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Características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. Rafael Mucha, Gladys Patricia.
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
RESULTADOS:
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS:
El cáncer de mama en menores de 40 años representó el 11,83% (124) de 1048 casos, en
menores de 35 años correspondió al 5,73% (60), y en menores de 30 años al 1,24%
(13).
En las cohortes estudiadas correspondientes a 124 premenopáusicas y 232
posmenopáusicas, en cuanto a su estado civil encontramos que el 73.59% (262) eran
casadas, el 1.12% divorciadas (4), 23.03% solteras (82) y 2.24% viudas. La mayor parte
del grupo en estudio era de raza mestiza llegando al 97.47%.
La menarquia se presentó en el 22.47% antes de los 12 años.
El 21% del total de mujeres era nulípara y el 79% tenía por lo menos un hijo al
momento del diagnóstico, al comparar por grupos etáreos no encontramos diferencias
significativas (Tabla 1.1).
Con respecto al antecedente familiar de cáncer de mama, se presentó en el 12,6% de los
casos; 10,5% (13 pacientes) en las premenopáusicas y el 13,8% (32 pacientes) en las
posmenopáusicas. (Tabla 1.2)
La lactancia materna mayor de 6 meses fue similar para los dos grupos, 43,5% para las
premenopáusicas y 43,1% para las post menopausias. (Tabla 1.3).
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El antecedente de enfermedad benigna de la mama fue similar para ambas cohortes;
11,3% para las premenopáusicas y del 11% para las posmenopáusicas. El fibroadenoma
y la mastopatía fibroquistica fueron los principales diagnósticos. (Tabla 1.4)
En relación a la obesidad, en las premenopáusicas; 6,6% de las pacientes tenían índice
de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30, en comparación al 20,7% de las
posmenopáusicas con IMC mayor o igual a 30.(p<0,01). (Tabla 1.5).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
El tiempo de enfermedad previo al diagnóstico, fue similar en ambas cohortes. En el
41,3% de las pacientes fue de 1 a 6 meses, en el 24,4% fue menor de 1 mes y en el
17,7% de 6 a 12 meses. (Tabla 2.1).
El síntoma principal en ambas cohortes fue TUMOR, con un 78,2% para las
premenopáusicas y 78,4% para las posmenopáusicas, el segundo síntoma fue TUMOR
MAS DOLOR, con un 4,8% y 6,5% respectivamente. (Tabla 2.2).
El diagnóstico de ingreso fue Cáncer en el 79% de las premenopáusicas, 93,5% en las
posmenopáusicas.(p<0,01) .En el 10,5% de las premenopáusicas la primera impresión
diagnóstica fue fibroadenoma. (Tabla 2.3).
Recibieron tratamiento previo antes de ingresar al servicio de oncología ginecológica el
23,4% de las premenopáusicas y el 9,9% de las posmenopáusicas. Fueron sometidas a
ablación quirúrgica el 16,9% (21 pacientes) de las premenopáusicas y el 6,1% (14
pacientes) en las posmenopáusicas. Otros tratamientos fueron antiinflamatorios y
antibióticos. (Tabla 2.4).
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En las mujeres menores de 35 años se detectó tumor mayor de 5cm, en el 33,33% de los
casos. En los otros grupos etáreos más del 50% de tumores medía más de 2 pero menos
de 5cm. (Tabla 2.5).
En las menores de 35 años se detectaron más casos de estadios no quirúrgicos
primariamente con un 24,45%; en las mayores de 35 años pero menores de 40
disminuyo este porcentaje a 22,84%; en el grupo de 51 a 55 años hubo un 21,05%; y en
las mayores de 55 se encontró sólo el 9,26% de casos no operables primariamente.
(Tabla 2.6).
Del total de casos estudiados se encontró que el 76,7 % de los casos se encontraban en
estadios operables.
En el 62,9% de las premenopáusicas y en el 55,6% de las posmenopáusicas no hubo
ganglios linfáticos comprometidos., al analizar las pacientes con ganglios
comprometidos se encontró que las premenopáusicas tenían similar número de ganglios
linfáticos positivos que las posmenopáusicas. (Tabla 2.7).
El tratamiento quirúrgico fue mastectomía radical: clásica o modificada en el 75% de
las pacientes premenopáusicas y 78,8% en las posmenopáusicas; se realizó cirugía de
conservación de la mama en el 8,9% de las premenopáusicas y 8,6% de las
posmenopáusicas, tumorectomía ó mastectomía simple en el 4,2% de las pacientes por
corresponder a estadio cero ó por el alto riesgo quirúrgico de la cirugía a realizar. (Tabla
2.8)
Recibieron quimioterapia coadyuvante el 60.5% de las premenopáusicas y el 57,8% de
las posmenopáusicas. (Tabla 2.9).
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Radioterapia el 58.1% de las premenopáusicas y el 40.1% de las posmenopáusicas.
(p<0,01).(Tabla 2.10).
Recibieron quimioterapia más radioterapia el 40.3% de las premenopáusicas y el 28.9%
de las posmenopáusicas. (Tabla 2.11).
Además el tamoxifeno se utilizó como coadyuvante en el 5.6% de las premenopáusicas
y el 46.1% de las posmenopáusicas.(p<0,01). (Tabla 2.12).
El tipo histológico fue similar para ambos grupos, siendo el principal tipo el ductal, con
un 69,4% y 68,5% para las pre y posmenopáusicas respectivamente. (Tabla 2.13).
La recurrencia fue del 32,3% para las premenopáusicas y del 31,5% para las
posmenopáusicas, siendo los principales sitios de recurrencia para las premenopáusicas,
en orden de frecuencia: local supraclavicular y ósea. En las posmenopáusicas fueron:
local, ósea, pulmonar y supraclavicular respectivamente. (Tabla 2.14)
FACTORES PRONÓSTICOS:
I. Análisis Bivariado:
Al analizar la sobrevida a los 10 años con los diferentes factores de riesgo establecidos
se encontró:
EDAD: Las menores de 35 años tuvieron una sobrevida de 76,7%, con un RR de morir
de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60
tuvieron una sobrevida de 80% en promedio, con un RR de morir de 1. No encontrando
diferencias estadísticamente significativas en la sobreviva a los 10 años en los grupos
etáreos estudiados. (Tabla 3.1.1).
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Con respecto al tamaño del tumor y la sobrevida a los 10 años, se encontró diferencias
estadísticamente significativas en la sobrevida. (p< 0.001). Las que tenían tumores
menores o iguales a 2cm tuvieron una sobrevida de 87,05%, considerando un RR de
morir de 1; las mujeres con tumores mayores a 2cm hasta 5cm tuvieron una sobrevida
de 80,43%, con un RR de morir de 1,51; las que tuvieron tumores mayores de 5cm
tuvieron una sobrevida de 65,3%, con un RR de morir de 2,68 (Tabla 3.1.2).
El estadio clínico al momento del diagnóstico influyo en la sobrevida con una diferencia
estadísticamente significativa: el estadio I tuvo una sobrevida de 88,89%, con un RR de
morir de 1; el estadio IIa tuvo una sobrevida de 83,61%, con un RR de morir de 1,48; el
estadio clínico IIb tuvo una sobrevida de 72,22%, con un RR de morir de 2,5; el estadio
clínico IIIa tuvo una sobrevida de 70,37%, con un RR de morir de 2,67%; el estadio
clínico IIIb tuvo una sobrevida de 75%, con un RR de morir de 2,25; el estadio IV tuvo
una sobrevida de 40% con un RR de morir de 5,4.(Tabla 3.1.3).
El tipo histológico del tumor no influyo en la sobrevida a los 10 años en el grupo de
pacientes estudiado. (Tabla 3.1.4).
El grado histológico del tumor influyo en la sobrevida a los 10 años.( p<0.0015). En los
tumores bien diferenciados (g1) la sobrevida fue del 80,43%, con un RR de morir de1;
en los medianamente diferenciados (g2) y en los pobremente diferenciados (g3) la
sobrevida fue de 64,7%, con un RR de morir de 1,78%.(Tabla 3.1.5).
La tromboembolia tumoral linfática no influyo en la sobrevida a los 10 años en el grupo
de pacientes estudiados. (Tabla 3.1.6).
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A mayor número de ganglios linfáticos comprometidos la sobrevida fue menor.
(p<0,0361). Si no hubo ganglios comprometidos la sobrevida fue de 86,6%,
considerando un RR de morir de1, de 1 a 3 ganglios comprometidos la sobrevida fue de
80,7%, con un RR de morir de 1.44; de 4 a 9 ganglios comprometidos la sobrevida fue
de 79,8%, con un RR de morir de 1,5; si se detectaban más de 10 ganglios
comprometidos la sobrevida fue de 67,85%, con un RR de morir de 2.4. (Tabla 3.1.7).
La quimioterapia coadyuvante disminuyó el riesgo relativo de morir en todos los grupos
etareos, independie ntemente de cualquier factor. (p<0.01)
II. Análisis del modelo de riesgos proporcionales de Cox
Los factores pronósticos que resultaron significativos en el modelo de riesgos
proporcionales de Cox fueron:
El estadio clínico al momento del diagnóstico, es decir a mayor estadio clínico se
encontró mayor riesgo de morir, así como también influyó el número de ganglios
comprometidos ambos. (p<0.05).
Además el antecedente de haber tenido hijos y haber recibido radioterapia fueron
considerados factores protectores, es decir mejoraron la sobrevida de las pacientes.
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Tabla 1.1 PARIDAD SEGÚN GRUPOS ETÁREOS EN MUJERES CON CÁNCER DE
MAMA – H.N.E.R.M.
EDAD GRUPOS
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS
55 - 60 años
50 - 54 años
36 - 39 años
De o menor de 35 años
Total
26 20 10 11 67 NULIPARA 23.636 20.619 16.667 21.154 21.003
84 77 50 41 252 HIJOS
MULTIPARA 76.364 79.381 83.333 78.846 78.997
Tabla 1.2 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE MAMA – H.N.E.R.M.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 111 89.5 200 86.2 311 87.4
SI 13 10.5 32 13.8 45 10.6
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 1.3 TIEMPO DE LACTANCIA EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA
H.N.E.R.M.
TIEMPO DE LACTANCIA PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL
Nº % Nº % Nº %
MAS DE 6 MESES 54 43.5 100 43.1 154 43.3
MENOS DE 6 MESES 70 56.5 132 56.9 202 56.7
TOTAL 124 100 232 100 356 100
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Tabla 1.4
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA – H.N.E.R.M.
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 110 88.7 207 89.2 317 89
SI 14 11.3 25 10.8 39 11
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 1.5 OBESIDAD EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA – H.N.E.R.M.
ANTECEDENTE DE OBESIDAD
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL IMC
Nº % Nº % Nº %
<25 78 63.9 89 38.4 167 47.2
25 -29 36 29.5 95 40.9 131 37
>= 30 8 6.6 48 20.7 56 15.8
TOTAL 122 100 232 100 354 100
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Tabla 2.1
TIEMPO DE ENFERMEDAD ANTES DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE
MAMA – H.N.E.R.M.
TIEMPO DE ENFERMEDAD PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
1 A 6 MESES 56 45.2 91 39.2 147 41.3
MENOS DE 1MES 19 15.3 68 29.3 87 24.4
6 A 12 MESES 26 21 37 15.9 63 17.7
1 A 2 AÑOS 11 8.9 11 4.7 22 6.2
DETECTADO 3 2.4 10 4.3 13 3.7
2 A 3 AÑOS 3 2.4 5 2.2 8 2.2
5 A 10 AÑOS 2 1.6 6 2.6 8 2.2
3 A 5 AÑOS 2 1.5 2 0.9 4 1.1
MAS DE 10 AÑOS 2 1.5 2 0.9 4 1.1
TOTAL 124 100 232 100 356 100
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Tabla 2.2
SÍNTOMA PRINCIPAL EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA - H.N.E.R.M
SINTOMA PRINCIPAL PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
TUMOR 97 78.2 182 78.4 279 78.4
TUMOR + DOLOR 6 4.8 15 6.5 21 5.9
DOLOR 9 7.3 9 3.9 18 5.1
ASINTOMATICA 3 2.4 10 4.3 13 3.7
TELORREA 4 3.2 4 1.7 8 2.2
RETRACCION 1 0.8 5 2.2 6 1.7
TUMOR + TELORREA 2 1.6 4 1.7 6 1.7
ULCERA 2 1.6 3 1.3 5 1.4
TOTAL 124 100 232 100 356 100
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Tabla 2.3 DIAGNOSTICO DE INGRESO EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA –
H.N.E.R.M DIAGNOSTICO DE INGRESO
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
CANCER 98 79 217 93.5 315 88.5
FIBROADENOMA 13 10.5 0 0 13 3.7
PAPILOMA 4 3.2 3 1.3 7 2
PAGET 2 1.6 3 1.3 5 1.4
MASTOPATIA FIBROQUISTICA 3 2.4 2 0.9 5 1.4
FILOIDES 2 1.6 2 0.9 4 1.1
SARCOMA 1 0.8 2 0.9 3 0.8
DISPLASIA 0 0 3 1.3 3 0.8
ECTASIA 1 0.8 0 0 1 0.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.4
TRATAMIENTO RECIBIDO PREVIO AL DIAGNOSTICO – H.N.E.R.M. TRATAMIENTO PREVIO AL DIAGNOSTICO
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NINGUNO 97 78.2 182 78.4 279 78.4
BIOPSIA EXCISION 21 16.9 14 6.1 35 9.8
AINES 4 3.2 3 1.3 7 2
ANTIBIOTICOS 4 3.2 1 0.4 5 1.4
OTROS 0 0 5 2.2 5 1.4
TOTAL 124 100 232 100 356 100
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Tabla 2.5
TAMAÑO TUMORAL EN MUJERES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
TAMAÑO DEL TUMOR
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
T1 30 24.2 55 23.7 85 23.9
T2 60 48.4 124 53.4 184 51.7
T3 31 25 44 19 75 21.1
NO TUMOR 2 1.6 3 1.3 5 1.4
DESCONOCIDO 1 0.8 6 2.6 7 2
TOTAL 124 100 232 100 356 100
TAMAÑO TUMORAL EN MUJERES CON CANCER DE MAMA POR
GRUPOS ETAREOS – H.N.E.R.M.
EDAD GRUPOS
TAMAÑO DEL TUMOR POR GRUPOS ETAREOS
55 - 60 años
50 - 54 años
36 - 39 años
De o menor de 35 años Total
9 21 7 17 54 T3 8.257 22.581 12.069 33.333 17.363
67 50 36 20 173 T2 61.468 53.763 62.069 39.216 55.627
33 22 15 14 84 T1 30.275 23.656 25.862 27.451 27.01
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Tabla 2.6 ESTADIO CLINICO EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
ESTADIO CLINICO
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
0 12 9.7 4 1.7 16 4.5
I 18 14.5 45 19.4 63 17.7
IIA 44 35.5 78 33.6 122 34.3
IIB 18 14.5 54 23.3 72 20.2
IIIA 16 12.9 11 4.7 27 7.6
IIIB 11 8.9 29 12.5 40 11.2
IV 5 4 10 4.3 15 4.2
DESCONOCIDO 0 0 1 0.4 1 0.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.7
NUMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS EN MUJERES CON CANCER DE MAMA – H.N.E.R.M.
NUMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
CERO 66 62.9 114 55.6 180 58.1
DE 1 A 3 14 13.3 43 21 57 18.4
DE 4 A 9 13 12.4 26 12.7 39 12.6
MAYOR O IGUAL A 10 10 9.5 18 8.8 28 9
DESCONOCIDO 2 1.9 4 2 6 1.9
TOTAL 105 100 205 100 310 100
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Tabla 2.8
TIPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO EN MUJERES CON CANCER DE
MAMA – H.N.E.R.M.
TRATAMIENTO QUIRURGICO PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO PATEY
80 64.5 172 74.1 252 70.8
CIRUGIA DE CONSERVACION 11 8.9 20 8.6 31 8.7
MASTECTOMIA RADICAL CLASICA 13 10.5 11 4.7 24 6.7
MASTECTOMIA SIMPLE 3 2.4 3 1.3 6 1.7
TUMORECTOMIA 6 4.8 3 1.3 9 2.5
OOFORECTOMIA 2 1.6 0 0 2 0.6
NO CIRUGIA 9 7.3 23 9.9 32 9
TOTAL 124 100 232 100 356 100
![Page 15: RESULTADOS: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS · 2004. 8. 16. · de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60 tuvieron una sobrevida](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012008/61288a65dc3dc56080674b46/html5/thumbnails/15.jpg)
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Tabla 2.9 TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO EN MUJERES CON CANCER DE
MAMA – H.N.E.R.M.
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 49 39.5 98 42.2 147 41.3
SI 75 60.5 134 57.8 209 58.7
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.10 RADIOTERAPIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
RADIOTERAPIA
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 52 41.9 139 59.9 191 53.7
SI 72 58.1 93 40.1 165 46.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.11 TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA EN MUJERES
CON CANCER DE MAMA – H.N.E.R.M.
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE MAS RADIOTERAPIA PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 74 59.7 165 71.1 239 67.1
SI 50 40.3 67 28.9 117 32.9
TOTAL 124 100 232 100 356 100
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Tabla 2.12 HORMONOTERAPIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
TAMOXIFENO COADYUVANTE
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 117 94.4 125 53.9 242 68
SI 7 5.6 107 46.1 114 32
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.13 TIPO HISTOLOGICO DE CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
TIPO HISTOLOGICO
PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
DUCTAL INFILTRANTE 90 72.6 162 69.8 252 70.8
MIXTO 8 6.5 35 15.1 43 12.1
LOBULILLAR INFILTRANTE 8 6.5 15 6.5 23 6.5
IN SITU 10 8.1 3 1.3 13 3.7
COMEDOCARCINOMA 3 2.4 9 3.9 12 3.4
MUCINOSO 1 0.8 4 1.7 5 1.4
MEDULAR 2 1.6 1 0.4 3 0.8
PAPILAR INFILTRANTE 1 0.8 2 0.9 3 0.8
PAGET 1 0.8 0 0 1 0.3
EPITELIAL(gl) 0 0 1 0.4 1 0.3
TOTAL 124 100 232 100 356 100
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Tabla 2.14
RECURRENCIA EN CANCER DE MAMA H.N.E.R.M.
RECURRENCIA PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
NO 84 67.7 160 69 244 68.5
SI 40 32.3 72 31 112 31.5
TOTAL 124 100 232 100 356 100
Tabla 2.15 TIPO DE RECURRENCIA EN MUJERES CON CANCER DE MAMA
H.N.E.R.M.
TIPO DE RECURRENCIA PREMENOPAUSICAS POSTMENOPAUSICAS TOTAL Nº % Nº % Nº %
LOCAL 15 37.5 21 29.2 36 32.1
OSEA 6 15 21 29.2 27 24.1
PULMONAR 2 5 12 16.7 14 12.5
SUPRACLAVICULAR 8 20 5 6.9 13 11.6
MAMA CONTRALATERAL 4 10 6 8.3 10 8.9
CEREBRAL 2 5 2 2.8 4 3.6
HEPATICA 2 5 2 2.8 4 3.6
AXILAR CONTRALATERAL 0 0 3 4.1 3 2.7
SISTEMICA 1 2.5 0 0 1 0.9
TOTAL 40 100 72 100 112 100
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TABLA 3: SOBREVIDA A 10 AÑOS SEGÚN FACTORES PRONOSTICOS PACIENTES SOBREVIDA VALOR
FACTOR % % P RR 55 - 60 años número 125 80% 1
% 35.1 50 - 54 años número 107 79.40% 0.98 % 30.1
36 - 39 años número 64 79.70% 0.96 % 18.0 De o menor de 35 años número 60 76.70% 1.21
EDAD (3.1.1)
% 16.9
N.S.
>5 número 75 65.30% 2.68 % 21.74
2 – 5 número 184 80.43% 1.51 % 53.33 <= 2 número 85 87.05% 1
TAMAÑO DEL TUMOR (3.1.2)
% 24.64
< 0.001
IV número 15.0 40.00% 5.4 % 4.4
IIIB número 40.0 75.00% 2.25
% 11.8 IIIA número 27.0 70.37% 2.67
% 7.9 IIB número 72.0 72.22% 2.5 % 21.2
IIA número 122.0 83.61% 1.48
% 35.9 I número 63.0 88.89% 1
ESTADIO CLINICO (3.1.3)
% 18.5
< 0.000
Ductal Inferior número 245 77.14% % 73.1
Otros número 90 85.55%
TIPO HISTOLOGICO (3.1.4)
% 26.9
N.S.
SOBREVIDA A LOS 10 AÑOS SEGÚN ANALISIS BIVARIADO EN MUJERES CON CANCER DE MAMA EN EL H.N.E.R.M.1980-1995
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TABLA 3: SOBREVIDA A 10 AÑOS SEGÚN FACTORES PRONOSTICOS PACIENTES SOBREVIDA VALOR
FACTOR % % P RR g2 o g3 número 17 64.70% 1.78
% 5.1 g1 número 313 80.19% 1
GRADO HISTOLOGICO(3.1..5)
% 94.6
< 0.0015
Desconocido número 79 75.94% % 22.2 Verdadero número 139 79.85%
% 39.0 Falso número 138 80.43%
TROMBOEMBOLIA TUMORAL(3.1.6)
% 38.8
N.S.
Desconocido número 6 66.60% 2.49 % 1.9 Mayor igual a 10 número 28 67.85% 2.4
% 9.0 De 4 a 9 número 39 79.48% 1.5 % 12.6
De 1 a 3 número 57 80.70% 1.44
% 18.4 0 número 180 86.60% 1
NUMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS (3.1.7)
% 58.1
< 0.0361
SOBREVIDA A LOS 10 AÑOS SEGÚN ANALISIS BIVARIADO EN MUJERES CON CANCER DE MAMA EN EL H.N.E.R.M.1980-1995 N.S denota p > 0.05 Estadísticas contrastadas : Log Rank Breslow Tarone-Ware
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RIESGO RELATIVO DE MORIR EN MUJERES CON CANCER
DE MAMA QUE RECIBIERON QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE - H.N.E.R.M.
Riesgo Relativo de morir
EDAD
Riesgo Relativo de
Morir Mayor Menor
21 - 35 AÑOS 1.1 0.5 2.3
36 - 40 AÑOS 0.7 0.3 1.7
51 - 55 AÑOS 0.8 0.4 1.6
56 - 60 AÑOS (referencia) 1.0
RIESGO RELATIVO DE MORIR EN MUJERES CON CANCER DE MAMA QUE NO RECIBIERON QUIMIOTERAPIA
COADYUVANTE - H.N.E.R.M.
Riesgo Relativo de morir
EDAD
Riesgo Relativo de
Morir Mayor Menor 21 - 35 AÑOS 1.3 0.3 5.1
36 - 40 AÑOS 1.2 0.3 4.3
51 - 55 AÑOS 1.2 0.4 3.9
56 - 60 AÑOS (referencia) 1.0
Riesgo relativo de morir luego del diagnostico de cáncer de mama El grupo de referencia es el grupo de mujeres entre 56 y 60 años de edad. Se consideró para este grupo un RR: 1.
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ESTIMADORES DE KAPLAN MEIER PARA EL ANALISIS DE LA SOBREVIDA EN MUJERES PRE Y POSMENOPAUSICAS CON
DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA EN EL H.N.E.R.M 1980 - 1995:
Figura 3.1
Sobrevida a los 10 años en mujeres pre y posmenopáusicas con Cáncer de mama en el H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
Función de Sobrevida
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cum
Sur
viva
l
1.1
1.0
.9
.8
.7
.6
Edad de Cohorte
Posmenopausicas
Posmenopausicas
Censura
Premenopausicas
Premenopausicas
Censura
La figura 3.1 muestra el comportamiento de la sobrevida a los 10 años de diagnóstico en las 2 cohortes estudiadas, comparando los dos grupos etareos no hubo diferencias en la sobrevida.
![Page 22: RESULTADOS: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS · 2004. 8. 16. · de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60 tuvieron una sobrevida](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012008/61288a65dc3dc56080674b46/html5/thumbnails/22.jpg)
Características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. Rafael Mucha, Gladys Patricia.
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Figura 3.2 Sobrevida a los 10 años en mujeres pre y posmenopáusias con diagnóstico de
Cáncer de mama según tamaño del tumor. H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
Función de Sobrevida
Premenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cu
m S
urv
iva
l
1.1
1.0
.9
.8
.7
.6
Tamaño de tumor
<= 2
<= 2 Censura
2 - 5
2 - 5- Censura
>5
>5 Censura
Función de Sobrevida
Posmenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cu
m S
urv
iva
l
1.1
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
Tamaño de tumor
<= 2
<= 2 Censura
2 - 5
2 - 5 Censura
>5
>5 Censura
Oculto
Oculto Censura
Se observa en ambos grupos que a mayor tamaño del tumor la sobrevida fue menor.
![Page 23: RESULTADOS: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS · 2004. 8. 16. · de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60 tuvieron una sobrevida](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012008/61288a65dc3dc56080674b46/html5/thumbnails/23.jpg)
Características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. Rafael Mucha, Gladys Patricia.
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Figura 3.3 Sobrevida a los 10 años en mujeres pre y posmenopáusias con diagnóstico de
Cáncer de mama según estadio clínico. H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
Función de Sobrevida
Premenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cu
m S
urv
iva
l
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
-.2
Estadio clinico vali
I
I-censored
IIA
IIA-censored
IIB
IIB-censored
I I IA
IIIA-censored
I I IB
IIIB-censored
I V
IV-censored
Función de Sobrevida
Posmenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cum
Sur
viva
l
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
-.2
Estadio clinico vali
I
I-censored
IIA
IIA-censored
IIB
IIB-censored
IIIA
IIIA-censored
IIIB
IIIB-censored
IV
IV-censored
En ambos grupos a mayor estadio al momento del diagnóstico, la sobrevida fue menor.
![Page 24: RESULTADOS: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS · 2004. 8. 16. · de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60 tuvieron una sobrevida](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012008/61288a65dc3dc56080674b46/html5/thumbnails/24.jpg)
Características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. Rafael Mucha, Gladys Patricia.
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Figura 3.4 Sobrevida a los 10 años en mujeres pre y posmenopáusias con diagnóstico de
Cáncer de mama según grado histológico. H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
Función de Sobrevida
Premenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cum
Sur
viva
l
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
-.2
Grado
g1
g1 Censura
g2 o g3
g2 o g3 Censura
g4
g4 Censura
Función de Sobrevida
Posmenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000-1000
Cum
Sur
viva
l
1.1
1.0
.9
.8
.7
Grado
g1
g1 Censura
g2 o g3
g2 o g3 Censura
En ambos grupos a mayor grado histológico la sobrevida fue menor.
![Page 25: RESULTADOS: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS · 2004. 8. 16. · de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60 tuvieron una sobrevida](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012008/61288a65dc3dc56080674b46/html5/thumbnails/25.jpg)
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Figura 3.5
Sobrevida a los 10 años en mujeres pre y posmenopáusias con diagnóstico de Cáncer de mama según número de ganglios linfáticos comprometidos. H.N.E.R.M.
1980 – 1995.
Funcion de Sobrevida
Premenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000
Cum
Sur
viva
l
1.1
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
Numero de ganglios
0
0 Censura
De 1 a 3
De 1 a 3- Censura
De 4 a 9
De 4 a 9 Censura
Mayor igual a 10
Mayor igual a 10
Censura
Función de Sobrevida
Posmenopausicas
Sobrevida a 10 años
40003000200010000
Cum
Sur
viva
l
1.1
1.0
.9
.8
.7
.6
.5
.4
Numero de ganglios c
0
0 Censura
De 1 a 3
De 1 a 3 Censura
De 4 a 9
De 4 a 9 Censura
Mayor igual a 10
Mayor igual a 10
Censura
Desconocido
Desconocido Censura
En ambos grupos a mayor cantidad de ganglios comprometidos, la sobrevida fue menor
![Page 26: RESULTADOS: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS · 2004. 8. 16. · de 1,21; el grupo de mujeres entre 36-39 años y el grupo de 50 – 54 y el grupo 55 – 60 tuvieron una sobrevida](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012008/61288a65dc3dc56080674b46/html5/thumbnails/26.jpg)
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GRÁFICO 3.1
Sobrevida según grupos etáreos en mujeres con diagnóstico de Cáncer de mama H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
19203138N =
EDAD GRUPOS
De o menor de 35 año
36 - 39 años
50 - 54 años
55 - 60 años
Tie
mpo
de
Vid
a
4000
3000
2000
1000
0
-1000
Comparando los grupos etáreos con respecto a la sobrevida no hubo diferencias.
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Características epidemiológicas, clínicas y factores pronósticos en cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. Rafael Mucha, Gladys Patricia.
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM
GRÁFICO 3.2
Sobrevida según tamaño del tumor en mujeres pre y posmenopáusicas con diagnóstico de Cáncer de mama H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
133814 72210N =
t clinico
<= 22 - 5>5
S10
4000
3000
2000
1000
0
-1000
Edad de Cohorte
< 40 años
>= 40 años
En ambos grupos a mayor tamaño del tumor la sobrevida fue menor.
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GRÁFICO 3.3
Sobrevida según tamaño el número de ganglios comprometidos en mujeres pre y pos menopáusicas con diagnóstico de Cáncer de mama H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
312141426 79517N =
Numero de ganglios comprometidos
Desconocido
Mayor igual a 10
4 - 9
1 - 3
0
S10
4000
3000
2000
1000
0
-1000
Edad de Cohorte
< 40 años
>= 40 años
39
En ambos grupos a mayor cantidad de ganglios comprometidos, la sobrevida fue menor.
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GRÁFICO 3.4
Sobrevida según el uso o no de tamoxifeno coadyuvante en mujeres pre y post menopausicas con diagnóstico de Cáncer de mama H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
3732 354N =
Recibio tamoxifeno?
NOSI
S10
4000
3000
2000
1000
0
-1000
Edad de Cohorte
< 40 años
>= 40 años
Independientemente de la edad el uso de tamoxifeno contribuyó en mejorar la sobrevida en ambas cohortes.
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Tabla 4
Factores de riesgo significativos para cáncer de mama en mujeres
premenopáusicas y posmenopáusicas en el H.N.E.R.M. 1980 – 1995.
MODELO DE RIESGOS PROPORCIONALES DE COX FACTORES PRONOSTICOS Riesgo Relativo(RR) 95% de IC Variables en la ecuación Menor Mayor HIJOS 0.425 0.180 1.005
ESTADIO CLINICO
IIIB 1.393 0.356 5.445
IIIA 1.056 0.262 4.255
IIB 3.218 1.252 8.273
IIA 1.883 0.727 4.880
I referencia 1.00
NUMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS
Desconocido 3.730 0.820 16.928
Mayor igual a 10 2.965 1.291 6.811
De 4 a 9 1.504 0.654 3.459
De 1 a 3 1.403 0.658 2.990
0 referencia 1.00
RADIOTERAPIA 0.552 0.286 1.066