ando se tr
en la tasa
a localizac
pacientes
sa central
atéter veno
BLEMA
ás frecuen
cada año e
centrales
e en la lite
procedimie
x y la pun
hasta seis
epende d
quien coloc
cnica conve
ne una mo
ementa dr
constituye
ésta comp
asta el 100
la localiza
te consens
a punta de
das por la
éste no d
a esta ase
urícula der
rata de ca
de mortalid
ciones con
de estatu
con moni
oso centra
nte entre
en Estado
son col
eratura (1,
ento es de
ción de la
s veces de
de las car
ca el catét
encional es
ortalidad b
ramáticame
una de
licación se
% (8, 23).
ación de la
so acerca d
el CVC. Ad
a Food and
ebe ser e
everación i
recha mejo
atéteres pa
dad (9, 19,
n márgene
ura alejada
toreo elec
l, sea la m
Univers
los pacien
os Unidos
ocados c
, 3); la tas
e 15%. L
arteria su
espués de
racterística
er; en pac
s de hasta
baja, de ap
ente cuand
las compl
ea baja (0.
punta del
del mejor m
demás, au
d Drug Ass
en la aur
indicando
ora el func
ara hemod
, 22).
es amplios
a de lo co
ctrocardiog
más adecu
rsidad de Cu
ntes clínic
más de c
con la téc
sa estimad
Las princip
ubclavia (1
e tres inte
as propias
cientes con
a 70% (3).
penas el 0
do se pres
icaciones
14 a 0.30%
catéter es
método pa
unque las g
sociation (F
rícula dere
que cuand
cionamiento
diálisis, si
, sin emba
omún son
gráfico ase
uada porqu
uenca
10
cos y
cinco
cnica
da de
pales
2%),
entos
s del
n alto
.04%
senta
más
%) su
s con
ara la
guías
FDA)
echa,
do el
o del
n un
argo,
poco
egura
ue se
Auto
tiene
paci
prác
La e
es d
cont
El m
caté
cont
punt
pobl
or: Dr. Faus
e la certez
ente, y en
cticamente
efectividad
de alreded
trol radiológ
motivo del p
ter venos
troles radio
ta del catét
ación.
sto Quichim
za de que
cada inse
de rutina e
del catete
dor del 96
gico poste
presente t
so centra
ográficos c
ter y poder
mbo S
la punta s
erción (5,6)
en algunas
erismo ven
6% mientr
rior tienen
rabajo de
l mediant
clásicos pa
r sugerir u
se encuen
). Esta es l
s unidades
noso guiad
ras los ca
una efecti
investigac
te monito
ara alcanz
na distanc
tra en el l
la razón po
s. (7)
do por el t
atéteres co
ividad del 7
ción fue co
reo elect
zar una loc
ia de inser
Univers
ugar dese
or la cual e
trazo elect
olocados “
76% (7, 24
omparar la
rocardiogr
calización
rción optim
rsidad de Cu
eado para
este métod
trocardiogr
“a ciegas”
4)
colocació
áfico con
correcta d
ma para nu
uenca
11
cada
do es
ráfico
con
n del
n los
de la
estra
Auto
1.2.
El c
paci
nece
La lo
adec
que
corre
El d
perm
proc
vía
cons
pobl
Aunq
hosp
refer
reco
paci
or: Dr. Faus
JUSTIFIC
cateterismo
ente hosp
esidades d
ocalización
cuado func
siempre
ecta de és
disponer d
mite utiliza
cedimiento
central co
siguientes
ación.
que no s
pitalarias,
rencia apl
omendacio
entes con
sto Quichim
ACIÓN
o venoso
italizado (
de cada pa
n de la pun
cionamient
se requie
ta.
e un mét
arlo con
, más aún
on lo que
repercusi
sea posib
sin embar
licable a
nes de la
un biotipo
mbo S
central c
1). Las ind
ciente (2,
nta del caté
to y para d
re de un
odo altern
confianza
este méto
se evita e
ones en
ble aplica
rgo, la pre
nuestra p
literatura e
diferente.
constituye
dicaciones
14, 20).
éter del CV
disminuir e
método d
nativo al p
y minim
odo es apl
el riesgo d
la condic
ar este m
esente inv
población,
extranjera,
un proce
son múlti
VC es imp
el riesgo d
de compro
proporciona
izar los
icado dura
de manipu
ión indiv
método en
vestigación
para no
las misma
Univers
edimiento
ples depe
portante pa
de complic
obación de
ado por la
riesgos q
ante la inst
ulación po
vidual y c
n todas
permite e
tomar ú
as que so
rsidad de Cu
común e
ndiendo d
ara asegura
aciones, p
e la ubica
a imagino
ue tiene
tauración d
sterior con
colectiva d
las instan
establecer
únicamente
n obtenida
uenca
12
en el
e las
ar un
por lo
ación
logía
este
de la
n las
de la
ncias
r una
e las
as de
Auto
2. F
El us
La c
cada
cuid
varia
la ra
y la
frecu
2.1
Los
(157
desp
solu
vejig
hum
indic
fluido
cate
cons
dise
intra
proc
(Cha
Exis
hum
prim
el Pr
mue
pres
or: Dr. Faus
FUNDAME
so del CVC
colocación
a operado
ados poste
ado amplia
adiografía s
ubicación
uencia igno
Aspecto h
inicios de
78-1657) r
pués Wren
ciones int
gas. Luego
manos (Birc
cación pri
oterapia,
terización
stante vita
ñaron cat
acardiaca
cedimiento
auveau 18
te controv
manos, se c
mera vez es
remio Nob
estras de sa
sión venosa
sto Quichim
ENTO TEÓ
C es muy
de un CVC
or e instit
eriores ha
amente en
simple de
n de la pu
orado (7).
histórico
l acceso v
realizó los
n (1656) re
travenosas
o se hiciero
ch 1744)
incipal de
sin emba
cardíaca
al, la tem
téteres qu
y se em
tales com
63). (34)
versia en c
considera
ste método
bel de Med
angre veno
a central y
mbo S
ÓRICO
frecuente
C tiene lug
ución tien
n sido mu
los último
tórax en la
unta del ca
venoso rem
s primero
ealizó expe
s y sangre
on varios in
sin resulta
el acceso
rgo, Claud
(Hoff 19
mperatura
ue permit
mpezaron
o las arritm
cuanto a lo
que fue W
o, él junto
icina en 19
osa mixta
y el gasto c
entre los p
gar median
ne su pre
y estudiad
s 60 años
a que se v
atéter, asp
montan al
s estudio
erimentos e
e mediant
ntentos de
ados posit
venoso
de Bernar
965) con
central e
tían tener
a describ
mias que fu
os pionero
Werner For
con A. Co
956 por e
y medición
cardíaco su
pacientes c
nte técnica
eferencia,
dos con re
(34). El m
valoran las
pecto muy
siglo XVI
s del sis
en animale
te plumas
e transfusio
tivos (34).
era para
rd en Fra
fines de
en anima
r una est
bir las co
ueron las p
os de este
rssmann (
urnaud y D
l uso del C
n de consta
ucesivame
Univers
clínicos y q
s muy difu
Una vez
ecomendac
manejo del
posibles c
y important
Cuando W
stema circ
es a los qu
de aves
ones de an
Hasta es
a la adm
ancia reali
monitoriz
ales. Post
timación d
omplicacio
primeras e
e procedim
1929) el q
D. Richard
CVC para l
antes vitale
nte.
rsidad de Cu
quirúrgicos
undidas au
colocado
ciones que
CVC inicia
complicaci
te aunque
William Ha
culatorio.
ue se infun
conectad
nimales a s
se entonce
ministración
iza la prim
zación de
teriormente
de la pre
nes de d
en ser desc
miento en s
que publicó
s compart
la obtenció
es como s
uenca
13
s (1).
nque
, los
e han
a con
ones
e con
arvey
Poco
ndían
as a
seres
es la
n de
mera
una
e se
esión
dicho
critas
seres
ó por
ieron
ón de
on la
Auto
En s
desc
ocho
cate
(195
metá
mod
La v
adve
debe
dete
exac
técn
y la
auric
2.2 A
Se d
circu
flujo
la ve
De a
vena
aflue
cent
tanto
Ana
La V
diám
braq
dere
or: Dr. Faus
sus inicios
cribió el m
o años de
terización
53) cuando
álica, la m
dificaciones
verificación
enimiento
ería ser la
erminar est
ctas para s
icas para e
monitoriza
cular (6, 9,
Anatomía
denomina
ulación, es
sanguíneo
ena, tanto
acuerdo a
a cava sup
entes reú
trales: los
o externas
tomía de
VCS drena
metro y 7c
quiocefálica
echo al lad
sto Quichim
s se utiliza
método de
espués Wi
venosa ce
o describe
misma que
s (2).
n de la loc
de los ray
a ubicació
te paráme
su identifica
este proce
ación del tr
35).
vena cent
decir, de
o importan
mayor será
al criterio a
perior y la
únen las
troncos br
como las
la vena ca
a la mitad
cm de long
as justo d
do derech
mbo S
aba siemb
punción d
lson et al
entral (2).
una técn
e se utiliza
calización d
yos X (2)
ón adecua
etro, cuáles
ación; lo q
edimiento, t
razo electr
tral a aque
la aurícula
nte; en gen
á el calibre
anterior te
a vena cav
condicion
raquiocefál
comunes.
ava superi
superior d
gitud, está
detrás del
ho del este
bre una ve
de la vena
., aplicó p
Un import
ica de ins
a hasta la
de la punta
, con lo q
da, que t
s deben se
ue ha con
tales como
ocardiográ
ella que se
a derecha,
neral, se co
e y mejor s
enemos do
va inferior
nes adecu
licos, las v
ior (VCS)
del cuerpo
á constituid
borde inf
ernón, est
ena perifér
subclavia
por primer
tante adela
serción de
a actualida
a del CVC
que empez
tan efectiv
er las refe
ducido al d
o, la ecoca
áfico media
e encuentr
debe adem
onsidera q
su flujo de s
os sistema
. A más d
uadas pa
venas subc
o, mide ap
da por la
ferior del
ta vena n
Univers
rica hasta
a por vía in
a vez esta
anto se dio
l catéter s
ad, aunque
C se pudo
zó el deba
va es la r
erencias an
desarrollo
ardiografía
ante una d
ra cerca de
más tener
ue cuanto
sangre.
as venoso
de estas a
ara consid
clavias, las
roximadam
unión de
primero c
o posee v
rsidad de Cu
que Auba
nfraclavicu
a técnica
o con Seld
sobre una
e con alg
realizar co
ate sobre
radiología
natómicas
de sofistic
transesofá
derivación i
el núcleo d
un calibre
más centr
os centrale
algunas de
derarse v
s venas ilí
mente 2 cm
las dos v
cartílago c
válvulas e
uenca
14
aniac
ular y
para
inger
guía
unas
on el
cuál
para
mas
cadas
ágica
intra-
de la
y un
ral es
es: la
e sus
venas
íacas
m de
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costal
en su
Auto
inter
lado
la ra
dere
dere
hem
este
La V
aorta
esta
A niv
mita
el pe
zona
estu
or: Dr. Faus
rior (Figura
derecho d
adiografía
echo de la
echo, cons
motorax por
nivel. (34)
Figure 1. Dsubclavias confluenciaTomado de:Blackwell. 2
VCS está
a, por lo qu
zona.
vel del seg
d inferior d
ericardio re
a es clave
dios de an
sto Quichim
a 1). La VC
del corazó
antero-po
VCS en s
stituyendo
r la presión
)
Diagrama del formando el
a del los troncos: Wiley J, Centra2009. Pág. 16
íntimamen
ue es reco
gundo cart
de esta ve
ecibe la ve
para la lo
natomía a
mbo S
CS está pa
n. En teor
sterior de
su parte p
una zon
n negativa
sistema vena tronco braquio
s braquiocefálicoal venous Cathe
nte relacio
omendable
tílago cost
na es intra
ena ácigos
ocalización
plicada co
arcialmente
ía la somb
tórax a l
proximal se
na de alto
a de este e
cava superiorocefálico La os. eters: Applied a
onada en
e movilizar
tal la VCS
apericárdic
s y varias v
de la pun
orrelaciona
e cubierta e
bra de su b
a derecha
e abomba
o riesgo e
espacio, si
. La venas yuvena cava su
anatomy of the c
su borde
los catéte
ingresa a
ca, justame
venas peri
nta del CV
ando los ha
Univers
en su cara
borde later
a del ester
hacia el e
en la form
se produc
ugulares junto perior formada
central veins. Ed
izquierdo
res que pe
l pericardi
ente antes
icárdicas p
C y se ha
allazgos a
rsidad de Cu
a anterior p
ral es visib
rnón. El b
espacio pl
mación de
ce una les
con las a por la
d, Wiley-
con la ar
ermanezca
o por lo q
de penetra
pequeñas.
n hecho v
anatómicos
uenca
15
por el
le en
borde
eural
e un
ión a
rteria
an en
ue la
ar en
Esta
varios
s con
Auto
las r
prom
simil
Ana
Es s
vena
quin
quin
dere
Ana
La V
desc
arter
vago
clavi
impo
la cú
la ve
tiroid
arter
cate
Ana
Esta
veno
cons
La V
prim
une
este
or: Dr. Faus
referencias
medio de
lares se ha
tomía de
satélite de
as ilíacas
ta vértebra
ta lumbar
echa. (34)
tomía de
VYI emerg
ciende por
ria es ante
o. Es tribu
icular del e
ortantes so
úpula pleu
ecindad de
des, la art
ria y vena
terismo gu
tomía de
a vía ha si
osa centra
stituyéndos
VS es la c
mera costilla
a la VYI p
rno-clavicu
sto Quichim
s radiográf
0.5cm en
an encontr
la vena ca
la aorta
primitivas
a lumbar o
r. Desemb
la vena yu
ge desde e
r el cuello d
erior y conf
taria de la
esternón p
on las arte
ral antero-
e esta ven
teria verteb
tiroideas y
uiado por e
la vena su
do consid
al, sobre
se de elecc
ontinuació
a hasta el
para forma
ular. Al lad
mbo S
ficas. Albre
ntre la ref
rado en otr
ava inferio
abdominal
derecha
o del espa
boca en la
ugular inte
el cráneo
dentro de
forme desc
a vena sub
ara formar
erias caróti
-lateralmen
a, como s
bral, el co
y otras es
ecografía.
ubclavia (V
erada la r
todo en
ción entre
ón de la ve
borde me
ar el tronco
o izquierdo
echt en el
flexión del
ros estudio
or
l. Se halla
e izquierd
acio interve
a parte p
erna (VYI)
a través
la vaina de
ciende se
bclavia a l
r la vena b
das intern
nte, sin em
on: el nerv
onducto tor
tructuras q
VS)
uta estánd
paciente
los cirujan
ena axilar
edial del m
o braquioce
o la VS rec
2004 (29
pericardi
os (15, 26)
a constituid
a al nivel
ertebral qu
posterior e
del forame
e la arteria
localiza m
la que se
braquiocefá
a, externa
mbargo exis
vio frénico
rácico, el
que se pue
dar para e
es de qu
nos (1, 5).
y va desd
musculo esc
efálico por
cibe al con
Univers
9) encontró
o y la ca
da por la
del lado
ue separa
e inferior
en del mis
a carótida,
medial a la
une a niv
álica. Sus r
y común
sten otras
, el lóbulo
esófago y
eden obse
el acceso a
irúrgicos
de el borde
caleno ant
r detrás de
nducto torá
rsidad de Cu
ó una dista
arina, va
reunión de
derecho d
la cuarta d
de la aur
smo nomb
inicialmen
VYI y el n
vel del extr
relaciones
medialme
estructura
de la glán
y la tráque
ervar al rea
a la circula
y de tra
e externo d
terior dond
e la articula
ácico que d
uenca
16
ancia
lores
e las
de la
de la
rícula
bre y
nte la
ervio
remo
más
nte y
as en
ndula
ea, la
alizar
ación
uma,
de la
de se
ación
drena
Auto
la m
dere
dere
lo qu
en e
La V
cost
más
2.3
Las
(1, 5
•
or: Dr. Faus
ayor parte
echo drena
echa (Figur
ue su lesió
el caso de c
VS están ín
illa poster
profundam
Figure 2 Anvena yugulaconducto torTomado de:-Blackwell.
Indicacio
principales
5)
Monitor
sto Quichim
e de la linfa
a hacia el c
ra 2). El ca
ón puede l
comprome
ntimamente
iormente,
mente con
natomía de la venar interna para forácico. : Wiley J, Centr2009. Pág. 105
ones
s indicacio
reo de la pr
mbo S
a del organ
conducto li
alibre del c
llegar a pr
eter el cond
e relaciona
la arteria
el ápex pu
na subclavia. La ormar el tronco
ral venous Cath5
ones del ca
resión ven
nismo; mie
infático de
conducto t
oducir un
ducto dere
adas con la
subclavia
ulmonar
VS es la continubraquiocefálico.
eters: Applied a
ateterismo
osa centra
ntras la lin
recho que
torácico es
quilotórax,
cho.
a clavícula
con la qu
uación de la axilSe observa tam
anatomy of the
venoso ce
al
Univers
nfa del cuad
a su vez
s mucho m
, que es m
a por delan
ue corre pa
ar y la confluencmbién la localiz
central veins. E
entral son
rsidad de Cu
drante sup
se une a l
más grande
muy improb
nte y la prim
aralelamen
cia con la ación del
Ed, Wiley
las siguie
uenca
17
perior
a VS
e por
bable
mera
nte y
ntes:
Auto
•
•
•
•
•
•
•
•
2.4
El ca
por
tene
or: Dr. Faus
Monitor
o C
o P
Reanim
o S
o T
o C
Como ú
críticos
Para la
o D
o N
o Q
o A
a
o A
Aspirac
Para he
Ante la
Requeri
Precauci
ateterismo
lo que no
er especial
• Tras
dura
sele
riesg
acce
cond
sto Quichim
reo hemod
Como paso
Para la colo
mación con
Soluciones
Trauma
Cirugía ma
único sitio
administra
Drogas vas
Nutrición pa
Quimiotera
Agentes ir
administrar
Antibioticot
ión de emb
emodiálisis
falta de ac
imiento de
iones y Co
venoso es
o tiene con
precaució
stornos de
ante la co
cción de la
go. Se deb
esibles a la
diciones ut
mbo S
inámico inv
o previo a l
ocación de
líquidos e
s hipertónic
ayor
de acces
ación de fá
soactivas
arenteral t
apia
rritantes o
r por vía pe
terapia pro
bolia aérea
s como me
ccesos ven
e pruebas s
ontraindic
s en cierta
ntraindicac
n en cierta
la coagu
olocación d
a mejor vía
be conside
a compres
tilizar la vía
vasivo
la colocaci
e marcapas
n grandes
cas
o venoso
ármacos
otal
o de elev
eriférica
olongada (E
a
dida tempo
nosos perif
sanguíneas
caciones
s ocasione
ciones abs
as condicio
lación.- In
del CVC,
a de acces
erar que l
sión directa
a yugular.
ión de Swa
sos cardía
volúmene
disponible
vada osm
Endocardit
oral de ree
féricos
s repetidas
es un proce
solutas (1)
ones (1, 2,
crementa
con una
so se pued
a vena y
a por lo qu
Univers
an-Ganz
acos
es
e en pacie
molaridad
tis)
emplazo re
s
edimiento
), sin emb
5):
el riesgo
técnica m
de disminu
arteria su
ue es pref
rsidad de Cu
entes obes
imposibles
enal
de emerge
bargo, se
de hemor
meticulosa
uir al mínim
bclavia no
ferible en e
uenca
18
sos o
s de
encia
debe
ragia
y la
mo el
o son
estas
Auto
or: Dr. Faus
• Limi
mus
caqu
estru
• Alter
incre
obst
pres
colo
esto
cent
mort
• Trom
obse
reali
alter
• Trau
reco
• Lesi
colo
piel
• Paci
cerv
vena
infra
• Paci
nece
al pa
sto Quichim
taciones a
sculatura
uécticos ta
ucturas vas
raciones d
ementa e
tructiva cró
sente que
car al paci
os paciente
tral en pos
talidad com
mbosis ven
erva tromb
za cateter
rnativa.
uma abdo
omendable
ones del
cación de
(1).
ientes con
vical o artr
as yugular
aclavicular,
ientes con
esidad de s
aciente sob
mbo S
anatómicas
poco de
ambién se
sculares e
de la mecá
n los pa
ónica o en
aunque la
iente en p
es la tolere
sición semi
mo lo repor
nosa en e
bosis en la
rismo guia
ominal o
es utilizar
sitio de
l CVC en
inmoviliza
rosis cervic
res, se de
que es de
n agitació
sedación,
bre el proc
s.- Pacient
esarrollada
debe ten
stán muy s
ánica resp
acientes c
n ventilaci
a técnica c
posición de
en. Se pod
isentada s
rta Combs
el sitio de
a vena qu
ado con ec
lesión d
r el sistema
punción.-
zonas con
ación del c
cal severa
eberá eleg
e elección
ón psicom
de todas m
cedimiento
tes obesos
. Sin e
er especia
superficiale
piratoria.- E
con hiperv
ón con pr
convencion
e Trendelem
dría practic
in un incre
s en el 200
cateteriza
ue se va a
cografía) s
de la ve
a VCS.
En lo po
n quemad
cuello.- En
a es difícil
gir la vía
en trauma
otora.- Se
maneras si
.
Univers
s o de cue
mbargo,
al precauc
es.
El riesgo d
ventilación
resión pos
nal indica
mburg va a
car el catet
emento sig
8 (2)
ción progr
a cateteriz
se deberá
ena cava
osible se
uras o inf
n los pacie
la cateter
subclavia
(1, 5).
e deberá
iempre es
rsidad de Cu
ello corto y
en pacie
ción porque
de neumo
n, enferm
sitiva. Se
que se de
a ser difíci
terismo ve
gnificativo
ramado.- S
zar (cuand
elegir una
inferior.-
debe evita
fecciones d
entes con c
rización en
por al ac
considera
mejor, exp
uenca
19
y con
entes
e las
tórax
edad
debe
eberá
l que
noso
en la
Si se
do se
a vía
- Lo
ar la
de la
collar
n las
cceso
ar la
plicar
Auto
2.5
Exis
emb
una
gara
una
men
paci
Num
núm
emb
lúme
requ
con
aún,
lo ta
indic
posi
caté
se c
y de
clínic
traum
hem
prefe
bron
Si e
pulm
se ti
recib
colo
que
or: Dr. Faus
Selecció
te una gra
bargo, es d
valoración
antice una
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nor riesgo
ente.
mero de lú
mero de lú
bargo, se
enes pero
ueridos. Po
los catéte
si se tom
anto, si la
cado será
bilidad de
ter corto y
olocan cat
e alto flujo.
ca del pac
ma las ve
morrágicas
erible en
nquíticos o
existe una
mones la v
ene un alt
bir asisten
car previa
genera la
sto Quichim
ón de la vía
an varieda
deber del p
n individua
medición
til acorde
de complic
menes.- E
úmenes co
recomiend
que gara
or lo gener
eres multilu
a en cons
indicación
un catéte
requerirse
y de lumen
téteres par
Para eleg
ciente, com
enas subc
es conve
pacientes
con ventila
condición
ía central
o índice de
ncia respir
mente un
ventilación
mbo S
a central
ad de caté
profesiona
alizada pa
correcta d
al motivo d
caciones y
Existen crit
on la tasa
da utilizar
antice una
ral, los pac
umen, aun
ideración q
del CVC
er de un s
e un catéte
n amplio. A
ra hemodiá
gir la vena
mo se me
clavias so
eniente ele
s con rie
ación mec
previa qu
debe ser c
e sospech
ratoria o u
tubo de tó
n con presi
éteres disp
l que va a
ra conseg
de la PVC
de la cana
y que gen
terios opu
a de infec
un catéte
a administr
cientes crít
nque el flu
que estos
es la repo
solo lumen
r de Swan
Ante la nec
álisis, que
a cateteriz
encionó an
on de ele
egir las v
esgo elev
cánica).
ue afecte
colocada e
a de neum
una interv
órax, por e
ión positiva
ponibles en
a realizar e
guir una ví
C, que de u
alización d
ere un mí
estos, en
cciones de
r que teng
ración ade
icos son lo
ujo en cad
tienen una
osición ráp
n (por ejem
n-Ganz ser
cesidad de
por lo gen
zar se deb
nteriorment
ección y c
venas yug
vado de
de manera
en el lado
motórax en
vención qu
el riesgo d
a. (5, 42).
Univers
n el come
este proce
ía central
un buen fl
e la vía es
ínimo de d
cuanto a
el CVC (1
ga el men
ecuada de
os que más
a lumen e
a longitud
pida de vo
mplo de 8
rá convenie
e terapia de
neral son d
e consider
te para los
cuando ex
gulares qu
neumotóra
a importan
comprome
n un pacien
uirúrgica e
de neumot
rsidad de Cu
ercio (1, 5)
dimiento h
adecuada
ujo, que t
scogida, co
disconfort e
la relación
1, 37, 38)
nor númer
e los fárm
s se benef
es menor,
más larga
olumen, lo
Fr).Si exis
ente coloca
e soporte
de dos lúm
rar la cond
s paciente
xisten diá
ue tambié
ax (asmát
nte uno de
etido, inclu
nte candida
es conven
tórax a ten
uenca
20
), sin
hacer
a que
enga
on el
en el
n del
), sin
ro de
macos
fician
peor
. Por
más
ste la
ar un
renal
enes
dición
es de
átesis
n es
ticos,
e los
uso si
ato a
iente
nsión
Auto
Los
prefe
may
No s
prolo
bast
caté
Por
más
2.6
Se h
toda
la as
que
2.6.1
Exis
post
Los
emp
obvi
cons
Es n
El p
Tren
elect
prep
solu
or: Dr. Faus
catéteres
erencia co
yoría de pro
se debe olv
ongado, po
tante la mo
ter en la V
último, se
aun cuand
Técnicas
han descri
as se basa
sistencia m
se pueden
1 Cateter
ten tres v
terior
principios
pezar debe
amente cu
sciencia.
necesario v
paciente
ndelemburg
trocardiogr
para el ca
ción salina
sto Quichim
s que se
olocados e
ocedimient
vidar la co
or ejemplo
ovilidad de
VS.
debe reali
do este pro
s de instau
ito varias
n en el prin
mediante m
n utilizar.
rismo de la
ías de acc
básicos so
emos explic
uando se
verificar qu
debe est
g, tamb
ráfica. Se
atéter a se
a al 0,9%.
mbo S
van a u
n la YI de
tos quirúrg
omodidad d
o el catete
el cuello po
zar el abo
ocedimien
uración de
técnicas d
ncipio de S
medios rad
a vena yu
ceso a la
on los mism
car al pac
trata de u
ue se disp
tar en p
ién es
debe utiliz
er insertad
. Para la a
utilizar en
recha porq
gicos.
del pacient
erismo de
or lo que e
rdaje que m
to es realiz
e la vía ve
de cateteri
Seldinger,
iológicos,
gular inte
VYI, esta
mos que e
iente el pr
un pacien
ongan de
osición d
convenie
zar bata e
do lavand
asepsia de
el trasop
que es la m
te que tien
la VY po
n estos ca
más exper
zado en co
enosa cen
smo veno
lo que var
ecográfico
rna
s son el a
n cualquie
rocedimien
te sin com
todos los
decúbito s
ente ma
estéril, gorr
o cada u
e la piel s
Univers
peratorio
más acces
ne un CVC
r acceso
asos es me
riencia teng
ondiciones
tral
so central
ría es el ac
os o electro
acceso an
r cirugía m
nto que va
mpromiso
implement
supino y
antener
ra y masc
no de los
se recomie
rsidad de Cu
deben se
sible duran
C por un tie
posterior l
ejor tolerad
ga el opera
de urgenc
, sin emba
cceso veno
ocardiográ
terior, med
menor, ante
mos a rea
del estad
tos necesa
si tolera
monitoriza
arilla, lueg
s lúmenes
enda el us
uenca
21
r de
nte la
empo
limita
do un
ador,
cia.
argo,
oso y
áficos
dio y
es de
alizar,
o de
arios.
a en
ación
go se
con
so de
Auto
cloro
esté
Se t
vient
vam
izqu
men
de 3
coro
irá a
intro
aseg
travé
arritm
cana
altur
colo
proc
dise
se c
trans
Actu
para
Ame
abor
2.6.2
Las
salvo
expo
unió
loca
or: Dr. Faus
ohexidina
riles.
oma como
tres ester
os a palp
ierda para
ncionado s
3 o 5cc ma
onal y en d
aspirando
oductora, a
gurándose
és de la je
mia en el
al de punc
ra conside
ca una so
cede a fij
ñados par
cubre el
sparente p
ualmente s
a identifica
erican Colle
rde esta ví
2 Cateter
medidas g
o que en e
oner mejor
n del terc
l (lidocaína
sto Quichim
al 2% (3
o referenci
rnal y clav
par la arte
a lateralme
e infiltrará
anteniendo
dirección a
hasta iden
acoplada
de que pr
eringuilla e
trazo elec
ción y la in
rada óptim
olución pa
ar el cat
ra este fin.
sitio de
para el con
se ha dem
ar la VYI p
ege of Sur
a (2, 3, 5,
rismo de la
generales
esta vía es
r el trayec
cio interno
a al 1%) c
mbo S
39, 43). S
a anatómi
vicular del
eria carótid
ente a esta
á anestésic
o la aguja
al pezón o
ntificar la V
a una je
rovenga de
en aproxim
ctrocardiog
ntroducció
ma para ca
ra compro
téter med
Para conc
entrada d
trol de esta
mostrado la
por lo que
rgeons lo r
35, 40).
a vena su
iniciales s
preferible
cto que se
con el m
con una jer
Se aísla e
ca el trián
músculo
da la que
a estructura
co local (lid
en un án
tetilla ipsi
VYI; una v
eringuilla d
e la VYI. L
madament
gráfico; se
n del caté
ada pacien
obar que e
iante sutu
cluir se rea
del CVC,
a zona. (5,
a importan
e el comit
ecomienda
bclavia
son las mis
colocar un
eguirá el C
edio de la
ringuilla de
el campo
gulo forma
esternocle
debe ser
a y justo e
docaína a
gulo de 20
ilateral, co
vez localiz
de 5 cm,
uego, se a
te 25 cm
realiza di
éter a travé
nte, se ret
exista flujo
ura o dis
aliza limpie
de prefe
, 40).
cia de la
é de cuid
a de mane
smas en to
n rollo detr
CVC, se t
a clavícula
e 3 o 5cc
Univers
quirúrgico
ado por la
eidomastoi
r protegida
en el vértic
l 1%) con
0° con res
onforme se
zada, se in
hasta ob
avanza la g
o hasta q
ilatación d
és de la g
tira la guía
o bidirecci
spositivos
eza del ár
rencia co
asistencia
ados perio
era sistemá
odas las v
rás de las e
toma como
a, se infiltr
mantenien
rsidad de Cu
o con cam
clavícula
deo, es d
a con la m
ce del trián
una jering
specto al p
e profundiz
nserta la a
btener san
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ue se obs
del trayecto
guía hasta
a metálica
onal, lueg
especialm
ea quirúrg
n un ma
con ecog
operatorios
ática cuand
vías de acc
escápulas
o referenc
rará anesté
ndo la aguj
uenca
22
mpos
y los
onde
mano
ngulo
guilla
plano
za se
aguja
ngre,
ica a
serve
o del
a una
y se
go se
mente
gica y
terial
grafía
s del
do se
ceso,
para
cia la
ésico
ja en
Auto
un á
hom
la V
jerin
VS.
apro
elect
intro
para
com
med
conc
CVC
(5, 4
A dif
con
2.6.3elec
El m
haci
se re
El ca
guía
la po
del c
y pe
atrib
la
elect
cons
or: Dr. Faus
ángulo de 3
mbro contra
VS; una ve
guilla de 5
Luego, s
oximadame
trocardiogr
oducción de
a cada pac
probar qu
diante sutu
cluir se rea
C, de prefe
40).
ferencia d
ecografía
3 Catetctrocardiog
método dire
a el monito
ealiza con
ambio de l
a llega a la
osición fina
catéter se
rmite una
buidas a la
eficacia
trocardiogr
siderada co
sto Quichim
30° con res
alateral, co
ez localiza
5 cm, hasta
se avanza
ente 20 c
ráfico; se r
el catéter a
ciente, se
e exista f
ura o dispo
aliza limpie
erencia con
e la canal
sea de ma
terismo gráfico
ecto, que s
or que se
frecuencia
la onda P,
aurícula d
al es a 1 a
encuentra
medición e
posición d
de la
ráfica al
omo la de
mbo S
specto a la
onforme se
ada, se ins
a obtener s
a la guía
cm o has
realiza dila
a través de
retira la g
flujo bidire
ositivos es
eza del áre
n un mater
ización de
ayor ayuda
venoso
se lo realiz
encuentra
a entre los
que se vu
derecha, es
a 2 cm. ant
en la salid
exacta de
de la punta
cateteriz
comparar
mayor cer
a piel y en d
e profundiz
serta la ag
sangre, as
a metálica
sta que s
atación del
e la guía h
guía metál
eccional, lu
specialmen
ea quirúrgic
rial transpa
e la VYI no
a en la iden
centra
za con la a
a a la cabe
pacientes
uelve súbit
s la señal
tes de este
da de la ve
la PVC y la
a de CVC(
ación ve
rla con la
rteza para
dirección a
za se irá as
guja introd
egurándos
a a travé
se observ
l trayecto d
asta una a
ica y se c
uego se p
nte diseña
ca y se cub
arente para
o se demo
ntificación d
al guiad
ayuda de la
ecera de la
quirúrgico
tamente a
para deten
e sitio, que
ena cava s
a prevenci
25). Ender
enosa ce
a ultrason
identificar
Univers
a la horqui
spirando h
ductora, a
se de que
és de la
ve arritmia
del canal d
altura cons
coloca una
procede a
ados para
bre el sitio
a el contro
ostrado qu
de la VS (3
do por
a guía met
a cama de
os (7).
lta cuando
ner el avan
e nos indic
superior (6
ón de las c
r y cols (32
entral co
nografía t
la punta d
rsidad de Cu
lla esterna
hasta ident
coplada a
provenga
jeringuilla
a en el t
de punción
siderada óp
a solución
fijar el ca
este fin.
de entrad
ol de esta z
ue la asiste
3, 5).
monit
tálica acop
l paciente
o la punta
nce del cat
ca que la p
6. 7, 25, 30
complicaci
2) demostr
on asiste
transesofá
el CVC.
uenca
23
al o el
tificar
una
de la
a en
trazo
n y la
ptima
para
atéter
Para
a del
zona.
encia
toreo
plada
(11);
de la
téter,
punta
0, 35)
ones
raron
encia
ágica,
Auto
2.7
1
m
d
p
lo
v
L
h
q
fo
h
tr
b
2
la
p
q
s
in
s
in
c
3
te
e
A
ta
in
c
p
or: Dr. Faus
Complic
1. Trombo
múltiples fa
donde que
paciente (p
os pancre
vascular).
La trombos
huésped fr
que facilita
ormación d
habían ten
rombos a
braquiocefá
2. Infección
a sepsis a
produce da
que el tro
sustrato pa
nfección q
secuencia
nflamatoria
consecuen
3. Perforac
emida rela
esgrimido p
AD. Según
ardía. La
nserción e
con el dila
podrá obse
sto Quichim
aciones
sis: El rie
actores: ti
ede ubicad
por ejemplo
eáticos o d
sis se prod
rente al CV
an el dep
de un trom
nido un C
alrededor
álicas o en
n y Sepsis
asociada a
año endote
mbo se e
ara la colon
que puede
inversa e
a local, c
temente tr
ción: La pe
acionada co
para evitar
n su tiemp
primera,
en el cual
tador, pue
ervar ento
mbo S
esgo de tr
empo de
da la punt
o, paciente
de células
duce por u
VC. Éste, s
pósito y la
mbo. En un
CVC por 2
del catéte
n la vena ca
s: Se ha re
catéter. L
elial que f
encuentra
nización po
e llegar a
en la cua
con aume
rombosis.
erforación
on la coloc
r la coloca
po de apar
habitualm
una fuerza
ede produc
nces un h
rombosis
permanen
ta del cat
es con cier
s renales,
una reacci
se cubre c
a agregac
n estudio d
2 semana
er en 32%
ava superi
eportado h
La posición
facilita la p
organizad
or bacteria
producir s
l la infecc
ento de lo
vascular o
cación de u
ación del ca
rición, pue
mente es
a excesiva
cir daño a
hemotórax
del catéte
ncia, mate
téter y ca
rtos tipos d
están pre
ón de cue
con fibrina
ión plaque
de autopsia
as, Ducatm
% de los
or (19).
asta 25%
n inadecua
producción
do, se con
as. Si esto
sepsis. Ta
ción inicia
os media
o cardíaca
un CVC y e
atéter en l
ede catalo
secundar
a, tanto co
a nivel de
, hemome
Univers
er está de
erial del ca
racterística
de tumores
edispuesto
erpo extrañ
a y proteín
etaria term
as de 141
man y co
s casos,
de mortal
ada de la
n de tromb
nvierte en
ocurre, se
ampoco se
al facilita
dores tro
a es la com
es el princ
a cava int
garse com
ia al pro
on la guía
diversas e
ediastino o
rsidad de Cu
eterminado
atéter, el
as propias
s sólidos, c
os a tromb
ño que ha
as plasmá
minando e
pacientes
ls encontr
en las v
idad direct
punta del
bosis. Una
n un exce
e generará
e descarta
una respu
mbogénico
mplicación
cipal argum
rapericárd
mo tempra
cedimiento
metálica c
estructuras
o taponam
uenca
24
o por
lugar
s del
como
bosis
ce el
áticas
en la
s que
raron
venas
ta en
CVC
a vez
lente
á una
una
uesta
os y
más
mento
ica o
ana o
o de
como
s. Se
iento
Auto
c
R
d
m
p
s
d
c
1
iz
c
á
la
p
e
(
E
ta
la
u
d
e
la
la
c
e
r
4
c
e
a
6
or: Dr. Faus
cardíaco d
Robinson y
de 0,25%
mayoría d
procedimie
secundaria
del vaso y
cols report
1.000 CVC
zquierdos.
central, en
ángulo de c
a vena cav
por este án
explicaría l
19).
En caso de
aponamien
a aurícula
ubicarse id
disecaron c
el punto do
as medida
as distanc
carina siem
el riesgo d
adiográfico
4. Arritmias
clínica y oc
el catéter. L
al desplaza
6. Otras co
sto Quichim
de aparic
y cols, en
de perfor
de ellos e
nto. En c
mente a le
parecen
aron una
C), con un p
Esto se
la cual al a
casi 90° qu
va superio
ngulo, facil
a mayor in
e producir
nto cardíac
derecha. P
dealmente
cadáveres
onde el per
s de los ca
ias en cue
mpre se ub
de taponam
o para la p
s: Son muy
curren dura
Las arritmi
amiento de
omplicacion
mbo S
ción temp
una revisi
ración (10
en las p
cambio, la
esión perm
ser más f
incidencia
promedio d
explica p
acceder po
ue se form
or (VCS). E
lita el daño
ncidencia
rse una pe
co, que se
Para evitar
en la V
frescos y
ricardio atr
adáveres f
erpos fresc
icó por sob
miento car
posición de
y comunes
ante la intr
ias pueden
el catéter, p
nes:
rana dep
ón retrosp
0 casos e
primeras 4
as perfora
manente de
recuentes
de 0,4%
de present
por la ana
or la izquie
ma en la un
El paso de
o de la par
de perfora
erforación,
produce a
r esta com
VCS extra
midieron la
raviesa la
fijados en
cos son m
bre la refle
rdiaco al u
e la punta d
s pero gen
roducción d
n presenta
por cambio
endiendo
pectiva, en
n 4.000 C
4 horas
aciones ta
e la punta
en catéte
de perfora
tación de 5
atomía pro
erda, es ne
nión de la i
la guía m
red lateral
ación al ut
la consec
al perforar
plicación, l
pericárdica
a distancia
VCS. Com
etanol form
mayores qu
exión peric
utilizarla co
del CVC (1
neralmente
de la guía
arse tardíam
os de posic
Univers
del órga
contraron
CVC), diag
luego de
rdías sue
del CVC
eres izquie
ación tard
5 días, toda
opia del si
ecesario en
nnominada
metálica o d
de la VCS
tilizar esta
cuencia m
la cava int
la punta de
a. Albrech
a vertical e
mpararon e
malina, de
ue en cuer
árdica, lo q
omo punto
9, 26).
e tienen po
metálica p
mente y so
ción del pa
rsidad de Cu
ano lesion
una incide
gnosticado
completa
len produ
sobre la p
erdos. Muk
ía (4 caso
as en caté
istema ve
nfrentarse
a izquierda
del propio
S por lo qu
vía de ac
ás grave e
trapericárd
el CVC deb
ht y cols
entre la car
estos datos
mostrando
rpos fijados
que dismin
o de refere
oca repercu
para posic
on secund
aciente.
uenca
25
nado.
encia
os la
ar el
ucirse
pared
kau y
os en
teres
noso
a un
a con
CVC
ue se
cceso
es el
dica o
bería
(29)
rina y
s con
o que
s. La
nuiría
encia
usión
ionar
arias
Auto
1d
2
3
4
2.8 C
La p
y pa
proc
hora
teng
debe
Rad
La ra
CVC
este
caté
En g
punt
radio
se re
que
infec
Al m
deja
un h
En 1
CVC
or: Dr. Faus
) Extravasde múltiple
2) Control e
3) Posicion
4) Daño de
Cuidados
posición de
ara dismin
cedimiento
as antes d
ga un alto
erá realiza
iografía d
adiografía
C, por un la
procedim
ter.
general, la
ta del caté
ografía y c
ecomienda
maniobra
cción, etc.
momento d
r la punta
hombre y u
1990, Pere
C en pacie
sto Quichim
sación de s vías y po
erróneo de
namiento d
e la válvula
postopera
el CVC es
uir el riesg
lo conven
de realizar
índice de
r al finaliza
e tórax
simple de
ado nos pe
iento y ade
a técnica t
ter a 12 –
confirmar q
a que cad
r los catét
(18, 20)
de insertar
del catéte
na mujer (
es describ
entes adu
mbo S
sustanciasoca profun
e parámetr
entro del s
a tricúspide
atorios
importante
go de com
niente es
el contro
sospecha
ar el proce
e tórax es m
ermite iden
emás nos
tradicional
16 cm. (1
que la coloc
a institució
teres una
un CVC
er, ya que
(9,10).
ió una ser
ltos, basa
s: puede odidad.
os hemodi
seno coron
e.
e para ase
mplicacione
observar a
l radiográf
de compli
dimiento.
muy impor
ntificar las
permite id
de coloca
3) del sitio
cación hay
ón tenga s
vez coloc
es necesa
esto difiere
rie de fórm
adas en la
ocurrir cua
inámicos.
nario.
egurar su a
es (18, 20
al paciente
fico, salvo
caciones i
rtante lueg
complicac
entificar la
ación “a c
o de punció
ya sido cor
su propia
cados, por
ario saber
e entre un
mulas para
a altura. C
Univers
ando se uti
adecuado f
0). Luego
e por un la
o en condi
inmediatas
go de la co
ciones más
a posición
ciegas”, su
ón, para lu
rrecta. De
referencia
el peligro
a qué dis
adulto y u
a posiciona
Cinco años
rsidad de Cu
ilizan catét
funcionam
de termin
apso de 4
iciones qu
s en cuyo
olocación d
s frecuente
de la punt
ugiere, dej
uego tomar
todas man
para no t
o de sangr
stancia se
un niño o e
ar la punta
s después
uenca
26
teres
iento
ar el
4 a 6
ue se
caso
de un
es de
a del
ar la
r una
neras
tener
rado,
va a
entre
a del
s, se
Auto
publ
simp
sitio
punt
Un e
pedi
dere
trans
del C
unió
anál
entre
Com
efica
punt
caso
dete
2.9
Si bi
esca
com
cuan
cent
es u
supe
Los
•
•
or: Dr. Faus
icó un estu
plicidad de
de punció
ta del CVC
estudio sim
átricos. E
echa, gui
sesofágica
CVC con ra
n de la VC
isis estadí
e peso/altu
mo se men
acia de la e
ta del CVC
os sería
erminación
Remoció
ien se hace
asas pub
plicacione
ndo se pre
tral (en situ
un procedim
erado la co
criterios pa
Fin del t
Sepsis d
sto Quichim
udio de va
e uso y re
ón, entend
C en la VCS
milar al ant
n este tra
ados por
a (ECO TE
adiografía
CS con la
ístico, para
ura con la l
ncionó en
ecocardiog
C, sin emb
para el
de la ubic
ón de la ví
e mucho é
blicaciones
s aunque
sentan; má
uaciones d
miento pro
ondición cr
ara el retiro
tratamiento
diagnostica
mbo S
lidación de
porta una
diendo com
S y no en a
erior fue re
abajo se i
r referen
E). Posterio
de tórax A
aurícula d
a finalmen
longitud id
párrafos a
grafía trans
bargo, la
diagnóstic
cación corre
ía central
énfasis en
sobre
muy poco
ás aún, el
de emerge
ogramado
rítica inicial
o de una v
o
ada o no e
e estas fór
eficacia g
mo eficaci
aurícula de
ealizado po
nsertaron
cias ana
ormente se
AP y se cal
derecha (A
te constru
eal de inse
anteriores
sesofágica
utilidad de
co de las
ecta de la
la colocac
la remoc
frecuentes
entorno qu
ncia) es di
y en la ma
l.
vía central
especificad
mulas. Est
general de
a la capa
erecha. (4)
or Andropo
los CVC,
tómicas
e corrobor
lculó la lon
AD). Con e
uir fórmulas
erción del C
Ender y c
a en la loc
e la radiog
s complic
punta del
ión y los cu
ción de
s son de e
ue rodea a
iferente al
ayoría de
son los sig
da
Univers
te método
e 95% inde
cidad para
)
oulus y co
vía VYI
o por e
ó la posici
ngitud idea
estos datos
s y tablas
CVC.
cols (32) d
alización a
grafía de t
aciones y
CVC.
uidados de
este dis
elevada mo
a la colocac
retiro de e
los casos
guientes:
rsidad de Cu
destaca p
ependiente
a posicion
ls en pacie
derecha y
ecocardiog
ión de la p
l del CVC
s se realiz
de correla
demostraro
adecuada
tórax, en e
y no par
el CVC, ex
spositivo.
ortalidad (5
ción de un
esta vía ya
el pacient
uenca
27
or su
e del
ar la
entes
y VS
grafía
punta
en la
zó un
ación
on la
de la
estos
ra la
xisten
Las
57%)
a vía
a que
te ha
Auto
•
•
•
•
Las
coag
arritm
cond
el re
Al ig
desc
tracc
debe
a cu
lapso
com
or: Dr. Faus
Cuando
Rotura u
Trombo
Flebitis
recomend
gulación y
mias. Lueg
diciones ex
etiro en insp
gual que
continuar e
cionar suav
e verificar
ultivo. El pa
o de una
plicación (
sto Quichim
o ha exced
u oclusión
osis docum
no control
daciones
los niveles
go se mant
xcepcional
piración pr
para la c
el goteo d
vemente e
la integrida
aciente po
hora a f
(34).
mbo S
ido el perio
del catéte
mentada
ada
antes de
s de potas
tendrá al p
es se pued
rofunda y c
colocación
de las sol
el CVC has
ad del caté
osteriormen
fin de det
odo de per
er
l retiro d
sio sérico,
paciente en
de obviar e
con maniob
n se debe
luciones q
sta que se
éter y valo
nte deberá
tectar opo
rmanencia
del CVC
este último
n posición
este detalle
bra de Vals
e mantene
que estén
a extraído
orar la nece
á ser vigila
rtunament
Univers
recomend
son valor
o para evit
de Trende
e, pero se
salva.
er una as
siendo ad
por comp
esidad de
ado estrech
te los sign
rsidad de Cu
dado
rar el tes
tar el riesg
elemburg, s
debe aseg
sepsia est
dministrad
pleto. Al fin
enviar la p
hamente p
nos de al
uenca
28
st de
go de
salvo
gurar
tricta,
das y
al se
punta
por el
guna
Auto
3. H
3.1. HIP
la pu
inse
radio
3.2. O
3.2.1
Valid
punt
paci
Mos
3.2.2
•
•
•
or: Dr. Faus
IPOTESIS
POTESIS.
La utiliz
unta de un
rción dirigi
ológico.
OBJETIVO
1. OBJET
dar la car
ta del CVC
entes may
coso”.
2. OBJET
Determ
sometid
Compar
dirigido
punta
cardiosc
Determ
valor pr
verosim
para de
sto Quichim
S Y OBJET
ación de la
CVC es c
da por la lo
OS
IVO GENE
rdioscopía
C en acce
yores de
IVOS ESP
inar la ubi
dos a catet
rar la frec
por cardio
de CVC
copía.
inar la se
redictivo ne
militud nega
eterminar la
mbo S
TIVOS
a cardiosco
confiable, d
ongitud de
ERAL
como mé
eso subcla
16 años
PECÍFICOS
icación rad
terismo gui
cuencia de
oscopía co
en los
ensibilidad,
egativo, el
ativo de l
a localizaci
opía en la
de fácil ap
el catéter a
étodo para
vio derech
ingresado
S
diológica d
iado por ca
e ubicació
on la frecu
pacientes
, la espec
índice de
a cardiosc
ión de la p
determina
licación y m
al compara
a determin
ho frente a
os en el H
de la punt
ardioscopí
ón correcta
uencia de
con res
cificidad, v
verosimilit
copía fren
punta del C
Univers
ción de la
más efectiv
rlas con el
nar la loca
al control
Hospital "
a del CVC
a.
a de la p
ubicación
sultado ne
valor pred
tud positivo
nte al cont
CVC.
rsidad de Cu
ubicación
va que la
control
alización d
radiológico
Vicente C
C en pacie
punta del
correcta d
egativo e
dictivo pos
o y el índic
trol radioló
uenca
29
de
de la
o, en
Corral
entes
CVC
de la
n la
sitivo,
ce de
ógico
Auto
•
4. M
4.1 T que
la p
som
4.2 U veno
perio
4.3 MEl cá
espa
Prev
Aplic
desc
Prec
Nive
Con
Para
paci
fuero
or: Dr. Faus
Determ
adecuad
distribui
METODOL
Tipo de es
Se trata
se investig
punta del
etidos a ca
Universo Todos l
oso centra
odo de est
Muestra álculo de l
añol para W
valencia de
camos el m
conocido
cisión del 8
el de confia
lo que se
a el efecto
entes que
on en total
sto Quichim
inar la lon
da de la
irla según
LOGÍA
studio
a de un es
ga la utilida
CVC int
ateterismo
os pacient
al, admitido
udio. Lueg
la muestra
Windows c
e empleo d
muestreo d
8%
anza del 95
determinó
o de esta
fueron ca
142 pacie
mbo S
ngitud total
punta de
sexo e IMC
studio de
ad de la ca
roducido
venoso ce
tes mayor
os en el h
go de firma
a se realizó
con los sigu
de CVC en
de proporci
5%
ó una mues
investigac
ateterizados
entes.
l de inserc
el CVC gu
C.
validación
ardioscopía
por vía s
entral en e
res de 16
hospital V
ar la autoriz
ó a través d
uientes det
pacientes
ión para m
stra de 97
ción se tom
s en el tra
ción para
uiada elec
de una p
a como gu
subclavia
el Hospital V
años que
Vicente Co
zación par
del softwar
terminante
s hospitaliz
muestra de
casos.
mo el univ
anscurso d
Univers
obtener u
ctrocardiog
prueba diag
uía para la
derecha,
Vicente Co
requerían
rral Mosco
a este proc
re Epidat v
es:
zados del 2
tamaño po
verso, es d
el tiempo
rsidad de Cu
na localiza
gráficamen
gnóstica, e
localizació
en pacie
orral Mosc
n de un ca
oso duran
cedimiento
versión 3.1
20%
oblacional
decir todo
de estudio
uenca
30
ación
nte y
en el
ón de
entes
oso.
atéter
nte el
o.
en
s los
o que
Auto
4.4 VLas
sexo
posit
adec
verte
caté
oper
form
4.5 C
Todo
cent
4.6 C
Fuer
Paci
Paci
4.7 P Lueg
auto
de d
cent
guar
com
caté
mon
or: Dr. Faus
Variables variables
o, edad, t
tivo en la
cuada seg
ebras dors
ter), esta
racionaliza
mulario de d
Criterios d
os los pac
tral en el pe
Criterios d
ron excluid
ientes con
ientes que
PROCEDIM
go de la
oridades de
datos a lo
tral, prescr
rdia, en e
prendido e
teres que
nitor cardio
sto Quichim
que se tom
alla y pes
cardiosco
gún la rela
sales (mét
as variab
ación corre
datos diseñ
de inclusió
cientes ma
eriodo de e
de exclusi
dos:
alguna co
presenten
MIENTOS
aprobació
e la Univer
os pacient
rita por pa
el Hospital
entre el ma
disponen
scópico de
mbo S
maron en
so del pa
opía, dista
ación en c
todos trad
bles se
espondient
ñado para
ón
ayores de
estudio qu
ón
ontraindicac
n alguna al
:
ón del pr
rsidad de C
tes que te
rte del po
Vicente
arzo y de
de una gu
e cada pac
considerac
ciente, índ
ancia a la
centímetro
icionales
definieron
e (anexo
la investig
16 años,
e hayan a
ción para l
lteración m
royecto de
Cuenca, se
enían la i
or el médic
Corral Mo
octubre d
uía metálic
ciente.
ción en el
dice de m
que se f
os con res
de determ
n y trat
1) y los da
gación (ane
, sometido
utorizado e
a colocaci
morfológica
e investiga
e aplicó el f
indicación
co tratante
oscoso de
e 2010. En
ca y un di
Univers
presente
masa corp
fija el caté
specto a l
minación d
taron con
atos se re
exo 2).
os a catete
el procedim
ón de una
a del tórax
ación por
formulario
de catete
o el resid
e Cuenca
n cada pro
spositivo p
rsidad de Cu
trabajo fue
poral, resu
éter, ubica
a carina y
e la punta
nforme a
egistraron e
erismo ve
miento.
vía centra
parte de
de recolec
erismo ve
dente jefe d
en el pe
oceso se u
para acopl
uenca
31
eron:
ltado
ación
y las
a del
a la
en el
noso
al.
e las
cción
noso
de la
riodo
utilizó
lar al
Auto
En p
toler
traza
inse
reali
quirú
jerin
vez
de 5
vena
apro
y la
fije e
ésta
Ante
elect
dete
P.
La i
man
en e
cuan
colo
norm
caté
retiró
El co
carin
conv
méd
or: Dr. Faus
primera in
raba en T
ado electr
rtado lava
zó la prep
úrgica con
guilla de 3
localizado
5 cm, hast
a elegida.
oximadame
introducció
en la luz di
altura).
es de reti
trocardiogr
erminar la p
interpretac
nera: Se ob
el monitor,
ndo la pun
cación de
malización
ter ha alca
ó la guía m
ontrol de l
na y con
vencional
dicos radiól
sto Quichim
stancia se
Trendelemb
rocardiográ
ando cada
paración d
n campos
3 o 5cm, c
o éste, se
ta que se
Luego, se
ente 20 cm
ón del caté
istal del ca
rar la guí
ráfico y se
profundida
ción del t
bservó la e
tornándos
nta ingresó
efinitiva se
de la ond
anzado la
metálica y s
a punta de
la vértebra
para contr
logos del h
mbo S
e colocó a
burg, se m
áfico, lueg
uno de lo
de la piel
s estériles
con la cual
aplicó la a
obtuvo sa
e avanzó l
m, se realiz
éter a travé
atéter (exis
ía metálica
e retiró pau
ad en la cu
razo elect
elevación
se tanto o m
ó en la aur
e la realiz
da P, es d
altura apro
se procedió
el catéter
a dorsal, v
rol de pun
hospital, qu
al paciente
mantuvo a
go de la
os lúmene
con cloroh
s. El anes
se identif
aguja introd
angre, ase
a guía me
za dilatació
és de la gu
ste una ma
a se cone
ulatinament
ual se prod
trocardiogr
brusca de
más eleva
rícula, por
zó retirand
decir cuan
oximada d
ó a fijar el
se lo hizo
visualizada
nta de caté
ue no cono
e en posic
al paciente
preparaci
es con sol
hexidina a
stésico lo
ficó el vaso
ductora, a
gurándose
etálica a tr
ón del traye
uía hasta q
arca en la g
ectó un e
te el catéte
uce el cam
ráfico se
e la onda P
da que la
la vecinda
do el caté
ndo se con
de la vena
catéter co
con respe
a en una
éter que f
ocían del e
Univers
ión decúb
e con mon
ión del
lución sali
al 2% y se
cal se in
o a ser cat
coplada a
e de que p
ravés de la
ecto del ca
que su ext
guía metá
extremo é
er junto co
mbio de alt
realizó d
P del elect
onda R a
ad del nód
éter 2 cm
nsideró qu
cava supe
n puntos d
ecto a su
radiografí
fue leída p
estudio.
rsidad de Cu
bito supino
nitorización
catéter a
na al 0,9%
e aisló el
nfiltró con
teterizado;
una jering
provenga d
a jeringuill
anal de pun
tremo en “
lica que se
sta al mo
on la guía h
tura de la
e la sigu
trocardiogr
la que pre
dulo sinus
m luego d
ue la punta
erior. Lueg
de seda 2/0
relación co
a de tórax
por uno de
uenca
32
y si
n del
a ser
% se
área
una
; una
guilla
de la
la en
nción
J” se
eñala
onitor
hasta
onda
iente
rama
cede
al; la
de la
a del
go se
0.
on la
x AP
e los
Auto
4.8 APor
cent
guar
un r
este
cons
Hosp
colo
4.9 TLos
SPS
desc
depe
Se c
índic
cate
caté
caté
Para
esta
cálcu
or: Dr. Faus
ASPECTOcuanto se
tral fue det
rdia, en fu
riesgo adic
procedim
sentimiento
pital Vicen
cación del
TABULACdatos rec
SS. 15.0 p
criptiva e
endiendo d
calculó la s
ce de vero
terización
teres cent
ter con la r
a cumplim
dísticas in
ulo de fact
sto Quichim
OS ETICOSe consideró
terminada
nción de la
cional depe
miento, po
o informad
nte Corral M
catéter ve
CIÓN Y ANolectados
para Wind
inferencial
del tipo de
sensibilidad
similitud n
venosa ce
trales sin e
referencia
miento de
nferenciale
tores asoci
mbo S
S: ó que la in
por el mé
a condició
endiente d
or lo que
do de aut
Moscoso,
enoso cent
NÁLISIS DEfueron pro
ows. Se p
en núme
variables.
d, la espec
egativo, la
entral med
este métod
radiológic
e algunos
es como
iados por m
ndicación
dico tratan
n clínica d
de la inves
e se con
torización
de donde
tral.
E LOS DAocesados
presentaro
eros, porce
cificidad, e
a razón de
diante card
do compar
a clásica.
s objetivo
análisis d
medio de u
de realiza
nte o el mé
del pacient
stigación,
nsideró ne
que se s
procedía e
ATOS por medio
on los res
entajes, m
el índice de
prevalenc
dioscopía f
rando la u
os se inc
de correla
una tabla d
Univers
r un catet
édico resid
te, el estud
a los riesg
ecesario ú
sigue en
el paciente
o de paqu
sultados pa
edias y de
e verosimil
ia (RP) y e
frente a la
ubicación d
cluyo alg
ción y re
de continge
rsidad de Cu
terismo ve
dente jefe
dio no con
gos propio
únicament
cada área
e sometido
ete estadí
ara estadí
esvío está
itud positiv
el valor p,
a colocació
de la punta
unas pru
egresión li
encia de 2
uenca
33
noso
de la
nllevó
os de
te el
a del
o a la
ístico
ística
ándar
vo, el
de la
ón de
a del
ebas
neal,
x 2.
Auto
5. R Cara Fuer
Mos
se in
perio
y el
años
Med La e
130
mas
de 3
de m
or: Dr. Faus
RESULTA
acterística
ron estud
coso en q
nstauró un
odo de ma
61.27% fu
s con una
didas antro
estatura pr
a 185cm.
culino, El
33kg y un m
masa corpo
sto Quichim
ADOS
as general
iados 142
uienes lue
na vía ven
arzo a octu
ueron de se
media de 4
Caracte
7
FeM
Fuente
Elabor
opométric
romedio de
Con med
peso prom
máximo de
oral) media
mbo S
les del gru
2 paciente
ego de reci
nosa centra
ubre del añ
exo mascu
49± 21.3 a
erísticas ge
HVC
EDAD (años) 17‐30 31‐50 51‐70
71 y más SEXO emenino
Masculino Total
e: Formulario
rado por el au
cas
e los pacie
dias de 15
medio fue
e 88kg. Al
ante la fórm
upo de es
es, ingres
ibir indicac
al por acc
ño 2010. E
ulino con e
años de ed
Tabla 1
enerales del
CM, Cuenca
Número
35 45 36 26
Número55 87 142
s de recolecci
utor.
entes fue
55± 6 para
de 66 ± 1
obtener la
mula:
tudio
sados al
ción de cat
ceso subcl
El 38.73% f
edades com
ad. (Tabla
l grupo de
a 2010
Porcent
24,6531,6925,3518,31
Porcent38,7361,27100
ión de datos.
de 160 cm
el sexo fe
0 kilogram
a relación
Univers
Hospital V
teterismo v
avio derec
fueron de
mprendidas
1).
estudio.
taje
5 9 5 1 taje3 7
m ± 8.2 co
emenino y
mos, con u
entre peso
rsidad de Cu
Vicente C
venoso ce
cho, duran
sexo feme
s entre 17
on un rang
y 165±7 pa
n peso mí
o y talla (Ín
uenca
34
Corral
ntral,
nte el
enino
y 95
go de
ara el
ínimo
ndice
Auto
Se r
peso
or: Dr. Faus
IMC: Índ
P: Peso e
T: Talla
registró qu
o normal co
C
sto Quichim
dice de mas
en kilogram
en metros
ue la mayo
on predom
Característ
T130151171
< 6060 a70 a>80
BPesSo
Fuente
Elabor
mbo S
I
sa corporal
mos
oría (83.3%
minio del pr
ticas antro
HVC
TALLA a 150cm a 170cm cm y más PESO
0kg a 69 kg a 79kg 0kg
IMC Bajo peso
so normal obrepeso Obeso Total
e: Formulario
rado por el au
IMC: P/(T)2
%) estaba
rimer grupo
Tabla 2
pométricas
CM, Cuenca
Número17
118 7
Número32 52 33 25
Número3
55 63 21
142
s de recolecci
utor.
2
en la clas
o con un 4
s del grupo
a 2010
o Porcen18
o Porcen2321
o Porcen
341
100
ión de datos.
Univers
sificación d
4,3%. (Tab
o de estudio
ntaje1,97
83,104,93
ntaje22,54
6,6223,24
7,61ntaje2,118,73
44,374,79
0
rsidad de Cu
de sobrepe
bla 2)
o.
uenca
35
eso y
Auto
Prof La d
con
Res
Del
se tu
(36,6
or: Dr. Faus
fundidad d
distancia p
un rango d
D
ultado de
total de pa
uvo acceso
6) paciente
sto Quichim
de inserci
romedio d
de 9 a 14c
Distancia p
Pro
Fuente
Elabor
la cardios
acientes so
o a un res
es se realiz
Método
Resultad
Fuente
Elabor
mbo S
ón del cat
esde la pi
m y una de
piel/punta d
HVC
ofundidad (cm)
9 10 11 12 13 14
Total
e: Formulario
rado por el au
scopía
ometidos a
sultado ópt
zó la técnic
de cateteri
HVC
do de cardio
Positivo Negativo
Total
e: Formulariorado por el au
téter veno
el hasta la
esviación e
Tabla 3
del catéter e
CM, Cuenca
Número
7 23 37 44 20 11
142
s de recolecci
utor.
a cateteris
timo del tr
ca tradicio
Tabla 4
ización en e
CM, Cuenca
oscopía N
s de recolecciutor.
oso centra
a punta de
estándar d
en el grupo
a 2010
o Porcen
4,9316,2026,0630,9914,07,75100
ión de datos.
smo venos
razado elec
nal. (Tabla
el grupo de
a 2010
Número P
90 53
142
ión de datos.
Univers
al
el catéter fu
de 1.27 (Ta
o de estudio
taje
3 0 6 9 8
5 0
so central,
ctrocardiog
a 4).
e estudio.
orcentaje
63,38 36,62
100
rsidad de Cu
ue de 11.5
abla 3).
o.
en 90 (63
gráfico y e
uenca
36
56cm
3,4%)
en 53
Auto
Loca
La p
refer
corre
Ubic
La d
por e
deba
Sin e
de c
méto
card
(cefá
card
resp
or: Dr. Faus
alización
punta del C
rencia la d
espondien
cación de
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encima de
ajo.
embargo,
cardioscop
odo Los
dioscopía
álica) resp
dioscopía
pecto a esta
L
Resultad
sto Quichim
radiográfi
CVC se ide
istancia de
te al extrem
la punta d
romedio d
e dicha est
existieron
pía y aque
pacientes
registraron
pecto a la
que tuvie
a estructur
Localizació
do de cardi
Positivo
Negativo
Total
Fuente
Elabor
mbo S
ca de la p
entificó en
esde ésta
mo distal d
del CVC c
esde la ca
tructura co
diferencias
ellos que p
sometidos
n una dis
carina qu
eron una
ra. (Tabla 5
ón de la pun
HVC
ioscopía
e: Formulario
rado por el au
punta del C
una radio
hasta la ca
del catéter.
on respec
arina hasta
on un rango
s entre los
por alguna
s a catete
tancia pro
ue los pac
ubicación
5)
Tabla 5
nta del CV
CM, Cuenca
Distancia c
s de recolecci
utor.
CVC
grafía A-P
arina y el n
.
cto a la ca
a la punta
o de 4cm
s que tuvie
a razón no
rismo con
omedio 1c
ientes sin
n mas ca
C respecto
a 2010
carina/punMedia (cm
‐0,2
1,2
0,30
ión de datos.
Univers
P de tórax
nivel de la
rina
del catéte
por arriba
eron un res
o se tuvo
resultado
cm ±1,18
resultado
audal (1.2
a la carina
ta de catetem)
rsidad de Cu
tomando c
vertebra d
er fue de 0
hasta 4cm
sultado pos
acceso a
o positivo e
mas prox
positivo e
2±1.29cm)
a,
er DS.
1,18
1,29
1,4
uenca
37
como
orsal
.3cm
m por
sitivo
este
en la
ximal
en la
con
Auto
Se c
entre
proc
estru
de 4
Los
tuvie
mien
ubic
con
una
posit
un in
card
Con
índic
U
R
or: Dr. Faus
consideró
e 2cm por
cedimientos
uctura ana
43%.
pacientes
eron una l
ntras en aq
ación corr
el método
sensibilida
tivo (VPP)
ntervalo de
dioscópica.
estos val
ce de veros
Ubicación d
u
Resultado deCardios
Posit
Nega
F
E
sto Quichim
como ubic
arriba y 0
s los catét
atómica fue
con resul
ocalización
quellos sin
recta de la
o estándar
ad del 94.
) de 86.92%
e confianza
lores se c
similitud ne
e la punta
utilizado p
el empleo descopía
tivo
tivo
uente: Formu
laborado por e
mbo S
cación cor
0,5cm por
eres ubica
eron de 57
ltado posit
n correcta
n resultado
a punta de
aplicado e
5%, una e
% y un va
a de confia
calculó el
egativo = 0
del CVC co
ara la catet
e
Ub
Co
ularios de reco
el autor.
rrecta cua
debajo de
ados en po
7% y los u
tivo en la
a de la pun
o positivo
l CVC en
en nuestro
especificid
lor predict
anza de 95
índice de
0.36. (Tabl
Tabla 6
on respecto
terización.
bicación de l
orrecta n/N
70/90 (77.87
11/52 (21.1
lección de dat
ndo la pu
la carina
osición corr
bicados fu
monitoriza
nta del CV
en la card
el 21.15%
medio (Ra
ad del 79.
ivo negativ
5% cuando
verosimili
la 6)
o a la carin
HVCM, C
a punta del
(%)
7)
5)
tos.
Univers
nta del CV
(15, 26, 28
recta con r
uera del ra
ación elect
VC en el 7
dioscopía s
% (n=20) e
adiografía
.81% un V
vo (VPN) d
se coloca
itud positiv
a, según el
Cuenca 2010
catéter
RP (IC:95%)
3.67 (2.15‐6.28)
rsidad de Cu
VC se loc
8). Del tota
respecto a
ngo refere
trocardiogr
77.78% (n
se registro
n compara
de tórax).
Valor pred
de 90.91%
a con asiste
vo = 3.81
método gu
0
) Valor P
0.0000
uenca
38
calizó
al de
esta
encial
ráfica
n=70)
o una
ación
Con
ictivo
% con
encia
y el
uía
P
0
Auto
La R
com
caté
guía
entre
aplic
emp
Ubic
Al c
iden
nive
méto
Se c
entre
proc
Con
95.9
Con
índic
or: Dr. Faus
Razón de
o referenc
ter venoso
a de coloc
e la razón
cando car
pleo de la té
cación de
considerar
tificación d
l más dist
odo tradicio
consideró
e los cue
cedimientos
una sens
94% y un V
estos val
ce de veros
sto Quichim
prevalenci
cia el nivel
o central 3
cación en
n de prev
rdioscopía
écnica trad
la punta d
la colu
de la punta
al de la p
onal
como ubic
erpos vert
s los catét
sibilidad d
VPN de 62.
lores se c
similitud ne
mbo S
ia calculad
l de la car
3,67 veces
comparac
valencia d
en comp
dicional es
del catéter
umna dor
a del CVC
unta del c
cación cor
tebrales d
teres ubic
del 83.46
.62% con u
calculó el
egativo = 0
da fue de
rina, se ub
s más que
ción con la
de correcta
paración c
s estadístic
r con resp
rsal como
C la tenden
catéter en
rrecta cua
de T4 y
ados en p
%, una e
un intervalo
índice de
0.52 (Tabla
3.67. Esto
bicará adec
e sin aplic
a técnica
a ubicació
con la ub
camente sig
pecto a la
o referenc
ncia es sim
los pacien
ndo la pu
T6 (25,
posición co
especificida
o de confia
verosimili
a 7)
Univers
o indica qu
cuadamen
car la card
tradiciona
ón de pun
icación co
gnificativa
columna
cia radiogr
milar a la a
ntes catete
nta del CV
, 26, 27)
orrecta fue
ad del 87
anza del 95
itud positiv
rsidad de Cu
ue si toma
te la punta
ioscopía c
l, la difere
nta de ca
orrecta co
(p=00000)
dorsal
ráfica par
anterior, co
erizados co
VC se loc
Del tota
eron de 75
.82% Un
5%
vo = 4.47
uenca
39
amos
a del
como
encia
atéter
on el
).
ra la
on un
on el
calizó
al de
5,4%.
VPP
y el
Auto
U
s
R
La R
com
caté
guía
entre
aplic
emp
Dist
La d
trazo
paci
or: Dr. Faus
Ubicación c
según el mé
Resultado deCardios
Posit
Nega
F
E
Razón de
o referenc
ter venoso
a de coloc
e la razón
cando car
pleo de la té
tancia piel
distancia pi
o electro
entes cate
sto Quichim
orrecta de
étodo guía
el empleo descopía
tivo
tivo
uente: Formu
laborado por e
prevalenci
cia la colu
o central 1
cación en
n de prev
rdioscopía
écnica trad
l punta de
el/punta de
ocardiográf
eterizados
mbo S
la punta de
utilizado p
e
Ub
Co
ularios de reco
el autor. ia calculad
umna dors
1,71 veces
comparac
valencia d
en comp
dicional es
el catéter
el catéter f
fico, con
con el mét
Tabla 7
el CVC con
para la cate
bicación de l
orrecta n/N
80/90 (88.89
27/52 (51.9
lección de dat
da fue de
sal se ubic
s más que
ción con la
de correcta
paración c
s estadístic
fue menor
una difere
todo tradic
n respecto a
eterización.
a punta del
(%)
9)
2)
tos.
1.71. Esto
cará adec
e sin aplic
a técnica
a ubicació
con la ub
camente sig
en los pac
encia de
ional.
Univers
a la column
. HVCM, C
catéter
RP (IC:95%)
1.71 (1.03‐1.24)
o indica qu
uadament
car la card
tradiciona
ón de pun
icación co
gnificativa
cientes con
1.03cm r
rsidad de Cu
na vertebra
Cuenca 201
) Valor P
0.0000
ue si toma
e la punta
ioscopía c
l, la difere
nta de ca
orrecta co
(p=00000)
n monitore
respecto a
uenca
40
al,
0
P
0
amos
a del
como
encia
atéter
on el
)
o del
a los
Auto
En e
cm p
el IM
or: Dr. Faus
Profund
el presente
para alcan
MC de los p
sto Quichim
didad de in
Resul
Fuente
Elabor
e estudio
nzar un niv
pacientes.
Profundid
Fuent
Elabo
mbo S
nserción de
HVCM
ltado de Car
Positivo
Negativ
e: Formulario
rado por el au
se determ
vel radiológ
ad de inser
HVCM
Sexo
Masculin
Femenin
IMC
Peso baj
Normal
Sobrepes
Obesida
te: Formulario
orado por el au
Tabla 8
el CVC segú
M, Cuenca
rdioscopía
o
vo
s de recolecci
utor.
minó la pro
gico óptimo
Tabla 9
rción del CV
M, Cuenca
Media
no 12
no 11
Media
o 11
l 12
so 12
ad 12
os de recolecc
utor.
ún resultad
a 2010.
Media D
11,12 1
12,15 1
ión de datos.
fundidad d
o. Con dife
VC según s
a 2010.
DS
1.28
1.36
DS
-
1
1
1
ción de datos.
Univers
do de cardi
DS
,25
,04
de inserció
erencias s
sexo e IMC
rsidad de Cu
ioscopía
ón 11.12 ±
egún el se
C
uenca
41
±1.25
exo y
Auto
6. D
Cad
29),
un c
han
com
errón
son
proc
Hay
para
emp
La u
es s
para
pobl
con
Las
ubic
estu
dista
sobr
sign
Actu
adec
inclu
cons
pará
com
or: Dr. Faus
ISCUSIÓN
a año se c
la mayoría
control rad
sido repo
plicacione
neamente-
muy seve
cedimiento
varios est
a la prepar
plear, hasta
ubicación ó
sin duda un
a compara
aciones ca
amplitud (2
guías par
ación de é
dios pone
al se locali
re todo cua
ificativo en
ualmente s
cuada de l
uso en ce
siderado c
ámetro de
o el monito
sto Quichim
N
colocan má
a en situac
iológico po
ortados co
s reportad
- de poca
eras. Existe
cuyo uso
tudios que
ración del
a los cuida
óptima del
n asunto q
ar los dato
aucásicas
21, 22, 27)
a la coloc
éste no de
en en duda
iza en la a
ando se tr
n la tasa de
se dispone
a punta de
entros de
omo el má
comparac
oreo del tra
mbo S
ás de 5 mil
ciones de
osterior a s
omo coloca
das es baj
importanc
en varias c
se ha gene
e investiga
campo op
dos post-c
extremo d
que debe e
os en nue
y europea
).
ación de C
ebe ser en
a esta ase
aurícula de
rata de ca
e mortalida
en de vari
el CVC, de
alta com
ás efectivo
ción para m
azo electro
llones de c
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su inserció
ados en p
jo por lo
cia (27), s
controvers
eralizado e
n desde e
eratorio, la
colocación
distal del ca
estudiarse
estra pobla
as en don
CVC expe
la aurícul
everación
erecha me
téteres pa
ad (9, 19, 2
ios método
e estos la
mplejidad
o, por lo q
medir la e
ocardiográ
catéteres c
por lo que
ón. No obs
posición in
que, en g
sin embarg
sias sobre
en las últim
el antiséptic
a mejor vía
y retiro de
atéter, mot
profundam
ación con
nde este te
edidas por
la derecha
indicando
ejora el fun
ara hemodi
22).
os para a
ultrasonog
es de di
ue en alg
eficacia de
fico. (29, 3
Univers
centrales e
muchas v
stante, mu
ncorrecta.
general, se
go, cuando
la forma d
mas década
co que de
a de acces
e este dispo
tivo del pre
mente en
los datos
ema ha si
la FDA en
a; sin emb
que cuan
ncionamien
iálisis, sin
alcanzar un
grafía trans
ifícil aplica
unos estud
los otros
30)
rsidad de Cu
en los EEU
veces no e
uchos catét
El númer
e consider
o se prese
de aplicar
as.
ebería utiliz
so, la técn
ositivo.
esente est
nuestro m
s obtenido
do investi
nfatizan qu
argo, recie
ndo el extr
nto del cat
un increm
na localiza
sesofágica
ación ha
dios ha sid
métodos
uenca
42
U (1,
existe
teres
ro de
ran –
entan
éste
zarse
ica a
tudio,
edio,
os en
gado
ue la
entes
remo
téter,
mento
ación
, que
sido
do el
tales
Auto
Desd
cont
reali
cons
cora
onda
Actu
elect
25,
elect
dere
cons
es d
ésta
Las
CVC
prob
inco
Mille
Gon
el r
gene
paci
esto
toma
(16);
norm
punt
cate
eme
or: Dr. Faus
de que se
trol del tr
zado vari
sideraba c
azón, al se
a P.
ualmente
trocardiogr
32, 35).
trocardiogr
echa se tie
seguir una
ecir, en tie
genera (6
recomend
C tienen un
bable que
rrectamen
er (5) reco
zales en e
riesgo de
erales y no
ente ni de
s datos de
an en con
; no obsta
mal tambié
ta de CVC
terismo v
ergentes lo
sto Quichim
describió
azo electr
ias modifi
como un
r una deriv
se ha
ráfica para
Al registra
ráfico cua
ene la certe
localizació
empo real,
6).
daciones d
n rango m
e tengamo
te.
mienda un
el año 2003
taponam
o toman en
e una pob
e manera r
nsideración
ante, por o
n existirá e
C, ademá
venoso m
que hace
mbo S
la técnica
rocardiográ
icaciones
método d
vación intra
demostra
a un posic
arse un c
ndo la pu
eza de la
ón adecua
evitando a
de la litera
muy amplio
os un po
na profund
3 (24) con
miento car
n consider
lación en
rutinaria. E
n el biotipo
obvias raz
el riesgo d
ás como s
uchas de
poco prác
del catete
áfico por
a la téc
de evaluac
acardiaca,
ado la
ionamiento
cambio br
nta del ca
ubicación
ada durante
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atura sobr
o y si son
orcentaje
didad de in
nsidera com
rdíaco, es
ración las
particular
En tal virtu
o de los p
zones en
de consegu
se ha me
las vece
ctica la apli
erismo ven
Hellerstei
cnica inici
ción de la
muy fiable
importanc
o correcto
rusco de
atéter se e
correcta d
e la catete
nipulación p
re la profu
aplicadas
elevado
nserción d
mo límite m
stas reco
característ
por lo qu
d se han d
pacientes,
personas
uir una loc
encionado
es es re
cación de
Univers
oso centra
n en 194
al, en un
a actividad
e para la v
cia de
de la pun
la onda
encuentra
de la mism
erización v
posterior y
undidad de
en nuestr
de catéte
de 15 a 18
máximo 16
mendacion
ticas antro
e resulta
diseñado f
específica
con un IM
alización a
en varias
alizado e
dichas fór
rsidad de Cu
al guiado p
49(25) se
n principio
d eléctrica
valoración
la asiste
nta del CVC
P en el t
en la aur
ma y es po
enosa ce
y los riegos
e inserción
ra població
eres ubic
8 cm, mie
cm para e
nes son
opométrica
erróneo a
fórmulas q
amente la
MC alejado
adecuada
s ocasione
en condici
rmulas.
uenca
43
por el
han
o se
a del
de la
encia
C (6,
trazo
rícula
osible
ntral,
s que
n del
ón es
cados
ntras
evitar
muy
s del
catar
ue si
talla
o del
de la
es el
ones
Auto
Es im
calcu
refer
del
cond
Cua
se v
post
med
estru
emb
exist
prác
estu
2004
10,
refer
En e
la fó
debe
inse
carin
cons
esta
com
En e
caté
77.7
vero
or: Dr. Faus
mportante
ula la pro
rencias an
cateterism
diciones de
ndo se rea
verifica la
terior de tó
dio y aval
ucturas an
bargo la m
te patolog
cticamente
dios de a
4 (29) Esta
24). Cua
rencia a la
el presente
órmula pa
ería ser de
rción estu
na y T6. C
seguir una
s fórmulas
probación
el presente
ter en el
78% de los
osimilitud p
sto Quichim
menciona
ofundidad
atómicas e
mo venoso
e urgencia
aliza el pro
localizació
órax, consid
ado por v
natómicas
ás constan
gía respira
en el mism
natomía a
a estructur
ndo esta
s vertebras
e estudio e
ara calcula
e 14cm y
vieron loc
Con esto s
a ubicación
s no niega
de la ubic
e estudio
s casos, c
positivo fue
mbo S
ar también
de inserc
en una rad
central, o
.
cedimiento
ón de la
derada el p
varios est
que se to
nte es la c
atoria deb
mo plano q
aplicada de
ra es visibl
estructura
s dorsales
l promedio
ar de la p
resulta qu
calizados i
se demues
n correcta
an la impo
cación de la
se alcanz
cuando se
e de 3.81 y
el trabajo
ión del C
diografía de
otra vez,
o tradiciona
punta del
procedimie
tudios (1,
oman com
carina su s
bido a la
que la VCS
e la vena
le incluso
a no es
(25, 26, 2
o de estatu
profundida
ue todos l
ncorrectam
stra que ta
. Incluso l
ortancia de
a punta de
zó una loc
e utiliza la
y el índice
de Andrew
CVC media
e tórax pre
sería muy
al de catet
CVC en
ento de co
25, 26, 2
o referenc
situación n
fijación c
S, esto se h
cava sup
en radiogr
aplicable
27).
ura fue de 1
ad de inse
os catéter
mente, es
ampoco la
os autores
e la aplica
el CVC (24)
calización c
a guía card
e de verosi
Univers
ws y col (4
ante la me
eviamente
y difícil es
terización v
una radio
ntrol están
27, 41), s
cia para e
no se mod
conectiva,
ha determi
erior por A
rafías de m
se podría
160±8.2 cm
erción (Ta
res con es
decir, por
a fórmula e
s que apo
ación de o
).
correcta d
dioscópica
imilitud neg
rsidad de Cu
4) en el qu
edición de
a la realiza
sta práctic
venosa ce
ografía an
ndar en nu
son varias
este efecto
difica ni cu
se encue
inado med
Albrecht, e
mala calida
a tomar c
m, si aplica
alla/10-2),
sta longitu
r debajo d
es exacta
oyan el us
otro métod
de la punta
a. El índic
gativo de
uenca
44
ue se
e las
ación
a en
ntral,
ntero-
estro
s las
o, sin
ando
entra
iante
en el
ad (6,
como
amos
ésta
ud de
de la
para
so de
do de
a del
ce de
0.36,
Auto
con
una
veno
Esto
la lite
Fran
rand
guia
éxito
de s
mom
en c
hast
que
caté
Schu
200
inter
en la
conc
asist
alca
la ca
Geb
inves
simil
perm
simil
dest
or: Dr. Faus
una razón
diferencia
oso centra
os resultad
eratura mé
ncis et al e
domizados
da con ele
o significat
solución s
mento de re
cuenta que
ta una prof
podría hab
ter.
ummer y c
pacientes
rna como s
a P deriv
cluyó que
tencia ele
nzan una u
ava en la a
hard y col
stigación
lar de pa
mite una m
lares conc
tacable de
sto Quichim
n de preval
estadísti
l con asiste
dos coincid
édica.
en 1992 (3
, multicént
ectrocardio
tivamente
salina com
ealizar el c
este estud
fundidad d
ber influido
col (35) en
s sometido
subclavia d
ado de la
esta es la
ectrocardio
ubicación
aurícula de
l (2006) ob
en un es
cientes. E
mayor efec
clusiones
e este e
mbo S
lencia de 3
camente s
encia card
den con los
35) realizó
tricos sobr
ografía con
mayor (96
mo derivac
cateterismo
dio utilizó c
de 18 cm lo
o en localiz
el 2005 re
os a catete
derechas y
entrada d
a explicac
gráfica (b
correcta d
recha.
bservó res
tudio pros
Este autor
ctividad en
han sid
estudio es
3.67 y un v
significativa
ioscópica.
s obtenido
ó uno de l
re éste tó
n la técnic
6% vs 59%
ción electro
o venoso c
como técn
ongitud qu
zaciones a
ealizó un es
erismo ven
y comprobó
de la punta
ción por la
basándose
e la punta
sultados co
spectivo ra
r concluye
n el posic
do reporta
s que el
valor p = 0
a cuando
os en vario
os primero
pico comp
a tradicion
%) al utiliza
ocardiográ
central, sin
nica tradicio
ue se cons
anormalme
studio pros
noso centr
ó que exis
a del CVC
a que los
en la o
del CVC,
oincidentes
andomizad
e que el
cionamiento
adas en
comparó
Univers
0000, es de
se realiza
os estudios
os estudio
parando la
nal y repor
ar una col
áfica intrac
n embrago
onal la inse
sidera el lím
ente bajas
spectivo, ra
ral tanto p
ste un cam
C a la auríc
catéteres
nda P) c
en la dese
s con los
do con un
monitoreo
o de la p
otros trab
ó esta té
rsidad de Cu
ecir, que e
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45
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46
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Talla Lo
Peso
IMC R
ultado del onitoreo ioscópico
cia a la que a el catéter
bicación ada según el ontrol iográfico
T
Cu
sto Quichim
racionalizac
empo transcurrido
Diferenciación
ongitud de la plancráneo e
volumen de
Relación de peso a
Elevación brel
Punto en don
Todos los catéterepor
uando la punta del
mbo S
cion de var
DEFINICION
o desde el nacimiactual
orgánica entre ho
nta de los pies a laexpresada en cent
el cuerpo expresa
adecuado para la
rusca de la onda Pectrocardiográfic
nde se fija el caté
es ubicados 2cm pr debajo de la cari
l catéter esté entrT6
riables
iento hasta la fech
ombre y mujer
a parte superior dtímetros
do en kilos
talla del individio
P en el trazo co
éter a la piel
por arriba y 0.5cmina
e las vertebras T4
DIMEN
ha Años cu
Feno
del Centím
Kilogr
o Relación enpe
Altura de
Cm. Piel/Pcaté
m Centímetcari
4 a Numero d
Univers
NSION
umplidos
otipo
metros
ramos
ntre talla y so
la onda P
Punta del éter
tros de la ina
e vertebra
rsidad de Cu
ESCALA
abierta
masculin
femenino
abierta
abierta
Peso baj
Norma
Sobrepe
Obesida
Si
No
abierta
abierta
abierta
uenca
53
A
o
o
jo
al
eso
ad
Auto
ANE Form
Apel Sexo Tipo Infra Mon Punt Cont T2 T3 T4 T5 Carin Dia Fec
or: Dr. Faus
EXO 2
mulario de
llidos y Nom
o……..
o de acceso
aclavicular
nitoreo ECG
ta de catéte
trol Radiog
na (cm)……
agnóstico…
cha…………
sto Quichim
recolección
FAC
mbres………
Talla…
para CVC
Si G
er/piel:……
gráfico
T6
T7
T8
T9
……………
………………
……………
mbo S
n de datos
UNIVERSCULTAD D
POSTGR
……………
…ctm.
C
N
…………..cm
T10
……..
……………
………………
SIDAD DEDE CIENCIRADO DE C
………………
Peso…
No
m
………………
……………
CUENCAIAS MÉDICIRUGÍA
… Ed
……kg.
……………
………………
Univers
A ICAS
dad…….
HC:………
…….
…….
rsidad de Cu
….
uenca
54