residente de radiodiagnostico

GENERALIDADES DE TAC CARDIACO

Nury Esmeralda Barco CabreraResidente Radiodiagnóstico

Tabla de ContenidoIntroducción

Anatomía

Aplicaciones TC cardiaco

Parámetros técnicos

Técnicas de post-proceso e imagenes

Conclusiones

Bibliografía

INTRODUCCIÓNLos equipos de TC multicorte y el desarrollo de técnicas de adquisición de imágenes con sincronización EKG y reconstrucción han permitido que la TC cardiaco se pueda considerar hoy en día una técnica no invasiva muy útil para el estudio de la patología cardiaca.

ANATOMÍA

ANATOMIA

CORAZÓN

. Valoración de las arterias

coronarias La coronariografía por TC multicorte Incluye:--Detección y cuantificación del calcio en las arterias coronarias.

--Estudio de la anatomía coronaria.--Excluir enfermedad coronaria aguda

--Anomalías del origen y trayecto.

Valoración angiográfica de la permeabilidad de injertos

aortocoronarios y endoprótesis vasculares.

Caracterización de las placas de ateroma.

Caracterización de masas cardiacas intracavitarias y la

valoración del pericardio.

Aplicaciones TC cardiaco

Tac Cardiaco En particular con los escáneres de 64 o más detectores, ha

seguido mejorando la resolución temporal y permite la adquisición de voxels isotrópicos.

Con estos escáneres, se crean imágenes de forma rutinaria como un volumen libre de movimiento del corazón y las arterias coronarias.

PARÁMETROS TÉCNICOSTomógrafo multidetector 64 filas.

Preparación del paciente: Uso de betabloqueadores (FC: 60lpm)Metoprolol (vo) 40 a 60 min antes de realizar la

pruebaEsmolol (i.v.). en pacientes con contraindicaciones y

donde es necesario realizar la prueba.

Parámetros TécnicosMedio de contraste

85 ml con un flujo de 4 ml/s, seguido de 50 ml de suero fisiológico a la misma velocidad.

Cortes de 0.5-0.75mm = 500mAs. Radiación dosis efectiva 9-10mSv.

Post-proceso: Se obtienen tres proyecciones usando MIP con grosor de 3 mm. Oblicua anterior derecha (RAO) Oblicua anterior izquierda (LAO) Axial oblicua denominada SPIDER.

Tac CardiacoTÉCNICAS DE POSTPROCESO

Reconstrucción multiplanar (MPR) Proyección de máxima intensidad (MIP) Representación de volumen (VR) Reforma curva Imágenes de cine.

Permite la evaluación no invasiva de todos los aspectos del sistema cardiovascular.

La interpretación del estudio requiere una comprensión profunda de la anatomía cardiaca y el sistema arterial coronario.


Reconstrucción multiplanar (MPR)Proyección de máxima intensidad (MIP)Representación de volumen (VR)Reforma curvaImágenes de cine.

Tac Cardiaco• Requiere la interacción en tiempo real con el conjunto

de datos volumétricos que se generan.

Tac Cardiaco• MPR es la herramienta básica utilizada para

interpretar los estudios angiográficos cardíacos CT.

• Con el uso de «gating retrospectivo» (monitorización del impulso en sincronía con el ciclo cardiaco) mediante EKG, son necesarios para la reconstrucción.

Gating Prospectivo Gating Retrospectivo

Tac Cardiaco

• Una vez que la reconstrucción es completa, los datos se transfieren directamente a la estación de trabajo.

• Visualización de imágenes del corazón y de las arterias coronarias para ser manipulados (girados) manualmente para la evaluación óptima de la anatomía cardiaca.

Tac Cardiaco• MIP es una técnica de post-procesamiento que toma el voxel

de mayor atenuación en una matriz predeterminada de datos y lo proyecta desde el usuario hacia la pantalla de visualización, lo que resulta en una imagen de 2D.

• Limitación: Carece de profundidad y de información espacial

Tac Cardiaco• VR es una técnica 3D en el que los valores de atenuación de TC para

cada voxel se pueden asignar un color específico, produciendo de este modo una imagen general del corazón.

• VR es la única técnica 3D real y proporciona la profundidad y la información espacial que se carece con MIP.

Dr. Juan Manuel Pérez: Radiólogo; Dr. Mauricio Pineda: Cardiólogo – Hemodinamista Fundación Cardio- Infantil. Bogotá, D.C.

Tac Cardiaco• Debido a que las arterias

coronarias normales son a menudo tortuosas, precisan de una evaluación de la totalidad del bucle a lo largo de su trayecto.

• Imágenes RC proporcionan esta capacidad mediante el muestreo de un volumen dado (la arteria) a lo largo de un predefinido plano anatómico.

Tac Cardiaco• La > de las estaciones de

trabajo cardíacos tienen software capaz de determinar automáticamente la línea central de cada arteria coronaria y mostrar toda la longitud de la arteria en una sola imagen.

• Útil en pacientes con injertos de derivación y las arterias coronarias altamente tortuosos.

Tac Cardiaco• Se utilizan para examinar el movimiento y las

características fisiológicas de las estructuras cardiacas, tales como el LV y válvulas cardiacas.

• Las capacidades del escáner multidetector se utilizan para el máximo provecho con esta técnica, ya que los datos desde el corazón y arterias coronarias están típicamente reconstruidos en puntos específicos durante el ciclo cardíaco.

FRACCIÓN DE EYECCIÓN

Volumen Telesistólico

Fracción de eyección = Volumen Telediastólico ─Volumen TelesistólicoVolumen Telediastólico


Volumen Telediastólico

Tac CardiacoLa combinación de las técnicas de postproceso permiten:

La evaluación integral del

corazón

Los grandes vasos

Función del ventrículo izquierdo.

Los valores normales que se han descrito en la resonancia magnética (RM) y se puede aplicar a la evaluación de los estudios angiográficos TC de cardiaca.

VISTA GENERAL DEL ARBOL ARTERIAL

CORONARIO

ARTERIA CORONARIA DERECHA

ACD

Seno Coronario Derecho


ACD

AAM

ADP: Arteria Descendente Posterior AAM: Arteria Aguda Marginal

ADP

ADP

ACD

AAM

Arteria Coronaria Derecha (ACD) y Ramas Principales


Arteria Coronaria Derecha Principal


ARTERIA POSTERO-LATERAL

Arteria Descendente Posterior ( )

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

ACI ( )

Seno Coronario Izquierdo


ADA: Arteria Descendente Anterior ACx: Arteria Circunfleja RI: Ramus Intermedius

ADA

ACx

RI

Ramas Principales

RAMUS INTERMEDIUS


Conclusiones Con la angiografía coronaria, TC con escáneres de 64 canales

hay mayor precisión en la detección de estenosis de las arterias coronarias.

Otras mejoras se están explorando en áreas como: La mejor resolución CT (espacial y temporal), de doble fuente

TC. Reducción de la dosis de radiación CT. Viabilidad de la CTA coronaria en pacientes con frecuencias

cardíacas subóptimas.

Conclusiones También se esta explorando la utilidad de la CTA coronaria

como una herramienta de diagnóstico integral en pacientes con dolor torácico agudo.

CONCLUSIÓN Los equipos de TC multicorte y el desarrollo de

técnicas de adquisición de imágenes con sincronización EKG han permitido que la TC multicorte cardiaca se pueda considerar hoy en día una técnica no invasiva muy útil para el estudio de la patología cardiaca.

BIBLIOGRAFÍA Herzog C, Abolmaali N, Balzer JO, et al. Heart-rate-adapted

image reconstruction in multidetector-row CT: influence of physiological and technical prerequisite on image quality. Eur Radiol 2002;12:2670-8.

GRACIAS!

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