Resultados clinicos y formas de organizacion

Francisco Hernansanz Iglesias

Guión

1 Limitaciones: -Determinantes de salud -Toma de decisiones y efectos 2 Resultados generales/particulares de la AP 3 Macrogestión: -Importa más el cómo que no el cuanto -Orientación a AP: mejores resultados clínicos 4 Mesogestión: evaluaciones 5 Microgestión: -calidad científica-humana. Otros aspectos -Motivación intrínseca -Atributos de la AP y resultados clínicos 6 Conclusiones

RESULTADOS EN SALUD

RESULTADO ULTIMO DE LA ACTUACION SANITARIA: RESULTADOS EN SALUD

EN LA PRACTICA: MEDIDAS DE PROCESO

LOS SERVICIOS SANITARIOS SON SOLO UNO DE LOS DETERMINANTES DE SALUD, Y NO EL MAS RELEVANTE EL IMPACTO POSITIVO O NEGATIVO SE OBSERVA A LARGO PLAZO

RESULTADOS EN SALUD LIMITACIONES

1. DETERMINANTES DE SALUD: SANIDAD U OTRAS FORMAS DE CONSEGUIR SALUD

Mejores condiciones de vida Medidas de Salud Pública

legislación antitabaco: < enf cardiovascular < enf crebrovascular < enf respiratorias

RESULTADOS EN SALUD LIMITACIONES

1. DETERMINANTES DE SALUD: SANIDAD U OTRAS FORMAS DE CONSEGUIR SALUD

FACTORES SOCIECONÓMICOS 40% CONDUCTAS SALUDABES 30% SISTEMA SANITARIO 20% GENÉTICA 10%

¿CODIGO POSTAL O CODIGO GENETICO?

Longer lives County Health Rankings Observatorio de Salud en Asturias

LA GEOGRAFIA ES EL DESTINO

DESIGUALDADES EN CONCIONES DE VIDA DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD • INJUSTAS • EVITABLES

RESULTADOS EN SALUD LIMITACIONES

1. DETERMINANTES DE SALUD: SANIDAD U OTRAS FORMAS DE CONSEGUIR SALUD

Longer lives County Health Rankings Observatorio de Salud en Asturias

RESULTADOS EN SALUD LIMITACIONES

2. IMPACTO A LARGO PLAZO

POSITIVOS CARDIOPATIA ISQUEMICA

• AAS • BETA-BLOQUEANTES • ESTATINAS

IBP y cirugía ulcus gástrico

NEGATIVOS THS Y CANCER DE MAMA

DESCONOCIDOS (RD16/2012) -COPAGO

-LISTAS NEGATIVAS

EURO/RECETA

PAYING FOR FORMERLY FREE MEDICINES IN SPAIN: DRAMATIC PRESCRIPTION DROPS, LOOKING FOR UNANSWERED QUESTIONS CRES-UPF Working Paper #201307-76

RESULTADOS EN SALUD LIMITACIONES

3. Debemos medir no sólo la adecuación de la respuesta a la demanda expresada sino

NECESIDADES NO DEMANDADAS

http://www.lse.ac.uk/LSEHealthAndSocialCare/pdf/eurohealth/VOL15no3/Eurohealthvol15n3-full.pdf

NIVELES SOCIECONÓMICOS BAJOS

MAYOR GRADO DE NECESIDADES NO SATISFECHAS Ley de cuidados inversos

DOBLE COBERTURA:36% + ESPECIALISTAS; ENS

EFICACIA CUMPLIMIENTO PROVEEDOR

CUMPLIMIENTO PACIENTE

COBERTURA POBLACIONAL

EFECTIVIDAD

ECA 0,76 1 1 1 0,76

REAL 0,76 0,66 0,65 0,90 0,29

RESULTADOS EN SALUD LIMITACIONES

Mortalidad causas simples

Longevidad CRONICIDAD

MAYOR ESPERANZA DE VIDA EMPEORAMIENTO DE SALUD PERCIBIDA

RESULTADOS CLINICOS generales

RESULTADOS CLINICOS generales

Metodología Fact. sociales Fact. culturales Ingresos

RESULTADOS CLINICOS particulares ¿ATENCIÓN CORRECTA?

• Thomas Bodenheimer. Transforming Practice. N Engl J Med 2008; 359:2086-2089 • Ostbyte T, Yarnall KS, Krause KM, et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care?

Ann Fam Med. 2005;3:209–214

C. ISQUEMICA INSUF. CARDIACA EPOC PATOLOGIA AGUDA SALUD MENTAL SUICIDIO CONSUMO MEDICAMENTOS ATENCION A LA MUJER DETECCION DE CANCER ATENCION DOMICILIARIA ESTILOS DE VIDA ACT. PREVENTIVAS COBERTURA VACUNAL…

RESOLUCIÓN, CONTROL PATOLOGÍAS CRONICAS Y COBERTURA VACUNAL CONSUMO TABACO-ALCOHOL PREVALENCIA DE OBESIDAD PRESCRIPCION FARMACEUTICA INCREMENTO DE DEMANDA Y FRECUENTACION ACCESIBILIDAD < UMBRAL ENFERMEDAD PARADOJA EV-DEMANDA DE ATENCION DOMICILIOS – FINAL DE LA VIDA

MACRO

http://www.ganfyd.org/index.php?title=Image:PrestonCurves.png, World Bank Development Indicators Data and "Health and Growth" by Michael Spence and Maureen Lewis

IMPORTA NO TANTO CUANTO SINO COMO

1975

2005

Is US Health Really the Best in the World”. Starfield B.JAMA, July 26,2000; 483-485)

EEUU:225.000 muertes/año constituye la tercera causa de mortalidad en, detrás de la patología cardiaca y el cáncer.

ALIMENTACIÓN EDUCACIÓN TECNOLOGÍAS SANITARIAS PROCESAR INFORMACIÓN

MACRO IMPORTA NO TANTO CUANTO SINO COMO

Transición :pobreza generalizada Crisis económica y <estado bienestar Estilos de vida no saludables Deterioro Salud Pública Mercantilización sanitaria

MACRO ORIENTACION A ATENCIÓN PRIMARIA

Based on data in Starfield B, Shi L. Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy 2002; 60(3):201-218.

APUESTA POR AP UNIVERSALIDAD COPAGOS NULOS O BAJOS EQUIDAD

Res

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ció

n

AQUELLOS PAISES MAS ORIENTADOS A LA AP:MEJORES RESULTADOS A MENOR COSTE

MESO DIME COMO TE ORGANIZAS Y TE DIRÉ COMO TE COMPORTAS…

Pongsupap Y, Van Lerberghe W. Choosing between public and private or between hospital and primary care? Responsiveness, patient-centredness and prescribing patterns in outpatient consultations in

Bangkok. Tropical Medicine and International Health, 2006, 11:81-89.

34 años lumbalgia, PRIVADO: Rx lumbar/cervical/RM/gammag osea. Dx: lumbago. Tto: Enantyum, Omeprazol, Paracetamol, Nervobion, MYolastan PRIMUM NON NOCERE

MESO RESULTADO CLINICOS DE LA AP

Defensor del pueblo Fundación Abedis Donabedian(2002) IES(2005)

• GESTION EMPRESARIAL • FINACIACION-PROVISION

• COMPETENCIA • RIESGO

• DERECHO PRIVADO

RESULTADOS SIMILARES DESTACAN: -ICS: enfermería-ATDOM -EBA: farmacia -RESTO:coordinación

LIMITACIONES

• ¿RESULTADOS ATRIBUIBLES AL MODELO? • ¿CUMPLIR OBJETIVOS Y MEJORAS DE SALUD? • APROPIACION DEL EXCEDENTE: ¿AFECTA LUCRO? • ¿AFECTA EQUIDAD? Selección riesgos, infratratamientos, > derivaciones

1

MESO RESULTADO CLINICOS DE LA AP

Benchmarking AP RS Barcelona (2002-2012) EAP: 221 4 DIMENSIONES: Accessibilitat i satisfaccio Efectivitat i integralitat Capacitat resolutiva Cost i eficiencia

2

IDENTIFICAR MEJORES PRACTICAS

EXTENDERLAS A TODO EL SISTEMA

http://www20.gencat.cat/docs/salut/Minisite/catsalut/CatSalut_territori/barcelona/coneix_la_regio_sanitaria_barcelona/indicadors/benchmarkings/2012/Resultats%20Bench%20primaria%20RSB%202012.pdf

MESO RESULTADO CLINICOS DE LA AP

Central de Resultados: 2012 EAP: 369 5 DIMENSIONES: 1. Dades generals 2. Atencio centrada en el pacient 3. Adequacio 4. Efectivitat 5. Eficiencia 6. Projecte Essencial. Afegint valor a la practica clinica

2

IDENTIFICAR MEJORES PRACTICAS

EXTENDERLAS A TODO EL SISTEMA

1. Percentatge de pacients consumidors d’antiulcerosos sense justificacio farmacologica

2. Percentatge de pacients consumidores de bifosfonats de 55 anys o mes amb 5 anys o mes de tractament

3. Percentatge de pacients de 55 anys o mes sense patologia prostatica a qui s’ha realitzat una determinacio de PSA

4. Percentatge de pacients amb diagnostic de lumbalgia a qui s’ha realitzat una prova d’imatge lumbar en les primeres 6 setmanes posteriors al diagnostic

MESO

OECD Health Data 2012; Eurostat Statistics Database; WHO European

Health for All Database.

PROBLEMAS DE: ¿DEMANDA DESBOCADA? SI ¿EFICIENCIA TÉCNICA? TAMBIÉN

MICRO CALIDAD TECNICO-CIENTÍFICA, CALIDAD HUMANA, SOPORTE SOCIAL Y RESULTADOS

CLINICOS

Rastas S, Pirttilä T, Viramo P, Verkkoniemi A, Halonen P, Juva K, et al. Association between blood pressure and survival over 9 years in a general population aged 85 and older. J Am Geriatr Soc 2006;54:912-8.

Prevención en mayores • Esperanza de vida • Escasos ECA • Polifarmacia • LO RELEVANTE:

• Preservar calidad de vida • Reducir deterioro • Preservar independencia

MICRO CALIDAD TECNICO-CIENTÍFICA, CALIDAD HUMANA, SOPORTE SOCIAL Y RESULTADOS

CLINICOS

>700.000 USUARIOS 4 AÑOS NEOPLASIAS: PULMON, MAMA,COLON,ESOFAGO, CUELLO,PROSTATA,OVARIO, LINFOMA NO Hodgkin • < PROB DE DIEMINACION METASTASICA • > PROB FINALIZAR TTO • MAYOR SUPERVIVENCIA • EN ALGUNAS NEOPLASIAS: BENEFICIO MAYOR

SUPERVIVENCIA QUE QT

< HBAIC%, < COLESTEROL LDL

< COMPLICACIONES AGUDAS

< INCAPACIDAD-SEVERIDAD < SINTOMAS > CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

MICRO MOTIVACION INTRINSECA Y RESULTADOS CLINICOS

Gene-Badia J, Ascaso C, Escaramis-Babiano G, Catalan-Ramos A, Pujol- Ribera E, Sampietro-Colom L. Health Policy 2008;86:335-44.

• EQUIPOS DE AP CON MEJORES RESULTADOS • DOCENTES, • MADUROS, • AREAS SOCIOECONOMICAMENTE

DEPRIMIDAS

• LA COORDINACION ES MEJOR EN ZONAS RURALES Y EN AQUELLOS EQUIPOS QUE ATENDEN POBLACION MÁS ENVEJECIDA

LAS CARACTERISTICAS DE LOS EQUIPOS Y DE LAS POBLACIONES EXPLICAN LA CALIDAD

MICRO RESULTADOS EN SALUD Y ATRIBUTOS DE LA AP:

LONGITUDINALIDAD

Schoen C, Osborn R, Huynh PT, Doty

M, Zapert K, Peugh J, Davis K. Taking the pulse of health care systems: experiences of patients with health problems in six countries. Health Affairs 2005

EL ROTO, EL PAÍS, NOVIEMBRE 2013

COHORTES PROSPECTIVAS 24 MESES >65 AÑOS

MICRO RESULTADOS EN SALUD Y ATRIBUTOS DE LA AP:

INTEGRALIDAD

• GAMA DE SERVICIOS DISPONIBLES • SOLVENTAR LA MAYORÍA DE PROBLEMAS • ENTENDER EL ENTORNO DONDE VIVE EL

PACIENTE • DISPENSAR:

• ATENCÓN CURATIVA • ATENCIÓN PREVENTIVA • PROMOCIÓN DE SALUD

• REDUCIR DEPENDENCIA INNECESARIA AE-HOSPITAL

12000 CENTROS DE SALUD 16 MILLONES USUARIOS COVERTURA VACUNACION

CONCLUSIONES

Abundantes cambios estructurales

diferentes modelos de gestión: -Autogestión, Consorcios -Área única -Gestión integrada …

cambio en la cultura Cooperar para dar: 1. MÁXIMA CALIDAD 2. MÍNIMA TECNOLOGÍA 3. EN EL LUGAR MÁS IDONEO 4. CERCA DEL PACIENTE 5. Y al menor coste posible

Más que la forma organizativa, importa la IMPLICACION PROFESIONAL

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MUCHAS GRACIAS