UNIDAD II: RESPIRATORIOFISIOPATOLOGA, SEMIOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA I

Mujer de 23 aos de edad que es llevada a emergencia por presentar tos, disnea, silbido de pecho, dolor torcico.PRESENTACIN DEL CASO

FILIACINEdad: 23 aosOcupacin: empleada de limpieza en centro comercial (desde hace 1 ao)Lugar de nacimiento: ChiclayoProcedencia: FerreafeFecha de ingreso: 24 de setiembre del 2014ENFERMEDAD ACTUALTiempo de Enfermedad: 6 mesesForma de inicio: insidiosoCurso de la enfermedad: progresivoSntomas principales: tos, disnea, silbido de pecho, dolor torcico

R.P.T.D.6 meses2 das despus5 mesesHoy-Rinorrea acuosa-Tos leve-Expectoracin mucopurulenta

-Disnea progresiva -Silbido de pecho

-Nebulizaciones-eritromicina(tab) y salbutamol (inhalador)-cuadro mejor a los 7 das de tto. -Tos seca-Disnea -Silbido de pecho-3 veces/semana presenta crisis de madrugadaMejora con salbutamol y beclometasona (farmacia)Los utiliza a demanda con mejora parcial-Disnea nocturna + silbido de pecho-No cede con inhaladores.-Disnea (en reposo)-Respiracin rpida-Tos exigente-Expectoracin amarillenta-Dolor torcico opresivo -Cianosis lechos ungueales

RELATO CRONOLGICOANTECEDENTES DE IMPORTANCIAExposicin constante a alrgenos.Clnica de obstruccin nasal ( desde los 18 aos)Uso de salbutamol, beclometazona, clorfenaminaRespuesta alrgica2 hermanos, madre y abuela materna: asmaPadre referido como tosedor crnico

Signos vitalesPA 120/70 mmHgFR 32/minFC 116/minT 37 axilarPaciente en AMEG, fascie disneicaCianosis en lechos unguealesFaringe congestivaEx. Trax-pulmonesInspeccin: tiraje intercostal levePalpacin: amplexacin disminuida, vibraciones vocales disminuidas.Percusin: Hipersonoridad leveAuscultacin: Murmullo vesicular disminuido. Roncantes y sibilantes. Espiracin prolongada. Respiracin ruda y audible sin estetoscopioEXAMEN FSICOSNTOMAS Y SIGNOS IDENTIFICADOS EN EL PACIENTESNTOMASDisneaTosDolor torcico opresivoSIGNOSRinorrea acuosaTosCianosisExpectoracin amarillenta FRFCFaringe congestivaTiraje intercostal Amplexacin Vibraciones vocales ambos campos pulmonaresHipersonoridadMurmullo vesicular ambos campos pulmonaresRoncantes SibilantesEspiracin prolongadaRespiracin rudaSINDROMES PROPUESTOS1. Sndrome obstructivo bronquial por crisis asmtica

DISNEAVivencia subjetiva de dificultad para respirar, que incluye sensaciones de intensidad variable. Tal experiencia, es producto de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales diversos y que puede inducir respuestas secundarias de tipo fisiolgico y conductual.B) LOS IMPULSOS AFERENTES O SENSITIVOS, QUE VIENEN DE LOS RECEPTORES DE TODO EL APARATO RESPIRATORIO A) LOS IMPULSOS EFERENTES O MOTORES DEL ENCFALO, DIRIGIDOS A LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS.C) Y LOS MECANISMOS DE INTEGRACIN ENCEFLICA DE TODA ESA INFORMACIN.Un estado patolgico cualquiera, puede causar disnea por uno o ms de estos mecanismos, dependiendo de la causa.

I.- QUIMIO-RECEPTORES DEL CORPSCULO CAROTDEO Y DEL BULBO.(Acidosis, hipoxemia o hipercapnia)II.-MECANO-RECEPTORES PULMONARES.(Edema pulmonar, Bronco-espasmo o Hipertensin pulmonar)HIPOXEMIA ACIDEMIA HIPERCAPNIA. AUMENTAN LA FRECUENCIA DE SUS IMPULSOS AL C.R. AUMENTANDO LA VENTILACIN Y CON ELLO, LA SENSACIN DE FALTA DE AIRE.MECANO-RECEPTORES BRONQUIALES sensibles al bronco-espasmo.LOS RECEPTORES J sensibles al EDEMA INTERSTICIAL.RECEPTORES DE LAS ARTERIAS PULMONARES SENSIBLES A LA PRESIN intra-arterial.III.-METABO-RECEPTORES DE LOS MSCULOS ESTRIADOS.(ac. lctico)

SON ACTIVADOS POR EL TRASTORNO BIOQUMICO LOCAL, QUE SE PRODUCE DURANTE EL ESFUERZO (Produccin de acido lctico) Y CONTRIBUYEN A LA DISNEA.

TOS Es una espiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueo-bronquial de las secreciones y del material extrao.

DOLOR TORCICOSensacin dolorosa localizada en la regin comprendida entre el diafragma y la base del cuello.Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas.

TIPOS DE DOLOR TORCICOHallazgos semiolgicos

BronquiectasiaDilatacin permanente de los bronquios secundarios y terciarios

Tipos

EPOCASPECTOS PATOLGICOSLa exposicin al humo de tabaco puede afectar:Las grandes vas respiratoriasVas de 2mm o menos de dimetroEspacio alveolarPATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICAAmplificacin de la respuesta inflamatoria que tiene lugar en el aparato respiratorio normal ante la agresin de irritantes crnicos como el humos de tabaco.NeutrfilosMacrfagosLinfocitosCD8Mediadores inflamatoriosLeucotrieno B4Interleucina 8Clulas inflamatorias de circulacinAmplifican proceso inflamatorioInducen cambios estructuralesTNF-IL-6IL-1TGF-Estrs oxidativo> Proteinasas Cambios estructuralesVas areas proximales(>2mm de dimetro): aumento de clulas caliciformes, hipertrofia de las glndulas de la submucosa y metaplasia escamosa.Vas areas distales(0.6Panacinar-Afecta a todo el acino-Localizacin:Campos inferioresDifuso en dficit ATTOcasionalmente afectacin focal en campos superiores, si asociado a tabaquismoCentroacinar-Afecta bronquiolo respiratorio-Afecta campos superioresTabaquismoParaseptal-Distal ( ductus y sacos alveolares)-Bullas subpleurales en campos superiores en jvenesSIGNOS FSICOS

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIALAbarcan las diferentes situaciones en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vas areas, lo que origina una sobrecarga de trabajo.SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

Manifestaciones clnicas:DisneaTos seca o escasa mente productivaSINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIALExamen fsico:Inspeccin: Uso de musculatura accesoria, tirajesPalpacin: Disminucin de las vibraciones vocalesPercusin: HiperresonanciaAuscultacin: Sibilancias o roncus

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIALENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALESGran nmero de enfermedades que afectan al parnquima del pulmn (alvelos, epitelio alveolar, endotelio capilar, tejidos perivasculares y linfticos)CALSIFICACIN:Base en la histopatologa:Por tiempo:Causa desconocida:PATOGENIA

ANTECEDENTESDuracin de la EnfermedadEdadSexoDisneaSibilanciasDolor subesternalDolor torcicoHemoptosis y esputos sanguineolentosAstenia y prdida de pesoNeumo. Interst. Idiopticas+----+Neumonitis por hipersensibilidad+----+Sarcoidosis+++--+Neumonas eosinofilas++---+Syn. Churg-Strauss-+---+Bronquiolitis respiratoria-+---+Taquipnea Estertores secos bibasilares al final de la inspiracinCrepitantes (algunas veces)Estertores secos de tono alto (bronquiolitis)CianosisAcropaquiaExamen FsicoFormas individuales de IDL

Bronquiectasias por traccinPatrn en panal de abejasDisneaHipoxemia moderada o graveInsuficiencia respiratoria.Fatiga Perdida de pesoEstertores inspiratorios.

Dolor torcicoFotosensibilidadPleuritisSequedad ocular y bucalTos no productivaExpectoracin gelatinoso-fibrosaPolicitemiaLDH y p.tensoactivas A y DEstertores en toda la inspiracinAcumulacin de macrfagos intraalveolares

Dolor torcicoHemoptisis (letal)