RESPUESTAS Y DIAGNRESPUESTAS Y DIAGNÓÓSTICOSTICO

La uniLa unióón escamo columnar actual estn escamo columnar actual estáádelimitada en cdelimitada en cíírculo verde, tiene rculo verde, tiene ááreas de reas de metaplasia inmadurametaplasia inmadura

Las flechas rojas marcan la periferia de la Las flechas rojas marcan la periferia de la zona de transformacizona de transformacióón, que es el sitio de n, que es el sitio de la unila unióón escamo columnar nativan escamo columnar nativa

DESCRIPCIDESCRIPCIÓÓN DE LA N DE LA COLPOSCOPCOLPOSCOPÍÍAA

ColposcopColposcopíía satisfactoria, con observacia satisfactoria, con observacióón de la unin de la unióón n escamo columnar actual en la periferia de un ectropiescamo columnar actual en la periferia de un ectropióón n reepitelizado en forma madura e inmadura, la zona reepitelizado en forma madura e inmadura, la zona madura es yodo positiva y la inmadura se aprecia yodo madura es yodo positiva y la inmadura se aprecia yodo negativa con epitelio glandular y liso (metaplasia negativa con epitelio glandular y liso (metaplasia inmadura con epitelio muy delgado). Hay orificios de inmadura con epitelio muy delgado). Hay orificios de glgláándulas (criptas ) residuales (flechas azules) en la ndulas (criptas ) residuales (flechas azules) en la ztztmadura que se aprecian yodo negativos e islotes de madura que se aprecian yodo negativos e islotes de epitelio glandular residual (flechas amarillas). No hay epitelio glandular residual (flechas amarillas). No hay zonas con mosaico ni puntilleo. Hay una zona que zonas con mosaico ni puntilleo. Hay una zona que reaccireaccióón mas al AA en el radio de las 3 y que es yodo n mas al AA en el radio de las 3 y que es yodo negativa. Esta sugiere NIC o metaplasia inmadura, esta negativa. Esta sugiere NIC o metaplasia inmadura, esta es la zona mas importante a es la zona mas importante a biopsiarbiopsiar..

RESPUESTASRESPUESTASSi es congruente la citologSi es congruente la citologíía con la colposcopa con la colposcopíía. a. La biopsia nos darLa biopsia nos daríía el diagna el diagnóóstico final.stico final.El diagnEl diagnóóstico citolstico citolóógico muestra crecimiento gico muestra crecimiento nuclear mas de 3 veces el tamanuclear mas de 3 veces el tamañño habitual y no o habitual y no hay coilocitosis, es decir la fase es mas hay coilocitosis, es decir la fase es mas transformante que productiva.transformante que productiva.Hay una leve diferencia en cuanto a los Hay una leve diferencia en cuanto a los caracteres nucleares y limpieza del fondo, sin caracteres nucleares y limpieza del fondo, sin embargo el diagnembargo el diagnóóstico es el mismo en ambas stico es el mismo en ambas muestras.muestras.El diagnEl diagnóóstico citolstico citolóógico es totalmente gico es totalmente coincidente con la biopsia.coincidente con la biopsia.

Las imLas imáágenes derechas son panorgenes derechas son panoráámica y mica y detalle (superior), en todas ellas hay detalle (superior), en todas ellas hay atipias en la capa basal en forma irregular, atipias en la capa basal en forma irregular, hay mayor densidad celular, las atipias hay mayor densidad celular, las atipias leves (flechas rojas) estleves (flechas rojas) estáán en capas n en capas basalesbasales e intermedias entre un epitelio de e intermedias entre un epitelio de metaplasia inmadura e intermedia, esta metaplasia inmadura e intermedia, esta úúltima principalmente en foto superior ltima principalmente en foto superior izquierda. Las flechas negras indican izquierda. Las flechas negras indican coilocitosis abortiva (no tcoilocitosis abortiva (no tíípica). Las pica). Las flechas blancas indican nflechas blancas indican núúcleos de cleos de metaplasia intermedia y queratinizante sin metaplasia intermedia y queratinizante sin lesilesióón viral.n viral.

El estudio de p16 muestra positividad focal El estudio de p16 muestra positividad focal nuclear y citoplnuclear y citopláásmica lo que indica virus de alto smica lo que indica virus de alto riesgo, es la capa basal y riesgo, es la capa basal y parabasalparabasal, 1/3 del , 1/3 del grosor, es negativo en zonas de metaplasia grosor, es negativo en zonas de metaplasia vecinas que se aprecian en la vecinas que se aprecian en la fotograffotografíía.a.El diagnEl diagnóóstico final integrado es de NIC de bajo stico final integrado es de NIC de bajo grado por virus de alto riesgo en el radio de las grado por virus de alto riesgo en el radio de las 3, en fase predominantemente transformante, 3, en fase predominantemente transformante, con extensas con extensas ááreas de metaplasia inmadura y reas de metaplasia inmadura y madura.madura.La presencia de mas etapa transformante que La presencia de mas etapa transformante que productiva nos indicarproductiva nos indicaríía que el virus tiene mas a que el virus tiene mas posibilidades de estarse ya integrando y por ello posibilidades de estarse ya integrando y por ello progresar a NIC de alto grado.progresar a NIC de alto grado.

Por lo anterior si se quiere seguir la Por lo anterior si se quiere seguir la conducta de solo observar se debe seguir conducta de solo observar se debe seguir de cerca. Cada 4 meses, con colposcopde cerca. Cada 4 meses, con colposcopíía a y citology citologíía.a.AquAquíí serseríía de utilidad el estudio de p16 en a de utilidad el estudio de p16 en citologcitologíía ya que nos dara ya que nos daríía informacia informacióón de n de la persistencia de displasia con virus de la persistencia de displasia con virus de alto riesgo.alto riesgo.CH2 y PCR aunque de utilidad, no nos CH2 y PCR aunque de utilidad, no nos predicen mas que si la carga viral va en predicen mas que si la carga viral va en aumento la posibilidad de progresiaumento la posibilidad de progresióón, sin n, sin embargo ya existe displasia.embargo ya existe displasia.

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Caso 3 Caso 3 Diagnostico finalDiagnostico final

Biopsias de cBiopsias de céérvix de la unirvix de la unióón escamo n escamo columnar y zona de transformacicolumnar y zona de transformacióón con n con infecciinfeccióón por virus del papiloma humano n por virus del papiloma humano en fase poco productiva, de alto riesgo, en fase poco productiva, de alto riesgo, con extensas zonas de metaplasia con extensas zonas de metaplasia epidermoide con zonas epidermoide con zonas queratinizantesqueratinizantes..NIC 1 (LIEBG) NIC 1 (LIEBG)

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