bioética y eficiencia: autonomía del paciente y final de...

Bioética y eficiencia: autonomía del paciente y

final de la vidaFrancisco Javier Rivas FloresFrancisco Javier Rivas Flores

14/11/2015 1Bioética y Eficiencia: autonomía del paciente y final de la vida

Para reflexionar� No tengo fuerzas para continuar con el tratamiento.

Dígame la verdad, qué puedo obtener con el tratamiento.

� Esta situación es insoportable, ¿puede darme algo para que no sufra?. Por qué permitir que todos vean para que no sufra?. Por qué permitir que todos vean cómo me deterioro.

� Haga por mí todo lo que tenga que hacer, no quiero que me deje sin tratamiento, estoy convencida que en tanto hay vida hay esperanza, y si me tiene que llevar a otros centros, mándeme, pero no me deje sin tratar.


� ¿Sabemos dejar que las personas se vayan, que puedan despedirse de sus seres queridos y organizar sus asuntos?.

� ¿Sentimos como un fracaso personal o de la medicina cuando no se cura un paciente?.cuando no se cura un paciente?.

� ¿Hasta cuánto estoy dispuesto a acompañar?

� ¿Me replanteo situaciones en las que podría retirar tratamientos por fútiles, pero…?

� ¿Nos hemos enfrentado a nuestra muerte?


Acto clínicoActo clínico


Esencia del acto clínico� Es un compromiso de asistencia (Ad sistere; al lado de,

ayudar, acompañar, servir)

� Relación con persona vulnerable: su vivencia aflictiva de la pérdida de la salud y del estado de enfermedad.

� Pone en juego: conocimiento, la nosología, y la deliberación racional y científica: busca el BIEN

ENCUENTRO INTERPERSONAL DEL QUE BUSCA

RESPUESTA A SU SITUACION Y QUIEN DESDE EL

BIEN DEL PACIENTE PONE SUS CONOCIMIENTOS


ACTO CLÍNICO� Deberes implícitos:

� Hacer el bien.

� Hacerlo bien.

� Hacerse desde el bien.

� TODO ACTO CLÍNICO ES ETICO, la ética es consustancial con la clínica.� Se generan lazos de lealtad, confianza y responsabilidad.


Componentes de la decisión médica

� BUEN MÉDICO: aquel que hace bien lo que tiene que hacer.

� Pensar, deliberar y decidir.

PREGUNTAS QUE SE HACE EL MÉDICO:

1. ¿Qué tiene el paciente?1. ¿Qué tiene el paciente?

2. ¿Qué puedo hacer?

3. ¿Que debo hacer?

4. ¿Qué quiere el enfermo?

5. ¿Qué quiero hacer?



� Hechos: son los clínicos, anamnesis, pruebas complementarias, etc.� Importancia de entender el razonamiento: POSITIVISTA.� Formación continua y completa.� Comprender lo que significa cualquier decisión:� Comprender lo que significa cualquier decisión:

� Pruebas diagnósticas.� Tratamientos.� Procedimientos.

� Entender los sesgos.

� Ejercicio de prudencia



� Valores:� Lo que cada uno considera valioso para sí.

� Hace relación a esa aspiración básica del hombre que es conseguir la felicidad, aspiración que se basa en los deseos más profundos de realización humana. deseos más profundos de realización humana.

� Tiene que ver con vivencias (fenomenología)



� Hay jerarquía de valores. � agradable y desagradable,

� valores de la sensibilidad vital,

� valores espirituales,

� los relacionados con lo sagrado y lo profano� los relacionados con lo sagrado y lo profano

� un valor no es más alto que otro porque ha sido preferido, sino que es preferido -en la adecuada captación intuitiva- porque es más alto.


Valores expresadosValores personales

� Vida.� Calidad de vida.� Información Veracidad� No sufrimiento / aceptación.� Acompañamiento / soledad.� Participación en las decisiones clínicas.

Valores sanitarios� Responsabilidad

� Libertad

� Justicia

� Prevenir y/o curar las enfermedades,

� Aliviar las que no tienen cura, � Participación en las decisiones clínicas.� Trabajo en equipo.� Familia / acompañantes.� Muerte en paz.� Espiritualidad.� Garantías de cuidado.� Intimidad. Confidencialidad� Calidad de la atención

� Acompañar en el sufrimiento,

� Promocionar estilos de vida saludables

� Verdad

� Investigación

� Comprensión del paciente

� Relación de confianza con los enfermos

� Compromiso con la mejora continua de la calidad.

� Compromiso social del médico


Responsabilidad� “No somos responsables de la realidad que se nos ha dado,

sino de lo que hacemos de ella, del modo en el que nos colocamos frente a ella y como nos realizamos en ella. Somos personas libres que podemos adoptar una postura determinada frente a la realidad que nos está dada. Esa es nuestra decisión”nuestra decisión”

A Grun. “¿Qué quiero? El coraje para tomar decisiones”. EVB 2012

� Mi decisión es mía, nadie puede decidir por mí; ni los expertos, ni los jefes, ni un Comité de Ética, ni siquiera la ley que puedo objetar. Sólo el enfermo al que cuido, ayudo y respeto puede, y está en su derecho, decidir por mí en las decisiones que afectan a su salud y a su vida.


Importancia del contextoLa responsabilidad de los médicos no es singular o exclusiva con su paciente

Hay “lealtades compartidas” con la administración, las compañías de seguro, las organizaciones sanitarias...

Los deseos de la familia, la situación económica y sociosanitaria, razones culturales o religiosas

Circunstancias en las que tenemos que decidir - a primera o a última hora, urgentemente, en el hospital o el centro de salud o en un lugar aislado y sin recursos sanitarios, con o sin familiares-


El mundo de la bioética al final de la vidafinal de la vida


CONCEPTOS O INTERPRETACIONES DE LA BIOETICA

� BIOETICA ES ADQUIRIR HÁBITOS Y ACTITUDES

� BIOETICA ES HACERSE PREGUNTAS

� LA BIOETICA NOS AYUDA A RECONOCER Y AFRONTAR LOS CONFLICTOS MORALESCONFLICTOS MORALES

� LA BIOETICA NOS AYUDA A PENSAR BIEN Y TOMAR DECISIONES


BIOETICA ES ADQUIRIR HÁBITOS Y ACTITUDES

� “Usted importa porque es usted; usted importa hasta el último momento de su vida y nosotros haremos todo lo que podamos no sólo por ayudarle a morir en paz, sino para que viva hasta que muera” .

� Cicely Saunders

� El conocimiento del límite (límites de la ciencia y de la vida), la comunicación con el paciente, la sedación avanzada, el rigor ético más allá de normas y documentos específicos.


BIOETICA ES HACERSE PREGUNTAS

� Las mayoría de las preguntas surgen en y para situaciones concretas.

� El enfermo nunca pierde el derecho de decir su última palabra y a las personas nos resulta muy difícil predecir nuestros deseos incluso respecto a cosas muy cotidianas.

� No debería extrañarnos, pues, que tengamos problemas para concretar qué querríamos en circunstancias que no hemos experimentado nunca y que resultan difíciles de predecir si se producirán.si se producirán.

� Todos los pacientes intuyen de alguna manera lo que está sucediendo

� Más que decir o no la verdad, la cuestión está en cuando y cómo decirla

� El paciente no pregunta lo que no quiere saber

� La verdad tiene un espectro que va desde lo más suave a lo más duro.

� Consecuencias� No mentir nunca.

� la información y la comunicación establecen vínculos morales definitivos entre el paciente y el médico. La frase de Levinás, “yo soy rehen del otro” �compromiso de acompañamiento.


LA BIOETICA NOS AYUDA A RECONOCER Y AFRONTAR LOS CONFLICTOS MORALES

� Decidir el paso de una actitud curativa a paliativa

� Tratamiento del Dolor

� Limitación del esfuerzo terapéutico� criterios de Calidad de Vida: es algo subjetivo y sujeto a criterios � criterios de Calidad de Vida: es algo subjetivo y sujeto a criterios

personales.

� “Calidad de vida mínima” es algo más objetivo y hace referencia a situaciones en las que el estado general del enfermo está muy deteriorado, los síntomas y especialmente el dolor son constantes y la comunicación con los demás está muy limitada.

� “Calidad de vida por debajo del mínimo” de una manera objetiva en aquellos pacientes sumamente debilitados y con una pérdida total e irreversible de su actividad consciente y sensorial.



� Limitación del esfuerzo terapéutico

� criterios de “muerte digna”:

� la dignidad del moribundo es una experiencia propia que nadie sino él puede establecer, no está en nuestras manos concederla.

� Personalizando la atención de nuestros pacientes según la filosofía � Personalizando la atención de nuestros pacientes según la filosofía de los CP, procurando su bienestar y aliviando su sufrimiento, evitamos esa indignidad, cuidando que viva su vida última sin sufrimientos y que viva su muerte como una muerte propia.


� Conflictos éticos específicos del final de la vida: Eutanasia y Suicidio Asistido� Eutanasia es la actuación directa e intencionada de un

médico sobre el cuerpo de un paciente sufriente, a petición expresa de este, que se lleva a cabo por


petición expresa de este, que se lleva a cabo por compasión y que tiene como fin y resultado directo la muerte de ese paciente.

� “Suicidio Asistido por un médico” describe la muerte que una persona competente escoge deliberadamente y que provoca la autoadministración de una sustancia que el facultativo prescribe pero que no administra.


LA BIOETICA NOS AYUDA A PENSAR BIEN Y TOMAR DECISIONES

� La ética plural y secular exige un pensamiento racional para resolver sus conflictos y un método de análisis y en esta línea estarían los principios de Beauchamp y Childress

� No maleficencia, Justicia, Beneficencia, Autonomía

� los cuatro parámetros de Albert Jonsen (Ética Clínica)� los cuatro parámetros de Albert Jonsen (Ética Clínica)

� Las indicaciones médicas,

� los deseos del paciente,

� la calidad de vida

� “rasgos contextuales” y que hacen referencia a aspectosculturales, religiosos, económicos y de justicia sanitaria


AutonomíaAutonomía


AUTONOMÍA

� Capacidad que tienen las personas de autodeterminarse(autogobierno) que les lleven a hacer una verdadera opción.

� Condiciones:� Libertad externa.

� Libertad interna, el sujeto debe ser capaz de actuar intencionadamente.� Libertad interna, el sujeto debe ser capaz de actuar intencionadamente.

� Se pueden distinguir:� Personas autónomas.

� Acciones autónomas.


Autonomía� Se expresa como respeto a la capacidad de decisión

de los pacientes, y propone tener en cuenta sus preferencias en aquellas cuestiones de salud relativas a su persona.

� Supone PERMISO.� Supone PERMISO.

� Condiciones:1. Información veraz y adecuada. 2. Capacidad para decidir en libertad y nunca por

coacción, 3. Las personas con capacidad disminuida sean objeto de

especial protección.


AUTONOMÍA:TIPOS

� ONTOLOGICA=autosuficiencia

� No plenamente aplicable a la condición humana

� ETICA=Ley moral que depende de la voluntad. Autolegislación del quererAutolegislación del querer

� PSICOLOGICA=Competencia para desarrollar decisiones de forma racional y responsable.


AUTONOMÍA

� Se expresa en las decisiones por la mediación de la reflexión crítica.

� Es un ejercicio:

Ayuda a diferenciar los niveles de decisiónAyuda a diferenciar los niveles de decisión

Intimamente relacionado con las virtudes, refleja lo bueno y lo valioso.

� EXPERIMENTA GRADOS DE DESARROLLO EN FUNCIÓN DE LA MADUREZ PSICOLÓGICA Y ÉTICA DEL INDIVIDUO


AUTONOMÍA: CONDICIONES

� NOS LLEVA NECESARIAMENTE A LA

•ConocimientoConocimientoConocimientoConocimiento

•ComprensiónComprensiónComprensiónComprensión

•Ausencia de Ausencia de Ausencia de Ausencia de

control por control por control por control por control por control por control por control por

coacciones coacciones coacciones coacciones

internasinternasinternasinternas

•Ausencia de

control por

coacciones

externas

COMUNICACIÓN


AUTONOMIA

� A mayor riesgo más exigencia: EVALUACION DE LA CAPACIDAD DEL SUJETO

� ESCALA MOVIL (Drane)

�� NIVEL 1:NIVEL 1:� Conciencia básica de la propia situación.

� Asentimiento explícito o implícito a las opciones.

�� NIVEL 2:NIVEL 2:�� NIVEL 2:NIVEL 2:� Comprensión de la situación médica y del tratamiento.

� Capacidad de elección basada en las expectativas médicas.

�� NIVEL 3:NIVEL 3:� Compresión reflexiva y crítica de la enfermedad y tratamiento

� Decisión racional basada en consideraciones relevantes que incluyen creencias y valores sistematizados.


AREAS SUBCRITERIOS

COMPRENSION COMPRENSION DE LA ENFERMEDAD

COMPRENSION DEL TRATAMIENTO

COMPRENSION DE RIESGOS Y BENEFICIOS

APRECIACION APRECIACION DEL TRASTORNO

APRECIACIÒN DEL OBJETIVO GENERAL DEL TRATAMIENTO

Competencia

DEL TRATAMIENTO

RAZONAMIENTO CONSECUENCIAL

COMPARATIVO

CONSECUENCIAS GENERADAS

CONSISTENCIA LÓGICA

EXPRESION DE UNA ELECCIÓN EXPRESION DE UNA ELECCIÓN

14/11/2015Bioética y Eficiencia: autonomía del paciente y final de la vida 30

Cursos de acciónCursos de acción


la toma de decisionesen el final de la vida

situación sociosanitarianivel de dependenciasituación económicared formal/informal

FAMILIA

deseos del enfermobien informado

situación biológica ypsicológica del enfermo

¿está en el final de la vida?

experiencia personal2ª opinión (especialista)

comunidad científica

ATENCIÓN SOCIAL

competente incompetente

sinsustituto

consustituto

voluntadesanticipadas

“mejor Interés”

tratamientopaliativo

evaluación

MEJORÍA

SI ¿?

ATENCIÓN SOCIAL

aplicación detratamientos

curativos

niveles detratamientos

proporcionalidadfutilidad

calidad de vida

“mejor Interés”

CONSENSO

SI NO


CEAJUEZ

tomardecisión

Toma de decisiones

� Escenario de atención:

� Domicilio.

� Hospital:

� Unidad de Cuidados Paliativos.

� Líneas de actuación:

� Diagnóstica:

� Participación del enfermo:� Nivel de información.

� ¿Cuánta? ¿Cuándo?

� ¿Conocemos escala de valores?

� ¿Ha dejado Instrucciones

27/01/2011 33

� Diagnóstica:

� Endoscopia y biopsia.

� Técnicas de imagen con contraste.

� Terapéutica:

� Quimioterapia/Radioterapia.

� Tratamiento del dolor.

� ¿Cirugía?

� ¿Ha dejado Instrucciones previas?

� Ha nombrado representante para decisiones de sustitución?

� ¿Cuál es entorno social y familiar para el apoyo a los cuidados?.


SEDACIÓN

Paliativa� Destinada al alivio de síntomas

refractarios que aparecen en el contexto del proceso final de vida de un paciente.

Terminal� para el alivio de un sufrimiento

físico y/o psicológico inalcanzable por otras vías.Disminución del nivel de

Maniobra terapéutica “deliberada”


vida de un paciente.� Fármacos que disminuyen el

nivel de conciencia.� Puede ser:

� continua/intermitente� superficial/profunda.

� Precisa consentimiento explícito, implícito o delegado

� Disminución del nivel de conciencia suficientemente profundo y previsiblemente irreversible cuando la muerte se prevé muy próxima.

� Precisa consentimiento explícito, implícito o delegado

� Solicitado por 1/4-5 enfos.

SEDACIÓN: indicaciones

� Síntomas físicos:� Delirium,� disnea, � dolor, hemorragia


� hemorragia

SEDACIÓN: indicaciones

Síntoma emocionales:� Sufrimiento Distres psicológico. “Sensación que tiene el individuo de sentirse amenazado en la integridad de su persona, por el sentimiento de falta de control sobre dicha


persona, por el sentimiento de falta de control sobre dicha amenaza y por el agotamiento de los recursos personales y psicosociales que le permitan afrontar esa amenaza.

� Angustia: respuesta ante la percepción de muerte, que pone en entredicho el sistema de valores que dan significado a la vida.

SEDACIÓN

� Se indica para: Delirium, disnea, dolor, distrés emocional,

hemorragia.

� Diferente de la Eutanasia en cuanto a

� Intencionalidad: Alivio y control de síntomas


� Intencionalidad: Alivio y control de síntomas

� Proceso: Se aplican fármacos ajustando dosis según

síntomas.

� Resultado: en la sedación alivio del sufrimiento (puede

evaluarse)

Consideraciones éticas� No se pretende modificar el curso de la enfermedad:� Causa irreversible: enfermedad terminal.

SEDACIÓN


� Causa irreversible: enfermedad terminal.� Causa concomitante: muerte próxima.

� Puede ser maleficente permitir el sufrimiento, no deseado, por miedo a adelantar la muerte.

� Debe aplicarse el principio del doble efecto.

� Solo para aliviar la situación del paciente, no de la familia o equipo.

� Pasos

� Justificación de la refractariedad del síntoma.

SEDACIÓN


síntoma.� Obtención del consentimiento.� Descripción del ajuste de sedación , valorada por parámetros.

Problemas de aplicación de la ciencia.ciencia.


RENUNCIA AL TRATAMIENTO � Establecer los límites entre los llamados tratamientos

curativos, tratamientos que determinan alargar la vida y tratamientos de mejora sintomática.

� Cuando un paciente competente renuncia al tratamiento los profesionales que le atienden han de ofrecerle alternativas o

27/01/2011 Etica y Cuidados Paliativos 41

profesionales que le atienden han de ofrecerle alternativas o establecer las estrategias que permitan vencer las resistencias sí se sospecha que son por coacción interna o externa. Debe analizarse:� La razonabilidad en dicha renuncia para poder respetarla,

� Si es producto de fantasía o falsos mitos para poder modificarla

� Si hay de dificultad limitante que requiera buscar alternativas en beneficio del paciente.


RENUNCIA AL TRATAMIENTO � La renuncia al tratamiento de una persona competente, en

la que se cumplen los requisitos de toma de decisión libre, ha de ser respetado.� Sólo se logra a través del diálogo con el paciente.

� Un diálogo desde la humildad y con una actitud acogedora.

� Un diálogo que requiere disciplina y madurez.

27/01/2011 Etica y Cuidados Paliativos 42

� Un diálogo que requiere disciplina y madurez.

� Es un diálogo entre personas, no entre concepciones. Es escucha y reflexión.

� Según Panikkar, "el diálogo no es un lujo sino una necesidad vital", a lo que cabria añadir, sobre todo en el proceso del final de la vida.


NO INICIO/RETIRADA DEL TRATAMIENTO.

� Depende de la finalidad del tratamiento: Curativa, sintomática, de sostén.

� Hay que considerar el estadio de la enfermedad: Crisis aguda, Enfermedad terminal. Proceso de agonía.

� No hay obligación cuando se demuestran inútiles o provocan mayor disconfort.

Bioética y Eficiencia: autonomía del paciente y final de la vida 43

provocan mayor disconfort.� Puede ser más difícil retirar que no iniciar.� Incluye las medidas de alimentación/hidratación

artificiales.

14/11/2015

POLÍTICAS � Todos deben tomar parte en las decisiones (enfermería recibe la mayor

carga de cuidado y supone distress emocional).� Éticamente: principio del doble efecto.� Toda decisión en este sentido debe someterse a análisis ético.

� La retirada o no aplicación de los tratamientos se debe a que se han demostrado inútiles, ineficaces o excesivamente gravosos.

NO INICIO/RETIRADA DEL TRATAMIENTO.


demostrado inútiles, ineficaces o excesivamente gravosos.� La muerte se produce por efecto de la enfermedad subyacente y no por

la retirada o no aplicación.

� No se deben poner tratamientos contra la voluntad del enfermo.� En los incompetentes el representante actúa desde la beneficencia

Hidratación y nutrición tecnológicas

� Se entiende como la alimentación y nutrición proporcionadas por medios técnicos (más o menos sofisticados).

� Es conveniente asesoramiento de nutricionista para aconsejar el modo de nutrición. No siempre hay que recurrir a la técnica.

� No son procedimientos inocuos: Proporcionan beneficios y perjuicios.� Al ser elementos de intervención médica puede requerir el


� Al ser elementos de intervención médica puede requerir el consentimiento del enfermo.

� No se consideran cuidados paliativos en los enfermos agónicos puesto que, por lo general, no experimentan incomodidad por no comer. La sed se palía con otras medidas.

� No se consideran prácticas ‘ordinarias’ en el sentido de tratamiento obligatorio.

Limitación esfuerzo terapéuticoterapéutico


LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO

� No todo lo técnicamente posible es éticamente admisible.

� Futilidad. � Característica atribuida a un tratamiento médico que se considera inútil porque su objetivo para proveer un beneficio al paciente tiene altas


proveer un beneficio al paciente tiene altas probabilidades de fracasar y porque sus raras excepciones se valoran como azarosas y, por tanto, no pueden considerarse como argumento para la decisión clínica.

� cuantitativo (altas probabilidades de fracasar)� cualitativo (beneficio al paciente)

� No maleficencia: Contraindicación.� Justicia: en caso de recursos limitados.

� En base a justicia distributiva y social. � Prevalece sobre la decisión del paciente.

Autonomía: Un tratamiento no debe aplicarse

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO: Razones éticas para su aplicación


� Autonomía: Un tratamiento no debe aplicarse sin el consentimiento del paciente.

� Beneficencia: la obligación de hacer el bien pasa por su concepto de lo que es beneficioso para él.

� Concepto básico: la vida como bien intangible. � Elementos que fomentan un cambio:

� No todo indicio de actividad biológica debe identificarse con la existencia de vida humana.

� UCI, Transplantes, Tanatodiagnóstico. Reconocimiento jurídico del principio de

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO: Criterios legales.


� Reconocimiento jurídico del principio de autonomía y dignidad de la persona. � A pesar de que el médico es el garante de la salud y vida de la persona.

� No se incurre en delito de omisión si se respeta la voluntad.

� Posturas vitalistas a ultranza: la vida como fundamental no es valor absoluto. Por el reconocimiento de la dignidad no someter a acciones de dudoso beneficio

� Emociones: El no hacer “todo lo posible”� Iniciar o no iniciar.

Se pone lo indicado y no se pone lo no indicado y lo

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO: dificultades


Iniciar o no iniciar.� Se pone lo indicado y no se pone lo no indicado y lo contraindicado.

� Retirar o mantener:� Se retira lo contraindicado pero no siempre lo no indicado.

Peligro de paternalismo

� Estrategia: � Diálogo y comunicación fluida.� Counselling. � Los profesionales no están preparados.

LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO: dificultades


� Trabajo en equipo-Planos de actuación:� Médico: decisión técnica.� Enfermería: Ejecución de la decisión (sobre todo en el ámbito del inicio).

� Todos son interlocutores válidos.

Encarnizamiento terapéutico

Prácticas médicas con pretensiones diagnósticas o terapéuticas que no benefician realmente al enfermo y le provocan sufrimiento innecesario.

Por detrás: falta de información.Causas:


Causas:Déficit de competencia profesionalDesviación de auténtico fin de la medicina hacia otros intereses que no son los del paciente.

Conducta contraria a la ética profesional

Futilidad� Muchas veces nos quedamos en lo académico. � Debe examinarse cada caso real. Lo que es inútil en un caso no lo es

en otro aunque sea similar.� Entra en la práctica de medicina responsable

� Reconocimiento de la finitud.� No puede hacerse todo.


� Supone malgastar recursos.� Prolongan la agonía o aumentan su sufrimiento.

� Debe hacerse extensivo a los pacientes y familiares. � Es muy importante la voz del paciente.� Hay que valorar el daño o perjuicio que puede originar al enfermo.

INVESTIGACIÓN

� Supone una obligación ética en cuanto que permite fundamentar la aplicación clínica de los principios de la bioética.

� En caso de conflicto debe primar el bien del paciente.

En caso de ensayos clínicos con fármacos debe reunir los criterios del RD 561/1993.

ORIENTACIONES

� Extremar las garantías para no manipular, coaccionar o persuadir.

� Nivel de capacidad III.

� Debe darse tiempo suficiente para tomar la decisión.

� Posibilidad de retirarse sin dar explicaciones.

� No utilizar rama placebo. 14/11/2015 54Bioética y Eficiencia: autonomía del paciente y final de la vida

El enfermo “cogestor” en el proceso asistencialproceso asistencial


EUTANASIA

� BUENA MUERTE: eu tanathos.

� Preguntáronle a Julio César, aquel valeroso emperador

romano, cuál era la mejor muerte; respondió que la


impensada, la de repente y no prevista Cervantes El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha. II, 24

� ACCIÓN MEDICA POR LA QUE SE ACELERA EL PROCESO DE MUERTE EN ENFERMO TERMINAL O SE LE QUITA LA VIDA. Bacon.

Conducta (acción u omisión) intencionalmente dirigida a

terminar con la vida de una persona que tiene una

enfermedad grave e irreversible, por razones

compasivas y en un contexto médico.

EUTANASIA


compasivas y en un contexto médico.Comité de ética de la SECPAL

EUTANASIA: ELEMENTOS DIFERENCIADORES

ORDINARIOS vs EXTRAORDINARIOS; PROPORCIONADOS vs DESPROPORCIONADOS.

� CUANTÍA DE LOS MEDIOS.� RELACIONADO CON LOS COSTES.


� EN FUNCIÓN DE SU ACEPTACIÓN CLÍNICA.� TECNOLOGÍA.� APLICACIÓN TEMPORAL O PROLONGADA.� UTILIZACIÓN ÉTICA.

PETICIÓN DE EUTANASIA

� GRITO PARA VIVIR O MORIR DE OTRA FORMA.

� PUEDE SER ACEPTADA PLENAMENTE POR ALGUNOS PROFESIONALES (consecuencias)


� CASOS LÍMITE ¿Qué hacer?

Eutanasia y legalización

� Riesgo para los más débiles.� Debilitamiento de la confianza del enfermo hacia el sistema sanitario.

� Freno a la implicación personal de


� Freno a la implicación personal de profesionales de la salud en la implicación de una atención que requiere tiempo y recursos humanos.

� Entraríamos en una pendiente resbaladiza.Comité de ética de la SECPAL

Instrucciones Previas (Testamento Vital).

CONCEPTO

� Documento que expresa la voluntad del paciente enrelación a las decisiones a tomar sobre lostratamientos cuando no esté en condiciones dedecidir por sí mismo.decidir por sí mismo.


“Las Alas de la Vida”

� Testamento vital de la Conferencia Episcopal (1990)

� Incluido en el Convenio de Oviedo, que indica que habrán de tomarse en cuenta los deseos

Instrucciones previas. España

que habrán de tomarse en cuenta los deseos previos de los pacientes (Art. 9).

� Recogidos por Leyes Sanitarias de las CCAA. � Cataluña 2000: pionera.

� Recogido en la Ley básica 41/2002: Art 11 con algunos cambios.


� Valor de la vida humana, pero no como valor absoluto a defender a ultranza.

� Vida biológica como sustrato para la existencia y desarrollo de valores.

� Exige trato delicado y digno.

Instrucciones previas: Aspectos éticos:

� Exige trato delicado y digno.

� Tiene valor por la plenitud (realización) a la que apunta.

� Va ligado a calidad de vida, desde la óptica del sujeto.

� Dignidad de la persona en contra de la instrumentalización de la vida que puede ser el encarnizamiento.

� Por ser persona.

� Mayor reconocimiento cuanto mayor desvalimiento.


� Autonomía:Supone tanto la defensa del derecho de autonomía y

autogobierno como la actitud beneficente en el sentido de que interviene en la construcción del proyecto personal.

�

Instrucciones previas: Aspectos éticos:

� Relación sanitario paciente. � Basada en la deliberación y beneficencia. � debe estar arraigada en el trato continuado y no

esporádico. � Supone un nivel de relación superior que lleva a la

toma conjunta de decisiones.


Instrucciones previas� Persona mayor de edad, capaz y libre

� Manifestación anticipada de la voluntad.

� Para cumplirse en el momento en el que no sea capaz de expresarlo personalmente.

� Contenido:� Cuidados y tratamientos de salud.� Destino del cuerpo o de órganos del mismo en caso de

fallecimiento.

� Puede designar representante que sirva como interlocutor.


� Debe quedar constancia en la historia clínica.

� Regulado por las Comunidades Autónomas.

� Creación de registro nacional previo acuerdo del Consejo Interterritorial.

Instrucciones previas

del Consejo Interterritorial.

� Se debe garantizar el cumplimiento de las instrucciones previas.

� No especifica la necesidad de Notario ni de testigos.


� Límites:� Ordenamiento jurídico.

� Lex artis.

� Las que no se corresponden con los supuestos de hecho que el interesado haya previsto en el momento de


que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas.

� Puede revocarse.


� Algunas sombras:� ¿qué se incluye?

� Posibilidad de aplicación real, fuera de la relación habitual sanitario paciente.

� Acceso al registro.


� Acceso al registro.

� Obligación de tratar del médico cuando cuando los tratamientos pueden salvar la vida (Serrao).


� Garante e intérprete del cumplimiento de las voluntades.

� Persona de confianza:� Conoce su jerarquía de valores.

Instrucciones previas: Representante

� Acepta sus opciones vitales.

� Sólo actúa cuando el sujeto no puede hacerlo personalmente.


� Las Instrucciones previas permiten expresar lasopiniones de los pacientes, que puede servir parainiciar el diálogo entre el paciente y el equiposanitario en caso de enfermedad terminal.

Instrucciones previas: Conclusiones

� Puede tener valor legal y ético como respeto a laautonomía de la persona,

� Hay que dotarle de los medios y característicassuficientes para que realmente suponga expresarlas ideas de las personas sobre su propia muerte.


� Debe suponer la humanización en forma dediálogo y deliberación para la toma de decisionesconjuntas.

� Habrá que confrontarlo con las posibilidades

Instrucciones previas: Conclusiones

� Habrá que confrontarlo con las posibilidadesreales de tratamiento para vivir en dignidad.

� Debe ser aceptado por los sanitarios comomanifestación del respeto por la voluntad de lapersona, pero aceptando las limitaciones que tieneen los casos concretos.


Conclusión¿Nos vemos reflejados?


bioética y eficiencia: autonomía del paciente y final de...

Documents