resultados :

RESULTADOS: RESULTADOS:

• El 42.5% de las exploraciones

controles de hallazgos patológicos previos. • En el 44.2% de los neonatos

se observó patología a través de ecografía transfontanelar.

• El 32.6%

Lesiones hemorrágicas

• El 42.5% de las exploraciones

controles de hallazgos patológicos previos. • En el 44.2% de los neonatos

se observó patología a través de ecografía transfontanelar.

• El 32.6%

Lesiones hemorrágicas

1-Patología vascular: Lesiones isquémicas y hemorrágicas

• Predominio de lesiones hemorrágicas de bajo grado de Papile (70%).

• Máximo: 3 controles ecográficos. Resolución completa.

• Hemorragias de alto grado (26%).• Máximo: 20 controles ecográficos.

• Leucomalacia (47.05%).• Hemorragia cerebelar bilateral (5.8%).• Hemorragia parenquimatosa (5.8%).• No casos de hemorragia subaracnoidea, cortical o

del plexo coroideo.

En la bibliografía:• Incidencia de HIV en esta última década varía del 17-35%. En este estudio la

incidencia fue similar a la descrita por otros autores, con 32.6%.• Edad gestacional tiene una relación inversamente proporcional con la aparición de

patología. • Antes de las 34 semanas de gestación, la incidencia aumenta hasta 40%, lo cual es similar a lo

encontrado en este trabajo, reportándose un promedio de edad gestacional menor en los pacientes que manifestaron HIV.

• Aumenta a medida que disminuye el peso al nacimiento: 10-20% en los de 1000-1500gr. En nuestra serie se encontró la misma tendencia.

• La HIV temprana se asocia directamente con la vía de nacimiento vaginal. En relación con la cesárea se describen estudios que aseguran disminuir los riesgos de mortalidad y de HIV, si bien la bibliografía señala que el poder de estas series es limitado por la necesidad de tener otras más amplias. Se apreció que la mayoría de los niños con HIV nacieron por vía vaginal.

• El Apgar menor de 7 tiene significado estadístico en relación con la aparición de HIV, en esta revisión no se ha podido comprobar.

VARIABLES….

• Tratamiento con esteroides prenatales, confiere protección de la HIV:

• series recientes no se ha podido comprobar su eficacia pero sí se ha identificado que la protección pudiera estar relacionada con el número de dosis. En este estudio no se ha podido comparar.

• Uso de derivados sanguineos, dopamina a altas dosis o la maniobra de intubación parecen estar relacionados.

El número de pacientes en los que se evaluaron estas variables fue muy pequeño, se requeriría de un estudio más amplio con el fin de determinar la verdadera importancia de estas asociaciones.

MORTALIDAD- PRONÓSTICO.

• Las hemorragias de peor pronóstico neurológico en los prematuros son las clasificadas como severas( grado III-IV), según la bibliografía constituye 5.6%; en la casuística de este estudio correspondería al 9%.

• En este momento no disponemos de datos de secuelas a largo plazo, dada la actualidad del estudio; si bien podría ser interesante seguir a estos pacientes en el tiempo y dar a conocer cual es el valor en nuestro centro de la ecografía como predictor de secuelas, aportando información pronóstica.

• En relación con la mortalidad, los estudios marcan relación directa con la hemorragia severa, lo cual se comprobó en nuestro caso.

• Nuestro hospital no es centro de referencia en Neonatología y Neurología podría explicar la baja incidencia de malformaciones del SNC en relación a otras series.

En cuanto a la ultrasonografía:

• Utilidad no solo en el diagnóstico precoz y certero de patología, sino también en el seguimiento, valoración de complicaciones y planificación del tratamiento.

• Uso de doppler.• Ecografía 3D en prematuros extremos:

• Rapidez de adquisición de un volumen.

• Evitar descompensaciones bruscas.

• Mayor rentabilidad diagnóstico.

• Radiólogo especializado en esta técnica.

HEMORRAGIA INTRACRANEANAHEMORRAGIA INTRACRANEANA

•En los neonatos la causa más común de morbimortalidad es la Hemorragia Intracraneana (HIC).

•La HIC es más común en neonatos prematuros (25%) que en los de término (2-4%). •Los tipos de HIC varían según se trate de un neonato prematuro o de término.

• En prematuros las hemorragias de mayor importancia clínica son:• 1) Hemorragia periventricular intraventricular ( HPV-IV), 2) Hemorragia

subaracnoidea y 3) Hemorragia intracerebelosa.• En neonatos de término los tipos más comunes son:

• 1) Hemorragia subdural, 2) Hemorragia Intraparenquimatosa, 3) Hemorragia de los Plexos coroideos y4) Hemorragia Cortical.

Los prematuros sangran a nivel de la matriz germinal por ruptura de su frágil vasculatura a consecuencia del aumento de la presión intravascular.

Los neonatos de término sangran por asfixia perinatal o trauma craneano al nacer, malformación vascular congénita, diátesis hemorrágica, poliglobulia, como causas más frecuentes.

HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. P.T.HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. P.T.

HPV-IVHPV-IV

H. SUBARACNOIDEAH. SUBARACNOIDEA

H. INTRACEREBELOSAH. INTRACEREBELOSA

LA H.IC. OCURRE EN EL 25% DE LOS PREMATUROS.LA H.IC. OCURRE EN EL 25% DE LOS PREMATUROS.

EL LUGAR DE SANGRADO MAS FRECUENTE ES LA EL LUGAR DE SANGRADO MAS FRECUENTE ES LA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA MATRIZ GERMINAL SUBEPENDIMARIA PERIVENTRICULAR.PERIVENTRICULAR.


HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. DE TERMINOHEMORRAGIA INTRACRANEANA EN R.N. DE TERMINO

H. INTRAPARENQUIMATOSAH. INTRAPARENQUIMATOSA

H. PLEXOS COROIDEOSH. PLEXOS COROIDEOS

H. CORTICALH. CORTICAL

H. SUBDURALH. SUBDURAL

LA H.IC. SE DA EN EL 2 – 4% DE LOS R.N.T.LA H.IC. SE DA EN EL 2 – 4% DE LOS R.N.T.

CAUSAS:CAUSAS:


ASFIXIAASFIXIA

TRAUMA CRANEANOTRAUMA CRANEANO

MALFORMACION VASCULARMALFORMACION VASCULAR

DIATESIS HEMORRAGICADIATESIS HEMORRAGICA

POLIGLOBULIAPOLIGLOBULIA

OTRASOTRAS

HEMORRAGIAHEMORRAGIAPERIVENTRICULARPERIVENTRICULAR

INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR



CLASIFICACION DE LA HPV-IVCLASIFICACION DE LA HPV-IV

•La HPV-IV Se clasifica en 4 grados:Grado 1: Limitada a la matriz germinal subependimaria;Grado 2: Hemorragia intraventricular sin dilatación ventricular, la sangre dentro del ventrículo lateral ocupa menos del 10 % de su volumen, visto en corte sagital;Grado 3: HIV con dilatación ventricular, la sangre en el ventrículo lateral ocupa entre el 10 y 50 % de su volumen, visto en corte sagital; yGrado 4: HIV grado 3 asociada a hemorragia intraparenquimatosa adyacente, la sangre dentro del ventrículo lateral ocupa más del 50 % de su volumen visto en corte sagital .•Esta clasificación es incompleta, ya que no incluye la hemorragia del glomus del plexo coroideo de los ventrículos laterales, la que cuando se halla limitada al mismo con ausencia de sangre dentro del ventrículo puede homologarse con una hemorragia Grado 1.

•La hemorragia intraparenquimatosa no sería realmente una extensión de la sangre intraventricular sobre el parénquima adyacente, sino una hemorragia local agregada sobre un parénquima previamente infartado; allí la sobredistensión ventricular produce una obstrucción del drenaje venoso conduciendo a la ruptura de los vasos venosos sobresistendidos.Esto explica porqué la hemorragia focal intraparenquimatosa ocurre del mismo lado del ventrículo lateral más sobredistendido.


DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1

HPV grado 1:La hemorragia aguda de la matriz germinal, también conocida como hemorragia subependimaria ( HSE), es una lesión hiperecogénica, debido a la formación de fibrina dentro del coágulo organizado.

• En cortes coronales, el foco hiperecogénico se ubica inferolateralmente al piso del cuerno frontal o cuerpo del ventrículo lateral, cerca de la cabeza del núcleo caudado.

• En las secciones parasagitales, la HSE se ubica anterior a la terminación del surco tálamo caudado.

Cuando es voluminosa, por compresión extrínseca del agujero de Monro puede haber una leve dilatación del ventrículo lateral del lado de la hemorragia, que es transitoria y cede con la reabsorción de la misma.

La HSE desaparece, generalmente, completamente después de varios días o semanas.

Ocasionalmente un pequeño quiste subependimario de 3-5 mm persiste en el sitio donde se hallaba, durante meses.


DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO 1

•Generalmente desaparecen antes de los 12 meses de vida, y no tienen relevancia clínica.

•Los ventrículos permanecen normales en la HSE grado 1 no complicada.

•La lesión puede ser uni o bilateral y puede ser solitaria o asociada a una hemorragia más extensa.

•Debe distinguirse la HSE grado1 del plexo coroideo que se introduce en el agujero de Monro para luego tapizar el techo del tercer ventrículo, dado que tienen la misma ecogenicidad.

La clave está en recordar que por delante del agujero de monro no hay plexo coroideo, de modo que toda hiperecogenicidad por delante del surco tálamo caudado y que involucre a la cabeza del núcleo caudado es sugestiva de una hemorragia local.

La HSE grado 1 puede progresar hacia el interior del ventrículo lateral por rotura del epéndimo invadiéndolo con sangre, puede extenderse hacia el parénquima adyacente, o progresar en ambas direcciones simultáneamente.

HEMORRAGIA PERIVENTRICULARHEMORRAGIA PERIVENTRICULARGRADO 1GRADO 1

HEMORRAGIA LIMITADAHEMORRAGIA LIMITADA

A LA MATRIZ GERMINALA LA MATRIZ GERMINAL

SUBEPENDIMARIASUBEPENDIMARIA



HPV GRADO 1HPV GRADO 1

VentrículoLateral

NúcleoCaudado

Tálamo Optico

HemorragiaLóbuloParietal

LóbuloTemporal

Corte Parasagital a lo largo del Ventrículo Lateral. Detrás de La cabeza del Núcleo Caudado hay una hiperecogenicidad focal de contornos nítidos y regulares,

El epéndimo del ventrículo lateral está intacto, sus contornos de ecogenicidad normal y el LCR del mismo es anecoico.

Es una Hemorragia de la Matriz Germinal Subependimaria limitada a la vecindad del agujero de Monro en el surco tálamo-caudado.

VL

LP

LT

TO

NC H


HPV GRADO 1HPV GRADO 1

VentrículoLateral

CavunPellucidum

Hemorragia

Cisura Interhemisférica

LóbuloParietal

LóbuloTemporal

Tálamos

Corte Coronal pasando por detrás del tercer ventrículo. Debajo del Ventrículo Lateral izquierdo vemos un foco hiperecogénico redondeado correspondiente a una hemorragia de la matriz germinal subependimaria, que levanta hacia arriba y deforma el piso del mismo.

El ventrículo lateral homolateral está ligeramente dilatado con su ángulo externo ligeramente redondeado. Nótese el cavum pellucidum y los escasos surcos cerebrales típicos de un prematuro extremo.

VL

CP

LP

LT

T

CI

H


DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IIDIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO II

• La HPV-IV grado II muestra la hemorragia dentro del ventrículo lateral no dilatado

como un material ecogénico que ocupa parcialmente el ventrículo, en una cantidad menor del 10 % de su volumen, medido en cortes sagitales.

• El diagnóstico de certeza se realiza cuando:1. Identificamos la superficie del epéndimo irregular y desflecada suprayacente

al foco de sangrado.2. Existen pequeños coágulos dispersos en el atrio o cuerno occipital del

ventrículo lateral, coágulos adheridos al glomus del plexo coroideo que alteran su forma habitual ocasionando su aumento de tamaño e irregularidad de su contorno.

3. Cuando podemos reconocer la hiperecogenicidad del epéndimo ( ependimitis) secundaria a la irritación que genera la presencia de elementos extraños al L.C.R. dentro de él.

La hiperecogenicidad del epéndimo aparece dentro de la semana del sangrado intraventricular y desaparece 6-7 semanas despues.

HEMORRAGIA PERIVENTRICULARHEMORRAGIA PERIVENTRICULARINTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR

GRADO 2GRADO 2

ES LA HPV GRADO 1 + HEMORRAGIA ES LA HPV GRADO 1 + HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR SIN DILATARLO INTRAVENTRICULAR SIN DILATARLO

LA SANGRE OCUPA MENOS DEL 50% DEL V.L. LA SANGRE OCUPA MENOS DEL 50% DEL V.L. VISTO EN SU CORTE SAGITAL VISTO EN SU CORTE SAGITAL


HPV-IV GRADO 2HPV-IV GRADO 2


VentrículoLateral

NúcleoCaudado

Tálamo Optico

Lóbulo Frontal

LóbuloParietal

LóbuloTemporal

Hemorragia IVPlexo

Coroideo

Corte sagital del ventrículo lateral que lo abarca en su totalidad. Lo vemos con sus dimensiones y forma normales. El ángulo anterior del cuerno frontal es agudo

En el piso del cuerpo y parte anterior al atrio del ventrículo vemos una banda hiperecogénica homogénea de contornos regulares que corresponde a un coágulo intraventricular de una hemorragia de la matriz germinal subyacente.

Se diferencia categóricamente del plexo coroideo al que vemos abrazando la parte posterior del tálamo óptico

VL

LP

LT

TO

NC

LF

HIV


DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IIIDIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO III

•La HPV-IV grado 3 produce dilatación de los ventrículos que puede ser bilateral y simétrica o estar confinada a un solo ventrículo lateral.

•Es fácilmente reconocible en los cortes sagitales de los ventrículos laterales donde vemos a los cuernos frontales, occipitales y temporales con sus contornos extremadamente redondeado.

•En los casos severos el tercer y cuarto ventrículos pueden también estar distendidos con sangre, e incluso invadir el cavum pellucidum; en estos casos, por sumatoria de hiperecogenicidades, suele ser imposible diferenciar las estructuras entre sí y separarlas del foco primario de sangrado.

•El LCR de los cuernos occipitales de los ventrículos laterales puede, ocasionalmente, mostrar niveles de sangre.

Esta hemorragia suele resolverse en 6 semanas, la mayor parte completamente.


DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IIIDIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO III

•Los coágulos se achican, se fragmentan quedando adheridos al plexo coroideo, flotando en el asta occipital, el coágulo más grande retraído suele simular un ventrículo dentro del ventrículo.

•Durante el seguimiento se ven tabiques y bandas residuales.

•Durante el proceso de reabsorción el nivel de ecogenicidad de los coágulos decrece progresivamente hasta hacerse irreconocibles y el L.C.R. recupera su clásica anecogenicidad.

•Recordar siempre que en los casos en que la hiperecogenicidad retorna y/o se extiende se debe descartar sobreinfección bacteriana o micótica ( candidiasis) agregada.

•La ependimitis con su típica hiperecogenicidad perdura por mucho tiempo.

•Suele quedar también una leve a moderada ventriculomegalia, que puede ser asimétrica.


GRADO 3GRADO 3

ES LA HPV-IV GRADO 2 ES LA HPV-IV GRADO 2 CON DILATACION VENTRICULARCON DILATACION VENTRICULAR

MAS DEL 50% DEL V. L. OCUPADO CONMAS DEL 50% DEL V. L. OCUPADO CON SANGRE VISTO EN CORTE SAGITALSANGRE VISTO EN CORTE SAGITAL




VentrículoLateral

Plexo Coroideo

Hemorragia IV


LóbuloParietal

LóbuloOccipital

Corte coronal posterior pasando por el atrio de ambos ventrículos laterales. El ventrículo lateral derecho se halla dilatado y totalmente ocupado por material ecogénico heterogéneo con mayor intensidad en su parte superior. El ventrículo lateral izquierdo se halla moderadamente dilatado y el plexo coroideo despegado de su pared interna flotando dentro de el. Entre ambos ventrículos vemos una banda líquida vertical interpuesta que corresponde al Cavum Vergae presente en los prematuros.

VL

LP

LO

PC

CI

HIV



Plexo Coroideo

Hemorragia

VentrículoLateral

Corte sagital de los Ventrículos Laterales de un prematuro, que tienen sus contornos hiperecogénicos. IZQ.: El ventrículo lateral está moderadamente dilatado y ocupado casi totalmente por un gran coágulo sanguíneo que envuelve al plexo coroideo. DER.: El ventrículo lateral se ve moderadamente dilatado, el plexo coroideo tiene su contorno superior irregular, el cuerno temporal y occipital tienen una baja ecogenicidad interna que no se ve en el cuerno frontal y en el cuerpo del mismo y que correspondería a sangre sedimentada.

Cuerno Occipital

Cuerno Temporal

VL

CO

PC

CT

H


DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IVDIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV GRADO IV

•La HPV-IV grado 4 muestra la Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) como un área focal de intensa hiperecogenicidad adyacente al ventrículo lateral dilatado.

•Es más frecuente en los lóbulos frontal y parietal del mismo lado de la hemorragia intraventricular, y puede causar desplazamiento de las estructuras de la línea media hacia el lado opuesto.

•La HIP aguda tiene márgenes irregulares bien definidos con hiperecogenicidad interna homogénea, generalmente es unilateral y tiene efecto de masa asociado.

•La HIP se resuelve gradualmente y desaparece al cabo de varias semanas.

•1-2 semanas despues de la hemorragia el hematoma se licúa desde el centro a la perifería.

ES LA HPV-IV GRADO 3 + HIPERECOGENICIDADES LA HPV-IV GRADO 3 + HIPERECOGENICIDAD PARENQUIMATOSA PERIVENTRICULARPARENQUIMATOSA PERIVENTRICULAR (INDICAR LOCALIZACION Y MAGNITUD).(INDICAR LOCALIZACION Y MAGNITUD).


GRADO 4GRADO 4




VentrículoLateral


CoáguloSanguíneo

Hemorragia IV Hemorragia

en Parénquima

Corte coronal detrás de los plexos coroideos en los atrios de los ventrículos laterales. El ventrículo lateral derecho muy dilatado tiene coágulos en su interior.

El ventrículo lateral izquierdo dilatado se halla totalmente ocupado con sangre; el lóbulo parietal que lo circunda se halla distorsionado y heterogéneo por la hemorragia que lo afecta.

VL

HP

CI

CS

HIV



PlexoCoriudeo

Tálamo Optico

HemorragiaN.Caudado Hemorragia IV

Parénquima Heterogéneo

Corte sagital del hemisferio cerebral pasando por el Ventrículo Lateral, al que vemos muy dilatado, con sus contornos mal definidos y ocupado totalmente por sangre heterogénea.

El núcleo caudado se ve distorsionado por una gran hemorragia que “levanta” el piso del ventrículo lateral hacia arriba. Los contornos del plexo coroideo son irregulares. El parénquima cerebral que rodea al ventrículo lateral se ve heterogéneo con los surcos cerebrales hiperecogénicos.

HNC

TOPC

HIV

PH


SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV

•La HPV-IV ocurre generalmente dentro de los 3 primeros días de vida postnatal.

•Del total de casos de HPV-IV:• en el primer día sangra el 35 %, en el segundo día el 30 % más y en el tercer

día el 20 % más.

•El prematuro que a las 6 hs de vida ha iniciado el sangrado de la matriz germinal tiene altísimas probabilidades de desarrollar una hemorragia intraventricular.

•Raramente, alrededor de un 5%, la hemorragia ocurre entre la primera y octava semana postparto, generalmente son hemorragias limitadas a la zona de la matriz germinal sin sangrado intraventricular relevante.

•Entre un 20-40 % de las HPV-IV progresan en gravedad en las 72 hs. siguientes de iniciado el sangrado de modo que una hemorragia inicial grado 1 puede progresar a un grado 2 o 3, y una hemorragia grado 2 puede agravarse hasta el grado cuatro.

El mejor momento para una ecografía cerebral son el 4 y 7 día postnatal, mínimamente.


SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE LA HPV-IV

•Es de suma utilidad hacer controles desde el primer día y despues de los 10 ds. según la evolución del niño.

•Un neonato con cambios neurológicos, apneas, bradicardias, hematocritos en descenso, requieren ecografías frecuentes buscando el sitio del sangrado.

•En los primeros 10 días tendremos diagnóstico de la magnitud de la hemorragia instalada.

•Entre los 10 y 30 ds. detectaremos la hidrocefalia posthemorrágica.

•Un seguimiento mensual hacia los 3-4 meses nos permitirá diagnosticar:- Las lesiones secuelares parenquimatosas,- La remisión de la dilatación ventricular o- Una hidrocefalia de progresión lenta.

QUISTES QUISTES SUBEPENDIMARIOSSUBEPENDIMARIOS


QUISTES SUB-EPENDIMARIOSQUISTES SUB-EPENDIMARIOS

•La mayoría son el resultado de la absorción de una hemorragia de la matriz germinal subependimaria.

•Remiten de tamaño hasta desaparecer en algunos meses.

•Los quistes subependimarios no son patognomónicos y exclusivos de la hemorragia de la matriz germinal subependimaria.

•También, suelen verse:• En fetos afectados por infecciones intrauterinas del grupo TORCHS

( Toxoplasmosis, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes, Sifilis).• En el síndrome cerebro-hepato-renal de Zelweger.• En prematuros enfermos como hallazgo aislado.


QUISTE SUBEPENDIMARIOQUISTE SUBEPENDIMARIO

VentrículoLateral

VL

TV

LP

TO

QCC

Tálamo Optico

QuisteLóbulo Parietal

Tercer Ventrículo

Cuerpo Calloso

Corte coronal pasando por el tercer ventrículo.

Arriba y a la izquierda del mismo vemos una imagen redonda anecoica de contornos hiperecogénicos de 5 mm, que colapsa e impide el reconocimiento del ventrículo lateral homolateral.

Se trata de un quiste subependimario en la cabeza del núcleo caudado izquierdo, resultado de una hemorragia de la matriz germinal subependimaria ocurrida previamente y ahora en avanzado estado de reabsorción.

Desaparecerá sin dejar rastros sonográficos unos meses después.

INDICACIONES DE ECOGRAFIA CEREBRAL INDICACIONES DE ECOGRAFIA CEREBRAL EN LA HEMORRAGIA INTRACRANEANA EN LA HEMORRAGIA INTRACRANEANA

TODOS LOS PREMATUROS < 32 SEM. Y < 1500 GR.TODOS LOS PREMATUROS < 32 SEM. Y < 1500 GR.

PRIMER SCAN APENAS SE PUEDA.PRIMER SCAN APENAS SE PUEDA.

AL 4° Y 7° DIA DE VIDA.AL 4° Y 7° DIA DE VIDA.

MAS TARDE SI SE SOSPECHA SANGRADO.MAS TARDE SI SE SOSPECHA SANGRADO.

SEMANALES HASTA RESOLUCION Y/O REMISION SEMANALES HASTA RESOLUCION Y/O REMISION DE LA VENTRICULOMEGALIA.DE LA VENTRICULOMEGALIA.

APOYO DE METODOS DE DRENAJE.APOYO DE METODOS DE DRENAJE.


LEUCOMALACIA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULARPERIVENTRICULAR

• La Leucomalacia Peri-Ventricular (LPV) es un infarto ( lesión isquémica) de la sustancia blanca profunda adyacente al ángulo externo de los ventrículos laterales.

• La necrosis de la sustancia blanca puede asociarse a sangrado local posterior( conversión hemorrágica) en 1 de cada 5 casos de LPV aproximadamente.

La US no es tan sensible para detectar la LPV tanto como para detectar hemorragias.

• El proceso es generalmente bilateral y simétrico y puede ser difícil distinguirlo del halo hiperecogénico periventricular normal.

• La frecuencia de LPV oscila entre 7-22 % en estudios de autopsias de neonatos. Otros autores reportan un 30 %, sólo el 10 % es inicialmente detectada por el US.

• Los prematuros son la población de mayor riesgo para hacer esta lesión.

• En prematuros menores de 1500 gr hay un 20-25 % de riesgo de desarrollar lesiones por LPV.

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULARLEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR


ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICAENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA

• Los hallagos sonográficos tempranos de LPV, ocurren en las dos primeras semanas de vida, consisten en una banda amplia de hiperecogenicidad adyacente y por fuera de los cuernos frontales y trígonos de los ventrículos laterales.

• Aproximadamente la mitad de estas lesiones hiperecogénicas son extensas, anchas y unilaterales, y la otra mitad son menos extensas, de banda pequeña y generalmente bilaterales.

• Las lesiones extensas son infartos hemorrágicos, mientras que las lesiones pequeñas son generalmente sólo isquémicas sin hemorragia agregada.

• La hiperecogenicidad periventricular de la LPV debe diferenciarse del halo periventricular externo normal.

INDICACIONES DE RECURRIR A TAC O RMN DE CEREBROINDICACIONES DE RECURRIR A TAC O RMN DE CEREBRO

CLINICA ANORMALCLINICA ANORMAL CON ECOGRAFIA PRESUNTAMENTE NORMAL.CON ECOGRAFIA PRESUNTAMENTE NORMAL.

COMPLEMENTO DE UNA ECOGRAFIA COMPLEMENTO DE UNA ECOGRAFIA ANORMAL.ANORMAL.




No existe una clasificación aceptada de LPV, aunque Vries y col. en 1992 propuso clasificarla en 4 grados:

Grado I: Hiperecogenicidad periventricular transitoria de más de 7 días de evolución.Grado II: Quistes localizados en el ángulo externo de los ventrículos laterales.Grado III: Quistes que se extienden en zonas frontoparietal y/u occipital de la sustancia blanca periventricular.Grado IV: Quistes que se extienden hasta áreas subcorticales de la sustancia blanca( Leucomalacia subcortical quística).


LPV GRADO I (HIPERECOGENICIDAD) LPV GRADO I (HIPERECOGENICIDAD)

Prematuro de 34 sem. de gesta con asfixia perinatal y RCIU de 3 días de vida.

Corte coronal posterior pasando por el atrio de los ventrículos laterales con 5 MHz, que muestra el Halo Periventricular con un aumento anormal de su ecogenicidad a nivel de la unión parieto occipital ( compárese con la imagen sonográfica normal que se halla a lado del gráfico ilustrativo del nivel del corte).

La hiperecogenicidad anormal sugiere necrosis local.

VL

LP

LO

PC

LPV

VentrículoLateral

Plexo Coroideo

LPV


LóbuloParietal

LóbuloOccipital

CI


LPV QUISTICA - GRADO IILPV QUISTICA - GRADO II

Prematuro, 31 sem. de gestación, asfixia perinatal, ecografía a los 25 ds. de vida. Escasos surcos cerebrales

Corte sagital con 5 MHz, a lo largo del Ventrículo Lateral moderadamente dilatado.

Por arriba y detrás del atrio del ventrículo se ve un área con microquistes periventriculares secundaria a reabsorción de necrosis isquémica local.

Tálamo Optico

VentrículoLateral

LóbuloOccipital

Lóbulo Frontal

LóbuloParietal

LóbuloTemporal

LPVQuística

LPV

LP

TO

LF

VL

LOLT


LóbuloFrontal

Cisura de Silvio

Cápsula Interna

LóbuloTemporal

LPV QUISTICA - GRADO IIILPV QUISTICA - GRADO III

Prematuro con asfixia perinatal, 32 sem. Gestación, 27 ds.. de vida.

Corte Parasagital por fuera del Ventrículo Lateral a nivel del halo periventricular, con 3,75 MHz.

En la imagen de la izquierda a nivel de la unión parieto-occipital, y en la imagen de la derecha a nivel parietal y de la unión parieto-occipital se visualizan áreas microquísticas periventriculares secundaria a reabsorción de necrosis isquémica local.

LPV

LP

CI

LF

CS

LT

LóbuloParietal

LPVquísticaLPV

Edad materna: 19-35 años: 73.07%.

Patologías maternas: Amenaza de parto prematuro: 67.3%

Numero de CPN :80.7% tuvo 5 controles prenatales.

Vía del parto: Cesárea: 59.6%.

Tipo de anestesia: Bloqueo: 88.4%.

Antecedente de rotura prematura de membranas : 51.9%.

Parto gemelar : 11.52%.

Edad gestacional al nacer: Menor de 37 semanas 80.7%.

APGAR 8-10: 63.4%.

Peso: Menor de 1500 gramos 80.7%

Sufrimiento fetal agudo: 76.9%

Expulsivo prolongado 48%.

Reanimación básica 17.3%.

Convulsiones 11.5%. Ventilación mecánica: 32.%

Sexo:

Masculino: 22 (42.30%).

Femenino: 30 ( 54.6%).

Patologías asociadas delRN:

Sepsis temprana 15.3%.

SDR 9.61%.

resultados :

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