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Dr. Iñaki Martín Lesende
Comarca Bilbao de AP de Osakidetza
Resultados estudio TELBIL, de telemonitorización de pacientes crónicos domiciliarios desde la AP
Current Controlled Trials ISRCTN89041993
Protocol: BMC Health Services Research 2011
Ayuda del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco
22
21 22
HOSPITALIZACIÓN y
ESTANCIA hospitalaria
mortalidad y uso de
recursos sanitarios
funcionalidad y CVRS,
sobrecarga del cuidador
satisfacción
pacientes/familares/cuidadores
satisfacción/aportaciones
de profesionales
cumplimiento de
pacientes y profesionales
alertas y análisis previo a
hospitalizaciones
coste-efectividad
mortalidad
12 meses GI (n 21) GC (n 22) p
hospitalizaciones
totales
0: 9 (42.9%),
≥1: 57.1%
0: 3 (13.6%),
≥1: 86.4%
0.033
hospitalizaciones
específicas
0: 9 (42.9%),
≥1: 57.1%
0: 5 (22.7%),
≥1: 77.3
0.159
días estancia
hospitalaria
totales
8.9± 4.3 (8), IQ 6-11
específicos
9± 4.4 (8), IQ 7-11
10.7 ± 11.2 (8), IQ 5-14
11.2±11.8 (8), IQ 5.5-13
0.891
0.927
p 0.033
HOSPITALIZACIÓN y
ESTANCIA hospitalaria
RR de tener algún
ingreso total al año
GI/GC 0.662 (IC95% 0.441 – 0.993)
RR de tener algún
ingreso específico
al año GI/GC 0.739 (IC95% 0.479 – 1.142)
NNT para evitar ingreso total
4 (IC95% 2 – 28)
NNT para evitar ingreso específico
5 NDS
36
48 52,257,1
34,5
57,1
70,4
86,4
0
20
40
60
80
100
3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
% personas con ≥1 ingresos totales
GI
GC
28
40
47,857,1
27,6
50
63
77,3
0
20
40
60
80
100
3 meses 6 meses 9 meses 12 meses
% personas con ≥1 ingresos específicos
GI
GC
121 ingresos totales 60.3% en Hospital de subagudos
85.9% (104) ingresos específicos
94.3% reagudizaciones bronquiales
37.9% asocian infección respiratoria
19.7% asocian IC
84.8% por IC
33.3% asocian reagudización respiratoria
razón tasa incidencia GI/GC
ingresos totales/personas-días
0.880 (IC95% 0.615 – 1.260) GI 24 pacientes/año
GC 27 pacientes/año
razón tasa incidencia GI/GC
ingresos específicos/p-d
0.828 (IC95% 0.561 – 1.222 )
media días/ingreso total
9.6 GI vs 12.2 GC, p 0.076
IC95% diferencia GC-GI -0.3 a +5.5 días
media días/ingreso específico
9.8 GI vs 12.5 GC, p 0.107
IC95% diferencia GC–GI -0.6 a + 5.9 días
uso de otros recursos
sanitarios
Comparación en el uso de otros recursos sanitarios (media / paciente) entre el GI y GC al año de seguimiento
Funcionalidad, CVRS,
sobrecarga del cuidador
6 meses 12 meses
GI (n 25) GC (n 28) p GI (n 21) GC (n 22) p I
CVRS (EQ 5D)
ind_eva
0.5 ±0.3 (0.6)
0.3 ± 0.3 (0.3)
0.061
0.4 ± 0.3 (0.2)
0.3 ± 0.3 (0.2)
0.108
EVA
50 ±13.8
36.1 ±15.7
0.005
52 ±14.1
30.8 ±18.7
0.001
SOBRECARGA DEL CUIDADOR (ZARIT)
19.6 ±10.8
27.1 ±17.3
0.272
16.5 ±10.4
30.5 ±13.8
0.005
satisfacción
pacientes/familares/cuidadores
80,8% “muy satisfechos” con la
telemonitorización
88,5% confirmaba saber utilizar bien los
dispositivos, 69,2% piensa que son
fáciles de usar
61,5% se siente más seguro con la
telemonitorización, 76,9% afirma que con
ella controla mejor su enfermedad
19,2% opina que le da más autonomía
satisfacción/aportaciones
de profesionales
cumplimiento de pacientes
y profesionales
porcentaje en cada trimestre
66,475,2 74
69,8
55,5
72,5
80
64,5
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre 4º trimestre
% días de transmisión % días de transmisión revisadas
alertas y análisis previo a
hospitalizaciones
coste-efectividad
Si se hubieran telemonitorizado los 58 pacientes:
↓12% ingresos totales (RR personas-días) (sobre unos 131 ingresos) ► ↓ 16 ingresos ↓ 195 días
↓17% ingresos específicos (RR personas-días) (sobre unos 116 ingresos) ► ↓ 20 ingresos ↓ 250 días
NNT 4 para ingresos totales (58 pacientes) ► ↓ 14 ingresos ↓ 171 días
↓ 2,6 días /ingreso (sobre 131 ingresos) ► ↓ 28 ingresos ↓ 341 días
coste / día ingreso unos 400€?
Suponiendo ↓ 200 días ► ↓80.000 euros en un año /58 pacientes
coste tecnología 2012 para 50 pacientes unos 30.000 euros
mortalidad 3 vs 8
HOSPITALIZACIÓN y
ESTANCIA hospitalaria
0 ingresos
42,9%
INGRESOS
TOTALES RR 0.662 NNT 4
ingresos esp RR 0.739
↓2,6
días/ingreso
recursos sanitarios reorganización
CVRS
sobrecarga del cuidador
satisfacción
pacientes/familares/cuidador
satisfacción/aportaciones
de profesionales
cumplimiento de
pacientes y profesionales coste-efectividad
¿Qué hemos aprendido?
Qué volveríamos a repetir
Protagonismo de la atención primaria y tipología de pacientes
Evaluación del proyecto, ahora con otro enfoque
Qué no volveríamos a repetir
Telemonitorización “estándar”, para todos igual
Centrarnos tanto en la tecnología descuidando el componente asistencial, de
coordinación, y de autocuidado acompañantes
Estudio
TELBIL Proyecto
TELBIL-A
Mejor y mayor
dinamismo e
individualización en la
Telemonitorización
Mejorar
Cumplimiento
profesional
Mayor integración y
coordinación con el resto de
estrategias asistenciales
dirigidas a estos pacientes
hospital subagudos, EGCA…)
Centrado en la
Atención
Primaria
Protagonismo
enfermera
